腎臟病的中醫(yī)診療進(jìn)展

關(guān)于腎臟病的中醫(yī)診療進(jìn)展HotTip腎臟病是常見病、多發(fā)病根據(jù)國(guó)際腎病學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)，全球成人中慢性腎臟病發(fā)生率已高達(dá)10％，所以受到全世界關(guān)注。國(guó)內(nèi)數(shù)個(gè)區(qū)域性流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：我國(guó)普通人群慢性腎臟?。–KD）患病率為10%～13%，推算我國(guó)慢性腎臟病患者超過1億人。預(yù)計(jì)我國(guó)尿毒癥患者大概有100～200萬。尿毒癥消耗衛(wèi)生資源巨大。因此，我國(guó)慢性腎臟病防治任務(wù)非常艱巨！

第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)藥防治腎臟病的方法有一定的綜合優(yōu)勢(shì)，可貫穿于腎臟病一般治療到替代治療的全過程，這已經(jīng)被大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究資料所證實(shí)。第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天廣義中醫(yī)腎臟病狹義中醫(yī)腎臟病包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的泌尿系統(tǒng)疾病、生殖系統(tǒng)疾病、遺傳性疾病及部分內(nèi)分泌疾病等主要指泌尿系統(tǒng)疾病，如各種原發(fā)和繼發(fā)的腎小球疾病、腎小管間質(zhì)疾病、泌尿系感染疾病等。第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天腎臟損傷(有結(jié)構(gòu)或功能異常)時(shí)間≥3個(gè)月，有以下一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)，而不論其GFR是否下降：①血或尿液組分異常；②影像學(xué)檢查結(jié)果異常；③腎活檢異常。慢性腎臟病(CKD)GFR<60ml/(min?1.73㎡),時(shí)間≥3個(gè)月，而不論有無上述腎損傷之所見概念第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天腎臟病臨床表現(xiàn)以排尿不適、水腫、蛋白尿血尿、高血壓、腎功能減退等為特征。根據(jù)其不同的臨床表現(xiàn)，分屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“淋證”、“水腫”、“尿血”、“腎風(fēng)”、“虛勞”、“腰痛”、“癃閉”、“關(guān)格”等范疇。第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)腎臟病的發(fā)展明確腎的解剖部位及生理功能專篇對(duì)水腫進(jìn)行討論，為分型論治樹立規(guī)范，從而奠定了中醫(yī)腎臟病學(xué)的基礎(chǔ)記載了諸多治療腎病的良方，并且以國(guó)家頒布、統(tǒng)一規(guī)范的方式在臨床應(yīng)用。創(chuàng)立了中醫(yī)辨證論治理論體系，其中有豐富的有關(guān)腎臟疾病的診療論述《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》

隋唐、宋、元、明、清《金匱要略》

發(fā)展史第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)腎臟病的發(fā)展新中國(guó)成立后，中醫(yī)腎臟病學(xué)得到了全面發(fā)展。全國(guó)中醫(yī)腎臟病專家結(jié)合臨床和科研成果在辨證論治的基礎(chǔ)上提出了多種基礎(chǔ)理論和臨床對(duì)策。在臨床工作中取得了較好的療效。第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)慢性腎臟病的認(rèn)識(shí)一、病因病機(jī)1、氣虛為主，精氣虧虛貫穿病變始終2、水液泛溢、血脈閉阻是常見的兼癥3、風(fēng)濕內(nèi)擾是常見的外部誘因4、濁毒內(nèi)蘊(yùn)常常導(dǎo)致癥狀復(fù)雜多變第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)慢性腎臟病的認(rèn)識(shí)

1、氣虛為主，精氣虧虛貫穿病變始終腎臟所藏精氣的來源包括“先天精氣”和“后天之精”兩個(gè)方面，先天精氣個(gè)人無法控制和調(diào)節(jié)，類似現(xiàn)代所稱的“遺傳密碼”?！端貑?上古天真論》：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”。因此，生理上我們要注重時(shí)刻顧護(hù)腎臟精氣，病理上要重視恢復(fù)和補(bǔ)充腎臟精氣。腎臟精氣包括腎精－“腎陰”和腎氣－“腎陽”兩個(gè)部分，以腎精為本，以腎氣為用。腎臟病變，功用失常，久病損傷陰精。第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)慢性腎臟病的認(rèn)識(shí)

2、水液泛溢、血脈閉阻是常見的兼癥腎主水，表現(xiàn)在腎臟不但能夠直接通過腎氣的蒸騰作用調(diào)節(jié)體內(nèi)津液的代謝還通過控制前后二陰達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體水液的排泄。正如《素問?逆調(diào)論》所言：“腎者水臟，主津液”?！皻鉃檠畮洝?，腎氣虧虛，氣機(jī)運(yùn)行不利直接影響血液在體內(nèi)正常的循行。結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)知識(shí)腎臟血脈豐富而且細(xì)微，腎臟血脈解剖學(xué)的特點(diǎn)決定其在氣機(jī)運(yùn)行不利時(shí)最容易出現(xiàn)脈管瘀阻、血流不暢的病理表現(xiàn)。第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)慢性腎臟病的認(rèn)識(shí)

3、風(fēng)濕內(nèi)擾是常見的外部誘因風(fēng)濕內(nèi)擾證臨床多見。眾所周知，“風(fēng)為陽邪”、“其性開泄”、“善行數(shù)變”、“為百病之源”；而“濕為陰邪”、“為病最多”、“其性凝滯，纏綿難愈”。若“善行數(shù)變”的陽邪與“纏綿難愈”的陰邪相合，內(nèi)擾于至陰、至深之處的腎臟，其為害自不待言。風(fēng)濕合邪干預(yù)腎主封藏職能,干預(yù)腎主水液,司開闔職能的同時(shí),必然會(huì)干預(yù)腎臟經(jīng)絡(luò)、氣血的運(yùn)行,積以時(shí)日,更可痰濕互阻、久閉成瘀。第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)慢性腎臟病的認(rèn)識(shí)

4、濁毒內(nèi)蘊(yùn)常常導(dǎo)致癥狀復(fù)雜多變腎臟氣化失常導(dǎo)致體內(nèi)代謝的糟粕不能從體內(nèi)排出。這些糟粕長(zhǎng)期蘊(yùn)蓄體內(nèi)，伴隨血液循行可以影響五臟六腑功能正常的運(yùn)行。腎臟病變起病可能單純，但是病變發(fā)展過程之中由于腎臟精氣虧虛和繼發(fā)水液停蓄、血脈瘀阻等和有毒的病理產(chǎn)物可能導(dǎo)致機(jī)體臟腑運(yùn)行失衡，變癥百出。第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)慢性腎臟病的認(rèn)識(shí)腎虛——以腰酸、乏力、疲倦為辨證要點(diǎn)濕熱——以水腫、惡心嘔吐、舌苔黃膩為辨證要點(diǎn)；瘀血——以病久、痛經(jīng)、腰痛固定、舌質(zhì)有紫氣或瘀點(diǎn)瘀斑為辨證要點(diǎn)。分清標(biāo)本，辨證運(yùn)用第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天二、治療原則和常用藥物常用藥物：黃芪“大補(bǔ)腎臟元?dú)狻?太子參、枸杞子、仙靈脾、菟絲子等益腎，維護(hù)腎氣。常用藥物：車前草、蛇舌草、石韋、貓爪草、炒當(dāng)歸、川芎、益母草等。常用藥物：制軍、生牡蠣、土茯苓、六月雪等泄?jié)峤舛尽?、清利活血3、泄?jié)峤舛?、補(bǔ)益脾腎諸藥共奏補(bǔ)益腎氣，清利活血，泄?jié)峤舛局?。?5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)代藥理研究報(bào)道補(bǔ)腎方藥具有

1）對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫各系統(tǒng)都有良性調(diào)節(jié)作用；2）還具有抗氧化、對(duì)抗應(yīng)激、延緩衰老等作用。清熱利濕藥具有

1）抗菌、抗病毒；2）調(diào)節(jié)免疫，抑制炎癥反應(yīng)，從而改善病情?；钛鏊幘哂?)能改善微循環(huán)，增加血流量，降低血小板的表面活性，抑制血小板聚集，促進(jìn)纖維蛋白溶解;2)抑制抗體產(chǎn)生，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的功能，提高細(xì)胞免疫作用，調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的轉(zhuǎn)化;3)減輕腎小球的纖維化，延緩慢性腎炎患者腎功能的惡化。第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)在腎臟病領(lǐng)域藥物治療進(jìn)展1、大黃以及相關(guān)制劑在腎臟病領(lǐng)域的應(yīng)用及相關(guān)進(jìn)展2、雷公藤多甙的開發(fā)應(yīng)用和相關(guān)進(jìn)展3、冬蟲夏草的應(yīng)用和研究進(jìn)展第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天大黃以及相關(guān)制劑大黃以及相關(guān)制劑

治療糖腎1、減少蛋白尿，延緩腎功能損傷2、減輕腎小球肥大和腎臟組織病變3、逆轉(zhuǎn)胰島素抵抗4、降低血糖，改善高脂血癥1、抑制細(xì)胞葡萄糖的過度表達(dá)2、抑制細(xì)胞己糖胺通路異常活化，逆轉(zhuǎn)胰島素抵抗3、拮抗細(xì)胞因子TGF-B的作用，逆轉(zhuǎn)腎臟纖維化4、抑制內(nèi)皮細(xì)胞PAI-1的產(chǎn)生，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能大黃具有瀉熱通便，活血通經(jīng)，涼血解毒等功效。其提取物中大黃素和大黃酸。對(duì)腎臟有保護(hù)作用大黃及相關(guān)制劑在基礎(chǔ)研究和實(shí)驗(yàn)研究均取得較大的進(jìn)步。在治療糖尿病腎病最為突出。改善氮質(zhì)血癥，影響殘余腎組織代償性肥大、降低殘余腎的高代謝狀態(tài)，糾正脂質(zhì)代謝紊亂。大黃酸第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天雷公藤多甙的研究進(jìn)展1、中國(guó)國(guó)內(nèi)臨床于1981年開始采用雷公藤多甙治療腎病綜合癥，認(rèn)為其對(duì)多種腎小球腎炎均有一定療效，后越來越多地在臨床腎臟病領(lǐng)域加以應(yīng)用。2、雷公藤多甙具有免疫抑制、抗炎和明顯的消除蛋白尿等多種作用,對(duì)于緩解腎組織慢性炎癥變化是有益的。著名的腎臟病專家黎磊石院士即開發(fā)研究中藥提取物雷公藤多甙，為臨床腎臟病的治療提供有效的藥物。3、寇長(zhǎng)貴等應(yīng)用Meta分析對(duì)國(guó)內(nèi)近十年來的273篇文獻(xiàn)，結(jié)果表明雷公藤多甙和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用治療腎病綜合癥在臨床中可以明顯增加總緩解率,降低患者的復(fù)發(fā)率,克服了單用糖皮質(zhì)激素復(fù)發(fā)率高的問題。第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天雷公藤多甙的研究進(jìn)展雷公藤治療慢性腎小球腎炎的機(jī)制雷公藤多甙使T、B淋巴細(xì)胞數(shù)目減少，抑制抗體產(chǎn)生，減少循環(huán)免疫復(fù)合物形成和腎基底膜上免疫復(fù)合物的沉積量，從而間接發(fā)揮其保護(hù)作用。誘導(dǎo)T細(xì)胞亡，抑制細(xì)胞核因子кB，抑制T細(xì)胞的增殖及抑制IL-1、IL-2的產(chǎn)生，劑量依賴性抑制IL-6的產(chǎn)生。具有抗炎作用，可減輕腎小球腎炎的炎癥反應(yīng)，抑制免疫反應(yīng)。第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天雷公藤多甙治療慢性腎小球腎炎蛋白尿的途徑第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天冬蟲夏草的研究進(jìn)展1、冬蟲夏草為麥角菌科真菌寄生在蝙蝠蛾科昆蟲幼蟲上的子座及幼蟲尸體的復(fù)合體，為我國(guó)名貴藥材，素與人參、鹿茸齊名。2、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為冬蟲夏草味甘、性溫,入肺、腎經(jīng)，有補(bǔ)肺腎、止嗽、益虛損、扶精氣之功效。3、于上世紀(jì)五十年代在“保腎氣”學(xué)說指導(dǎo)下，著名腎臟病專家鄒云翔教授首先提出應(yīng)用本藥物治療慢性腎臟疾病，取得一定的臨床療效。4、近來臨床應(yīng)用冬蟲夏草治療糖尿病腎病，并取得了初步的臨床療效。5、許風(fēng)雷等進(jìn)行應(yīng)用冬蟲夏草（1996年－2005年）文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)證實(shí)冬蟲夏草在治療慢性腎臟病中可以取得較好臨床療效。第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天冬蟲夏草的研究進(jìn)展修復(fù)受損的腎小管上皮細(xì)胞降低炎癥反應(yīng),減輕免疫復(fù)合物沉積抗脂代謝紊亂抑制腎小球系膜細(xì)胞增殖減輕早期腎小球高濾過冬蟲夏草治療慢性腎臟病的機(jī)制對(duì)成纖維細(xì)胞與轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因β1(TGF-β1)的抑制作用第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天冬蟲夏草治療慢性腎臟病的臨床療效1、調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過功能，減少腎臟濾過功能的損傷2、減輕腎臟間質(zhì)和小管病變，抑制腎臟纖維化的進(jìn)程3、減少免疫復(fù)合物對(duì)于腎臟攻擊，間接減少蛋白尿4、改善容易導(dǎo)致腎臟病變加重的血脂代謝和糖代謝紊亂5、由于冬蟲夏草近年來過度采伐造成人為的藥源緊張，我們臨床應(yīng)用人工發(fā)酵品種－百令膠囊、金水寶膠囊臨床應(yīng)用效果較佳，既可以保護(hù)生物資源，又可以減少患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)藥多靶點(diǎn)治療CRF研究證實(shí)中醫(yī)藥具有1）抑制腎小球系膜細(xì)胞的增殖，延緩腎小球的硬化；2）改善腎小球的血流動(dòng)力學(xué)；3）清除氧自由基；4）改善脂質(zhì)代謝；5）調(diào)節(jié)細(xì)