甲狀腺危象的觀察及護(hù)理查房學(xué)習(xí)

甲狀腺危象的觀察及護(hù)理主講人：11相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)概述甲狀腺危象(thyroidcrisis)是甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）病情急劇惡化，導(dǎo)致全身代謝嚴(yán)重紊亂，心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)的嚴(yán)重障礙。甲狀腺危象常危及生命，如診斷和搶救措施不及時(shí)，死亡率約為20%～50%；即使診斷治療及時(shí)，約5%～15%的病人也難以幸免于難。臨床表現(xiàn)發(fā)熱，體溫＞39℃，皮膚潮紅，大汗淋漓心動(dòng)過(guò)速（140~240/分），心律失常，脈壓增大，部分患者可發(fā)生心衰或休克食欲減退，惡心，嘔吐及腹瀉，部分患者伴有黃疸和肝功能損傷。煩躁不安，激動(dòng)，定向異常，焦慮、幻覺(jué)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫忘和昏迷。少部分中老年病人表現(xiàn)為神志淡漠、嗜睡、虛弱無(wú)力、反射降低、心率慢、脈壓小，最后陷入昏迷而死亡。多食誘發(fā)原因主要誘因?yàn)椋壕翊碳?；感染；隨便停藥；手術(shù)；放射性同位素碘治療前，未做好準(zhǔn)備工作。本病可危及生命，病死率極高，必須及早防治。診斷依據(jù)危象前期危象期體溫：

39℃>39℃心率：

120~150次/分＞160次/分出汗：

多汗汗淋神志：

煩躁、嗜睡、躁動(dòng)譫安昏睡昏迷消化道：食欲不振惡心、嘔吐大便：次數(shù)增多腹瀉體重：

降至40~45公斤以下?lián)尵却胧└叨戎匾?，有效消除病因。為患者補(bǔ)充血容量，避免心力衰竭。應(yīng)用碘劑、抗甲狀腺藥物、抗心力衰竭藥物等。積極預(yù)防感染和并發(fā)癥，做好術(shù)前準(zhǔn)備。22觀察及護(hù)理(Observationandnursing)護(hù)理評(píng)估健康史：詢問(wèn)甲狀腺腫大的時(shí)間、過(guò)程，有無(wú)地區(qū)性，是否長(zhǎng)期服用硫脲類、保泰松、磺胺及含碘藥物等。身體狀況：估計(jì)甲狀腺腫大的程度，伴隨的身心狀況，有無(wú)壓迫癥狀。輔助檢查：甲狀腺功能測(cè)定、放射性核素掃描等。社會(huì)、心理狀況：患者是否因甲狀腺腫大影響外觀而產(chǎn)生自卑心理或因壓迫癥狀而產(chǎn)生恐懼等。術(shù)前護(hù)理1.基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)前為患者提供安靜舒適的環(huán)境;控制高磷食物(牛奶與蛋黃等)，給予高鈣低磷食物(豆制品與海味等)，忌辛辣等刺激食物;術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行頭頸部體位訓(xùn)練，以減輕術(shù)中不適;加強(qiáng)咳嗽訓(xùn)練，告知患者術(shù)后咳嗽是甲狀腺術(shù)后出血的誘因;強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性;并注意術(shù)前各項(xiàng)檢查結(jié)果的回報(bào)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)告知醫(yī)師。術(shù)前護(hù)理2.術(shù)前用藥遵醫(yī)囑用藥，不可自行減量或停服，并注意觀察藥物的療效及副作用。警惕粒細(xì)胞缺乏癥，定期復(fù)查血象。如伴有發(fā)熱、咽痛、皮疹等疑有粒細(xì)胞缺乏癥時(shí)，須立即停藥；服用碘劑時(shí)，掌握準(zhǔn)確劑量，并觀察中毒及過(guò)敏反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停藥并立即通知醫(yī)生處理。術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察病情：監(jiān)測(cè)生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，全身麻醉患者應(yīng)予持續(xù)低流量吸氧；記錄脈搏呼吸與血氧飽和度，保持呼吸道通暢；發(fā)現(xiàn)患者高熱脈快次而弱，并有神經(jīng)循環(huán)與消化系統(tǒng)功能紊亂等，需立刻吸氧，建立靜脈通道；術(shù)后護(hù)理2.基礎(chǔ)護(hù)理:患者清醒與血壓穩(wěn)定后頭高腳低位；病情穩(wěn)定后半臥位，以降低切口張力，減輕牽拉痛，預(yù)防誤吸；告知患者術(shù)后少講話，避免頸部劇烈活動(dòng)，指導(dǎo)患者如何保護(hù)頸部及傷口;術(shù)后進(jìn)溫涼流質(zhì)，少量慢咽，避免頸部血管擴(kuò)張，術(shù)后咳痰不暢者，應(yīng)幫助與鼓勵(lì)其咯痰，必要時(shí)予霧化吸入，床邊置吸痰設(shè)備以急用。術(shù)后護(hù)理3.切口引流護(hù)理:術(shù)后切口有(膠片或膠管)引流的，注意觀察引流液的顏色性質(zhì)與量；引流管是否脫落扭曲或堵塞，詳細(xì)記錄，術(shù)后1-2d拔除。4.疼痛的護(hù)理:置冰袋于頸部以減輕腫脹，增加舒適感必要時(shí)予止痛藥物。術(shù)后護(hù)理5.發(fā)熱護(hù)理：密切關(guān)注患者的體溫變化,定時(shí)為患者測(cè)量體溫,如果患者出現(xiàn)高熱,可給予物理降溫(敷冰袋等)和藥物降溫(退燒藥),若患者出現(xiàn)低熱,可用酒精擦拭身體,從而維持患者的正常體溫。術(shù)后護(hù)理6.心理護(hù)理：甲狀腺危象是一種嚴(yán)重疾病,死亡率較高,患者普遍存在恐懼、緊張等不良情緒,護(hù)士應(yīng)與患者積極、主動(dòng)溝通,向患者介紹治療成功的病例,從而疏導(dǎo)患者的不良情緒,促進(jìn)臨床工作的順利開展。預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的嘔吐物及腹瀉物的性質(zhì),并做好記錄。對(duì)于嚴(yán)重嘔吐的患者,應(yīng)觀察其有無(wú)吸入性肺炎；對(duì)于嚴(yán)重腹瀉的患者,應(yīng)注意護(hù)理患者的肛門。為了預(yù)防壓瘡,應(yīng)定時(shí)為患者翻身,并及時(shí)更換衣物及床單。33出院指導(dǎo)(Healthguidance)出院指導(dǎo)預(yù)防復(fù)發(fā):出院后除堅(jiān)持服藥外，要定期到本科或門診隨訪；每隔30～40d復(fù)查血象、甲功一次、查肝、腎功一次；穩(wěn)定情緒，并指出焦慮、恐懼、驚嚇、情緒不穩(wěn)及持久的精神緊張、情緒過(guò)分激動(dòng)可使病情易于復(fù)發(fā)；出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者在工作中要進(jìn)行自我調(diào)節(jié)、消除精神壓力，保持情緒穩(wěn)定；減少心臟負(fù)擔(dān),合理安排日常生活、不熬夜、保證充足的休息和睡眠；對(duì)突眼患者，囑其保護(hù)好角膜、結(jié)膜，睡前涂眼膏或眼藥水，防止感染，外出時(shí)戴墨鏡；避免陽(yáng)光和風(fēng)、沙、灰塵的污染刺激，指導(dǎo)患者每天做眼球運(yùn)動(dòng)，以改善眼肌功能。

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)猜謎語(yǔ)動(dòng)物王國(guó)里有很多小動(dòng)物，今天我們就請(qǐng)來(lái)一位動(dòng)物朋友，它聰明、伶俐、會(huì)爬樹、愛(ài)吃香蕉，你們猜猜它是誰(shuí)？小猴子你聽過(guò)哪些和小猴子有關(guān)的故事？《猴子撈月》《十二生肖》《孫悟空大鬧天宮》……18

小猴子下山猴反犬旁“犭”hóu整體感知自由朗讀課文，要求：大聲地朗讀課文，注意讀準(zhǔn)字音，讀通句子，難讀的地方多讀幾遍。給課文的每個(gè)自然段標(biāo)上序號(hào)。這篇課文一共有____個(gè)自然段。5請(qǐng)同學(xué)們?cè)俅巫x課文，并用“____”畫出小猴子下山后經(jīng)過(guò)了哪些地方。圖文結(jié)合，初步感知。玉米地桃樹下瓜地里樹林里仿照“小猴子走到（哪里），看見（什么），就（怎么做）”這個(gè)句式，說(shuō)說(shuō)故事的主要情節(jié)。1.學(xué)習(xí)第1自然段?，F(xiàn)在，讓我們趕緊跟隨著小猴子的腳步去玉米地看看吧。誰(shuí)來(lái)讀一讀課文的第1自然段？隨文識(shí)字塊你還會(huì)換什么偏旁？我們還可以說(shuō)一塊什么呢？一塊豆腐一塊蛋糕kuài小猴子看見玉米結(jié)得__________。結(jié)jiē（）jié（）結(jié)實(shí)結(jié)束讀jiē，表示植物長(zhǎng)果實(shí)。這棵樹上結(jié)滿了蘋果。又大又多看到又大又多的玉米，小猴子的心里__________。非常高興你能給“非?！闭乙粋€(gè)近義詞嗎？誰(shuí)能用“非?！闭f(shuō)一句話？十分、特別小猴子看到又大又多的玉米心里非常高興，就________________________。掰了一個(gè)，扛著往前走這一句話中有幾個(gè)表示動(dòng)作的詞，找到了嗎？掰bāi左邊一只手，右邊一只手，中間一個(gè)分，兩手一分就是“掰”?？竗ánɡ與手有關(guān)，所以是提手旁。2.學(xué)習(xí)第2自然段。小猴子扛著玉米，走啊走啊，來(lái)到了______________。一棵桃樹下小猴子看到的這棵桃樹上有什么？滿樹的桃子表示樹上的桃子很多。滿mǎn表示天上的星星很多——滿天的星星。扔rēnɡ這個(gè)字不僅是后鼻音，還是翹舌音，誰(shuí)再來(lái)讀一讀？摘zhāi摘星星、摘桃子、摘西瓜。指導(dǎo)書寫塊非常觀察這幾個(gè)字在田字格中的位置，說(shuō)說(shuō)書寫注意點(diǎn)。kuàifēichánɡ塊左窄右寬，左短右長(zhǎng)。右邊的橫折往左收，一撇先直再?gòu)澊┎宓教嵯路?，一捺較舒展。kuài非注意筆畫順序，先寫左豎與三橫，再寫右豎與三橫。兩豎有長(zhǎng)短，左豎稍短。橫畫之間距離勻稱，稍有長(zhǎng)短之別。左邊三橫間距稍密，右邊三橫間距稍疏。fēi常小字頭要收緊，禿寶蓋要舒展，“口”字形體小又扁，位于橫中線上方?！敖怼弊致詫捰凇翱凇?，上下重心要對(duì)正。chánɡ第2課時(shí)掰扛扔摘仔細(xì)觀察上面的字，它們有什么共同點(diǎn)？都是表示動(dòng)作的詞。讀一讀，演一演這幾個(gè)動(dòng)作。zhāirēnɡkánɡbāi練習(xí)說(shuō)話小組練習(xí)，用“掰、扛、扔、摘”各說(shuō)一句話。一塊玉米地又大又多掰扛一棵桃樹下又大又紅扔摘分組自學(xué)同學(xué)們，你們仔細(xì)觀察，文章的結(jié)構(gòu)有何相似之處？都是先說(shuō)地點(diǎn)，然后描述小猴子看到的東西，接著寫小猴子的動(dòng)作和結(jié)果。你能照著上面的樣子把文中第3—5自然段的關(guān)鍵詞語(yǔ)找出來(lái)嗎？一片瓜地里又大又圓扔摘往回走蹦蹦跳跳扔追樹林里不見了空著手每組派一個(gè)代表用上面的詞語(yǔ)復(fù)述課文。分組演一演小猴子在這三幅圖中的動(dòng)作和情態(tài)。又大又圓像這樣的詞語(yǔ)文中有幾個(gè)？請(qǐng)找出來(lái)。說(shuō)一說(shuō)：你還知道哪些這樣的詞語(yǔ)。又大又多又大又紅又香又甜又高又大又細(xì)又長(zhǎng)捧抱這兩個(gè)字可以組哪些詞呢？小組練習(xí)表演小猴子“捧桃子、抱西瓜”的動(dòng)作。pěnɡbào唱兒歌小白兔，白又白，兩只耳朵豎起來(lái)，愛(ài)吃蘿卜和青菜，蹦蹦跳跳真可愛(ài)！蹦你會(huì)做這個(gè)字的動(dòng)作嗎？唱兒歌bènɡ小猴子捧著幾個(gè)桃子，走到一片瓜地里。他看見滿地的西瓜又大又圓，非常高興，就扔了桃子，去摘西瓜。指導(dǎo)朗讀思考：小猴子看見又大又圓的西瓜心情如何？非常高興瓜ɡuā小猴子抱著一個(gè)大西瓜往回走。走著走著，他看見了一只小兔子蹦蹦跳跳的，真可愛(ài)，就扔了大西瓜，去追小兔子。當(dāng)小猴子看見小兔子時(shí)，它的心情又如何？興奮你能讀出這種心情嗎？同桌相互讀。小兔子跑進(jìn)樹林里，不見了。小猴子只好空著手回家去。只空zhī（）zhǐ（）kōnɡ（）kònɡ（）一只只好天空空白此時(shí)的小猴子心情又如何呢？后悔，沮喪。你能安慰一下小猴子嗎？想一想，小猴子為什么最后只好空著手回家呢？小組討論，說(shuō)說(shuō)理由。認(rèn)準(zhǔn)目標(biāo)，做任何事都不要三心二意，半途而廢。堅(jiān)持下去才能滿載而歸，半途而廢只能空手而歸。小猴子第二次下山會(huì)是怎樣的情境呢？拓展延伸指導(dǎo)書寫往左窄右寬。第四筆起筆與左邊第一撇同高，三橫距離均勻，長(zhǎng)短不