妊娠高血壓綜合征課件

妊娠高血壓綜合征

（pregnancy-inducedhypertensionsyndrome,PIH)妊娠高血壓綜合征定義

發(fā)生于妊娠20周后，臨床上以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，可伴有水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至死亡。

妊娠期間出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后即隨之消失的疾病。強(qiáng)調(diào)了育齡期婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠間的因果關(guān)系。妊娠期特有的疾病,為孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的四大重要原因之一。妊娠高血壓綜合征發(fā)生率:

有地區(qū)、種族差異。中國8%—10%，

妊娠高血壓綜合征一.病因：至今尚未徹底闡明。

（一）好發(fā)因素

1.精神過度緊張或受刺激；

2.寒冷季節(jié)或氣溫變化過大；

3.低齡初孕婦或高齡初孕婦；

4.合并慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿?。?/p>

5.營養(yǎng)不良（貧血、低蛋白血癥）；

6.體型矮胖、體重指數(shù)>24；體重指數(shù)=體重（kg)/身高2（cm)x1007.子宮張力過大；

8.家族中有高血壓史、妊娠期高血壓疾病史。妊娠高血壓綜合征(二）病因?qū)W說（1）免疫學(xué)說（2）胎盤淺著床學(xué)說（3）血管內(nèi)皮細(xì)胞受損學(xué)說（4）遺傳學(xué)說（5）營養(yǎng)缺乏學(xué)說（6）胰島素抵抗學(xué)說妊娠高血壓綜合征二、病理生理變化（一）基本病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣。→

血管收縮→

周圍阻力↑→血壓↑。

→

腎小動(dòng)脈痙攣→血流量↓→缺氧血管小動(dòng)脈痙攣→壁滲透↑

→血漿漏出→蛋白尿及管型→腎小球?yàn)V過率↓→水及鈉排量↓

+腎小管對(duì)Na+的回收↑

→水腫。

(二)主要臟器病理變化：血管痙攣→供血↓胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲

1.胎盤（1）缺氧缺血→絨毛變性→胎盤功能不全→IUGR

（2）胎盤底蛻膜A痙攣→破裂→胎盤早剝。

2.心臟（1）冠狀小A痙攣→心肌缺血→間質(zhì)水腫、心內(nèi)膜點(diǎn)狀出血壞死。妊娠高血壓綜合征

（2）全身小A痙攣→心臟血容量↑+血粘稠度↑→心負(fù)荷↑→左心衰→肺水腫。

3.腦小A痙攣→腦組織缺氧、水腫、出血→顱內(nèi)壓↑→神志淡漠、頭痛、惡心、嘔吐→抽搐、昏迷。

4.腎臟：腎小A痙攣→腎血流量↓，腎小球?yàn)V過率↓→水、Na排出↓

→水腫。腎毛細(xì)血管栓形成及管壁通透性↑→蛋白尿。黃疸

5.肝臟：肝小A痙攣→肝實(shí)質(zhì)缺血、壞死血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶↑

6.眼底視網(wǎng)膜小A痙攣→組織缺氧，水腫→視力障礙→視網(wǎng)膜剝離→失明

妊娠高血壓綜合征主要臨床表現(xiàn)（1）高血壓（2）蛋白尿（3）水腫（4）自覺癥狀（5）抽搐與昏迷妊娠高血壓綜合征三.分類與臨床表現(xiàn)

1、妊娠期高血壓疾病分類

分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓

Bp≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并與產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。子癇前期

輕度Bp≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥

300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共坎贿m、頭痛等癥狀。

重度

Bp≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g24h或（++）；血肌酐>106umol/L；血小板<100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹部不適。

妊娠高血壓綜合征三.分類及臨床表現(xiàn)

分類

臨床表現(xiàn)子癇

子癇前期孕婦抽搐，不能用其他原因解釋。

慢性高血壓并發(fā)子高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋癇前期白≥300mg/24h；高血壓孕婦20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板<100×109/L。

妊娠合并慢性高血壓

Bp≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后20周后。

妊娠期高血壓疾病之水腫無特異性，不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)或分類依據(jù)血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，但<140/90mmHg時(shí)，不作為診斷依據(jù)，須嚴(yán)密觀察重度子癇前期是血壓更高、或有明顯尿蛋白、或腎、腦、肝和心血管系統(tǒng)等受累引起的臨床癥狀。妊娠高血壓綜合征子癇（eclampsia）產(chǎn)前子癇產(chǎn)時(shí)子癇產(chǎn)后子癇妊娠高血壓綜合征子癇(eclampsia)抽搐的特點(diǎn)： 子癇典型發(fā)作過程為眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌顫動(dòng)，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動(dòng)。神智異常，昏迷，損傷。妊娠高血壓綜合征四.對(duì)母兒的影響

1、對(duì)孕產(chǎn)婦的影響：

胎盤早剝，

肺水腫，

凝血功能障礙，

腦溢血，

急性腎功能衰竭，

心衰

HELLP綜合征（溶血，肝酶升高，血小板減少），

產(chǎn)后出血及產(chǎn)后血循環(huán)衰竭等并發(fā)癥。妊娠高血壓綜合征四.對(duì)母兒的影響2、對(duì)胎兒的影響：子宮血管痙攣所引起的胎盤供血不足，胎盤功能減退。致胎兒窘迫、胎兒發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡。妊娠高血壓綜合征五.預(yù)測(cè)1、平均動(dòng)脈壓（MAP）測(cè)定

MAP＝（收縮壓＋2×舒張壓）÷3MAP>85mmHg為陽性2、翻身試驗(yàn)（ROT）

仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位≥20mmHg有價(jià)值3、血流變學(xué)實(shí)驗(yàn)

血細(xì)胞比容≥0.35，全血粘度>3.6，血漿粘度>1.64、尿鈣測(cè)定

尿Ca/Cr≤0.04妊娠高血壓綜合征五.處理原則一般處理左側(cè)臥位休息：飲食管理：無需限鹽飲食子癇前期的治療治療原則:

休息

鎮(zhèn)靜：安定

解痙：硫酸鎂

降壓：心痛定，復(fù)方降壓片，硝酸甘油

合理擴(kuò)容：低右，白蛋白，血漿

必要時(shí)利尿：速尿，甘露醇

密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)適時(shí)終止妊娠：引產(chǎn)，剖宮產(chǎn)妊娠高血壓綜合征護(hù)理評(píng)估

1.病史

詢問有無高血壓病史，妊娠后血壓變化；是否存在妊高征的易患因素。

妊娠高血壓綜合征護(hù)理評(píng)估

2．身體評(píng)估

主要是評(píng)估孕婦的血壓、尿蛋白、水腫、自覺癥狀以及抽搐、昏迷的情況。（1）測(cè)量血壓、翻身試驗(yàn)（2）留取24小時(shí)尿蛋白（3）觀察水腫的原因不能忽視隱性水腫（4）頭痛、眼花、惡心、嘔吐等自覺癥狀，提示進(jìn)入先兆子癇（5）抽搐與昏迷：發(fā)作的狀態(tài)、頻率、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、神志、有無唇舌咬傷、摔傷甚至骨折、窒息或吸入性肺炎（昏迷時(shí)要與癔病、糖尿病酮癥酸中毒等鑒別）妊娠高血壓綜合征護(hù)理評(píng)估

3．診斷檢查（1）尿常規(guī)檢查：尿蛋白（2）血常規(guī)檢查：有無貧血、紅細(xì)胞壓積（3）肝腎功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血尿酸氮、肌酐等升高（4）眼底檢查（5）顱部CT檢查：有無出血，有利于鑒別診斷（6）胎心監(jiān)護(hù)：有無胎兒窘迫妊娠高血壓綜合征護(hù)理評(píng)估

3．診斷檢查（7）其他檢查：心電圖，超聲心動(dòng)圖，胎盤功能，胎兒成熟度，胎兒B超，腦血流圖檢查等。妊娠高血壓綜合征可能的護(hù)理問題及合作性問題

體液過多：與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與發(fā)生抽搐有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)：與發(fā)生子癇昏迷狀況有關(guān)有外傷的危險(xiǎn)：與發(fā)生子癇昏迷狀況有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭潛在并發(fā)癥：胎盤早期剝離

妊娠高血壓綜合征預(yù)期目標(biāo)

輕度妊高征孕婦病情緩解，未發(fā)展為重癥。中、重度妊高征孕婦病情控制良好，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥。妊高征孕婦明確孕期保健的重要性，積極配合產(chǎn)前檢查及治療。妊娠高血壓綜合征鑒別診斷

慢性腎炎合并妊娠癲癇腦炎腦腫瘤腦溢血癔病糖尿病酮癥酸中毒低血糖昏迷妊娠高血壓綜合征護(hù)理措施1.妊娠期高血壓

（1）休息：取左側(cè)臥位。

（2）鎮(zhèn)靜：一般不需用藥。必要時(shí)可給予安定2.5～

5mg，每日3次或5mg睡前口服。

（3）密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)（4）間斷吸氧

（5）飲食：應(yīng)包括充足的蛋白質(zhì)、熱量，補(bǔ)足鐵和鈣劑。不限鹽和液體。全身浮腫者應(yīng)限制食鹽。妊娠高血壓綜合征2、子癇前期（1）一般護(hù)理：①住院治療，臥床休息，左側(cè)臥位，病室安靜，避免各種刺激。②監(jiān)測(cè)血壓。③注意胎動(dòng)、胎心及子宮張力。④重度妊高征孕婦應(yīng)限鹽，記錄液體出入量，24小時(shí)尿蛋白定量。妊娠高血壓綜合征2、子癇前期（2）鎮(zhèn)靜：

1）安定：

2）冬眠藥物：冬眠1號(hào)合劑（度冷丁100ml、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg）冬眠1號(hào)合劑+10%葡萄糖液500ml，靜脈滴注?；?/3量+25%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注，

2/3量+10%葡萄糖液250ml靜脈滴注。

3）其他鎮(zhèn)靜藥物：苯巴比妥、異戊巴比妥、嗎啡等妊娠高血壓綜合征2.子癇前期（3）解痙：硫酸鎂

1）用藥指征：①控制子癇抽搐及防止再抽搐②預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇③子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐

2）用藥方案：靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)給藥

①靜脈給藥：

25%MgSO420ml+25%葡萄糖20ml靜脈注射（慢，10分鐘以上）

25%MgSO460ml+25%葡萄糖1000ml靜脈滴注1g/h，②肌內(nèi)給藥：25%MgSO420ml深部肌注射

25-30g/日妊娠高血壓綜合征3）硫酸鎂的毒性反應(yīng)：

硫酸鎂過量會(huì)使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。正常濃度——0.75-1mmol/L

治療濃度——1.7-3mmol/L

中毒癥狀——

＞3-3.5mmol/L中毒癥狀首先為膝反射消失，繼之全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。妊娠高血壓綜合征4）使用硫酸鎂的注意事項(xiàng)膝反射必須存在呼吸每分鐘不少于16次，尿量每小時(shí)不少于25ml，≥600ml/24h。治療時(shí)須備鈣劑作為解毒劑。

10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射。妊娠高血壓綜合征2.子癇前期（4）降壓：1）降壓藥物：肼苯達(dá)嗪、硝苯地平（心痛定）、甲基多巴、硝普鈉2）不宜過快、過低：易導(dǎo)致腹痛、陰道出血—胎盤早剝?nèi)焉锔哐獕壕C合征2.子癇前期（5）擴(kuò)容治療：

在解痙的基礎(chǔ)上合理擴(kuò)容可改善重要器官的血液灌注，糾正組織缺氧，改善病情。擴(kuò)容治療的指征是血液濃縮。指征:紅細(xì)胞壓積≥0.35,全血粘度比值≥3.6，血漿粘度比值≥1.6及尿比重＞1.020等。禁忌證:心血管負(fù)擔(dān)過重、肺水腫、全身水腫、腎功能不全及未達(dá)上述擴(kuò)容指標(biāo)者。

擴(kuò)容劑:白蛋白、血漿、全血、右旋糖苷及平衡液等。妊娠高血壓綜合征2.子癇前期（6）利尿：利尿劑的應(yīng)用，可加重血液和電解質(zhì)紊亂，不能緩解病情，有時(shí)甚至使病情加重。因此，一般不使用利尿劑。僅在一下情況下使用：急性心力衰竭，肺水腫，腦水腫及血容量過高且常伴有潛在肺水腫者。

常用的利尿藥物：1）速尿2）甘露醇妊娠高血壓綜合征2.子癇前期（7）適時(shí)終止妊娠：妊娠期高血壓患者經(jīng)治療后，適時(shí)終止妊娠是極為重要的關(guān)鍵措施。妊娠高血壓綜合征2.子癇前期——（7）適時(shí)終止妊娠：1）終止妊娠的指征：①子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)者②子癇前期患者孕齡已超過34周③子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者④子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠⑤子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠妊娠高血壓綜合征2.子癇前期——（7）適時(shí)終止妊娠：1）終止妊娠的指征：2）終止妊娠的方式：陰道分娩：引產(chǎn)，自然分娩。剖宮產(chǎn)妊娠高血壓綜合征3.子癇的處理（1）控制抽搐：a25%MgSO410ml+50%G.S.10ml（靜注）

b必要時(shí)加用杜冷丁或嗎啡。（2）護(hù)理要點(diǎn)：a防刺激（光，聲，操作，專人）；

b禁食（頭低側(cè)臥，防窒息）；

c防外傷（有床欄，開口器）；

d吸氧。（3)子癇后用藥：同先兆子癇。（4）病情觀察：及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理心衰、肺水腫、腦出血、HELLP綜合征、腎衰、DIC等并發(fā)癥。

a生命體征（1～2h一次）；b記出入水量；

c產(chǎn)科情況（宮縮，胎心）；

d化驗(yàn)室檢查（血R，尿R，生化檢查，ECG）。

（5）產(chǎn)科情況：適時(shí)終止妊娠。妊娠高血壓綜合征4.產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理

分娩方式應(yīng)根據(jù)母兒的情形而定。

陰道分娩:

第一產(chǎn)程:應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病人的血壓、脈搏、尿量、胎心及子宮收縮情況以及有無自覺癥狀；血壓升高時(shí)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。

第二產(chǎn)程:應(yīng)盡量縮短產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力，初產(chǎn)婦可行會(huì)陰側(cè)切并用產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)。第三產(chǎn)程:必須預(yù)防產(chǎn)后出血，在胎兒娩出前肩后立即靜脈推注催產(chǎn)素，及時(shí)娩出胎盤并按摩宮底，觀察血壓變化，重視病人的主訴。妊娠高血壓綜合征4.產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理

產(chǎn)后:

繼續(xù)硫酸