護士-腫瘤患者的護理

腫瘤病人的護理主講人：目錄Contents主要內(nèi)容1疾病介紹2護理原則3健康宣教11疾病介紹一疾病介紹機體細胞內(nèi)外有害因素長期作用過度增生異常分化新生物腫瘤(tumor)概念1一疾病介紹腫瘤（tumor）良性惡性交界性腫瘤癌(cancer)肉瘤分類2一疾病介紹良性腫瘤：一般稱為“瘤”。惡性腫瘤：來源于上皮組織的惡性腫瘤稱為“癌”；來源于間葉組織者稱為“肉瘤”。交界性腫瘤：組織形態(tài)和生物學(xué)行為介于良性和惡性之間者稱為交界性腫瘤。分類2一疾病介紹

良性腫瘤惡性腫瘤呈膨脹性緩慢生長呈浸潤性破壞性快速生長病程長病程短伴組織壞死、潰瘍、出血沿淋巴、血管播散不發(fā)生轉(zhuǎn)移直接浸潤種植轉(zhuǎn)移不危及生命危及生命良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別3一疾病介紹

外源性（致癌因素）

環(huán)境因素（物理、化學(xué)、生物）不良生活習(xí)慣慢性刺激與炎癥（癌前病變）

內(nèi)源性（促癌因素）

遺傳因素內(nèi)分泌因素免疫因素心理-社會因素腫瘤的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？（病因）4一疾病介紹二種生長方式膨脹性生長（良）、浸潤性生長（惡）三個階段癌前期、原位癌、浸潤癌三級分化高分化、中分化、低分化（未分化）四種轉(zhuǎn)移直接蔓延、淋巴及血運轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移腫瘤是如何生長發(fā)展的？（病理）5一疾病介紹惡性腫瘤治療原則：以手術(shù)為主的綜合治療。方法：早期手術(shù)切除原發(fā)灶為主；

中期手術(shù)輔以局部放療或全身化療；

晚期綜合治療，如放療或化療，全身支持療法。傳統(tǒng)的治療方法：外科治療、放療、化療腫瘤治療方法6一疾病介紹手術(shù)治療方式：根治手術(shù)，用于早、中期腫瘤姑息手術(shù)，用于部分晚期腫瘤放療：對增殖狀態(tài)的腫瘤細胞有抑制殺傷作用腫瘤對放射線的敏感性分高、中、低度包括外照射和內(nèi)照射?；煟簽槿硇灾委煟陬A(yù)防和消除腫瘤遠處轉(zhuǎn)移方面優(yōu)于手術(shù)和放療。常用藥物：細胞毒類；抗代謝類；抗生素類；生物堿類；激素類等。腫瘤治療方法622護理原則二護理原則（一）護理評估1、健康史外源性因素：

1、環(huán)境因素：如物理、化學(xué)、生物。

2、不良生活方式：如飲食與吸煙。

3、慢性刺激與炎癥：如經(jīng)久不愈的潰瘍等。內(nèi)源性因素：遺傳、內(nèi)分泌、免疫、精神等。二護理原則（一）護理評估2、身心狀況（1）軀體表現(xiàn)局部表現(xiàn)取決于腫瘤的性質(zhì)、所在部位及發(fā)展程度。A、腫塊：是位于體表或潛在腫瘤的首要癥狀良性腫瘤惡性腫瘤塊圓，光滑不規(guī)則，表面不平邊界清楚邊界不清，巨大，活動不大，活動度小甚至固定二護理原則（一）護理評估B、疼痛：見于中、晚期惡性腫瘤表現(xiàn)為持續(xù)頑固性刺痛、跳痛、隱痛、燒灼痛或放射痛。C、潰瘍：見于惡性腫瘤，為惡臭及血性分泌物。D、出血：上消化道為嘔血或黑便；下消化道為血便或粘液血便；肺腫瘤有咯血或血痰；泌尿道腫瘤有血尿；肝癌破裂有腹腔內(nèi)出血。E、梗阻：壓迫空腔器官引起的癥狀。二護理原則（一）護理評估全身表現(xiàn)早期：癥狀不明顯。中期：慢性消耗癥狀，如消瘦、乏力、體重下降等。晚期：惡病質(zhì)表現(xiàn)，如嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、浮腫等。二護理原則（一）護理評估（2）及時進行輔助檢查影像學(xué)檢查：X線；CT掃描；超聲顯像等內(nèi)鏡檢查病理學(xué)檢查：是目前確定診斷的最可靠方法。實驗室檢查：免疫學(xué)檢查、癌胚抗原測定等。二護理原則（一）護理評估3、心理狀況未確診前：焦慮；確診后：震驚、否認(rèn)、憤怒開始治療后：憂慮、恐懼，甚至消沉、絕望。在腫瘤護理中，心理護理、社會支持占有特別重要的位置。二護理原則（二）護理診斷焦慮

與癌癥診斷、擔(dān)憂疾病預(yù)后、醫(yī)療費用等有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量與代謝性消耗過多、消化吸收障礙、放療、化療后食欲減退、惡心、嘔吐等有關(guān)。慢性疼痛與腫瘤生長侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫有關(guān)。體像紊亂與手術(shù)，放療、化療后形象改變等有關(guān)。潛在并發(fā)癥感染、骨髓抑制、靜脈炎等。二護理原則（三）護理目標(biāo)病人心理狀態(tài)穩(wěn)定，能正視和接受現(xiàn)實，焦慮程度減輕；應(yīng)對疾病的知識及能力有所提高，能積極主動配合治療；放療、化療反應(yīng)減輕，疼痛緩解；營養(yǎng)狀況得到改善。二護理原則（四）護理措施心理護理加強護患溝通，建立良好的護患關(guān)系密切觀察病人心理反應(yīng)及分期，給予相應(yīng)的心理支持和疏導(dǎo)促進病人間良好的情緒交流爭取家屬親友的密切配合合理使用心理療法二護理原則（四）護理措施營養(yǎng)支持評估原因、程度。加強營養(yǎng)知識教育，制訂合理的飲食計劃，鼓勵病人攝取足夠多的營養(yǎng)，給病人創(chuàng)造一個愉快舒適的進餐環(huán)境。必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持。定期測體重。二護理原則（四）護理措施疼痛的護理評估疼痛的原因、程度、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間選擇控制疼痛的方法藥物止痛：三級止痛階梯治療方案

非藥物止痛三階梯止痛一級止痛：非麻醉性解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林）二級止痛：弱麻醉劑（可待因）三級止痛：強麻醉劑（嗎啡、哌替啶）二護理原則（五）腫瘤病人手術(shù)治療的護理特點：切除范圍廣、手術(shù)時間長、病人年齡大、全身營養(yǎng)差、手術(shù)危險性大手術(shù)前除常規(guī)準(zhǔn)備心理護理加強營養(yǎng)，做好術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)后密切觀察病情變化防止并發(fā)癥的發(fā)生緩解疼痛術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練重建器官的自理訓(xùn)練健康指導(dǎo)二護理原則（六）腫瘤病人放射治療的護理特點：無選擇性的、損傷性的原則：確診后選擇（根治性、姑息性、綜合性）禁忌證：白細胞＜3x109/L

血小板＜80x109/L放射反應(yīng)：骨髓抑制、皮膚粘膜改變、胃腸道反應(yīng)措施心理護理做好放療前的準(zhǔn)備：各項檢查、照射部位定位、標(biāo)記、治療、護理放射反應(yīng)的護理：全身反應(yīng)、局部反應(yīng)休息與活動、飲食指導(dǎo)皮膚護理：清潔、干燥、無刺激粘膜護理：清潔照射器官反應(yīng)：病情觀察預(yù)防感染二護理原則（七）腫瘤病人化學(xué)治療的護理護理評估：身體狀況心理反應(yīng)化療后的反應(yīng)：局部(組織壞死、靜脈炎)

全身(骨髓抑制、消化系統(tǒng)反應(yīng)、肝腎毒性反應(yīng)皮膚反應(yīng)、脫發(fā))措施：心理護理選擇合適的給藥途徑和方法全身給藥：口服、肌注、靜脈、動脈局部給藥：腔內(nèi)注射、膀胱內(nèi)灌注半身阻斷化療、鞘內(nèi)注射、瘤內(nèi)注射、局部外涂或沖洗創(chuàng)面33健康宣教三健康宣教疾病知識指導(dǎo)：向病人和家屬介紹診斷性檢查、治療、護理和康復(fù)方面的知識。功能鍛煉指導(dǎo)：教育病人樹立正確的自我價值觀，學(xué)會新的自我照顧方法；進行功能鍛煉，盡早適應(yīng)社會及身體功能改變。加強腫瘤三級預(yù)防的宣教：一級預(yù)防：病因預(yù)防二級預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療三級預(yù)防：診斷和治療后的康復(fù)感謝聆聽

贈送以下課件你見過手表嗎？你知道表里面有什么東西嗎？16表里的生物第一課時第二課時馮志：河北涿縣人,原名馮承植?，F(xiàn)代詩人，翻譯家，教授。發(fā)表了許多詩與散文。主要作品:詩集《昨日之歌》《十四行集》等，魯迅評價他為“中國最杰出的抒情詩人”。第一課時朗讀課文掃清障礙我會寫脆攔玻璃惡怖蟋蟀cuìlánbōlíèbùshuàixī洪亮：（聲音）宏大，響亮。本課指鐘樓的鐘響起。張亮讀課文不僅吐字清晰,而且聲音洪亮。詞語解釋黑夜里突然傳來一陣令人恐怖的叫聲?？植溃焊械娇膳露窇帧１菊n指“我”聽父親說表里有蝎子，以為蝎子是一種很恐怖的東西。和諧：配合得適當(dāng)和勻稱。清脆：聲音清亮好聽。證實：用人物、事實來表明或斷定、證明。缽（bō）：一種盛物品的器具。拒絕：不答應(yīng)，明確地表示不愿意做或不愿意。唯恐：唯獨害怕（擔(dān)心）。單調(diào)：單一;重復(fù)而缺少變化。神秘：難以捉摸;高深莫測。輕易：隨隨便便；輕率。近義詞洪亮——嘹亮

清脆——清亮

單調(diào)——單一

唯恐——擔(dān)心

拒絕——謝絕

丑惡——丑陋

恐怖——恐懼

證實——證明

和諧——和睦反義詞洪亮——低沉清脆——沉悶單調(diào)——復(fù)雜拒絕——答應(yīng)丑惡——美麗

柔和——強烈默讀課文，劃分段落，說說每部分講了什么？整體感知第1-9自然段小時候的“我”認(rèn)為能發(fā)出聲音的都是活的生物,所以對父親的表極為好奇。第10-16自然段父親打開表讓“我”觀看，并解答了“我“的疑問。第17-21自然段“我”相信了父親說的表里有個小蝎子這件事。連起來說說課文主要寫了什么事？寫小時候的“我”認(rèn)為能發(fā)出聲音的都是活的生物,所以對父親的表極為好奇，父親打開表讓“我”觀看，并解答了“我“的疑問,并相信了父親說的表里有個小蝎子這件事。（課后第一題）表里到底有沒有生物呢？我們下節(jié)課再學(xué)習(xí)。一、給下面句中加點的字選擇恰當(dāng)?shù)慕忉?。蓋：①器物上有遮蔽作用的東西。②傘。③由上向下遮、蒙。④建造。⑤動物的甲殼。⑥文言詞。⑦姓。1.父親取出一把小刀，把表蓋揭開。（）2.父親還是把表蓋上了。（）·

課堂演練·

①

③

二、讀句子，從句中各找出一對反義詞。1.此后我就常常請求父親把他的表打開給我看，有時父親答應(yīng)我，有時卻拒絕我，這要看他高興不高興。（）——（）2.我嚇了一跳，蝎子是多么丑惡而恐怖的東西，為什么把它放在這樣一個美麗的世界里呢？（）——（）答應(yīng)

拒絕

丑惡

美麗

三、表內(nèi)的世界是怎樣的？在文中找出相關(guān)的語句。

藍色的、紅色的小寶石，釘住幾個金黃色的齒輪，里邊還有一個小尾巴似的東西不停地擺來擺去。第二課時表里到底有沒有生物？“我”解開這個謎底了嗎？這節(jié)課，我們一起去探索。小時候的“我”認(rèn)為“凡能發(fā)出聲音的都是活的生物”，默讀第1自然段，“我”用了哪些具體的事例來說明“我”的觀點是正確的？互動課堂早晨有鳥叫得很好聽夜里有狗吠得很怕人夏天蟬在綠樹上叫秋晚有各種的蟲在草叢中唱不同的歌曲鐘樓上的鐘不是活的，有時卻洪亮地響起來，那是有一個老人在敲；街心有時響著三弦的聲音，那是一個盲人在彈。哪里有死的東西會自己走動，并且能自動地發(fā)出和諧的聲音呢？反問句確信自己的觀點是正確的沒有死的東西會自己走動，并且能自動地發(fā)出和諧的聲音。嘹亮詞語辨析洪亮響亮聲音大而清晰。著重形容聲音宏大。多形容嗓音、話音、回聲、鐘聲等。著重形容音色清脆，而且聲音高、傳得遠。一般只形容歌聲、號聲、喇叭聲、雞叫聲等。常用于書面語中。著重形容聽者感覺到的響度大。使用范圍較廣，除了“洪亮”“嘹亮”所形容的以外，還可以形容說笑聲、喊聲、掌聲、腳步聲、雷聲等。下列選項正確的是(

)（1）云雀唱著＿＿＿的歌，一個接一個地從田野里騰空而起。（2）他身強力壯，嗓音＿＿＿。（3）＿＿＿的鈴聲叮叮當(dāng)當(dāng)傳遍了體育館。A.嘹亮洪亮響亮

B.嘹亮響亮洪亮

C.響亮嘹亮洪亮小練習(xí)A

默讀第2-10自然段，思考：“我”猜測一定有活的生物被父親關(guān)在表里的理由是什么？可是父親懷里的表有時放在桌子上，不但它的秒針會自己走動，并且它堅硬的表蓋里會發(fā)出清脆的聲音：嘀嗒，嘀嗒……沒有一刻的休息，這聲音比蟬鳴要柔和些，比蟲的歌曲要單調(diào)些。符合“活的生物”的特征樹上的蟬，草里的蟲，都不會輕易被人看見，我想：表里邊一定也有一個蟬或蟲一類的生物吧，這生物被父親關(guān)在表里，不許小孩子動。依據(jù)自己生活經(jīng)驗，猜測表里一定有一個生物從課文中的哪些描寫可以看出“我”對父親的表充滿好奇心？找一找用“

”畫出來。可是父親懷里的表有時放在桌子上，不但它的秒針會自己走動，并且它堅硬的表蓋里會發(fā)出清脆的聲音：嘀嗒，嘀嗒……沒有一刻的休息，這聲音比蟬鳴要柔和些，比蟲的歌曲要單調(diào)些。我對父親說：“我愛聽這表的聲音。”我一邊說一邊向著表伸出手去。我對于它的好奇心也一天比一天增加。

越不許我動我越想動，但是我又不敢，因此很痛苦。

父親一把表放在桌子上，我的眼睛就再也離不開它。矛盾而又痛苦父親終于要把表打開給“我”看了，表里的世界是什么樣子的？讀第11自然段畫出相關(guān)語句。父親取出一把小刀，把表蓋撥開，我的面前立即呈現(xiàn)出一個美麗的世界：藍色的、紅色的小寶石，釘住幾個金黃色的齒輪，里邊還有一個小尾巴似的東西不停地擺來擺去。這小世界不但被表蓋保護著，還被一層玻璃蒙著。父親再三禁止“我”不許動表，通讀課文，找一找這樣的話，用“

”畫出來。我愛聽這表的聲音。只許聽，不許動。小孩兒不許動表。這就是叫你只許看，不許動。你來，我給你看看表里是什么在響，可是只許看，不許動。為什么還蒙著一層玻璃呢？

認(rèn)真讀第12-21自然段，父親為了不讓“我”動表，編了一個什么謊言？為什么“我”會深信不疑？為什么還蒙著一層玻璃呢？這就是叫你只許看，不許動。為什么呢？這擺來擺去的是一個小蝎子的尾巴，一動就要螫你。為什么把那樣可怕的東西放在這么好的表里？父親的回答證實了“我”的思考和判斷是正確的。

結(jié)合課文，說說“我”是一個怎樣的孩子？你從哪里看出來的？從文中找出相關(guān)語句印證你的觀點。（課后第二題）樹上的蟬，草里的蟲，都不會輕易被人看見，我想：表里邊一定也有一個蟬或蟲一類的生物吧，這生物被父親關(guān)在表里，不許小孩子動。天真幼稚、富有幻想

越不許我動我越想動，但是我又不敢，因此很痛苦。這樣過了許多天。父親一把表放在桌子上，我的眼睛就再也離不開它。充滿好奇我嚇了一跳，蝎子是多么丑惡而恐怖的東西，為什么把它放在這樣一個美麗的世界里呢？但是我也感到愉快，證實我的猜測沒有錯：表里邊有一個活的生物。得到父親肯定的回答，并證實自己的推斷，所以感到愉快不明白為什么要把這么丑陋的生物放到表里有強烈的求知欲我只想，大半因為它有好聽的聲音吧。但是一般的蝎子都沒有這么好的聲音，也許這里邊的蝎子與一般的不同。在小作者的眼中任何事物都充滿童趣天真幼稚、富有幻想“我”是一個天真幼稚、富有幻想、充滿好奇、有強烈的求知欲的孩子。

課文最后，“我”為什么后來不說了？

后來我見人就說：“我有蟋蟀在缽子里，蟈蟈在葫蘆里，鳥兒在籠子里，父親卻有