肝硬化護(hù)理查房分享

匯報(bào)人：肝硬化護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)病歷簡(jiǎn)介護(hù)理措施健康宣教01020304目錄01相關(guān)知識(shí)肝硬化（livercirrhosis）由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變,是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病。肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而導(dǎo)致肝硬化，該病早期無(wú)明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門(mén)靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥死亡。

概述流行醫(yī)學(xué)全世界肝硬化人群平均發(fā)病率為17.1/10萬(wàn)，在美國(guó)、西歐、由肝硬化引起死亡者僅次于腫瘤、心臟病、腦血管疾病和意外事故，占死亡原因的第5位，且近10年來(lái)其死亡率還在不斷提高12345678病因病毒性肝炎慢性酒精中毒膽汁淤積循環(huán)障礙營(yíng)養(yǎng)障礙藥物中毒血吸蟲(chóng)病代謝障礙病因流程圖肝組織彌漫性纖維化假小葉和再生結(jié)節(jié)形成一(多)種病因血管床閉塞扭曲、縮小肝細(xì)胞變性壞死1423肝臟血循環(huán)紊亂慢性肝病門(mén)靜脈高壓肝功能減退567病因流程圖大結(jié)節(jié)性肝硬化不完全分隔性肝硬化大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化小結(jié)節(jié)性肝硬化結(jié)節(jié)分類(lèi)1234一期肝功能代償期二期肝功能失代償期肝硬化分期一期臨床表現(xiàn)123乏力、食欲不振，伴有惡心，嘔吐、厭油膩、腹脹、腹瀉、上腹不適等癥狀肝、脾輕度腫大

體征肝功基本正常實(shí)驗(yàn)室檢查消化道癥狀食欲減退是最常見(jiàn)肝硬化晚期癥狀門(mén)靜脈高壓表現(xiàn)為食道靜脈曲張，脾大和腹水全身癥狀疲倦乏力皮膚干枯粗糙，面色灰暗黝黑123二期臨床表現(xiàn)4二期臨床表現(xiàn)56

肝硬化腹水肝硬化腹水形成出血傾向和貧血鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸道出血內(nèi)分泌失調(diào)性可有乳房發(fā)育，性功能減退女性可有閉經(jīng)，不孕等肝性腦?。ㄗ顕?yán)重）上消化道大量出血（最常見(jiàn)）感染原發(fā)性肝癌并發(fā)癥肝腎綜合征電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂肝肺綜合癥腹水治療原則162534休息、飲食熱量2000-3000卡/d，蛋白100g/d腹水治療腹水治療中藥治療消癥益肝片乙肝扶正膠囊藥物治療無(wú)特效藥，消化酶，秋水仙堿有抗炎及抗纖維化作用手術(shù)治療手術(shù)治療細(xì)胞治療自體骨髓干細(xì)胞移植01030204增加鈉、水的排出（使用利尿劑）僅有腹水，每日體重↓＜0.5Kg伴有水腫，每日體重↓＜1.0Kg腹水濃縮回輸將抽出的腹水經(jīng)濃縮處理后再經(jīng)靜脈回輸，起到清楚腹水，保留蛋白，增加有效血容量的作用限制鈉、水的攝入鹽<1.2-2.0g/d水<1000ml或尿量＋500ml提高血漿膠體滲透壓對(duì)低蛋白血癥者，每周定期輸注白蛋白或血漿，以促進(jìn)腹水消退腹水治療原則肝移植主要針對(duì)頑固性腹水外科治療：腹腔—頸靜脈引流胸導(dǎo)管—頸內(nèi)靜脈引流術(shù)大量排放腹水加輸注蛋白難治性腹水治療原則02病例簡(jiǎn)介姓名：XXX性別：男科室：消化科

職業(yè)：退休民族：漢年齡：62歲入院時(shí)間：2019年10月13日婚姻：是病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：近一周腹脹，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，伴乏力，無(wú)食欲不振病例簡(jiǎn)介既往史患者既往有“心房纖顫”病史多年，否認(rèn)肝炎，結(jié)核等傳染病史及密切接觸史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史，否認(rèn)外傷史，有輸血史病例簡(jiǎn)介T(mén)36.4℃，P109次/分，R19次/分，BP118/75㎜Hg皮膚、鞏膜黃染，伴乏力，無(wú)食欲不振，無(wú)厭食油膩，無(wú)嘔血嘔吐，無(wú)嘔血黑便?；颊咦园l(fā)病以來(lái)神志清，精神可，夜眠可，小便色黃，大便正常，體重?zé)o明顯改變體格檢查專(zhuān)科檢查專(zhuān)科檢查淋巴細(xì)胞比率7.5%單核細(xì)胞比率20.3%淋巴細(xì)胞數(shù)0.40紅細(xì)胞壓積27.9%血紅蛋白71g/L平均血紅蛋白量18.8PGD一二聚體2.5mg/LB型腦鈉肽104.8總膽紅素32.5直接膽紅素15.3前白蛋白89血糖10.8mmol/L總膽固醇3.12mmol/L甘油三酯0.45mmol/L鈉131mmol/L鉀3.18mmol/L鈣2.10mmol/L實(shí)驗(yàn)檢查腹部彩超：肝硬化并腹水，脾大相關(guān)診斷：肝硬化失代償期、腹水輔助檢查內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理，測(cè)血壓bid，低脂糖尿病優(yōu)質(zhì)低蛋白高維生素飲食記24小時(shí)出入量記24小時(shí)出入量遵醫(yī)囑給藥給予速尿、螺內(nèi)酯利尿，還原型谷胱甘肽，氨基酸保肝，以及營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療抽腹水患者入院后先后抽腹水兩次，均為黃色澄清液體，每次均為2000m相關(guān)診斷03護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題1.體液過(guò)多：與肝功能減退、門(mén)靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與肝功能減退、門(mén)靜脈高壓引起食欲減退及吸收障礙有關(guān)3.活動(dòng)無(wú)耐力：與肝功能減退、大量腹水有關(guān)4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長(zhǎng)期臥床有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病6.焦慮：與擔(dān)心預(yù)后和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體液得到控制一、體液過(guò)多：與肝功能減退、門(mén)靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)囑病人多臥床休息取半臥位，抬高下肢，以減輕水腫避免腹內(nèi)壓劇增，避免劇烈咳嗽，打噴嚏、用力排便等限制鈉水?dāng)z入，無(wú)鹽或低鹽飲食，進(jìn)水量控制在1000ml/d病情觀察，監(jiān)測(cè)病人的生病體征，測(cè)量病人的腹圍和體重，準(zhǔn)確記錄出入量保持口腔清潔，指導(dǎo)病人避免用力刷牙護(hù)理措施評(píng)價(jià)：患者住院期間營(yíng)養(yǎng)均衡體重穩(wěn)定二、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與肝功能減退、門(mén)靜脈高壓引起食欲減退及吸收障礙有關(guān)飲食護(hù)理，給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，食用含鈉食物，例如如海帶、木耳等，預(yù)防低血鉀，嚴(yán)禁煙酒限制鈉水?dāng)z入，限制鈉水的攝入，每日進(jìn)水量限制在1000ml左右；如有低鈉血癥，則限制在500ml以內(nèi)臥床休息，增加營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)支持治療，對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給以靜脈補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間逐漸有活力三、活動(dòng)無(wú)耐力：與肝功能減退、大量腹水有關(guān)囑病人多臥床休息，保持充足睡眠和休息協(xié)助病人的日?；旧钆c病人制定活動(dòng)計(jì)劃，逐漸提高活動(dòng)耐力確保患者能隨手觸到呼叫器，床兩邊拉起床欄防跌倒護(hù)理措施評(píng)價(jià)：患者住院期間無(wú)皮膚破損四、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長(zhǎng)期臥床有關(guān)注意全身皮膚、粘膜的保護(hù)，內(nèi)衣和睡衣最好為棉制品，以薄為宜，減少皮膚摩擦囑病人2小時(shí)翻身一次，并按摩骶尾部和其他骨隆突出處，保持床單和衣服整潔，做好壓瘡預(yù)防保持皮膚清潔，囑病人沐浴時(shí)避免水溫過(guò)高，沐浴后可使用性質(zhì)溫和的潤(rùn)膚品為病人及時(shí)修剪指甲，囑病人勿用手抓搔皮膚，以免皮膚破損護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生并發(fā)癥五、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、感染、肝性腦病評(píng)估病人意識(shí)狀態(tài)，有專(zhuān)人陪護(hù)，做好安全防范措施保持大便通暢，減少氨的吸收，遵醫(yī)囑給予導(dǎo)瀉劑或通便灌腸（禁用堿性肥皂液灌腸）遵醫(yī)囑使用降氨藥、護(hù)肝藥及腸道抗生素，慎用鎮(zhèn)靜催眠藥遵醫(yī)囑給予輸液、輸血，以補(bǔ)充血容量，防止低血容量性休克，遵醫(yī)囑使用止血?jiǎng)┳襻t(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓，脈搏、呼吸、神志，做好急救準(zhǔn)備護(hù)理措施評(píng)價(jià)：患者住院期間焦慮有所緩解六、焦慮：與對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，長(zhǎng)期住院擔(dān)心預(yù)后有關(guān)加強(qiáng)與病人溝通，在精神上給予真誠(chéng)的安慰和支持向病人介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹治療有效的病例，增加治療信心指導(dǎo)家屬在情感上關(guān)心和支持病人，減輕病人的心理壓力對(duì)表現(xiàn)出嚴(yán)重焦慮和抑郁的病人，應(yīng)加強(qiáng)巡視并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以免發(fā)生意外護(hù)理措施04健康宣教一、休息指導(dǎo)保證睡眠充足，生活起居有規(guī)律?；顒?dòng)量以不加重疲勞感和其他癥狀為度二、知識(shí)指導(dǎo)幫助病人和家屬掌握本病的有關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理的方法。樹(shù)立治病信心，保持心情愉快。切實(shí)履行飲食治療原則和計(jì)劃健康宣教三、用藥指導(dǎo)按醫(yī)師處方用藥，向病人介紹所用藥物的名稱，劑量，時(shí)間和方法四、照顧者的指導(dǎo)指導(dǎo)家屬理解和關(guān)心病人，給予精神支持和生活照顧。信心觀察，及時(shí)識(shí)別病情變化，及時(shí)就診健康宣教感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)這是一個(gè)什么標(biāo)點(diǎn)符號(hào)？它有什么含義？把問(wèn)號(hào)的上半部分拉直，就會(huì)變成什么標(biāo)點(diǎn)符號(hào)？它又有什么含義？？！15真理誕生于一百個(gè)問(wèn)號(hào)之后想一想“？”代表課題中的哪個(gè)詞語(yǔ)，“！”又代表課題中的哪個(gè)詞語(yǔ)。？：?jiǎn)柼?hào)?。赫胬砟銈冎滥男┱胬恚空胬砦ㄒ豢煽康臉?biāo)準(zhǔn)就是永遠(yuǎn)自相符合。

——?dú)W文時(shí)間是真理的摯友。

——科爾頓以上的名言警句、公式等都闡明了真實(shí)的道理，都被實(shí)踐證實(shí)是正確的，所以我們稱它們?yōu)檎胬?。這些真理在生活中被廣泛運(yùn)用，指導(dǎo)著我們的言行。初讀課文自讀課文，自學(xué)生字詞。先把句子讀通順，再朗讀課文。真理領(lǐng)域建樹(shù)司空見(jiàn)慣疑問(wèn)敏感提取明顯無(wú)獨(dú)有偶無(wú)聊不可思議吻合偶然文獻(xiàn)證據(jù)系統(tǒng)整理見(jiàn)微知著靈感機(jī)遇司空見(jiàn)慣：見(jiàn)微知著：看得多了，不以為奇。詞語(yǔ)解釋見(jiàn)到一點(diǎn)兒苗頭就能知道它的發(fā)展趨向或問(wèn)題的實(shí)質(zhì)。默讀課文，要求：不出聲、不指讀。思考：課文先寫(xiě)了什么？接著寫(xiě)了什么？最后又寫(xiě)了什么？理清課文說(shuō)明順序，填一填。本文先提出______________的觀點(diǎn)，然后列舉__________、__________、__________三個(gè)事例，最后總結(jié)：只有善于從細(xì)微的、司空見(jiàn)慣的現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，追根求源，才能解決問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)真理。課文解讀

作者為了說(shuō)明“真理誕生于一百個(gè)問(wèn)號(hào)之后”這個(gè)觀點(diǎn)，舉了哪幾個(gè)事例？找出文中列舉事例的段落，用自己的話簡(jiǎn)要地說(shuō)一說(shuō)。第一個(gè)事例是化學(xué)家波義耳從紫羅蘭花瓣遇鹽酸會(huì)變色的現(xiàn)象中受到啟發(fā)，制成了石蕊試紙。第二個(gè)事例是魏格納通過(guò)蚯蚓的分布情況提出了“大陸漂移學(xué)說(shuō)”。第三個(gè)事例是俄裔美國(guó)睡眠研究專(zhuān)家阿瑟林斯基發(fā)現(xiàn)睡覺(jué)時(shí)眼珠的轉(zhuǎn)動(dòng)和做夢(mèng)有關(guān)。朗讀課文，填寫(xiě)下列表格。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題研究問(wèn)題找到真理事例1羅蘭花瓣遇鹽酸會(huì)變紅反復(fù)試驗(yàn)和研究發(fā)明了石蕊試紙發(fā)現(xiàn)問(wèn)題研究問(wèn)題找到真理事例2南美洲東海岸的凸出部分與非洲西海岸的凹陷部分互相吻合搜集證據(jù)，研究推論提出了“大陸漂移學(xué)說(shuō)”發(fā)現(xiàn)問(wèn)題研究問(wèn)題找到真理事例3睡覺(jué)時(shí)眼珠為什么會(huì)轉(zhuǎn)動(dòng)反復(fù)觀察實(shí)驗(yàn)當(dāng)睡覺(jué)的人眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，他確實(shí)正在做夢(mèng)第2課時(shí)課文解讀觀察表格，回顧課文，想一想：課文是按照怎樣的順序敘述這三個(gè)事例的？發(fā)現(xiàn)問(wèn)題研究問(wèn)題找到真理事例1事例2事例3這三個(gè)事例中科學(xué)家發(fā)現(xiàn)真理的過(guò)程是相似的，作者寫(xiě)這三個(gè)事例都是按照這樣的順序來(lái)寫(xiě)的：先偶然發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不斷地追問(wèn)；再進(jìn)行反復(fù)的研究和實(shí)驗(yàn)；最后解決了問(wèn)題，得出了結(jié)論。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題研究問(wèn)題找到真理縱觀千百年來(lái)的科學(xué)技術(shù)發(fā)展史，那些在科學(xué)領(lǐng)域有所建樹(shù)的人，都善于從細(xì)微的、司空見(jiàn)慣的現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不斷發(fā)問(wèn)，不斷解決疑問(wèn)，追根求源，最后把“？”拉直變成“！”，找到真理。齊讀課文第2自然段。真理誕生于一百個(gè)問(wèn)號(hào)之后在這一段話中“？”和“！”有什么含義呢？它們各指什么呢？“？”的含義是：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不斷追問(wèn)；

“！”的含義是：通過(guò)探索，解決了疑問(wèn)，發(fā)現(xiàn)了真理。“把‘？’拉直變成‘！’”表示的意思和文中哪句話相同？真理誕生于一百個(gè)問(wèn)號(hào)之后這樣表達(dá)有什么好處？形象、直觀、易懂科學(xué)史上，從生活的細(xì)微現(xiàn)象中受到啟發(fā)，不斷實(shí)驗(yàn)和研究，最后找到真理的事例還有很多，你還能舉出幾個(gè)嗎？瓦特從水蒸氣推動(dòng)壺蓋的現(xiàn)象中受到啟發(fā)，改良了蒸汽機(jī)。魯班的手被植物葉子劃傷，后來(lái)他發(fā)明了鋸子。牛頓在蘋(píng)果樹(shù)下被掉下來(lái)的蘋(píng)果砸到了頭，后來(lái)他發(fā)現(xiàn)了萬(wàn)有引力定律。這么多的事例說(shuō)明了科學(xué)并不神秘，真理并不遙遠(yuǎn)。只要你從細(xì)微的、司空見(jiàn)慣的現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，追根求源，最后把“？”拉直變成“！”，就可以找到真理。默讀課文，思考：

真理的發(fā)現(xiàn)也是有條件的，那么科學(xué)家們是靠著怎樣的科學(xué)精神，在漫漫的科學(xué)長(zhǎng)途中尋找到真理的呢？見(jiàn)微知著見(jiàn)微知著：見(jiàn)到一點(diǎn)兒苗頭就能知道它的發(fā)展趨向或問(wèn)題的實(shí)質(zhì)。第3自然段中哪一句話體現(xiàn)了波義耳這種見(jiàn)微知著的本領(lǐng)呢？誰(shuí)知過(guò)了一會(huì)兒，濺上鹽酸的花瓣竟奇跡般地變紅了。波義耳立即敏感地意識(shí)到，紫羅蘭中有一種物質(zhì)遇到鹽酸會(huì)變紅。在魏格納和阿瑟林斯基身上能找到這種見(jiàn)微知著的本領(lǐng)嗎？善于發(fā)問(wèn)阿瑟林斯基憑借什么找到了真理？善于發(fā)問(wèn)阿瑟林斯基提了哪些問(wèn)題？為什么睡覺(jué)時(shí)眼珠會(huì)轉(zhuǎn)動(dòng)？這會(huì)不會(huì)與做夢(mèng)有