《高血壓》貴陽(yáng)幼專彭桂馥

高血壓貴陽(yáng)幼兒師范高等?？茖W(xué)校彭桂馥是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓持續(xù)性升高為主要特征的心血管綜合征。多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素影響重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭心血管疾病死亡的主要原因之一高血壓Hypertension原發(fā)性高血壓：95％，病因不明繼發(fā)性高血壓：5%，有明確而獨(dú)立的病因。高血壓分類：血壓的定義和分類

類別

收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)理想血壓

＜120和＜80正常血壓＜130和＜85正常高值

130～139或85～89高血壓

1級(jí)（輕度）

140～159

或90～99

亞組：臨界高血壓

140～149或90～94

2級(jí)（中度）

160～179或100～109

3級(jí)（重度）

≥180或≥110單純收縮期高血壓

≥140和＜90

亞組：臨界收縮期高血壓

140～149和＜90※當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別為標(biāo)準(zhǔn)高血壓——三個(gè)治療誤區(qū)不愿正規(guī)服藥愿用降壓儀、穿降壓鞋、服復(fù)降片不難受不服藥老年人血壓高點(diǎn)不要緊無(wú)癥狀不吃藥，血壓正常就停藥不按醫(yī)囑服藥道聽(tīng)途說(shuō)，隨意停藥撤藥換藥好藥是貴藥，現(xiàn)在用了以后怎么辦？病因

一、遺傳和基因因素

二、環(huán)境和生活方式因素

三、飲食習(xí)慣和生活方式四、其它臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥癥狀大多無(wú)明顯癥狀；可有頭暈、頭痛、視力模糊；疲勞；心悸；鼻出血等。體征血壓升高；

A2亢進(jìn)、收縮期雜音、收縮早期喀喇音；頸部或腹部血管雜音。惡性或急進(jìn)性高血壓病情進(jìn)展急驟；舒張壓持續(xù)≥130mmHg；腎臟損害突出；進(jìn)展迅速，治療不及時(shí)多死于腎衰或心衰。并發(fā)癥：高血壓危象（Crisisofhypertension）機(jī)制：交感神經(jīng)活性增高，血兒茶酚胺增高，外周阻力突然上升。癥狀：血壓明顯升高，伴靶器官損害者可出現(xiàn)心絞痛，左心衰或高血壓腦病。

高血壓腦?。℉ypertensivebraindisease）機(jī)制：血壓突然明顯升高，突破腦血管的自身調(diào)解機(jī)制，腦血流灌注過(guò)多，造成腦組織液形成過(guò)多而引起腦水腫。癥狀：出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)。腦血管病心力衰竭慢性腎功能衰竭主動(dòng)脈夾層護(hù)理生活方式干預(yù)適用于：所有高血壓患者減輕體重；減少鈉鹽攝入；補(bǔ)充鈣鉀；減少脂肪攝入；限制飲酒；增加運(yùn)動(dòng)。降壓藥物治療適用于：血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，改善生活行為未獲有效控制；高血壓2級(jí)或以上；高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。降壓藥物治療（5類一線藥物）：一）鈣通道阻滯劑（CCB）：適用證：老年高血壓，單純收縮期高血壓，以及合并糖尿病、冠心病、外周血管病等。特點(diǎn)：降壓作用強(qiáng)，速度快預(yù)防卒中的效果好腎功能不全的患者無(wú)需調(diào)整劑量抗心肌缺血，抗動(dòng)脈粥樣硬化作用證據(jù)充分高鈉攝入不影響降壓療效嗜酒依然有顯著降壓作用不受非甾體抗炎藥物影響藥物服用方法和劑量：1硝苯地平片5-10MG每天三次；2硝苯地平控釋片(拜新同)30MG每天一次；3氨氯地平片（絡(luò)活喜、壓氏達(dá)）5~10MG每天一次；4非洛地平緩釋片（波依定）5~10MG每天一次；5尼卡地平針（佩爾）10MG微泵維持，根據(jù)血壓調(diào)整速度；二血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）適應(yīng)證：慢性心力衰竭，心肌梗死后伴心功能不全，高血壓伴糖尿病、慢性腎病、冠心病高危因素、預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)等。不足：降壓幅度不如CCB有干咳的副作用（中國(guó)人10-20%）雙腎動(dòng)脈狹窄的病人禁用，血肌酐>225umol/L4.腹瀉，長(zhǎng)期應(yīng)用可升高血鉀藥物服用方法和劑量1卡托普利12.5~50MG每天2~3次2福新普利納片（雅利）10~20MG每天1次3貝那普利（洛汀新）10~20MG每天1次4培哚普利叔丁胺片4~8MG每天1次三血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）

適用證：伴左心室肥厚，心力衰竭，心房顫動(dòng)預(yù)防，糖尿病腎病，代謝綜合征，微量蛋白尿患者。特點(diǎn)：副作用少、沒(méi)有干咳不足：降壓效果較弱適應(yīng)癥不如ACEI廣泛價(jià)格比較貴藥物服用方法及劑量1氯沙坦鉀片（科素亞）50~100MG每天1次2纈沙坦膠囊（代文）80~160MG每天1次3厄貝沙坦（安博維）150~300MG每天1次4替米沙坦（美卡素）40~80MG每天1次5坎地沙坦8~16MG每天一次纈沙坦氨氯地平片（倍博特）80MG每天一次厄貝沙坦氫氯噻嗪片（安博諾）150MG

每天1次四β-受體阻滯劑機(jī)理：抑制中樞和周圍的RAAS；降低心排量。適用證：快速性心律失常，心絞痛，心梗后，慢性心力衰竭，交感神經(jīng)活性增高。不足：阻斷β2受體，增加氣道阻力，有可能誘發(fā)哮喘對(duì)糖、脂代謝可能不良影響疲乏，肢體冷感，激動(dòng)不安，胃腸不適等高度心臟傳導(dǎo)阻滯等藥物服用方法及劑量1美托洛爾片（倍他洛克）50~100MG每天1~2次2比索洛爾（康忻）5~10MG每天1次五利尿劑機(jī)理：排鈉，減少細(xì)胞外液容量，降低血管阻力適用證：老年高血壓，單純收縮期高血壓，伴有心力衰竭的患者等。不足：可引起低血鉀等不良反應(yīng)缺乏保護(hù)靶器官的證據(jù)痛風(fēng)禁用，高尿酸血癥以及腎功能不全者慎用藥物服用方法及劑量1氫氯噻嗪片12.5~25MG每天1-2次2吲達(dá)帕胺10~20MG