PICC置管技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

PICC置管技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名： 科室： 日期： 評(píng)分： 人： 操作項(xiàng)目操作內(nèi)容分值扣分操作目的1、為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療。2（PN）等。評(píng)估要點(diǎn)1、詢問(wèn)、評(píng)估患者的身體狀況，查看出凝血時(shí)間、核查報(bào)告單等。2、評(píng)估穿刺部位皮膚及血管情況。3、確認(rèn)患者已簽署知情同意書(shū)。操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔規(guī)范，儀表端莊大方。2操作用物：增強(qiáng)型三向瓣膜式PICC套件（內(nèi)含增強(qiáng)型三向瓣膜PICC1%活力碘、75%乙醇、250ml12雙、10㎝×12㎝透明貼膜、20ml注射器2支，記號(hào)筆、彈力繃帶、無(wú)菌膠布、維護(hù)手冊(cè)、測(cè)量尺、PICC穿刺包（內(nèi)盛：規(guī)格分別為70㎝×70㎝、100㎝×155㎝、50㎝×70㎝的無(wú)菌治療巾各一塊、80㎝×9026個(gè)、4（必要時(shí)備藻酸鹽紗布條）。3操作步驟1）核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)備用物。22）核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)，評(píng)估患者。23）洗手，戴口罩。24）攜用物至患者床旁，再次核對(duì)。25）協(xié)助患者取舒適臥位，上臂外展與軀干呈45-90o。評(píng)估穿刺部位皮膚，選擇血管。26）預(yù)測(cè)長(zhǎng)度：記號(hào)筆在肘窩處做好標(biāo)記，從標(biāo)記處沿靜脈走向測(cè)量至右胸鎖關(guān)節(jié)左緣長(zhǎng)度加3-4cm，記錄測(cè)量長(zhǎng)度。在肘窩以上10cm處測(cè)量雙側(cè)臂圍并記錄。27）洗手，在治療車(chē)上打開(kāi)PICC穿刺包，戴無(wú)菌手套。250㎝×70助將1%活力碘、75%乙醇溶液分別倒入藥杯內(nèi)。29）助手協(xié)助抬高患者手臂。210）以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，用75%乙醇及1%活力碘各消毒3遍，順時(shí)針?lè)较蚝湍鏁r(shí)針?lè)较蚪惶孢M(jìn)行。上下直徑≥20㎝，兩側(cè)至臂緣。470㎝×70充分暴露穿刺部位，待干。212）更換手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣。213）100㎝×155鋪孔巾，暴露穿刺部位。2PICC20ml2菌膠布、透明貼膜于無(wú)菌區(qū)，操作者將無(wú)菌紗布、剪刀、彎盤(pán)等2物品移入無(wú)菌區(qū)。15）以無(wú)菌方式抽吸生理鹽水,預(yù)沖并檢查導(dǎo)管完整性，預(yù)沖連接器、肝素帽、減壓套筒，將導(dǎo)管浸泡于生理鹽水中。216）扎止血帶，指導(dǎo)患者握拳。217）實(shí)施靜脈穿刺：穿刺進(jìn)針角度約為15-30°，直刺血管，見(jiàn)回血立即放低穿刺角度，推入置管鞘，確保鞘管的尖端處于靜脈內(nèi)。518）松開(kāi)止血帶，松拳，左手食指固定置管鞘，避免移位，中指輕壓鞘管尖端所處?kù)o脈，右手退出穿刺針芯。519）置入PICC導(dǎo)管：將導(dǎo)管勻速緩慢送入靜脈，導(dǎo)管送至腋靜脈時(shí)，助手協(xié)助患者向穿刺側(cè)偏頭，下頜靠近肩部，過(guò)瘦或無(wú)意識(shí)的患者請(qǐng)助手協(xié)助按壓，以防止導(dǎo)管誤入頸靜脈。520）將導(dǎo)管置入預(yù)定長(zhǎng)度后，將置管鞘輕輕退出，調(diào)整并核對(duì)導(dǎo)管至肘窩標(biāo)記處長(zhǎng)度，穿刺處顯示刻度即為導(dǎo)管置入體內(nèi)長(zhǎng)度。521）撤出導(dǎo)引鋼絲：一手固定導(dǎo)管，一手緩慢、平直撤出導(dǎo)絲。522）垂直修剪導(dǎo)管，體外部分保留5-7㎝，安裝減壓套筒及連接器。523）抽回血確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)，用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_管，并正壓封管，安裝肝素帽。524）清理穿刺點(diǎn)周?chē)E，撤孔巾。225）穿刺點(diǎn)上方置小方紗加壓，體外導(dǎo)管呈“7”型擺放，無(wú)張10×12226）在無(wú)菌貼膜的膠布上記錄置管日期、導(dǎo)管置入長(zhǎng)度、外露長(zhǎng)度、臂圍、操作者姓名。測(cè)量雙側(cè)臂圍并與置管前對(duì)照。527）彈力繃帶加壓包扎。228）再次核對(duì)患者，詢問(wèn)患者需要，告知置管后注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者行X線檢查，確定導(dǎo)管尖端位置。229)清理用物。230)洗手，取口罩。231)記錄。232)30分鐘以內(nèi)。2綜合評(píng)價(jià)A、5分；B、4分；C、3分；D、2分；E、1分；F、0分；5指導(dǎo)要點(diǎn)1、向患者做好解釋工作，使患者放松，確保穿刺時(shí)靜脈處于最佳狀態(tài)。2、告知患者保持局部清潔干燥，勿擅自撕下貼膜，如有貼膜卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)及時(shí)更換。3PICC4、導(dǎo)管送至腋靜脈時(shí)囑患者頭部偏向穿刺側(cè)，并使其下頜靠近肩部，避免導(dǎo)管誤入頸靜脈。注意事項(xiàng)1、穿刺前應(yīng)了解患者靜脈情況，避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺。2、注意避免穿刺過(guò)深而損傷神經(jīng)，避免穿刺進(jìn)入動(dòng)脈。3、對(duì)有出血傾向的患者要進(jìn)行加壓止血，并觀察末梢循環(huán)。（（1）按操作程序各項(xiàng)實(shí)際分值評(píng)分。（2）原則性操作程序顛倒一處扣2分。（3）污染無(wú)菌物品或跨越無(wú)菌區(qū)一次扣2分，無(wú)菌物品污染后