臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防和處理規(guī)范

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理規(guī)范

第一節(jié)口腔護(hù)理操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

第二節(jié)鼻飼護(hù)理操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

第三節(jié)導(dǎo)尿術(shù)操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

第四節(jié)導(dǎo)尿管留置常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

第五節(jié)大量不保留灌腸操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

第六節(jié)氧氣吸入操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

第七節(jié)霧化吸人法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

第八節(jié)皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

第九節(jié)皮下注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

第十節(jié)肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

第十一節(jié)靜脈注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

第十二節(jié)靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

第十三節(jié)靜脈留置針操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

第十四節(jié)靜脈輸血操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

第十五節(jié)洗胃法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

第十六節(jié)吸痰法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

第十七節(jié)PICC置管常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理

第一節(jié)口腔護(hù)理操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

(-)口腔黏膜傷害及牙齦出血

1.原因

(1)擦洗口腔過程中護(hù)理人員操作動(dòng)作粗暴，止血鉗夾碰傷口腔黏膜及牙齦，特別是患

腫瘤進(jìn)行放療的病人和凝血機(jī)制障礙的病人，更易引起口腔黏膜傷害及牙齦出血。

(2)為昏迷病人牙關(guān)緊閉者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，使用開口器方法欠正確或力量不當(dāng)，造成

口腔黏膜、牙齦傷害、出血。

(3)漱口液溫度過高，造成口腔黏膜燙傷。

(4)患有牙齦炎、牙周病的病人，操作時(shí)觸及患處易引起血管破裂出血。

2.臨床表現(xiàn)

口腔黏膜傷害可有局部充血、出血、水腫、炎癥、疼痛、潰瘍形成；凝血機(jī)制障礙的病

人牙齦出血連續(xù)不止。

3.預(yù)防和處理

(1)為病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，特別是對(duì)放療及血液病病人，防止碰傷黏膜

及牙齦。正確使用開口器，對(duì)牙關(guān)禁閉者不可使用暴力使其張口。

(2)操作中加強(qiáng)對(duì)口腔黏膜的觀察，發(fā)生口腔黏膜傷害者，應(yīng)用朵貝爾液、吠喃西林或

0.1%?2%雙氧水含漱。潰瘍面用西瓜霜等噴敷，必要時(shí)用2%利多卡因噴霧止痛或?qū)?/p>

氯己定(洗必泰)漱口液用注射器直接噴于潰瘍面，每日3?4次，抗感染成效較好。

(3)若顯現(xiàn)口腔出血者，可采用局部止血，如明膠海綿、牙周袋內(nèi)碘酚燒灼或加明膠海

綿填塞等方法。必要時(shí)進(jìn)行全身止血治療，如肌內(nèi)注射(簡稱肌注)卡絡(luò)柳鈉(安絡(luò)血)、酚磺

乙胺(止血敏)，同時(shí)針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療。

(4)漱口液應(yīng)溫度適宜，避免燙傷口腔黏膜。

(二)窒息

1.原因

(1)為昏迷病人或吞咽功能障礙的病人行口腔護(hù)理時(shí)，棉球過濕或遺留在口腔內(nèi)，漱口

液流人或棉球進(jìn)人呼吸道內(nèi)，導(dǎo)致窒息。

(2)有義齒的病人，操作前未將其取出，操作時(shí)脫落入氣管，造成窒息、。

(3)為躁動(dòng)、行為紊亂病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脫，

掉入氣管或支氣管，造成窒息。

2.臨床表現(xiàn)

病人呼吸困難、缺氧、面色發(fā)結(jié)，嚴(yán)重者顯現(xiàn)面色慘白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出

血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。

3.預(yù)防和處理

(1)為昏迷、吞咽功能障礙的病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)采取側(cè)臥位，擦洗時(shí)須用止血鉗

夾緊棉球，每次一個(gè)，并在操作前、后清點(diǎn)棉球數(shù)量，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。棉球不可過

濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。發(fā)覺痰多時(shí)及時(shí)吸出。

(2)詢問及檢查病人有無義齒，如為活動(dòng)義齒，操作前取下存放于冷水杯中。

(3)對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情形下進(jìn)行口腔護(hù)理操作，最

好取坐位。

(4)如病人顯現(xiàn)窒息應(yīng)及時(shí)處理，迅速有效清除吸入的異物，及時(shí)解除呼吸道梗阻。

(5)如果異物已進(jìn)入氣管，病人顯現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下1?2cm

處刺入氣管，以爭取時(shí)間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時(shí)行氣管切開術(shù)解

除呼吸困難。

(三)吸入性肺炎

1.原因

多發(fā)生于意識(shí)障礙的病人，因漱口液或口腔內(nèi)分泌物誤入氣管所致。

2.臨床表現(xiàn)

病人可顯現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促等，若病人神志不清，吸入經(jīng)常無明顯癥狀，1?2h后

可發(fā)生高熱、呼吸困難、發(fā)絹等，兩肺聞及濕啰音，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸窘迫綜合征。胸部X

線片可見兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影。

3.預(yù)防和處理

(1)為昏迷、吞咽功能障礙的病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，禁忌漱口，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不

可過濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。

(2)病人氣促、呼吸困難時(shí)，可給予氧氣吸入。

(3)根據(jù)病情挑選合適的抗生素積極抗感染治療，并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對(duì)癥處理;

高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。

第二節(jié)鼻飼護(hù)理操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

(-)腹瀉

1.發(fā)生原因

(1)大量鼻飼液進(jìn)入胃腸道時(shí)，刺激腸蠕動(dòng)，使流質(zhì)食物迅速通過腸道，導(dǎo)致腹瀉。

(2)由于大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)，并發(fā)腸道霉菌感染而引起腹瀉。

(3)鼻飼液濃度過大、溫度不當(dāng)以及配制過程中細(xì)菌污染等，均可引起病人腹瀉。

(4)某些病人對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受，使用部分營養(yǎng)液如“能全力”易引起腹瀉。

2.臨床癥狀

病人顯現(xiàn)大便次數(shù)增多、不成形或水樣便，伴有(或無)腹痛，腸鳴音亢進(jìn)。

3.預(yù)防及處理

(1)每次鼻飼液量不超過200mL減慢管喂的速度，并可給予適量的助消化藥或止瀉藥。

(2)菌群失調(diào)病人，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，可口服氟康理0.4g,每日

3次，或口服慶大霉素8萬u,每日2次，2?3d癥狀可被控制。嚴(yán)重腹瀉無法控制時(shí)可暫

停喂食。

(3)鼻飼液濃度可由低到高，盡量使用接近正常體液滲透克分子濃度(300mmol/L)的溶

液，對(duì)于較高液滲透克分子濃度的溶液，可采用逐步適應(yīng)的方法，配合加入抗痙攣和收斂的

藥物控制腹瀉。

(4)鼻飼液配制過程中應(yīng)防止污染，每日配制當(dāng)日量，放置于4°C冰箱內(nèi)存放。食物及

容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。注入溫度以39~41°C為宜。

(5)認(rèn)真評(píng)估病人的飲食習(xí)慣，對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受者，應(yīng)慎用含此2種物質(zhì)的鼻飼液。

(6)注意保持肛周皮膚的清潔干燥，腹瀉頻繁者，可用溫水擦拭后涂氧化鋅或糅酸軟膏,

預(yù)防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。

(二)誤吸

胃內(nèi)食物經(jīng)賁門、食管、口腔流出，誤吸至氣管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是較嚴(yán)

重的并發(fā)癥之一。

1.原因

(1)衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障礙，賁門括約肌放松，較易發(fā)生液體返流，

誤吸至氣管。

(2)病人胃腸功能減弱，如大面積燒傷后病人反應(yīng)差，胃排空延遲，易發(fā)生液體返流等

并發(fā)癥。

(3)鼻飼的速度注入過快，一次注入量過多，胃內(nèi)容物潴留過多，腹壓增高引起返流.

2.臨床表現(xiàn)

鼻飼過程中，病人顯現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動(dòng)過速，咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。

吸入性肺炎者，可顯現(xiàn)體溫升高，咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡音。

3.預(yù)防及處理

(1)臥床病人鼻飼時(shí)應(yīng)抬高頭30°?45°,病情容許時(shí)，可采用半臥位。當(dāng)病人顯現(xiàn)嗆咳、

呼吸困難時(shí)，應(yīng)立刻停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進(jìn)

一步返流。

(2)選用管徑適宜的胃管，注意鼻飼量及灌注速度，可用逐次遞增鼻飼量的方法或采用

輸液泵控制以勻速輸入。

(3)昏迷或危重病人翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃因機(jī)械性刺激而引起返流。呼吸道傷

害氣管切開病人每次注人量不能過多，防止嘔吐引起吸人性肺炎。吸痰時(shí)，禁止注入。

(4)大面積燒傷等病人在胃功能復(fù)原前，應(yīng)盡可能挑選鼻空腸途徑喂養(yǎng)，可減少胃內(nèi)潴

留，并可降低細(xì)菌感染發(fā)生率，避免返流現(xiàn)象發(fā)生。

(5)喂養(yǎng)時(shí)輔以胃腸動(dòng)力藥，如多潘立酮(嗎丁咻)、西沙必利等，可解決胃輕癱、返流

等問題，一樣在喂養(yǎng)前半小時(shí)由鼻飼管內(nèi)注入。

(三)惡心、嘔吐

1.原因

常因鼻飼溶液輸注的速度過快與量過大引起。

2.臨床表現(xiàn)

病人可感覺上腹部不適、緊迫欲吐、面色慘白、流涎、出汗等，吐出胃內(nèi)及腸內(nèi)容物。

3.預(yù)防及處理

(1)可減慢輸注速度，液量以遞增的方法輸入，一樣每日1000ml,逐步過渡到常量

2000?2500ml,分4?6次平均輸注，每次連續(xù)30?60min,最好采用輸液泵24h平均輸

入法。

(2)溶液溫度保持在40°C左右可減少對(duì)胃腸的刺激。

(3)顱腦傷害病人鼻飼時(shí)，注意區(qū)別因顱內(nèi)壓增高而引起的惡心、嘔吐，可及時(shí)給予脫

水劑，以緩解癥狀。

(四)鼻、咽、食管黏膜傷害

1.原因

(1)操作者對(duì)鼻、咽、食管解剖生理特點(diǎn)不了解，操作動(dòng)作粗暴，造成傷害。

(2)反復(fù)插管或病人煩躁不安自行拔出胃管傷害鼻、咽、食管黏膜。

(3)長期留置胃管對(duì)黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜爛及食管炎。

2.臨床表現(xiàn)

有口腔、鼻黏膜糜爛、出血，咽部及食管灼熱、疼痛，吞咽困難等臨床表現(xiàn)。有感染時(shí)，

可顯現(xiàn)發(fā)熱。

3.預(yù)防及處理

(1)插管前向病人進(jìn)行有效溝通，取得懂得和合作。熟練操作過程，挑選適宜的鼻飼管,

注意食管的解剖生理特點(diǎn)。插管不暢時(shí)，切忌暴力，以免傷害鼻、咽、食管黏膜。

(2)長期鼻飼者，每日進(jìn)行口腔護(hù)理及石蠟油滴鼻1?2次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥

糜爛。每周更換胃管1次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。

(3)鼻腔黏膜傷害引起出血較多時(shí)，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞

止血；咽部黏膜傷害，可用地塞米松5mg、慶大霉素8?16萬U加入20ml生理鹽水內(nèi)霧化

吸人，以減輕黏膜充血水腫；食管黏膜傷害出血可給予制酸、保護(hù)黏膜藥物。

第三節(jié)導(dǎo)尿術(shù)操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

(一)尿道黏膜傷害

1.原因

(D導(dǎo)尿時(shí)病人情緒高度緊張，插導(dǎo)尿管時(shí)顯現(xiàn)尿道括約肌痙攣，易發(fā)生尿道黏膜傷害。

(2)操作者插導(dǎo)尿管動(dòng)作粗暴，或因技術(shù)不熟練，反復(fù)插管引起尿道黏膜傷害。

(3)導(dǎo)尿管型號(hào)不合適，或質(zhì)地僵硬，插管前沒有充分潤滑。

(4)男性病人尿道長，有兩彎(恥骨下彎和恥骨前彎)、三狹窄(尿道內(nèi)口、膜部和尿道外

口)的解剖特點(diǎn)，易發(fā)生尿道黏膜傷害。

(5)有些男性病人伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狹窄，插入導(dǎo)尿管易致傷害。

2.臨床表現(xiàn)

病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿肘加重。可見尿道出血，甚至發(fā)生會(huì)陰血腫。有

些病人伴有排尿困難，甚至尿潴留。

3.預(yù)防和處理

(1)導(dǎo)尿前耐心說明，緩解病人緊張情緒。

(2)根據(jù)病人情形挑選粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管。

(3)操作者應(yīng)熟練把握導(dǎo)尿術(shù)的操作技能和相關(guān)解剖生理知識(shí)。

(4)插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，切忌強(qiáng)行插管。對(duì)于前列腺增生肥大的病人，遇插管有阻力時(shí),

從導(dǎo)尿管末端快速注入滅菌石蠟油借助其潤滑作用將導(dǎo)尿管迅速插入。

(5)發(fā)生尿道黏膜傷害時(shí)，輕者無須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療，嚴(yán)重傷害者，根據(jù)情形

采取尿道修補(bǔ)等手術(shù)治療。

(二)尿路感染

1.原因

(1)無菌導(dǎo)尿用物未達(dá)到無菌要求。

(2)操作者未遵循無菌技術(shù)操作原則，使細(xì)菌侵入尿道和膀胱。

(3)導(dǎo)尿過程中發(fā)生了尿道黏膜傷害，破壞了尿道黏膜的屏障作用。

(4)插導(dǎo)尿管時(shí)誤人陰道，拔出重新插時(shí)沒有更換無菌導(dǎo)尿管。

2.臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，病人主訴尿頻、尿急、尿痛。尿常規(guī)結(jié)果示有紅細(xì)胞、白細(xì)胞,

尿培養(yǎng)可有陽性。嚴(yán)重者可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。

3.預(yù)防和處理

(1)要求無菌的導(dǎo)尿用物必須嚴(yán)格滅菌。操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。

(2)插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免引起尿道黏膜傷害。

(3)誤入陰道時(shí)應(yīng)拔出導(dǎo)尿管更換后，重新插入尿道。

(4)發(fā)生尿路感染時(shí)，盡可能拔除導(dǎo)尿管，根據(jù)病情運(yùn)用相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行治療。

(三)血尿

1.原因

(1)導(dǎo)尿中發(fā)生尿道黏膜傷害，引起血尿。

(2)為膀胱高度膨脹的尿潴留病人導(dǎo)尿時(shí)，第一次放尿量超過1000mL膀胱突然減壓引

起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。

(3)原本存在凝血機(jī)制障礙的病人在導(dǎo)尿過程中遇傷害易發(fā)生血尿。

2.臨床表現(xiàn)

肉眼血尿或鏡下血尿，并排除血尿來自上泌尿系統(tǒng)。

3.預(yù)防和處理

(1)操作中避免引起尿道黏膜傷害。

(2)插入導(dǎo)尿管后放尿速度不宜過快。膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿

量不超過1000ml?

(3)凝血機(jī)制障礙的病人導(dǎo)尿前盡量糾正凝血功能，導(dǎo)尿時(shí)操作盡量輕柔，避免傷害。

(4)如發(fā)生血尿，輕者如鏡下血尿，一樣不需特別處理，重者根據(jù)情形進(jìn)行止血治療。

第四節(jié)導(dǎo)尿管留置常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

(一)泌尿系統(tǒng)感染

1.原因

(1)導(dǎo)尿操作過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則以及發(fā)生尿道黏膜傷害。

(2)留置導(dǎo)尿管時(shí)間過長，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率與留置時(shí)間呈正比。

(3)留置導(dǎo)尿管期間未保持引流系統(tǒng)的密閉性，致使細(xì)菌侵入引流裝置引起逆行感染。

(4)留置導(dǎo)尿管期間顯現(xiàn)集尿袋高于膀胱高度或其他原因?qū)е履蛞悍盗鞯那樾?，促進(jìn)逆

行感染發(fā)生。

(5)留置導(dǎo)尿管期間尿道口、會(huì)陰部清潔消毒不徹底。

2.臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，病人主訴尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重者尿道口可有膿性分泌物。

尿常規(guī)結(jié)果示有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，尿培養(yǎng)可有陽性。嚴(yán)重者可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。

3.預(yù)防和處理

(1)導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免引起尿道黏膜傷害。

(2)盡量避免留置導(dǎo)尿管。必須留置導(dǎo)尿管時(shí)，盡量縮短留置時(shí)間。

(3)留置導(dǎo)尿管期間每天清潔、消毒外陰和尿道口，保持會(huì)陰部清潔。

(4)保持引流系統(tǒng)的密閉性，集尿袋不得超過膀胱高度并避免擠壓，防止尿液返流。

(5)在病情答應(yīng)的情形下，鼓勵(lì)病人多飲水以增加尿量，達(dá)到自然沖洗尿道的目的。

(6)發(fā)生尿路感染時(shí)，盡可能拔導(dǎo)尿管，根據(jù)病情運(yùn)用相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行治療。

(二)尿道黏膜傷害

1.原因

(1)使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，導(dǎo)尿管氣囊部未進(jìn)入膀胱內(nèi)就過早向氣囊注水，膨脹的氣

囊壓迫尿道，引起尿道黏膜傷害。

(2)病人耐受不了導(dǎo)尿管所致的膀胱、尿道刺激，自行牽扯導(dǎo)尿管造成尿道傷害。使用

氣囊導(dǎo)尿管的病人拉扯導(dǎo)尿管甚至可導(dǎo)致尿道破裂。

(3)沒有安置留置的氣囊導(dǎo)尿管的引流系統(tǒng)，病人翻身或活動(dòng)時(shí)導(dǎo)尿管過度牽拉，造成

尿道傷害。

2.臨床表現(xiàn)

病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿時(shí)加重。可見尿道出血，甚至發(fā)生會(huì)陰血腫。有

些病人伴有排尿困難，甚至尿潴留。嚴(yán)重者可見尿道撕裂。

3.預(yù)防和處理

(1)雙腔氣囊導(dǎo)尿管插管時(shí)應(yīng)見尿液流出后，再插入4?6cm,保證氣囊部完全進(jìn)入膀胱。

(2)妥善安置留置導(dǎo)尿管和引流管，避免過度牽拉。

(3)加強(qiáng)對(duì)留置導(dǎo)尿管的病人的健康宣教，告知留置期間的注意事項(xiàng)，不可隨意過度拉

扯導(dǎo)尿管。

(4)發(fā)生尿道黏膜傷害時(shí)，輕者無須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療，嚴(yán)重傷害者，根據(jù)情形

采取尿道修補(bǔ)、尿路改道等手術(shù)治療。

(三)尿潴留

1.原因

(1)最常見的原因是由于留置導(dǎo)尿管期間長期開放引流，沒有間歇性夾管，導(dǎo)致膀胱括

約肌張力減退，膀胱功能障礙，拔除導(dǎo)尿管后顯現(xiàn)排尿困難。

(2)泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，膀胱刺激征癥狀嚴(yán)重，影響排尿，導(dǎo)致尿潴留。

(3)導(dǎo)尿管滑脫離開膀胱，不能引流尿液。

2.臨床表現(xiàn)

尿液大量存留在膀胱內(nèi)，不能自行排出，膀胱膨隆。病人主訴下腹脹痛，排尿困難。

3.預(yù)防和處理

(1)留置導(dǎo)尿期間注意訓(xùn)練膀胱反射功能?？刹扇￠g歇性夾管方式：夾閉導(dǎo)尿管，每3?

4h開放1次，使膀胱定時(shí)充盈排空，促進(jìn)膀胱功能的復(fù)原。

(2)留置導(dǎo)尿管期間采取相應(yīng)措施，避免或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生.

(3)加強(qiáng)對(duì)留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理，防止導(dǎo)尿管滑脫，注意觀察有無尿潴留發(fā)生。

(4)如發(fā)生尿潴留，采取誘導(dǎo)排尿等措施無效的情形下，需重新留置導(dǎo)尿管或再次導(dǎo)尿。

(四)膀胱結(jié)石

1.原因

(1)長時(shí)間留置導(dǎo)尿管，病人飲水少，活動(dòng)少，特別是長期臥床病人，易發(fā)生膀胱結(jié)石。

(2)長期留置導(dǎo)尿管時(shí)發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，易形成感染性結(jié)石。

(3)氣囊導(dǎo)尿管質(zhì)量差或過量注水到氣囊，導(dǎo)致氣囊破裂，碎片殘留后可形成膀胱結(jié)石。

2.臨床表現(xiàn)

可表現(xiàn)為尿頻、尿痛，排尿時(shí)尿流可突然中斷，常伴有終末血尿。

3.預(yù)防和處理

(1)挑選優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)尿管，往氣囊內(nèi)注入液體時(shí)不可超過所規(guī)定的氣囊容積。

(2)加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理，避免或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。

(3)在病隋答應(yīng)的情形下，鼓勵(lì)病人多飲水和適當(dāng)活動(dòng)，每天尿量應(yīng)堅(jiān)持在2000ml左右,

以產(chǎn)生足夠的尿液沖洗膀胱、尿道。

(4)長期留置導(dǎo)尿管應(yīng)定期更換，盡量減少留置導(dǎo)尿時(shí)間。如有導(dǎo)尿管滑脫，應(yīng)仔細(xì)檢

查氣囊是否完整，以免異物殘留于膀胱，形成結(jié)石核心.

(5)如發(fā)生膀胱結(jié)石，根據(jù)情形采取相應(yīng)的碎石治療。若結(jié)石直徑大于4cm,可行恥骨

上膀胱切開取石術(shù)。

第五節(jié)大量不保留灌腸操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

(一)腸壁穿孔

腸壁穿孔是指灌腸時(shí)導(dǎo)管在腸腔內(nèi)盤旋進(jìn)而傷害腸壁造成穿孔的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.原因

(1)醫(yī)護(hù)人員為病人灌腸操作時(shí)動(dòng)作粗暴，特別是遇到插管有阻力時(shí)用力過猛易造成腸

壁穿孔。

(2)為昏迷或麻醉未清醒病人灌腸時(shí)，由于病人感覺障礙較易造成腸壁穿孔。

(3)為興奮、躁動(dòng)、行為紊亂病人進(jìn)行灌腸時(shí)，因病人不配合操作、護(hù)士用力不均也易

造成腸壁穿孔。

2.臨床表現(xiàn)

病人起病急，突然感覺下腹部疼痛，這種疼痛可以是牽拉痛或彌散的痛，也可是鄰近

皮膚的牽涉性痛。同時(shí)顯現(xiàn)大出血。

3.預(yù)防和處理

(1)操作前先用液體石蠟油潤滑導(dǎo)管，插管時(shí)動(dòng)作要輕柔緩慢，切忌粗暴用力。遇有阻

力時(shí)，要回抽導(dǎo)管或輕轉(zhuǎn)導(dǎo)管，同時(shí)請(qǐng)病人深呼吸放松腹壁，使導(dǎo)管慢慢插入。

(2)插管時(shí)要注意直腸在矢狀面上的2個(gè)彎曲，即舐曲和會(huì)陰曲，同時(shí)也要注意在冠狀

面上的3個(gè)彎曲。

(3)對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情形下進(jìn)行灌腸操作。操作時(shí)

動(dòng)作要輕巧，以減輕對(duì)病人的惡性刺激。

(4)如病人顯現(xiàn)腸壁穿孔應(yīng)立刻停止操作，及時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行止血等搶救。

嚴(yán)重者立刻手術(shù)縫合救治。

(二)腸黏膜傷害

1.原因

(1)醫(yī)護(hù)人員為病人灌腸操作時(shí)未注意直腸的生理彎曲，動(dòng)作不夠輕柔可致腸黏膜傷害。

(2)灌腸溶液應(yīng)為40℃左右，如果溶液溫度過高，可致腸黏膜燙傷。

(3)為昏迷或麻醉未清醒病人灌腸時(shí)，由于病人感覺障礙較易造成腸黏膜傷害。

(4)為興奮、躁動(dòng)、行為紊亂病人進(jìn)行灌腸時(shí)，因病人不配合操作，護(hù)士用力不均也易

造成腸黏膜傷害。

2.臨床表現(xiàn)

病人感覺下腹部疼痛，腸道有少量出血。

3.預(yù)防和處理

(1)操作前先用液體石蠟油潤滑導(dǎo)管，插管時(shí)動(dòng)作要輕柔緩慢，切忌粗暴用力。遇有阻

力時(shí)，要回抽導(dǎo)管或輕轉(zhuǎn)導(dǎo)管，同時(shí)請(qǐng)病人深呼吸放松腹壁，使導(dǎo)管慢慢插入。

(2)插管時(shí)要注意直腸在矢狀面上的2個(gè)彎曲，即舐曲和會(huì)陰曲，同時(shí)也要注意在冠狀

面的3個(gè)彎曲。

(3)對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情形下進(jìn)行灌腸操作。操作時(shí),

動(dòng)作要輕柔，以減輕對(duì)病人的惡性刺激。

(4)如病人顯現(xiàn)腸黏膜傷害應(yīng)立刻停止操作，及時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行止血等搶救。

第六節(jié)氧氣吸入操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

(一)無效吸氧

1.原因

(1)氧流量未達(dá)病情要求。

(2)供氧裝置連接不緊密，有漏氣；吸氧管道脫落、扭曲、堵塞。

(3)呼吸道不通暢，如氣道內(nèi)分泌物過多，未及時(shí)吸出，從而使氧氣不能進(jìn)入呼吸道:

2.臨床表現(xiàn)

病人缺氧癥狀無好轉(zhuǎn)，動(dòng)脈血氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果等較前無改善甚至惡化。

3.預(yù)防和處理

(1)認(rèn)真檢查供氧裝置及供氧壓力、管道連接有無漏氣。

(2)吸氧前檢查吸氧導(dǎo)管的通暢情形。妥善固定吸氧管道，避免脫落、移位、扭曲折疊。

吸氧過程中經(jīng)常檢查吸氧導(dǎo)管有無堵塞，特別是鼻導(dǎo)管吸氧者，因?yàn)楸菍?dǎo)管易被分泌物堵塞。

(3)仔細(xì)評(píng)估病人情形，調(diào)劑相應(yīng)的氧流量以保證吸氧成效。

(4)保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。

(5)在吸氧過程中，嚴(yán)密觀察病人缺氧癥狀有無改善。

(6)一旦顯現(xiàn)無效吸氧，立刻查找原因，采取相應(yīng)的處理措施。

(二)氧中毒

氧為生命活動(dòng)所必需，但0.5個(gè)大氣壓以上的氧對(duì)任何細(xì)胞都有毒性作用，可引起氧

中毒。

1.原因

臨床上在氧療中發(fā)生氧中毒較少見，一樣認(rèn)為在安全的“壓力-時(shí)程”閾限內(nèi)是不會(huì)發(fā)

生的，但在疲勞、健康水平下降、精神緊張等情形下的病人可能易于發(fā)生。

吸氧連續(xù)時(shí)間超過24h,氧濃度高于60%,如此長時(shí)間、高濃度給氧，肺泡氣和動(dòng)脈

氧分壓(PaOz)升高，使血液與組織細(xì)胞之間氧分壓差升高，氧彌散加速，組織細(xì)胞獲氧過多，

產(chǎn)生的過氧化氫、過氧化物基、羥基和單一態(tài)激發(fā)氧，可導(dǎo)致細(xì)胞酶失活和核酸損害，從而

使細(xì)胞死亡，引起氧中毒。

2.臨床表現(xiàn)

氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時(shí)間，有肺型和腦型2種氧中毒。

(1)肺型氧中毒：發(fā)生于吸人1個(gè)大氣壓左右的氧8h后，病人顯現(xiàn)胸骨后銳痛、燒灼感、

咳嗽，繼而顯現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、煩躁不安，3d后可有肺不張，晚期表現(xiàn)為肺間質(zhì)

纖維化及多臟器功能受損，以致死亡。

(2)腦型氧中毒：吸入2?3個(gè)大氣壓以上的氧，可在短時(shí)間內(nèi)引起腦型氧中毒。病人顯

現(xiàn)視覺和聽覺障礙，惡心、抽搐、暈厥等神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重者可昏迷、死亡.

3.預(yù)防和處理

(1)認(rèn)真仔細(xì)評(píng)估病人，嚴(yán)格把握吸氧、停氧指征，挑選恰當(dāng)給氧方式。

(2)嚴(yán)格控制吸氧濃度與時(shí)間。在常壓下，吸入60%以下的氧是安全的，60%?80%的

氧吸入時(shí)間不能超過24h,100%的氧吸入時(shí)間不能超過4?12h?應(yīng)盡量避免長時(shí)間使用

高濃度的氧氣。

(3)給氧期間應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測動(dòng)脈血液中的氧分壓和氧飽和度，密切觀察給氧的成效和不良

反應(yīng)。

(4)對(duì)氧療病人做好健康教育，告知病人吸氧過程中勿自行隨意調(diào)劑氧流量。

(三)呼吸道黏膜干燥

1.原因

(1)濕化瓶內(nèi)濕化液不足，氧氣濕化不充分，過于干燥，吸入后可使呼吸道黏膜干燥。

(2)氧流量過大。

2.臨床表現(xiàn)

呼吸道黏膜干燥，刺激性咳嗽，分泌物干燥，不易咳出。部分病人可顯現(xiàn)痰中帶血或鼻

出血。

3.預(yù)防和處理

(1)充分濕化氧氣，及時(shí)補(bǔ)充濕化液，有條件者采用加溫、加濕吸氧裝置，防治呼吸道

黏膜干燥。

(2)及時(shí)給發(fā)熱病人補(bǔ)充水分，囑其多飲水。向張口呼吸的病人說明、宣教，盡量使其

經(jīng)鼻腔呼吸，以減輕呼吸道黏膜干燥程度。對(duì)于病情嚴(yán)重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時(shí)更

換，濕化吸人的空氣。

(3)根據(jù)病人情形調(diào)劑氧流量，避免氧流量過大。

(4)已發(fā)生呼吸道黏膜干燥的病人，采用超聲霧化吸入。

(四)呼吸抑制

1.原因

長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高濃度給氧易發(fā)生呼吸抑制。常見于肺源性心臟

病、II型呼吸功能衰竭的病人，由于動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCOz)長期處于高水平，呼吸中樞

失去了對(duì)二氧化碳的敏銳性，呼吸的調(diào)劑主要依靠缺氧對(duì)周圍化學(xué)感受器(頸動(dòng)脈體和主動(dòng)

脈弓化學(xué)感受器)的刺激來堅(jiān)持。吸入高濃度氧，缺氧反射性刺激呼吸的作用消逝，抑制病

人的自主呼吸，甚至顯現(xiàn)呼吸停止。

2.臨床袁現(xiàn)

神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚潮濕，情緒不穩(wěn)。

3.預(yù)防和處理

(1)對(duì)長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，應(yīng)低濃度、低流量連續(xù)給氧，氧流量控制

在1?2L/min。

(2)注意監(jiān)測血?dú)夥治鼋Y(jié)果，以糾正低氧血癥。堅(jiān)持PaOz在60mmHg,以不升高PaC02

為原則。

(3)加強(qiáng)病情觀察，將該類病人用氧情形、成效列為床邊交班內(nèi)容。

(4)加強(qiáng)健康宣教，對(duì)病人及家屬說明低流量吸氧的特點(diǎn)和重要性，避免病人或家屬擅

自調(diào)大吸氧流量。

(5)一旦發(fā)生高濃度給氧引起的呼吸抑制，不能立刻停止吸氧，應(yīng)調(diào)整氧流量為1?2L

/min后連續(xù)給氧，同時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑。并加強(qiáng)呼吸道治理，保持呼吸道通暢，促進(jìn)二氧

化碳排出。

(6)經(jīng)上述處理無效者應(yīng)建立人工氣道進(jìn)行人工通氣。

(五)晶狀體后纖維組織增生

1.原因

僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。長時(shí)間高濃度吸氧后，過高的動(dòng)脈氧分壓(達(dá)到140mmUg

以上)引起透亮的晶狀體后血管增生，最后纖維化，以及由此產(chǎn)生的牽引性視網(wǎng)膜脫離，最

終導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損甚至失明。

2.臨床表現(xiàn)

視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫離，繼發(fā)性白內(nèi)障，繼

發(fā)性青光眼，斜視，弱視，最后顯現(xiàn)不可逆的失明。

3.預(yù)防和處理

(1)對(duì)于新生兒，特別是早產(chǎn)兒勿長時(shí)間、高濃度吸氧，吸氧濃度嚴(yán)格控制在40%以下，

并控制吸氧時(shí)間。

(2)對(duì)于曾長時(shí)間高濃度吸氧后顯現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期行眼底檢查。

(3)已發(fā)生晶狀體后纖維組織增生者，應(yīng)盡早行手術(shù)治療。

(六)吸取性肺不張

1.原因

病人吸人高濃度的氧氣后，肺泡內(nèi)氮?dú)?不能被吸取)被大量置換，一旦病人支氣管有阻

塞，肺泡內(nèi)的氧氣可被循環(huán)的血流迅速吸取，導(dǎo)致肺泡塌陷，引起肺不張。

2.臨床表現(xiàn)

有煩躁不安，呼吸、心跳加快，血壓升高，呼吸困難，發(fā)絹等表現(xiàn)，甚至發(fā)生昏迷。

3.預(yù)防和處理

(1)預(yù)防呼吸道阻塞是防止吸取性肺不張的關(guān)鍵。鼓勵(lì)病人深呼吸和咳嗽，加強(qiáng)痰液的

排出，常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。

(2)降低給氧濃度，控制在60%以下。

(3)使用呼吸機(jī)的病人可加用呼氣末正壓通氣來預(yù)防。

(七)肺組織傷害

1.原因

(1)進(jìn)行氧療時(shí)，沒有調(diào)劑氧流量，直接與鼻導(dǎo)管連接進(jìn)行吸氧。若原本氧流量較高，

則導(dǎo)致大量高壓、高流量氧氣在短時(shí)間內(nèi)沖人肺組織造成傷害。

(2)在氧療過程中需要調(diào)劑氧流量時(shí)，沒有取下鼻導(dǎo)管或未分離供氧管道，直接調(diào)劑氧

流量，若調(diào)劑方向錯(cuò)誤，大量氧氣突然沖入呼吸道而傷害肺組織。

2.臨床表現(xiàn)

有嗆咳、咳嗽表現(xiàn)，嚴(yán)重者產(chǎn)動(dòng)氣胸。

3.預(yù)防和處理

(1)調(diào)劑氧流量后才能插入鼻導(dǎo)管。

(2)停用氧氣時(shí)，先取下給氧裝置，再關(guān)流量表開關(guān)。

(3)原本采用面罩、頭罩、氧氣帳等法給氧的病人在改用鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，要及時(shí)調(diào)低氧

流量。

第七節(jié)霧化吸人法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

(一)感染

1.原因

(1)未嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，霧化裝置、管道、口含嘴、面罩等沒有及時(shí)按要求清洗和消

毒，可促發(fā)肺部感染。

(2)病人自身免疫功能減退，加之較長時(shí)間用廣譜抗生素霧化吸入，可誘發(fā)口腔真菌感

染。

(3)霧化吸入液中若加入糖皮質(zhì)激素，在長期吸入過程中由于激素可引起口腔黏膜局部

免疫功能下降，可誘發(fā)口腔真菌特別是白色念珠菌大量繁育，造成感染。

2.臨床表現(xiàn)

(1)肺部感染主要表現(xiàn)為不同程度的高熱；肺部聽診有啰音；X線胸片可顯示肺部有炎

癥的改變；痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

(2)口腔真菌感染時(shí)舌頭和口腔內(nèi)壁可能會(huì)顯現(xiàn)乳黃色或白色的斑點(diǎn)，可顯現(xiàn)鵝口瘡或

其他口炎癥狀。病人自覺口腔疼痛，甚至拒絕進(jìn)食。

3.預(yù)防和處理

(1)每次霧化治療終止后，對(duì)霧化器主機(jī)要擦拭消毒，對(duì)霧化罐、螺紋管及口含嘴要浸

泡消毒后用無菌生理鹽水沖凈，晾干以備下一位病人使用。

(2)應(yīng)注意霧化面罩或口含嘴專人專用。

(3)霧化治療期間指導(dǎo)病人注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔。

(4)如果吸入液中含有糖皮質(zhì)激素，則需要用碳酸氫鈉漱口水進(jìn)行嗽口，以抑制真菌生

長。同時(shí)注意提高病人自身免疫力。

(5)肺部感染者挑選合適的抗菌藥物治療。

(6)口腔真菌感染者加強(qiáng)口腔護(hù)理和局部治療，選用抑制真菌生長的2%?4%碳酸氫鈉

溶液漱門，患處涂抗真菌類藥物如2.5%制霉菌素甘油，每日3-4次。

(二)氣道阻塞

1.原因

體弱的老年人和嬰幼兒往往由于咳痰不利，支氣管內(nèi)常有比較黏稠的痰液滯留，如果再

用低滲的霧化液吸入，則有可能引起氣道黏膜水腫，或者使得痰液稀釋膨脹，這樣就有可能

在原本痰液不全阻塞的基礎(chǔ)上進(jìn)一步形成氣道堵塞。

2.臨床表現(xiàn)

霧化吸入過程中顯現(xiàn)胸悶，呼吸困難，不能平臥，口唇、顏面發(fā)維，表情痛楚，甚至煩

躁、出汗等表現(xiàn)。

3.預(yù)防和處理

(1)認(rèn)真仔細(xì)評(píng)估病人，對(duì)痰液多且粘稠的病人要盡量先將痰液咳出或吸出后再行吸

入治療

(2)霧化吸入過程中，鼓勵(lì)痰液黏稠病人有效咳嗽，配合叩擊胸背部，及時(shí)排出濕化

的痰液。必要時(shí)吸痰，以免阻塞呼吸道。

(3)霧化吸入中有痰液堵塞支氣管應(yīng)立刻清除，保持呼吸道通暢。

(三)支氣管痙攣

1.原因

(1)一樣是由于吸入過快且霧量大所致。過多的氣溶顆?？焖龠M(jìn)人支氣管及肺泡，或者

過飽和的霧液吸入都可形成對(duì)支氣管平滑肌的不良刺激，從而引起支氣管痙攣。

(2)病人對(duì)吸入的藥物過敏，或者霧化的藥物刺激性大而導(dǎo)致的支氣管痙攣。

(3)哮喘病史病人，吸入低溫氣體誘發(fā)支氣管痙攣。

(4)哮喘連續(xù)狀態(tài)的病人，因霧化氣體中氧含量較低，缺氧而誘發(fā)病情加重。

2.臨床表現(xiàn)

霧化吸入過程中病人顯現(xiàn)呼吸困難，喘憋，胸悶，不能平臥，皮膚、黏膜發(fā)綱等表現(xiàn)。

雙肺可聞及哮鳴音。

3.預(yù)防和處理

(1)霧化前告知病人霧化室可能有輕微憋悶感以及呼吸配合方法，教會(huì)病人正確使用

霧化器，把握好吸入方法，平均而有效地進(jìn)行吸入治療。

(2)霧化前評(píng)估病人有無藥物過敏史。

(3)首次霧化機(jī)老年體弱病人先用較小劑量，待其適應(yīng)后再逐級(jí)增加至所需霧量大小。

哮喘的病人，濕化霧量不宜過大，霧化時(shí)間不宜過長，以5min為宜。

(4)霧化前機(jī)器預(yù)熱3min,避免低溫氣體刺激氣道。

(5)一旦在吸入過程中顯現(xiàn)胸悶、咳嗽加重，憋喘、呼吸困難等癥狀時(shí)就應(yīng)暫停吸入。

發(fā)生哮喘者予以半坐臥位并吸氧。

(6)嚴(yán)密觀察病情變化，缺氧嚴(yán)重不能緩解者可行氣管插管等。

(四)急性肺水腫

1.原因

大多是由于吸入霧量過大且時(shí)間過長引起的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著霧滴進(jìn)入肺泡的增

加，水的表面張力高于肺表面活性物質(zhì)張力，就會(huì)引起肺泡萎縮，并導(dǎo)致肺組織間液靜水壓

下降，從而使肺毛細(xì)血管中的水分易透入到肺泡中，引起肺水腫，甚至導(dǎo)致畸形呼吸窘迫綜

合癥的發(fā)生。

2.臨床表現(xiàn)

病人顯現(xiàn)劇烈咳嗽、咳出大量粉紅色泡沫痰、呼吸困難、發(fā)綃等一系列表現(xiàn)，兩肺滿

布大小水泡音。

3.預(yù)防和處理

(1)避免長時(shí)間、大流量霧化吸入。

(2)一旦發(fā)生急性肺水腫，立刻停止霧化吸人。給予高流量吸氧，采用50%乙醇為濕

化液，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管等藥物。安慰病人，緩解其緊張情緒。

(五)缺氧及二氧化碳潴留

1.原因

(1)超聲霧化吸入氣體含氧量低于正常呼吸時(shí)吸入氣體含氧量，易致缺氧。

(2)超聲霧化吸入氣體大量進(jìn)入氣管，使氣道阻力增大，呼吸淺促，呼吸末氣道內(nèi)呈正

壓，二氧化碳排出受阻。

(3)超聲霧化吸入不當(dāng)造成支氣管痙攣或氣道阻塞時(shí)，均可致呼吸困難，從而引起缺氧

和二氧化碳潴留。

2.臨床袁現(xiàn)

呼吸淺快，口唇、顏面發(fā)州，心率加快，血壓升高，嚴(yán)重者呼吸困難。血?dú)夥治鼋Y(jié)果表

明動(dòng)脈血氧分壓下降，動(dòng)脈血二氧化碳分壓升高。

3.預(yù)防和處理

(1)盡可能用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入，避免吸入氣體中氧含量降低。

(2)霧化吸入前教會(huì)病人正確使用霧化器。

(3)霧化吸入時(shí)避免霧量過大，時(shí)間過長。

(4)對(duì)于存在缺氧又必須使用超聲霧化吸入時(shí)，霧化的同時(shí)給予吸氧，并加強(qiáng)病情觀察。

(六)呃逆

1.原因

大多是由于霧化吸人過快、過猛，大量的氣霧微粒被吞入而刺激膈肌，或者伴同大量冷

空氣吸入而刺激膈肌，從而引起膈肌陣發(fā)性痙攣。

2.臨床表現(xiàn)

病人顯現(xiàn)呃逆(即打嗝)癥狀。

3.預(yù)防和處理

(1)霧化前機(jī)器預(yù)熱3min,避免低溫氣體刺激氣道。

(2)霧化吸入時(shí)避免霧量過大，霧化開始先用較小霧量，待其適應(yīng)后再逐級(jí)增加至所需

霧量大小。

(3)一旦發(fā)生呃逆，可采取在病人胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經(jīng)或飲冷開水200ml,亦可

采取針灸等辦法緩解癥狀。

第八節(jié)皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

(-)疼痛

1.原因

(1)病人精神緊張、懼怕。

(2)進(jìn)針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力到，阻力大，推注藥物時(shí)使皮紋發(fā)生氣械斷裂而產(chǎn)生疼

痛。

(3)藥物濃度過高，推注速度過快或推藥速度不平均，使皮膚游離神經(jīng)末梢受到藥物刺

激，引起局部痛覺。

(4)操作者操作手法欠熟練。

(5)注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。

2.臨床表現(xiàn)

注射部位疼痛，推注藥物時(shí)加重。有時(shí)伴全身疼痛反應(yīng)，如肌肉收縮、呼吸加快、出汗、

血壓下降，嚴(yán)重者顯現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐步減輕。

3.預(yù)防及處理

(1)注重心理護(hù)理，向病人說明注射的目的，取得病人配合。

(2)原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒。準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過高對(duì)機(jī)體的刺

激。

(3)改進(jìn)皮內(nèi)注射方法：在皮內(nèi)注射部位的上方，囑病人用一手環(huán)形握住另一前臂，離

針刺的上方約2cm處用拇指按壓，按皮內(nèi)注射法持針刺入皮內(nèi)，待藥液注入，至局部直徑約

0.5cm的皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓之手松開，能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛。

(4)可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射。如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，亦能減輕

疼痛。

(5)熟練把握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥量(通常是0.1ml)。

(6)注射待消毒劑干燥后進(jìn)行。

(7)對(duì)劇烈疼痛者，給予止痛劑對(duì)癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。

(二)局部組織反應(yīng)

1.原因

(1)藥物本身對(duì)機(jī)體的刺激，導(dǎo)致局部組織發(fā)生炎癥反應(yīng)(如疫苗注射)。

(2)藥液濃度過高、推注藥量過大。

(3)違反無菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭。

(4)皮內(nèi)注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。

(5)機(jī)體對(duì)藥物敏銳性高，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。

2.臨床表現(xiàn)

注射部位有紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破舊及色素沉著等表現(xiàn)。

3.預(yù)防及處理

(1)避免使用對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的藥物。

(2)正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過大而增加局部組織反應(yīng)。

(3)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

(4)讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有非?；虿贿m可隨

時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

(5)詳細(xì)詢問藥物過敏史，避免使用可引發(fā)機(jī)體過敏的藥物。

(6)對(duì)已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，對(duì)癥處理，預(yù)防感染。局部皮膚瘙癢者，囑病人勿抓、

撓，用5%碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5%碘伏溶液消毒，再用無菌注射器將

水皰內(nèi)液體抽出；注射部位顯現(xiàn)潰爛、破舊，外科換藥處理。

(三)虛脫

1.原因

(1)因病人對(duì)肌內(nèi)注射存在著害怕心理，精神高度緊張，注射時(shí)肌肉強(qiáng)烈收縮，使注射

時(shí)的疼痛加?。挥捎诓∪松眢w虛弱，對(duì)于各種外來刺激敏銳性增強(qiáng)，當(dāng)注射刺激性較強(qiáng)的藥

物時(shí)可顯現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。

(2)護(hù)理人員操作粗暴、注射速度過快、注射部位挑選不當(dāng)，如注射在硬結(jié)上、瘢痕處

等，引起病人劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。

2.臨床表現(xiàn)

有頭暈、面色慘白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降

等表現(xiàn)，嚴(yán)重者意識(shí)喪失。多見于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。

3.預(yù)防及處理

(1)注射前應(yīng)向病人做好說明工作，使病人排除緊張心理，詢問病人飲食情形，避免在

饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。

(2)挑選合適的注射部位，避免在硬結(jié)、瘢痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、

劑量，挑選合適的注射器，做到二快一慢。

(3)對(duì)以往暈針、情緒緊張的病人，注射時(shí)宜采用臥位。

(4)注射過程中隨時(shí)觀察病人情形。如有不適，立刻停止注射，正確判定是藥物過敏還

是虛脫。如發(fā)生虛脫現(xiàn)象，將病人平臥，保暖，針刺人中、合谷等穴位，必要時(shí)靜脈推注

5%葡萄糖等措施，癥狀可逐步緩解。

(四)過敏性休克

1.原因

(1)注射前未詢問病人的藥物過敏史。

(2)病人對(duì)注射的藥物發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(過敏反應(yīng))。

2.臨床表現(xiàn)

由于喉頭水腫和肺水腫，可引起胸悶、氣急、呼吸困難。因周圍血管擴(kuò)張而導(dǎo)致有效循

環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色慘白、出冷汗、口唇發(fā)綃、脈搏細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安。因腦

組織缺氧，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等。皮膚過敏癥狀有尊麻疹、惡心、嘔吐、

腹痛及腹瀉等。

3.預(yù)防及處理

(1)皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)詢問病人有無藥物過敏史，如有過敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有

其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。

(2)在皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。注意觀察病人有無非常不適反應(yīng)，正確判

定皮試結(jié)果，結(jié)果為陽性者不可使用(破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射)。

(3)注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另備氧

氣、吸痰機(jī)等。

(4)一旦發(fā)生過敏性休克，立刻組織搶救。

1)立刻停藥，協(xié)助病人平臥。

2)立刻皮下注射0.1%腎上腺素1ml,小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮

下或靜脈注射腎上腺素0.5ml,直至脫離危險(xiǎn)期。

3)給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，立刻進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注

射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡

快施行氣管切開。

4)按醫(yī)囑將地塞米松5?10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200?400mg加入5%?10%葡

萄糖溶液500ml內(nèi)，靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25?50mg或苯

海拉明40mg?

5)靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平穩(wěn)溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入

多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過敏性休克，可同時(shí)應(yīng)用鈣劑，以10%

葡萄糖酸鈣或稀釋1倍的5%氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結(jié)合，從而減輕或排

除鏈霉素的毒性癥狀。

6)若心跳驟停，則立刻進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓、氣管內(nèi)插管人工呼吸等。

7)密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評(píng)判治療與護(hù)

理的成效，為進(jìn)一步處理提供依據(jù)。

(五)疾病傳播

1.原因

(1)操作過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，如未執(zhí)行一人一針一管、抽吸藥液過程

中被污染、皮膚消毒不嚴(yán)格等。

(2)使用疫苗，特別是活疫苗，未嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程，用剩的活疫苗未及時(shí)滅活，

用過的注射器、針頭未焚燒，污染環(huán)境，造成人群中疾病傳播。

2.臨床表現(xiàn)

由于疾病的傳播不同，其癥狀有所不同。如細(xì)菌污染反應(yīng)，病人顯現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀;

如乙型肝炎，病人顯現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等癥狀。

3.預(yù)防及處理

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及消毒隔離原則，一人一針一管。

(2)使用活疫苗時(shí)，防止污染環(huán)境。用過的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時(shí)焚燒。

(3)注射后，手需消毒后方可為下一個(gè)病人進(jìn)行注射。

(4)對(duì)已顯現(xiàn)疾病傳播者。對(duì)癥治療。如有感染者，及時(shí)隔離治療。

第九節(jié)皮下注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

(一)出血

1.原因

(1)注射時(shí)針頭刺破血管。

(2)病人本身有凝血機(jī)制障礙，拔針后局部按壓時(shí)間過短，按壓部位欠準(zhǔn)確。

2.臨床表現(xiàn)

拔針后少量血液自針眼流出。對(duì)于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛,

局部皮膚淤血。

3.預(yù)防及處理

(1)正確挑選注射部位，避免刺傷血管。

(2)注射完畢后，局部按壓。按壓部位要準(zhǔn)確，對(duì)凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長按壓時(shí)間。

(3)如針頭刺破血管，立刻拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。

(4)拔針后針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的

大小采取相應(yīng)的處理措施。對(duì)皮下小血腫早期采用冷敷，48h后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸取

和消散。對(duì)皮下較大血腫早期可穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開取

出血凝塊。

(二)皮下硬結(jié)

1.原因

(D反復(fù)注射同一部位、注射藥量過多、藥物濃度過高、注射部位過淺，均可形成硬結(jié)。

(2)進(jìn)行注射時(shí)，微粒隨藥液進(jìn)入組織，引起巨噬細(xì)胞增殖，導(dǎo)致硬結(jié)形成。

(3)注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。

2.臨床表現(xiàn)

局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結(jié)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增生，形成腫塊甚至

壞死。

3.預(yù)防及處理

(1)正確把握注射深度，深度為針梗的1/2-2/3。

(2)避免在同一部位多次注射，躲開瘢痕、炎癥、皮膚破舊處。

(3)注射藥量不宜過多，推藥速度要緩慢，用力要平均，以減少對(duì)局部的刺激。

(4)注射后及時(shí)給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速藥物吸取，防止硬結(jié)

形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸取，使胰島素藥效提早產(chǎn)生)。

(5)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止微粒污染。禁用長鐐敲打安甑。抽吸藥液

時(shí)不宜將針頭直接插瓶底吸藥。禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥。

(6)皮膚嚴(yán)格消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒.

(7)己形成硬結(jié)者，用以下方法外敷：①用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處(孕婦忌用)；②用50%

硫酸鎂濕熱敷；③將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部；④取新鮮馬鈴薯切片浸入山蔗若堿

(654-2)注射液后外敷硬結(jié)處。

(三)低血糖反應(yīng)

1.原因

皮下注射劑量過大，部位過深，注射后局部熱敷、按摩導(dǎo)致血流加快，使胰島素的吸取

加快。

2.臨床表現(xiàn)

突然顯現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、脆弱無力、心率加快，重者虛脫、昏迷甚至死

亡。

3.預(yù)防及處理

(1)嚴(yán)格把握給藥劑量、時(shí)間、方法，對(duì)使用胰島素的病人進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識(shí)、胰島

素注射的宣教，直到病人把握為止。

(2)把握進(jìn)針深度，避免誤人肌肉組織.如對(duì)體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人，應(yīng)捏起注

射部位皮膚并減小進(jìn)針角度注射。

(3)推藥前要回抽，無回血方可注射。

(4)注射后勿劇烈運(yùn)動(dòng)、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。

(5)密切觀察病人情形。如發(fā)生低血糖癥狀，立刻監(jiān)測血糖，同時(shí)口服糖水、饅頭等易

吸取的糖類(碳水化合物)。嚴(yán)重者可靜脈推注50%葡萄糖40?60ml。

第十節(jié)肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

(一)神經(jīng)性傷害

1.原因

主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。

2.臨床表現(xiàn)

注射當(dāng)時(shí)即顯現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力和活動(dòng)范疇減少。約1周后疼痛減

輕，但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失。發(fā)生于下肢者行走無力，易跌跤。局部

紅腫、疼痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手部有運(yùn)動(dòng)和感覺障礙.

3.預(yù)防及處理

(1)周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性傷害，應(yīng)謹(jǐn)慎挑選藥物，正確把握注射技術(shù)，防

止神經(jīng)性傷害的發(fā)生。

(2)注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物。

(3)正確進(jìn)行注射部位的定位，躲開神經(jīng)及血管。為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外,

還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。

(4)在注射藥物過程中若發(fā)覺神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，立刻改變進(jìn)針方向或停止注射。

(5)對(duì)中度以下不完全神經(jīng)傷害可行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸取，同時(shí)使用

神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，促進(jìn)神經(jīng)功能的復(fù)原。對(duì)中度以上完全性神經(jīng)傷害，則盡早手術(shù)探查，

做神經(jīng)松解術(shù)。

(二)局部或全身感染

1.原因

注射部位消毒不嚴(yán)格，注射用具、藥物被污染等，可導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)生感染。

2.臨床表現(xiàn)

在注射后數(shù)小時(shí)局部顯現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛，局部壓痛明顯。若感染擴(kuò)散，可導(dǎo)致全身

菌血癥、膿毒敗血癥，病人顯現(xiàn)高熱、畏寒、澹妄等。

3.預(yù)防及處理

與皮下注射法相同。顯現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏銳試驗(yàn)選用抗生素。

第十一節(jié)靜脈注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

(一)血腫

1.原因

(1)老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末梢循環(huán)不良等病人，血管彈性差，

回血反應(yīng)遲緩，護(hù)士對(duì)針頭是否刺入血管判定失誤,反復(fù)穿刺或待針頭退出血管時(shí)局部隆起,

形成血腫。

(2)凝血功能差或者未及時(shí)按壓即可引起血腫。

(3)固定不當(dāng)、針頭移位，致使針頭脫出血管外而不及時(shí)拔針按壓。

(4)老年、消瘦病人皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象。

(5)細(xì)小靜脈穿刺，針頭挑選過粗、進(jìn)針后速度過快、回血后針頭在血管內(nèi)潛行偏離血

管方向而穿破血管。

(6)拔針后按壓部位不當(dāng)及時(shí)間、壓力不夠。

2.臨床表現(xiàn)

血管破舊，顯現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。2?3d后皮膚變青紫。1?2周后血腫開始吸取。

3.預(yù)防及處理

(1)適用型號(hào)合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。

(2)提高穿刺技術(shù)，避免盲目進(jìn)針。

(3)重視拔針后對(duì)血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，按壓部位

應(yīng)自針孔以上1?2cm處，一樣按壓時(shí)間為3?5min,對(duì)新生兒、血液病、有出血傾向者按

壓時(shí)間適當(dāng)延長。

(4)若已有血液淤積皮下，早期予以冷敷，以減少出血。24h后局部給予50%硫酸鎂濕

熱敷，每日2次，每次30min,以加速血腫的吸取。

(5)若血腫過大難以吸取，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。

(二)靜脈炎

1.原因

長期注入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物；在操作過程中無菌操作不嚴(yán)格而引起局部靜脈

感染。

2.臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向顯現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身有畏寒、發(fā)熱等

表現(xiàn)。

3.預(yù)防及治療

(1)對(duì)血管有刺激性的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥液溢出血管外。

(2)要有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)靜脈，延長其使用時(shí)間。

(3)若已發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立刻停止在此處靜脈注射、輸液，將患肢抬高、制動(dòng)；局部用

50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min或用超短波理療，每日1次，每次15?20min；

中藥如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫，使用后病人感到清涼、

舒服。

(4)如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療。

第十二節(jié)靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

(一)發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)是輸液反應(yīng)中最常見的并發(fā)癥。

1.原因

常因輸人致熱物質(zhì)而引起。

(1)輸液瓶清潔滅菌不完善或又被污染。

(2)輸入的藥液或藥物制品不純、消毒儲(chǔ)存不良。

(3)輸液器消毒不嚴(yán)或被污染。

(4)輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

2.臨床表現(xiàn)

多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至lh,表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者發(fā)熱常在38°C左右，于

停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫復(fù)原正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達(dá)40°C以上，并有頭痛、惡

心、嘔吐、脈速等癥狀。

3.預(yù)防和處理

(1)輸液前嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期。

(2)一旦顯現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立刻減慢滴速或停止輸液。

(3)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，觀察生命體征。

(4)對(duì)癥處理，寒戰(zhàn)病人給予保暖，高熱病人給予物理降溫。

(5)保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng)，查找發(fā)熱反應(yīng)的原因。

(二)急性肺水腫

1.原因

(1)短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致。

(2)病人原有心、肺功能不良，如急性左心功能不全。

(3)老年人代謝緩慢，機(jī)體調(diào)劑功能差。

2.臨床袁現(xiàn)

病人突然顯現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰液

可由口、鼻涌出，聽診肺部顯現(xiàn)大量濕啰音。

3.預(yù)防和處理

(1)根據(jù)病人病情及年齡特點(diǎn)控制輸液速度，不宜過快，輸液量不可過多。對(duì)心、肺疾

患病人以及老年人、嬰幼兒尤為謹(jǐn)慎。

(2)經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。

(3)如果發(fā)覺有上述癥狀，應(yīng)立刻停止輸液，通知醫(yī)生，共同進(jìn)行緊急處理。在病情答

應(yīng)的情形下讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減輕心臟的負(fù)擔(dān)。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，用橡膠

止血帶或血壓計(jì)袖帶在四肢適當(dāng)部位適當(dāng)加壓，以阻止靜脈回流。每5?10min輪番放松一

個(gè)肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。

(4)給予高流量氧氣吸入(氧流量6?8L/min),以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散,

減輕缺氧癥狀。在濕化瓶內(nèi)加入50%乙醇溶液濕化吸入氧，以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，

使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換。

(5)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿、平喘等藥物。

(6)安慰病人，解除病人的緊張情緒。

(三)靜脈炎

1.原因

(1)長期輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性較大的塑料管過久，

引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。

(2)輸人藥液過酸或過堿，引起血漿pH值改變，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝功能而發(fā)生化

學(xué)炎性反應(yīng)。

(3)在輸液過程中不嚴(yán)格遵循無菌操作原則而引起局部靜脈感染。

2.臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向顯現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱

等全身癥狀。

靜脈炎分級(jí)：

(1)一級(jí)：疼痛、局部發(fā)紅、輕度腫脹。

(2)二級(jí)：疼痛、紅腫，穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向顯現(xiàn)紅色條紋。

(3)三級(jí)：疼痛、紅腫，穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向顯現(xiàn)紅色條紋，靜脈變硬，呈條索狀。

3.預(yù)防及處理

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并避免藥物漏至

血管外。還要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈。

(2)顯現(xiàn)靜脈炎后，應(yīng)將患肢抬高并制動(dòng)，局部用50%硫酸鎂或95%乙醇行濕熱敷，也

可用中藥外敷。

(3)超短波物理療法。

(4)合并全身感染癥狀，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。

(四)空氣栓塞

空氣進(jìn)入靜脈后第一到達(dá)右心房，然后進(jìn)入右心室。如空氣量較少，則被右心室壓入肺

動(dòng)脈并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較小。如空氣量大，則空氣在右心室

內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈的入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧，病人可能會(huì)立刻死亡。

1.原因

(1)加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)。

(2)輸液前空氣未排盡，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。

(3)輸液管銜接不緊密或有漏縫。

2.臨床表現(xiàn)

病人胸部感到非常不適，有突發(fā)性胸悶、胸骨后疼痛，立刻有呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)綃，病

人有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、連續(xù)的水泡聲。

3.預(yù)防及處理

(1)輸液前輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣要絕對(duì)排盡。及時(shí)更換輸液瓶。加壓輸液、輸血時(shí)應(yīng)有專人

守護(hù)。

(2)輸液過程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)覺并處理并發(fā)癥。

(3)深靜脈插管輸液終止拔除導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。

(4)發(fā)覺上述癥狀立刻置病人于左側(cè)頭低腳高臥位，此體位在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，

減少空氣進(jìn)入靜脈，同時(shí)使肺動(dòng)脈的位置處于右心室的下部，氣泡則向上漂移到右心室，躲

開了肺動(dòng)脈入口。由于心臟舒縮，空氣被振蕩成泡沫，可分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，最后逐步

被吸取。

(5)給予高流量氧氣吸入，以提高病人的血氧濃度，糾正嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。

(6)嚴(yán)密觀察病人的病情變化，有非常及時(shí)對(duì)癥處理。

(五)液體外滲

1.原因

穿刺時(shí)刺破血管或輸液過程中針頭滑出血管外，使液體進(jìn)入穿刺部位的血管外組織引

起。

2.臨床表現(xiàn)

局部組織腫脹、慘白、疼痛、輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴(yán)重的組織壞

死。

3.預(yù)防及處理

(1)堅(jiān)固固定針頭，避免移動(dòng)。減少輸液肢體的活動(dòng)。

(2)經(jīng)常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前。

(3)發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立刻停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。

(4)抬高肢體以減輕水腫，局部熱敷可促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸取，減輕疼痛和水腫。

(六)輸液微粒污染

輸液微粒污染是指在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過程。

1.原因

(1)在藥液制作過程中混入異物與微粒，如水、空氣、工藝過程中的污染。

(2)盛藥液容器不干凈。

(3)輸液容器與注射器不干凈。

(4)在輸液前準(zhǔn)備工作中的污染，如切割安甑、開瓶塞、反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞及輸液

環(huán)境不干凈等。

2.臨床表現(xiàn)

(1)液體中微粒過多，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞而導(dǎo)致組織缺血、缺氧以及

壞死。

(2)由于紅細(xì)胞集聚在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎。

(3)微粒本身是抗原，可引起變態(tài)反應(yīng)及顯現(xiàn)血小板減少癥。

(4)微粒作為異物進(jìn)入肺毛細(xì)血管，可引起巨噬細(xì)胞增殖，包圍微粒，造成肺內(nèi)肉芽腫。

最易受微粒阻塞損害的臟器有肺、腦、肝、腎等部位。

3.預(yù)防及處理

(1)采用密閉式一次性輸液器，減少污染機(jī)會(huì)。

(2)凈化治療室的空