醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險評估管理制度

醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險評估管理制度第一章總則為保障醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，我院特訂立本《醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險評估管理制度》（以下簡稱《制度》）。本制度旨在規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險評估工作，加強各相關(guān)部門之間的協(xié)作與溝通，促進醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)改進。第二章目的和原則第一條目的醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險評估是為了發(fā)現(xiàn)和防備可能對患者造成損害的潛在風(fēng)險，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療事故發(fā)生的可能性。通過對醫(yī)療活動進行全面、系統(tǒng)、客觀的評估，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，保護患者權(quán)益。第二條原則法律依據(jù)：本制度依據(jù)《中華人民共和國衛(wèi)生法》等相關(guān)法律法規(guī)進行訂立。領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)：院長負(fù)有全院醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險評估管理工作的最終責(zé)任，各部門負(fù)責(zé)人對本身領(lǐng)導(dǎo)的本部門醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險承當(dāng)責(zé)任。全員參加：醫(yī)院全體員工參加醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險評估工作，共同維護醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。客觀真實：醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險評估工作應(yīng)保持客觀、真實、公正，不得弄虛作假。管理連續(xù)性：醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險評估工作應(yīng)連續(xù)開展，不絕完善，以確保醫(yī)療服務(wù)的安全和質(zhì)量。第三章質(zhì)量風(fēng)險評估的范圍和內(nèi)容第一條范圍醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險評估范圍包含但不限于下列內(nèi)容：手術(shù)操作：評估手術(shù)相關(guān)操作可能造成的風(fēng)險和不良事件。醫(yī)療器械使用：評估醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療器械使用可能存在的風(fēng)險和不良事件，包含購買、驗收、配置和使用等環(huán)節(jié)。藥物管理：評估醫(yī)院藥物管理可能存在的風(fēng)險和不良事件，包含采購、配藥、給藥、監(jiān)測等環(huán)節(jié)。感染掌控：評估醫(yī)院感染掌控工作可能存在的風(fēng)險和不良事件，包含感染防控措施、手衛(wèi)生等方面。第二條內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險評估的內(nèi)容包含：風(fēng)險識別：通過對醫(yī)療過程中潛在的風(fēng)險因素進行識別和分析，確定可能存在的醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險。風(fēng)險評估：對已識別的醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險進行量化評估，確定風(fēng)險程度和風(fēng)險等級。風(fēng)險掌控：訂立相應(yīng)的掌控措施和行動計劃，減少潛在風(fēng)險的發(fā)生和對患者的影響。風(fēng)險監(jiān)測：對已實施的風(fēng)險掌控措施進行監(jiān)測和評估效果，及時矯正不足和提出改進看法。事件反饋：對發(fā)生的質(zhì)量風(fēng)險事件進行歸因、記錄和分析，及時向相關(guān)人員反饋。第四章風(fēng)險評估管理流程第一條風(fēng)險評估工作組為開展醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險評估工作，設(shè)立特地的風(fēng)險評估工作組，由質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)部、護理部、藥劑科等相關(guān)部門構(gòu)成。工作組負(fù)責(zé)組織實施風(fēng)險評估，并依據(jù)評估結(jié)果提出風(fēng)險掌控和改進措施。第二條風(fēng)險評估步驟風(fēng)險識別：定期開展醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險識別工作，采取可行的方式和方法，包含但不限于檢查、會議、統(tǒng)計等。風(fēng)險評估：對已識別的風(fēng)險進行定量評估，確定風(fēng)險等級和風(fēng)險程度，以便選擇適當(dāng)?shù)娘L(fēng)險掌控措施。風(fēng)險掌控：依據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果，訂立相應(yīng)的風(fēng)險掌控措施和行動計劃，明確責(zé)任人和時間節(jié)點。風(fēng)險監(jiān)測：對已實施的風(fēng)險掌控措施進行監(jiān)測和評估效果，及時矯正不足和提出改進看法。風(fēng)險報告：定期向上級部門和相關(guān)崗位報告質(zhì)量風(fēng)險評估工作的進展情況和評估結(jié)果，提出改進建議。第三條評估結(jié)果的應(yīng)用醫(yī)院應(yīng)依據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果，及時采取相應(yīng)的措施和行動，加強組織、設(shè)備、培訓(xùn)等方面的管理，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。第五章風(fēng)險評估信息管理第一條信息收集和記錄醫(yī)院應(yīng)建立完善的風(fēng)險評估信息管理系統(tǒng)，對相關(guān)信息進行收集和記錄，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。第二條信息保密和共享醫(yī)院應(yīng)加強對風(fēng)險評估信息的保密工作，確保評估信息的安全性和合法性。同時，在信息共享方面要遵從合法、公平、公正的原則。第三條信息分析和利用醫(yī)院應(yīng)對風(fēng)險評估信息進行分析和利用，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題和不足，并及時采取相應(yīng)的矯正措施。第六章風(fēng)險評估結(jié)果的整改和改進第一條結(jié)果整改醫(yī)院應(yīng)訂立相應(yīng)的整改措施和行動計劃，對風(fēng)險評估工作中發(fā)現(xiàn)的問題進行整改，確保風(fēng)險得到有效掌控。第二條改進措施醫(yī)院應(yīng)依據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果，訂立改進措施，對醫(yī)療服務(wù)進行連續(xù)改進，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度。第三條評估效果評價醫(yī)院應(yīng)定期評估風(fēng)險評估工作的整改和改進效果，調(diào)查患者滿意度，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者安全水平。第七章附則第一條本制度的解釋權(quán)和修訂本制度的解釋權(quán)屬于醫(yī)院質(zhì)控部，凡對本制度的內(nèi)容進行修改或解釋，須經(jīng)院長辦公會研究決議，并進行相關(guān)文件的修改。第二條本制度的施行與宣傳本制度自頒布之日起開始施行，醫(yī)院應(yīng)訂立認(rèn)真的宣傳措施，確保全體員工能夠了解和遵守本制度的要求。第三條本制度的違法責(zé)任對違反本制度的人員，醫(yī)院將依據(jù)相關(guān)規(guī)定進行相應(yīng)的處理，包含但不限于紀(jì)律處分、行政懲罰等。第四條本制度的監(jiān)督和檢查醫(yī)院質(zhì)控部門將定期對醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險評估工作進行監(jiān)督和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時提出矯正和改進看法，確保本