心血管常用藥物的護(hù)理

關(guān)于心血管常用藥物的護(hù)理抗高血壓藥1利尿劑：氫氯噻嗪，速尿，螺內(nèi)酯2交感神經(jīng)抑制劑：中樞性降壓藥:可樂(lè)定腎上腺素受體阻斷藥：B受體阻斷藥，普萘洛爾

A受體阻斷藥，哌唑嗪

A.B受體阻斷藥，拉貝洛爾影響交感神經(jīng)遞質(zhì)藥：利血平、胍乙啶。神經(jīng)節(jié)阻斷藥：美加明3鈣通道阻滯藥：硝苯地平，氨氯地平4腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥,卡托普利

血管緊張素II受體阻斷藥，氯沙坦5血管擴(kuò)張藥：血管平滑肌舒張藥：肼屈嗪、硝普鈉鉀通道開(kāi)放藥：吡那地爾

第2頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天美托洛爾：脂溶性、高選擇性B1受體阻斷藥。

普通劑型：酒石酸美托洛爾25mg/片，緩釋劑型：琥珀酸美托洛爾47.5mg/片。普通型，緩釋劑與控釋片的區(qū)別。

第3頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天哌唑嗪：可選擇性阻斷血管平滑肌突觸后A11mg/片受體，舒張小動(dòng)脈及小靜脈，降低外周阻力而降壓，可減輕前負(fù)荷，增加心排血量，降壓時(shí)不加快心率，不影響腎血流量，對(duì)心肌收縮力也無(wú)明顯影響。不良反應(yīng)：首劑效應(yīng)，指部分患者首次服用1h內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀性體位性低血壓，首劑減為0.5mg，睡前服用可避免發(fā)生。最大劑量為20mg/d.第4頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天特拉唑嗪（高特靈）:

作用于周?chē)?，能使?dòng)脈阻力降低，但作用較哌唑嗪更均勻，降壓起效慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，第5頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天拉貝洛爾：兼有A1和B受體阻斷作用，B受體阻斷

25mg/支作用較普萘洛爾弱。口服給藥2h后，可出現(xiàn)明顯的降壓效應(yīng)，作用維持8h.

靜脈注射適用于高腎上腺能狀態(tài)、妊娠、腎功能不良時(shí)高血壓急癥，幾乎不影響心腦血流。

sig:靜脈先20-100mg靜脈推注，維持劑量0.5-2mg/min,根據(jù)反應(yīng)調(diào)節(jié)劑量。

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第6頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天卡托普利:

口服易吸收，宜在餐前1h服用，以免食

12.5mg/片物影響其吸收，口服后15min起效，可持續(xù)6-12h.

藥理作用:降壓,靶器官保護(hù)作用,可抑制心肌、血管平滑肌細(xì)胞的肥大和增生，發(fā)揮直接間接心肌保護(hù)作用。改善心功能,能通過(guò)降低心臟前、后負(fù)荷，增加心排出量，擴(kuò)張冠狀血管，改善心臟功能。副作用：低血壓，主要與開(kāi)始使用的劑量過(guò)大有關(guān)，刺激性干咳，中性粒細(xì)胞減少，高血鉀，伴有腎功能不全或服用留鉀利尿劑的患者，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)。第7頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天硝普鈉

:為亞硝基鐵氰化鈉，遇光易遭破壞，靜脈滴注時(shí)應(yīng)避光，口服不吸收，靜脈給藥1-2分鐘起效，停藥后5分鐘血壓回升。能直接松弛小動(dòng)脈和小靜脈，降低心臟前、后負(fù)荷，迅速降低血壓。治療高血壓危象的首選，也可治療難治性充血性心衰，能降低心臟前、后負(fù)荷，降低左室舒張末期壓，減少心肌耗氧量。不良反應(yīng)：主要是低血壓,大劑量可至氰化物中毒，血漿濃度達(dá)50-100ug/ml時(shí)可出現(xiàn)中毒癥狀，惡心，嘔吐、精神不安、肌肉痙攣、頭痛、心悸等。注意事項(xiàng)：用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，心率，滴注需避光，應(yīng)新鮮配制，配制后宜在24h內(nèi)使用，溶液變色暗棕色，橙色，藍(lán)色應(yīng)立即停用。

Sig:0.5ug/kg開(kāi)始，逐漸遞增。最大劑量10ug/(kg.min),30mg/h

如果已達(dá)極量，且降壓仍不滿意者，應(yīng)考慮停用本品，或者改用加用其他降壓藥。

第8頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗心律失常藥I類(lèi)---鈉通道阻滯藥

Ia：主要抑制鈉通道、降低動(dòng)作電位0相上升速度及延長(zhǎng)復(fù)極化過(guò)程，減慢傳導(dǎo)，奎尼丁

Ib:對(duì)鈉通道有輕度阻滯作用，可輕度抑制0相上升速度，對(duì)傳導(dǎo)影響不大，主要促進(jìn)鉀外流，縮短復(fù)極化過(guò)程，如利多卡因，苯妥英鈉

Ic:與鈉通道結(jié)合慢，分離慢，可致鈉通道明顯阻滯，重度抑制0相除極，明顯減慢傳導(dǎo)，對(duì)復(fù)極化過(guò)程及APD影響不大，如氟卡尼、普羅帕酮II類(lèi)—B腎上腺素受體阻斷藥通過(guò)阻斷B受體發(fā)揮作用，艾司洛爾。III類(lèi)---延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥（鉀通道阻滯劑）可延長(zhǎng)APD、ERP,使ERP/APD

比值增大，

胺腆酮IV類(lèi)-----鈣通道阻滯藥通過(guò)阻斷鈣跨膜內(nèi)流而發(fā)揮作用，維拉帕米，地爾硫卓其他類(lèi)抗心律失常，腺苷第9頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天利多卡因：窄譜，僅對(duì)快速型室性心律失常有100mg/5ml效，特別適用于急性心肌梗死及手術(shù)后患者，靜脈注射后45-90s起效，作用時(shí)間維持10-20min.肝功能不全及心力衰竭者，利多因消除減慢，應(yīng)減量慎用。藥理：降低自律性，相對(duì)延長(zhǎng)ERP，改變傳導(dǎo)速度不良反應(yīng)：毒性較小，隨血藥濃度增加，可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括嗜睡、頭痛、出汗、定向障礙、肌肉震顫，眼震顫是利多卡因中毒的早期信號(hào).Sig:首劑1.0-1.5mg/kg（一般50-100mg）作為負(fù)荷劑量，稀釋后緩慢（3-5min)靜脈注射，必要時(shí)5-10min后重復(fù)1-2次，然后以1-4mg/min速度靜脈滴注維持，1h內(nèi)最大用量≤300mg第10頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天胺腆酮：抗心律失常特性：

-延長(zhǎng)心肌細(xì)胞3相動(dòng)作電位，但不影響動(dòng)作電位的高度和下降速率，單純延長(zhǎng)心肌細(xì)胞3相動(dòng)作電位是由于鉀離子外流減少所致，鈉離子和鈣離子外流不變。

-降低竇房結(jié)自律性，該作用不能用阿托品逆轉(zhuǎn)；

-非競(jìng)爭(zhēng)性的α和β腎上腺素能抑制作用；

-減慢竇房、心房及結(jié)區(qū)傳導(dǎo)性，心律快時(shí)表現(xiàn)更明顯；

-不改變心室內(nèi)傳導(dǎo)；

-延長(zhǎng)不應(yīng)期，降低心房、結(jié)區(qū)和心室的心肌興奮性；

-減慢房室旁路的傳導(dǎo)并延長(zhǎng)其不應(yīng)期。

-無(wú)負(fù)性肌力作用。適用癥：房性心律失常伴快速室性心律，W-P-W綜合征的心動(dòng)過(guò)速；嚴(yán)重的室性心律失常；體外電除顫無(wú)效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復(fù)蘇；心肌梗死后心律失常，心律失常伴有心功能不全，房顫、房撲的轉(zhuǎn)律和竇性心律的維持。第11頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天禁忌證:甲狀腺功能異?；蚣韧氛撸膺^(guò)敏者，II或III度AVB，雙束支傳導(dǎo)阻滯（除非已有起搏器）病態(tài)竇房結(jié)綜合征，妊娠和哺乳.不良反應(yīng):靜脈應(yīng)用主要是低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，靜脈滴注可能引起靜脈炎，高濃度給藥(>10mg/ml)會(huì)造成嚴(yán)重的靜脈反應(yīng)，包括血栓性靜脈炎，20mg/ml

的濃度在血管外可造成嚴(yán)重的局部反應(yīng)，甚至壞死，故應(yīng)盡量經(jīng)大靜脈給藥

（復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠，硫酸鎂濕敷）。消化系統(tǒng)反應(yīng)，惡心、食欲下降和便秘很常見(jiàn)，最嚴(yán)重的為肝炎和肝硬化，靜脈應(yīng)用發(fā)生肝損害較口服多見(jiàn)，影響甲狀腺功能，可引起甲亢或甲減，肺毒性。第12頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)：應(yīng)用前注意查血電解質(zhì)，必須預(yù)防低血鉀的發(fā)生。服藥期間心率<55次/min時(shí)必須停藥，且用藥過(guò)程中需監(jiān)測(cè)血壓。藥物間相互作用：可增加華法林抗凝作用，升高地高辛血藥濃度。與B阻劑、非二氫吡啶類(lèi)CCB合用可加重竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏及房室傳導(dǎo)阻滯。第13頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天Sig:靜脈負(fù)荷量3-5mg/kg，一般是先給150mg，稀釋后不少于10min靜脈注射，如果需要，10-15min后或以后需要時(shí)可重復(fù)1.5-3mg/kg，靜脈維持量應(yīng)在負(fù)荷量之后立即開(kāi)始，起始劑量1.0-1.5mg/min(相當(dāng)于300mg+G.S50ml，以10ml/h

速度靜脈泵入）維持量一般為0.5mg/min，1天總量最好不超過(guò)2.2g。第14頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天地爾硫卓：非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，靜脈

10mg/支可用于終止室上性心動(dòng)過(guò)速和控制房顫的心室率，減慢竇性心動(dòng)過(guò)速，高血壓急癥。

Sig:單次靜注，成人劑量為10mg約3分鐘緩慢靜注，并可據(jù)年齡和癥狀適當(dāng)增減。

5-15mg/h靜脈滴注，如首劑負(fù)荷量心室率控制不滿意，15min內(nèi)再給負(fù)荷量。不良反應(yīng)：心動(dòng)過(guò)緩，低血壓，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，房室交界性心律。第15頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天禁忌癥:低血壓或心源性休克患者，II和III度房室傳導(dǎo)阻滯，心動(dòng)過(guò)緩等，嚴(yán)重充血性心衰患者。藥物過(guò)量引起心動(dòng)過(guò)緩，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心衰和低血壓等。處理：出現(xiàn)藥物過(guò)量時(shí)應(yīng)停止用藥，并進(jìn)行以下處置；

1>.心動(dòng)過(guò)緩、完全性房室傳導(dǎo)阻滯；給予硫酸阿托品、異丙腎上腺素或使用心臟起搏。

2>.心衰、低血壓給予強(qiáng)心劑、升壓藥、輸液等或使用心臟輔助循環(huán)裝置。第16頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天艾司洛爾：超短效的選擇性B1受體阻斷藥，半衰期很短（9min），作用呈劑量依賴(lài)性，主要用于圍手術(shù)期高血壓、室上性心動(dòng)過(guò)速、房顫和房撲緊急控制心室率患者。PS:易造成嚴(yán)重的靜脈反應(yīng)，藥物外滲后應(yīng)做積極處理。用藥的終點(diǎn)為達(dá)到預(yù)定心率，并監(jiān)測(cè)血壓不能過(guò)低。第17頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗充血性心衰藥正性肌力藥：強(qiáng)心苷類(lèi)，洋地黃，地高辛，西地蘭非強(qiáng)心苷類(lèi)，B受體激動(dòng)藥，扎莫特羅，多巴胺類(lèi)，多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制藥，米力農(nóng)減輕心臟負(fù)荷藥:利尿劑血管擴(kuò)張藥:硝苯地平,氨氯地平,硝酸甘油肼屈嗪，硝普鈉，哌唑嗪腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥B受體阻斷藥

第18頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天洋地黃類(lèi)藥物：洋地黃毒苷地高辛西地蘭（24<1.2mg)

適應(yīng)于II-IV級(jí)心衰患者，尤其伴有快速心室率的房顫患者。禁忌證：預(yù)激綜合征伴房顫或房撲，竇房傳導(dǎo)阻滯、II度或高度房室傳導(dǎo)阻滯，梗阻性肥厚型心肌病，單純二尖瓣狹窄引起的肺水腫，急性心肌梗死早期（<24h)室速、室顫，與鈣注射劑合用。不良反應(yīng)：心臟毒性反應(yīng)：表現(xiàn)為心律紊亂消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐早期表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：色覺(jué)障礙黃綠視中毒防治：1.預(yù)防注意誘發(fā)中毒的各種因素，注意劑量及合并用藥的影響。如用藥劑量大，肝腎功能不全，年齡大、低鉀、低鎂、高血鈣，以及合并使用能提高洋地黃血藥濃度的藥物（兒茶酚胺類(lèi)，奎尼丁、利血平、胺碘酮、排鉀利尿劑等）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證

2治療首先停用強(qiáng)心苷，快速型心律失常，輕者口服鉀鹽，重者靜脈滴注鉀鹽，鉀鹽可降低異位起搏點(diǎn)的自律性，阻止強(qiáng)心苷與na-k-atp酶結(jié)合，從而減少毒性反應(yīng)。利多卡因用于嚴(yán)重室性心動(dòng)過(guò)速和心室纖顫，對(duì)中毒時(shí)傳導(dǎo)阻滯或心動(dòng)過(guò)緩可用阿托品。第19頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

多巴酚丁胺

:主要作用于B1受體，增加心肌收縮力和心輸

20mg/2ml出量，對(duì)B2受體和A受體作用弱，可提高收縮壓和降低肺毛細(xì)血管楔壓。正性肌力作用要比正性頻率作用明顯，左心室較少引起心動(dòng)過(guò)速，對(duì)心率影響較小，改善左心室功能衰竭效果優(yōu)于多巴胺，對(duì)CHF患者可強(qiáng)心肌收縮力，使心排出量增加，左室充盈壓下降，室壁張力降低，而心肌耗氧量增加不明顯。因該藥可加快房室傳導(dǎo)，使心室率增快，故不宜應(yīng)用于合并房顫者。本藥抗休克作用較弱，與多巴胺合用可增強(qiáng)療效。適應(yīng)：治療頑固性心衰、心肌梗死后心衰及急性左心衰，應(yīng)用最小有效量作短期治療，劑量過(guò)大可使心率加快并誘發(fā)室性心律失常，長(zhǎng)期應(yīng)用可促使心肌壞死，加重心衰。第20頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

米力農(nóng):具有濃度依賴(lài)性的正性肌力作用和血管擴(kuò)張作用，對(duì)CHF患者能緩解癥狀，改善血流動(dòng)力學(xué)變化，提高運(yùn)動(dòng)耐力，對(duì)心率和血壓影響較小，長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)增多，可增加心血管死亡率，適用于洋地黃利尿劑血管擴(kuò)張劑治療無(wú)效或效果欠佳的各種原因引起的急慢性頑固性充血性心力衰竭。少數(shù)有頭痛、室性心率失常、無(wú)力，過(guò)量可有低血壓、心動(dòng)過(guò)速禁忌癥:低血壓心動(dòng)過(guò)速心肌梗死腎功能不全宜減量

PS:用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)心率、血壓，必要時(shí)調(diào)整劑量。不宜用于嚴(yán)重瓣膜狹窄及梗阻性肥厚型心肌病患者，對(duì)房撲房顫患者，可因房室傳導(dǎo)作用導(dǎo)致心室率增快，宜用洋地黃先控制心率。

sig:負(fù)荷量25-75ug/kg，5-10分鐘緩慢靜注，以后每分鐘0.25-1.0ug/kg維持。每日最大劑量不超過(guò)

1.13mg/kg.

少數(shù)有頭痛、室性心率失常、無(wú)力，過(guò)量可有低血壓、心動(dòng)過(guò)速第21頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天速尿:強(qiáng)效袢利尿劑，大多數(shù)心衰患者的首選藥物，

適應(yīng)證：水腫性疾病，包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病引起的水腫，并可與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫，高血壓，預(yù)防急性腎衰竭，高鉀血癥及高鈣血癥，稀釋性低鈉血癥，急性藥物、毒物中毒等。不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂，表現(xiàn)為低血容量、低血鈉、低血鉀、低氯性堿血癥，耳毒性，高尿酸血癥等。

sig:起始劑量20-40mg，一般最大劑量不超過(guò)160mg第22頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天托拉塞米：磺酰脲吡啶類(lèi)強(qiáng)效利尿劑，適用于需要迅速利尿或不能口服利尿的充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎臟疾病所致的水腫患者。

Sig:起始劑量20-40mg靜脈推注。最大劑量100mg/d.利尿合劑：小劑量多巴胺聯(lián)合速尿可以增加腎小球灌注量，多用于難治性心衰高度水腫或利尿劑抵抗時(shí)。第23頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天托伐普坦片:

特異性拮抗精氨酸加壓素，用于治療高容或等容性低鈉血癥伴心力衰竭、肝硬化、抗利尿激素分泌異常綜合征。一種血管加壓素V2受體拮抗藥(非肽類(lèi)AVP2受體拮抗劑),可以升高血漿中鈉離子濃度，幫助多余的水分從尿液排出。增強(qiáng)腎臟處理水的能力。第24頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗心肌缺血藥硝酸酯類(lèi)：硝酸甘油，硝酸異山梨酯，單硝酸異山梨酯B受體阻斷藥：美托洛爾鈣通道阻斷藥：硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓，改善心肌代謝及其他類(lèi)型:喜格邁，萬(wàn)爽力，伊伐布雷定第25頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天硝酸甘油：外源性?xún)?nèi)皮源性舒張因子，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和靜脈血管，促進(jìn)心肌血流重新分配，降低心肌耗氧量，增加心肌供血，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)形成，并能拮抗去甲腎上腺素和血管緊張素的縮血管作用?？蓮目谇火つぁ⑽改c道和皮膚吸收，以舌下含服最迅速。適應(yīng)于：冠心病心絞痛，ACS,充血性心力衰竭，肺水腫，高血壓急癥。Sig:舌下含服，防治心絞痛每次0.25-0.5mg，如需要5min后可再使用，1日總量不超過(guò)2mg，舌下含服2-3min起效，

5min后達(dá)最大效應(yīng)，作用維持10-45分鐘。靜脈注射，一般以5-10ug/min開(kāi)始，每5-10min增加5-10ug/min,直至癥狀緩解或血壓控制滿意，最大量一般不超過(guò)100ug/min.

第26頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天單硝酸異山梨酯：本藥是硝酸異山梨酯的活性代謝產(chǎn)物，屬于新一代長(zhǎng)效硝酸酯類(lèi)抗心肌缺血藥。無(wú)肝臟首關(guān)效應(yīng)，生物利用度幾乎

100%，口服10min后即可分布到全身組織，代謝產(chǎn)物無(wú)擴(kuò)張血管作用，主要經(jīng)腎臟和膽汁排泄，欣康：20mg/5ml

適應(yīng)癥為冠心病的長(zhǎng)期治療；心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭

Sig:開(kāi)始劑量60ug/min,一般劑量60-120ug/min。第27頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天硝苯地平

:第一代鈣拮抗劑，為抗高血壓、防治心絞痛藥物，通過(guò)阻滯鈣通道使細(xì)胞內(nèi)鈣離子量減少，導(dǎo)致小動(dòng)脈平滑肌松弛，外周阻力降低，心臟后負(fù)荷減輕，適用于高血壓并心衰患者的患者。注意事項(xiàng)：日劑量>120mg時(shí)，突然停藥可能會(huì)產(chǎn)生”撤藥綜合征“，主要表現(xiàn)為心絞痛的復(fù)發(fā)或頻繁發(fā)作。

第28頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天調(diào)血脂藥羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制藥：他汀類(lèi)膽汁酸結(jié)合樹(shù)脂類(lèi)藥苯氧酸類(lèi)藥其他類(lèi)調(diào)血脂藥第29頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天他汀類(lèi)：除了調(diào)脂作用以外，還存在穩(wěn)定斑塊，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抗炎癥因子、預(yù)防新發(fā)房顫及腎臟保護(hù)作用等多效性。適應(yīng)證：適用于高膽固醇為主的高脂蛋白血癥。禁忌證：失代償期肝硬化、急性肝功能衰竭、膽汁淤積和活動(dòng)性肝病。不良反應(yīng)：肝轉(zhuǎn)氨酶升高，多為一過(guò)性，肌病、肌痛、肌炎甚至橫紋肌溶解和腎衰竭。胃腸道反應(yīng)。代表藥為可定，立普妥，美百樂(lè)鎮(zhèn)、辛可第30頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗血小板與抗凝血藥抗血小板藥，阿司匹林，氯吡格雷抗凝血藥肝素，依諾肝素（克賽），那屈肝素（速碧林）第31頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天阿司匹林：腸溶片在堿性環(huán)境中（小腸）分

100mg解，而在胃內(nèi)不溶解。100mg時(shí)抑制血小板聚集作用最為明顯，主要阻斷環(huán)氧合酶-花生四稀酸途徑。適應(yīng)于心腦血管疾病的一級(jí)二級(jí)防預(yù)，外周動(dòng)脈閉塞性疾病，房顫。不良反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)，上腹不適，上消化道出血，皮膚出血點(diǎn)

ps:晨起服用優(yōu)于夜間，腸溶片餐前服用，普通型餐后服用。第32頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝素：主要通過(guò)抗凝血酶III發(fā)揮作用，起效時(shí)間與給藥方式有關(guān)。肝素使用后15min內(nèi)，1mg魚(yú)精蛋白能中和80-100U的肝素。適應(yīng)證：防治血栓形成和血栓性疾病，也可以用于血透、體外循環(huán)等操作中的體外抗凝處理。禁忌證：活動(dòng)性大出血和有出血性疾病的患者，血小板減少癥病史者。第33頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天低分子肝素：適用于外科手術(shù)中，靜脈血栓形成中度或高度危險(xiǎn)的情況，預(yù)防靜脈血栓栓塞性疾病。治療已經(jīng)形成的深靜脈血栓。聯(lián)合阿司匹林用于不穩(wěn)定性心絞痛和非Q波性心肌梗死急性期治療。血透中預(yù)防體外循環(huán)中的血凝塊形成。魚(yú)精蛋白可中和抗凝作用。不良反應(yīng)：出血注射部位淤斑血小板減少癥第34頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗休克藥

多巴胺：心率增快，心肌耗氧增加，加重心肌缺血，誘發(fā)心律失常。腎上腺素去甲腎上腺素：通過(guò)α受體激動(dòng)，可引起血管極度收縮，使血壓升高，冠狀動(dòng)脈血流增加；通過(guò)β受體的激動(dòng)，使心肌收縮加強(qiáng)，心排出量增加。血管加壓素：升高血壓，減慢心率間羥胺多巴酚丁胺第35頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物外滲：一旦外滲輕者局部紅腫、熱、痛，皮膚變黑，重者引起組織壞死。一般用酚妥拉明注射液5mg，稀釋于10ml—20mlN.S中，或者利多卡因，作局部浸潤(rùn)注射，再用50%硫酸鎂行局部熱敷。如出現(xiàn)水泡，就要及時(shí)處理，而且注意保護(hù)，避免水泡破裂，水泡大的，在無(wú)菌操作下抽出滲出液，如果發(fā)生組織壞死、潰爛，則應(yīng)請(qǐng)外科清創(chuàng)換藥。

第36頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天科室常用藥心脈隆：２ｍｌ：１００ｍｇ主治：益氣活血，通陽(yáng)利水骼于氣陽(yáng)兩虛，瘀血內(nèi)阻所致的心悸、氣短、浮腫、面色晦暗、口唇發(fā)紺。慢性充血性心衰見(jiàn)上述證候的輔助治療。

PS：使用前需做皮試，陽(yáng)性禁用，陰性使用過(guò)程中需緊密觀察。皮試，取原液０.１ｍｌ用NS稀釋?zhuān)保埃埃氨吨瞥善ぴ囈?，觀察２０分鐘。直徑超過(guò)１ｃｍ，為陽(yáng)性，皮膚無(wú)紅腫或雖有輕微紅腫但直徑小于１ｃｍ為陰性。藥理：促進(jìn)心肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，溫和持久地增加心肌收縮力，擴(kuò)張血管，降低肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管內(nèi)壓，擴(kuò)張冠脈、增回冠脈血流量，抑制氧自由基介導(dǎo)的心肌損傷，擴(kuò)張腎血流量、利尿，改善微循球，糾正神經(jīng)內(nèi)分泌失衡。第37頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天欣維寧：５ｍｇ：１００ｍｌ鹽酸替羅非班與肝素連用，適用于不穩(wěn)定型心絞痛或非Q波心肌梗死，預(yù)防心臟缺血事件，同時(shí)也適用于冠脈缺血綜合癥病人進(jìn)行冠脈血管成形術(shù)或冠脈內(nèi)斑塊切除術(shù)，以預(yù)防與經(jīng)治冠脈突然閉塞有關(guān)的心臟缺血并發(fā)癥根據(jù)病人體重計(jì)算靜脈推住計(jì)量和滴注速率。起始30分鐘0.4ｕｇ/kg/min，繼續(xù)以0.1ｕｇ/kg/min的速率維持滴注不良反應(yīng)：與肝素阿司匹林聯(lián)合治療時(shí)，與藥物有關(guān)的不良事件是出血禁忌癥：禁用于對(duì)其任何成分過(guò)敏者，由于抑制血小板聚集可增加出血的危險(xiǎn)，禁用于活動(dòng)性?xún)?nèi)出血，顱內(nèi)出血史，顱內(nèi)腫瘤，動(dòng)靜脈畸形及動(dòng)脈瘤者。近一年內(nèi)出血，包括胃腸道出血或有臨床意義的泌尿生殖道出血已知的凝血障礙，血小板異?；蜓“鍦p少病史......慎用過(guò)量用藥最常表現(xiàn)為出血，主要是輕度的黏膜皮膚出血和心導(dǎo)管部位的輕度出血。可