雙側(cè)股骨頭壞死的患者護(hù)理查房教學(xué)查房

雙側(cè)股骨頭壞死主講人： XX

CompanyLogo護(hù)理查房的目標(biāo)熟悉股骨頭壞死的相關(guān)解剖、病因、分期、臨床表現(xiàn)1了解人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理2探討現(xiàn)存的護(hù)理問題及護(hù)理措施3CompanyLogo定義

股骨頭壞死(ANFH)是由股骨頭血液循環(huán)障礙所引起,具體原因是當(dāng)髓內(nèi)壓增高,髓內(nèi)微循環(huán)淤滯,靜脈回流障礙,從而引起動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致骨壞死。CompanyLogo雙側(cè)股骨頭解剖圖雙側(cè)股骨頭就是支撐身體上半部分的兩根骨頭，具體位置在骨盆下方，骨盆那里一邊一個(gè)髖臼，兩個(gè)股骨頭正好和髖臼配合，起到支撐上體的作用。如果從外面看就是在臀部的后下方。CompanyLogo病因及危險(xiǎn)因素（一）創(chuàng)傷性：主要由股骨頸骨折、髖部脫位等造成。（二）非創(chuàng)傷性：以皮質(zhì)類固醇激素的應(yīng)用和酒精中毒性較多見。

這些病因的共同特點(diǎn)是損害了股骨頭的血液循環(huán)。CompanyLogo股骨頭壞死的分期：Ⅰ期(前放射線期)此期約有50%的患者可出現(xiàn)輕微髖痛，負(fù)重時(shí)加重。查體：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以內(nèi)旋活動(dòng)受限最早出現(xiàn)，強(qiáng)力內(nèi)旋時(shí)髖關(guān)節(jié)疼痛加重。X線顯示：可為陰性，也可見散在性骨質(zhì)疏松或骨小梁界限模糊。Ⅱ期{壞死形成，頭變扁前期)臨床癥狀明顯，且較I期加重。X光片顯示：股骨頭廣泛骨質(zhì)疏松，散在性硬化或囊性變，骨小梁紊亂、中斷，部分壞死區(qū)，關(guān)節(jié)間隙正常。Ⅲ期(移行期)臨床癥狀繼續(xù)加重。X光片顯示：股骨頭輕度變扁，塌陷在2mm以內(nèi)，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄。股骨頭壞死的分期：Ⅳ期(塌陷期)臨床癥狀較重。下肢功能明顯受限，疼痛多緩解或消失，患肢肌肉萎縮。X光片顯示：股骨頭外輪廓和骨小梁紊亂、中斷，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，頭變扁，關(guān)節(jié)間隙變窄。Ⅴ期(骨關(guān)節(jié)炎期)臨床癥狀類似骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，疼痛明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍嚴(yán)重受限。X光片顯示：股骨頭塌陷，邊緣增生，關(guān)節(jié)間隙融合或消失，髖關(guān)節(jié)半脫位。正確的診斷和分期，對(duì)決定治療方法和治療效果有密切的關(guān)系。早期治療可防止骨壞死的股骨頭塌陷。如果在X線上發(fā)現(xiàn)或懷疑有骨壞死，可繼續(xù)做磁共振(MRI)或CT掃描。但以上兩種檢查費(fèi)用較高，故一般建議患者拍骨盆正位X線片即可，或加拍雙側(cè)髓部X線片，屈髖至90°外展位髖關(guān)節(jié)片。CompanyLogo臨床表現(xiàn)（一）疼痛：

是最早出現(xiàn)的癥狀，而且每個(gè)患者均會(huì)出現(xiàn)，但疼痛的性質(zhì)、程度和疼痛出現(xiàn)的時(shí)間、部位可因人、因不同病因及病變的不同階段有很大差異。疼痛的出現(xiàn)往往提示股骨頭壞死已有一段時(shí)間。臨床表現(xiàn)疼痛部位：

可在髖關(guān)節(jié)周圍，大腿內(nèi)側(cè)、前側(cè)、外側(cè)或膝部，開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，特別是活動(dòng)多了疼痛加重，休息可緩解或減輕，也有呈持續(xù)性疼痛的。到晚期，行走活動(dòng)后加重，動(dòng)則即痛，靜則痛止。臨床表現(xiàn)（二）跛行：

導(dǎo)致跛行的原因有疼痛，髖關(guān)節(jié)功能受限。疼痛跛行的特點(diǎn)是患肢不敢負(fù)重踩地，患側(cè)足部剛一踏地便立即抬起，即健足落地重而時(shí)間長(zhǎng)，患足落地輕而時(shí)間短，功能受限。臨床表現(xiàn)（三）髖關(guān)節(jié)功能障礙：

主要表現(xiàn)為：外展、內(nèi)收前屈后伸困難、下蹲困難，不敢盤腿，關(guān)節(jié)僵硬，抬腿不靈活。

臨床表現(xiàn)（四）體征：

可見雙下肢不等長(zhǎng)，患寬周圍肌肉及股肌萎。因髖關(guān)節(jié)屈曲畸形而出現(xiàn)托馬征陽性。因股骨頭塌陷、髖關(guān)節(jié)半脫位致臀中肌無力和疼痛，而出現(xiàn)屈德倫堡征。

患肢短縮，肌肉萎縮治療治療制訂合理的治療方案應(yīng)根據(jù)壞死的分期、壞死體積、患者年齡、關(guān)節(jié)功能、職業(yè)等綜合考慮。治療股骨頭壞死的方法包括保守治療和手術(shù)治療。治療保守治療保守治療主要包括避免負(fù)重、藥物治療和物理治療。保守治療試圖通過減少股骨頭承重區(qū)所受壓力，促進(jìn)局部血供，減輕炎癥反應(yīng)，增加骨組織密度和促進(jìn)骨、軟骨生長(zhǎng)，從而延緩股骨頭壞死進(jìn)一步進(jìn)展，避免股骨頭塌陷。治療人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨頭一旦塌陷較重(Ⅲ期中重度、Ⅳ期、Ⅴ期)、關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛嚴(yán)重者，可選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年晚期股骨頭壞死療效較為肯定。治療保頭手術(shù)治療保頭手術(shù)是指保留患者自身股骨頭的手術(shù)治療。該類手術(shù)可以保留患者自身關(guān)節(jié)，如方法適當(dāng)，可以延緩甚至阻止股骨頭壞死進(jìn)一步發(fā)展，從而推遲甚至避免行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。CompanyLogo病例選擇床號(hào)：33床姓名：XX年齡：51歲性別：男診斷：雙側(cè)股骨頭壞死術(shù)前股骨頭壞死CompanyLogo病史介紹患者于9個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)左髖部疼痛，疼痛時(shí)行走跛行，近期患者疼痛無緩解，行MRI檢查提升雙側(cè)股骨頭壞死，為求進(jìn)一步診治擬“雙側(cè)股骨頭壞死（左側(cè)為重）”收入我科。于2020年7月10日08:35在腰硬聯(lián)合麻醉下行左側(cè)全髖置換術(shù)，術(shù)畢11:35返病房，術(shù)后予以消炎，消腫補(bǔ)液等處理，保留導(dǎo)尿暢，切口接負(fù)壓引流球，引流出少量血性液體。7.14使用助行器下地床活動(dòng)，7.24予以出院。全髖關(guān)節(jié)術(shù)后護(hù)理問題CompanyLogo護(hù)理問題1疼痛：與術(shù)中牽拉、手術(shù)創(chuàng)傷及被迫體位有關(guān)。2焦慮、恐懼：與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)。3生活自理能力下降：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。4有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限等有關(guān)5便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。6潛在并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)脫位、功能廢用綜合癥等。護(hù)理措施CompanyLogoCompanyLogo護(hù)理措施（一）疼痛給予患者舒適體位減輕疼痛，可指導(dǎo)患者聽聽音樂、聊天，轉(zhuǎn)移注意力，使之心情放松。移動(dòng)或翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，減輕病人疼痛感。必要時(shí)予以適當(dāng)止痛藥。護(hù)理措施（二）焦慮、恐懼入院時(shí)告知患者相關(guān)病房情況，減輕其陌生感，適應(yīng)好新環(huán)境。予患者心理護(hù)理，告知其相關(guān)病情近況，減輕其心理負(fù)擔(dān)。向病人解釋術(shù)前準(zhǔn)備的重要性和術(shù)后注意事項(xiàng)。密切觀察患者的心理變化，積極的對(duì)癥處理好患者的心理。CompanyLogo護(hù)理措施（三）生活自理能力下降從生活上關(guān)心體貼病人，以理解寬容的態(tài)度主動(dòng)與病人交往，了解生活所需，協(xié)助生活護(hù)理，將日常用品放于病人伸手可及處。盡量滿足病人的要求。并引導(dǎo)病人做一些力所能及的事，告戒病人力所不及的事不要勉強(qiáng)去做。被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢、鼓勵(lì)指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，增強(qiáng)病人的信心。給病人創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。CompanyLogo護(hù)理措施（四）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)保持床單位平整干燥協(xié)助患者抬臀，防長(zhǎng)期受壓加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力CompanyLogo護(hù)理措施（五）便秘指導(dǎo)并協(xié)助患者使用床上便器給予開塞露納肛協(xié)助患者行腹部按摩指導(dǎo)患者多食蔬菜水果保持大便通

CompanyLogo護(hù)理措施（六）潛在并發(fā)癥：泌尿性感染、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)脫位、功能廢用綜合癥等。告知患者預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的重要性，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水至少1500ml。指導(dǎo)深呼吸及有效的患者咳嗽、咳痰方法，協(xié)助患者翻身叩背，鼓勵(lì)患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量。CompanyLogo護(hù)理措施髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防1、按正確方法搬運(yùn)，應(yīng)將骨盆整個(gè)托起，切忌屈髖動(dòng)作，保持患肢外展中立位，兩腿之間放置軟枕，是防止脫位的關(guān)鍵。2、指導(dǎo)患者翻身、取物、下床的動(dòng)作都應(yīng)遵循一個(gè)原則---避免內(nèi)收屈髖。3、觀察是否有脫位要觀察雙下肢是否等長(zhǎng)，肢體有無內(nèi)旋或外旋，局部有無疼痛或異物脫出感。4、抬腿時(shí)不要將手術(shù)側(cè)的膝關(guān)節(jié)上抬超過髖關(guān)節(jié)的高度。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)患者疼痛評(píng)分在0-3分之間?；颊呤煜ち瞬^(qū)環(huán)境跟了解病情后焦慮感較前減輕?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生壓力性損傷?；颊咦≡浩陂g大便自解。患者尿管于術(shù)后第二日拔除，小便自解，未出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。CompanyLogo出院指導(dǎo)1、避免進(jìn)行高強(qiáng)度的體育活動(dòng)（如爬樓梯，跳，跑，登山等）。2、禁止蹲下?lián)鞏|西，一定要撿時(shí)，要用患側(cè)腿跪下?lián)臁?、避免負(fù)載過重，體重超重者應(yīng)注意減肥。4、站立時(shí)應(yīng)雙腿分開足尖向外，禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，旋轉(zhuǎn)，不能兩腳交叉或單髖負(fù)重。5、不要系鞋帶，穿褲子時(shí)應(yīng)有人協(xié)助。