中風(fēng)急性期的治療策略

關(guān)于中風(fēng)急性期的治療策略既往史：高血壓病史10余年，血壓控制不佳；頸椎病史。個(gè)人史：吸煙40余年，1-2包/天。第2頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天查體：體溫36.3℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓189/90mmHg。意識(shí)清，精神狀態(tài)差，左側(cè)病理征（+），左下肢跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，閉目難立征（+），向左傾倒，余神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)明顯異常。舌紅，苔黃膩，脈沉弦細(xì)。輔助檢查：頭顱CT：老年性腦改變。頭顱MR：腦干多發(fā)小缺血灶。第3頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷：中醫(yī)：中風(fēng)-中臟腑痰熱腑實(shí)西醫(yī)診斷：急性腦梗塞第4頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天廣州中醫(yī)藥大學(xué)

中風(fēng)急性期的治療策略主講人：鄒麗菊第5頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天中風(fēng)第6頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床思路：病史采集、體格檢查第7頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天第8頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天概念中風(fēng)：以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口角歪斜，言語(yǔ)不利為主癥的病證。急性期：發(fā)病2周內(nèi)第9頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天中風(fēng)起病突然，勢(shì)來(lái)急驟，有迅雷不及掩耳之勢(shì)，臨床見(jiàn)癥不一（或口角歪斜、言語(yǔ)不利，或半身不遂，或偏身感覺(jué)障礙，或昏睡不識(shí)人等等），正如“風(fēng)善行數(shù)變”之特性，古人取類比象名之曰“中風(fēng)”或“卒中”。第10頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天西醫(yī)治療：

（1）腦梗塞保證生命體征平穩(wěn)改善循環(huán)清除氧自由基腦梗塞二級(jí)預(yù)防防治并發(fā)癥及對(duì)癥支持治療等

第11頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）腦出血保持安靜，臥床休息水電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)控制腦水腫控制高血壓預(yù)防并發(fā)癥第12頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天中醫(yī)綜合治療1.針灸：①放血療法②醒腦開(kāi)竅針③靳三針2.中藥3.康復(fù)訓(xùn)練第13頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天

①放血療法

放血療法（十宣、十二井、雙足趾尖）

引血下行

血郁于上（刺激末梢神經(jīng)，減輕顱內(nèi)壓）第14頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天②醒腦開(kāi)竅針醒腦開(kāi)竅：石學(xué)敏醒腦開(kāi)竅針?lè)ɡ羁衫现嗅t(yī)驗(yàn)方：毫針強(qiáng)刺激素髎、人中、健側(cè)的內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆、涌泉（繆刺法）第15頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天③靳三針顳三針、舌三針、手三針、足三針、攣三針等第16頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.中藥第17頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天中風(fēng)的病機(jī)不外乎風(fēng)、火、痰、虛、瘀六端。由古至今，對(duì)于中風(fēng)病病機(jī)中“風(fēng)”的認(rèn)識(shí)不一二足。唐宋以前多以外風(fēng)立論，唐宋以后多從內(nèi)風(fēng)立論，但迄今為止內(nèi)、外風(fēng)學(xué)說(shuō)之爭(zhēng)未曾停息。第20頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天外風(fēng)立論階段

《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期至唐代，對(duì)于中風(fēng)病病機(jī)的闡發(fā)主要以外風(fēng)立論，此期強(qiáng)調(diào)正虛邪中。其代表著作有《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《千金方》等。孫思邈論治中風(fēng)多從正虛邪中出發(fā)。縱觀歷史長(zhǎng)河，外風(fēng)說(shuō)指導(dǎo)下的大小續(xù)命湯的臨床運(yùn)用長(zhǎng)達(dá)13個(gè)世紀(jì)。第21頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)風(fēng)立論階段宋代至明朝，眾多醫(yī)家質(zhì)疑中風(fēng)的外因?qū)W說(shuō)，中風(fēng)病外風(fēng)說(shuō)的主導(dǎo)地位日漸被內(nèi)因?qū)W說(shuō)所取代，但各醫(yī)家對(duì)中風(fēng)的論述各有所偏執(zhí)和側(cè)重。劉完素認(rèn)為中風(fēng)病之風(fēng)為熱極生風(fēng)，李杲主張氣虛中風(fēng)，朱丹溪認(rèn)為痰熱生風(fēng)，薜已倡導(dǎo)陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)，雖說(shuō)法各異，但皆從內(nèi)風(fēng)立論。第22頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)風(fēng)外風(fēng)合病立論

清代以來(lái)，有醫(yī)家認(rèn)為中風(fēng)為外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)合而為病，兩論不可偏廢而把兩論相合闡述中風(fēng)的病因病機(jī)。第23頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天目前關(guān)于中風(fēng)病的病因病機(jī)雖以內(nèi)風(fēng)說(shuō)為主導(dǎo)，《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》所載以祛外風(fēng)為法的治療驗(yàn)案提示我們中風(fēng)外風(fēng)說(shuō)亦有其存在道理所在。第24頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天筆者認(rèn)為人處天地自然間，人與自然為一整體，若將內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)截然分開(kāi)是為對(duì)中醫(yī)整體觀念的忽視?？v觀中風(fēng)病因病機(jī)發(fā)展的歷史，“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)合而為病，熄內(nèi)風(fēng)的同時(shí)亦不能摒棄祛外風(fēng)之法。第25頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天從外