PICC置管技術(shù)操作評分標準

PICC置管技術(shù)操作評分標準姓名： 科室： 日期： 評分： 人： 操作項目操作內(nèi)容分值扣分操作目的1、為患者提供中、長期的靜脈輸液治療。2（PN）等。評估要點1、詢問、評估患者的身體狀況，查看出凝血時間、核查報告單等。2、評估穿刺部位皮膚及血管情況。3、確認患者已簽署知情同意書。操作準備護士準備：著裝整潔規(guī)范，儀表端莊大方。2操作用物：增強型三向瓣膜式PICC套件（內(nèi)含增強型三向瓣膜PICC1%活力碘、75%乙醇、250ml12雙、10㎝×12㎝透明貼膜、20ml注射器2支，記號筆、彈力繃帶、無菌膠布、維護手冊、測量尺、PICC穿刺包（內(nèi)盛：規(guī)格分別為70㎝×70㎝、100㎝×155㎝、50㎝×70㎝的無菌治療巾各一塊、80㎝×9026個、4（必要時備藻酸鹽紗布條）。3操作步驟1）核對醫(yī)囑，準備用物。22）核對患者床號、姓名、住院號，評估患者。23）洗手，戴口罩。24）攜用物至患者床旁，再次核對。25）協(xié)助患者取舒適臥位，上臂外展與軀干呈45-90o。評估穿刺部位皮膚，選擇血管。26）預測長度：記號筆在肘窩處做好標記，從標記處沿靜脈走向測量至右胸鎖關(guān)節(jié)左緣長度加3-4cm，記錄測量長度。在肘窩以上10cm處測量雙側(cè)臂圍并記錄。27）洗手，在治療車上打開PICC穿刺包，戴無菌手套。250㎝×70助將1%活力碘、75%乙醇溶液分別倒入藥杯內(nèi)。29）助手協(xié)助抬高患者手臂。210）以穿刺點為中心消毒皮膚，用75%乙醇及1%活力碘各消毒3遍，順時針方向和逆時針方向交替進行。上下直徑≥20㎝，兩側(cè)至臂緣。470㎝×70充分暴露穿刺部位，待干。212）更換手套，穿無菌手術(shù)衣。213）100㎝×155鋪孔巾，暴露穿刺部位。2PICC20ml2菌膠布、透明貼膜于無菌區(qū)，操作者將無菌紗布、剪刀、彎盤等2物品移入無菌區(qū)。15）以無菌方式抽吸生理鹽水,預沖并檢查導管完整性，預沖連接器、肝素帽、減壓套筒，將導管浸泡于生理鹽水中。216）扎止血帶，指導患者握拳。217）實施靜脈穿刺：穿刺進針角度約為15-30°，直刺血管，見回血立即放低穿刺角度，推入置管鞘，確保鞘管的尖端處于靜脈內(nèi)。518）松開止血帶，松拳，左手食指固定置管鞘，避免移位，中指輕壓鞘管尖端所處靜脈，右手退出穿刺針芯。519）置入PICC導管：將導管勻速緩慢送入靜脈，導管送至腋靜脈時，助手協(xié)助患者向穿刺側(cè)偏頭，下頜靠近肩部，過瘦或無意識的患者請助手協(xié)助按壓，以防止導管誤入頸靜脈。520）將導管置入預定長度后，將置管鞘輕輕退出，調(diào)整并核對導管至肘窩標記處長度，穿刺處顯示刻度即為導管置入體內(nèi)長度。521）撤出導引鋼絲：一手固定導管，一手緩慢、平直撤出導絲。522）垂直修剪導管，體外部分保留5-7㎝，安裝減壓套筒及連接器。523）抽回血確定導管在靜脈內(nèi)，用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_管，并正壓封管，安裝肝素帽。524）清理穿刺點周圍血跡，撤孔巾。225）穿刺點上方置小方紗加壓，體外導管呈“7”型擺放，無張10×12226）在無菌貼膜的膠布上記錄置管日期、導管置入長度、外露長度、臂圍、操作者姓名。測量雙側(cè)臂圍并與置管前對照。527）彈力繃帶加壓包扎。228）再次核對患者，詢問患者需要，告知置管后注意事項。指導患者行X線檢查，確定導管尖端位置。229)清理用物。230)洗手，取口罩。231)記錄。232)30分鐘以內(nèi)。2綜合評價A、5分；B、4分；C、3分；D、2分；E、1分；F、0分；5指導要點1、向患者做好解釋工作，使患者放松，確保穿刺時靜脈處于最佳狀態(tài)。2、告知患者保持局部清潔干燥，勿擅自撕下貼膜，如有貼膜卷曲、松動、貼膜下有汗液時及時更換。3PICC4、導管送至腋靜脈時囑患者頭部偏向穿刺側(cè)，并使其下頜靠近肩部，避免導管誤入頸靜脈。注意事項1、穿刺前應了解患者靜脈情況，避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺。2、注意避免穿刺過深而損傷神經(jīng)，避免穿刺進入動脈。3、對有出血傾向的患者要進行加壓止血，并觀察末梢循環(huán)。（（1）按操作程序各項實際分值評分。（2）原則性操作程序顛倒一處扣2分。（3）污染無菌物品或跨越無菌區(qū)一次扣2分，無菌物品污染后