一例下肢靜脈潰瘍的傷口個案護(hù)理

精心呵護(hù)老爛腿一例下肢靜脈潰瘍的傷口個案護(hù)理匯報人：指導(dǎo)老師：時間：選題背景1病例介紹2傷口評估與處理3總結(jié)思考4下肢靜脈潰瘍是最常見的腿部潰瘍,是受靜脈高壓影響而發(fā)生于腿部或足部的開放性皮膚病損[1]。選題背景病程長復(fù)發(fā)率高護(hù)理難度大基本資料姓名：駱某性別：女年齡：85職業(yè)：退休婚姻：喪偶診斷：1.下肢動脈硬化閉塞癥

2.左足背皮膚潰瘍感染

3.雙下肢靜脈曲張術(shù)后

4.冠狀動脈支架植入后狀態(tài)入院時間：2023.07.25既往史：2019年11月-12月分別行左、右下肢靜脈曲張手術(shù)史，2021年“摔倒后腰部手術(shù)”病史。心臟冠脈支架植入術(shù)后病史，目前口服阿司匹林+阿托伐他汀鈣片。無結(jié)核、糖尿病及高血壓等病史?，F(xiàn)病史：患者主訴：左側(cè)足背皮膚反復(fù)破潰40年余，加重1年半，患者40余年前因“下肢靜脈曲張”出現(xiàn)左側(cè)足部皮膚潰瘍,潰瘍反復(fù)出現(xiàn),經(jīng)治療可愈合。患者1年半前開始出現(xiàn)靜息痛，創(chuàng)面逐漸增大，經(jīng)換藥治療無明顯好轉(zhuǎn)，無間歇性坡行，現(xiàn)潰瘍?nèi)苑磸?fù)不愈合，遂來我院就診，門診擬“足背皮膚潰瘍“收入我科。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：下肢血管彩超：?？茩z查：足背動脈、踝肱指數(shù)（ABI）傷口回顧護(hù)理評估護(hù)理評估營養(yǎng)狀況實(shí)驗(yàn)室檢查心理狀況家庭狀況白蛋白：32.3g/LNRS-2002:BMI:23.6傷口反復(fù)滲液、疼痛SAS評分：家庭和睦，家人支持01030402護(hù)理診斷護(hù)理問題護(hù)理依據(jù)護(hù)理目標(biāo)組織完整性受損左足皮膚破潰患者傷口愈合，炎癥控制舒適改變靜息痛減輕疼痛，增加舒適感知識缺乏對相關(guān)疾病知識不了解患者掌握健康教育內(nèi)容焦慮病程長，傷口反反復(fù)復(fù)難愈合患者積極配合治療2.護(hù)理計劃治療方案：控制感染改善循環(huán)保護(hù)創(chuàng)面處理滲液營養(yǎng)支持口服抗生素：（頭孢呋辛）生活方式改變：避免久站久坐，踝關(guān)節(jié)和小腿規(guī)律運(yùn)動遵循TIME原則清洗+清創(chuàng)壓力治療濕度平衡(M)有效管理滲液手術(shù)治療左下肢動脈造影左側(cè)股淺動脈遠(yuǎn)端球囊擴(kuò)張成形術(shù)護(hù)理過程首次傷口評估（2023年7月14日）傷口位置左足背傷口大小3.5cm×5.5cm×0.5cm傷口床顏色50%黃色,50%紅色（纖維化）氣味有傷口邊緣周圍皮膚色素沉著疼痛評分換藥時5分（數(shù)學(xué)評分法）,靜息時2分足背動脈可觸及滲液量大量傷口處理首次傷口處理（2023年7月14日）處理方法：生理鹽水清洗傷口、利多卡因濕敷,保守性銳器清創(chuàng)內(nèi)層敷料：脂質(zhì)水交體硫酸銀敷料保護(hù)創(chuàng)面外層敷料：黑海綿+3M透明敷貼負(fù)壓治療：壓力設(shè)置：負(fù)壓125mmhg護(hù)理過程第二次傷口評估（2023年7月20日）傷口位置左足背傷口大小3.5cm×5.5cm×0.5cm傷口床顏色25%黃色,75%紅色（纖維化）氣味有傷口邊緣周圍皮膚色素沉著疼痛評分換藥時5分（數(shù)學(xué)評分法）,靜息時2分足背動脈可觸及滲液量大量傷口處理第二次傷口處理過程（2023年7月20日）處理方法同上護(hù)理過程第三次傷口評估（2023年7月27日）第三次傷口評估（2023年7月25日）傷口位置左足背傷口大小3.4cm×5.5cm×0.5cm傷口床顏色25%黃色,75%紅色（纖維化）氣味有傷口邊緣周圍皮膚色素沉著疼痛評分換藥時5分（數(shù)學(xué)評分法）,靜息時2分足背動脈可觸及滲液量大量處理方法同上傷口處理第四次傷口評估（2023年7月27日）傷口位置左足背傷口大小3.3cm×5.5cm×0.5cm傷口床顏色100%紅色（纖維化）氣味有傷口邊緣周圍皮膚色素沉著疼痛評分換藥時5分（數(shù)學(xué)評分法）,靜息時2分足背動脈可觸及滲液量大量健康教育壓力治療營養(yǎng)支持創(chuàng)面給氧防止深靜脈血液通過交通支逆流入淺靜脈，促進(jìn)靜脈血液回流，改善局部皮膚營養(yǎng)不良，減輕局部水腫，促進(jìn)潰瘍愈合運(yùn)動鍛煉坐姿時的腳彎曲和伸展，可以有效刺激小腿肌肉，增強(qiáng)靜脈回流,改善下肢靜脈的血流動力學(xué)，提高踝關(guān)節(jié)活動范圍，增強(qiáng)下肢肌肉力量，促進(jìn)傷口愈合下肢靜脈潰瘍的每日營養(yǎng)需求：能量需求為125.5~146.4kJ/（kg·d）；蛋白質(zhì)為1.25~1.50g/（kg·d），嚴(yán)重滲出期需增加液體攝入抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，提高創(chuàng)面組織氧供，改善局部組織代謝，干燥創(chuàng)面，形成薄痂，利于愈合病人轉(zhuǎn)歸1歷經(jīng)X次傷口處理與評估，X天的治療后患者傷口床大小明顯縮小，感染控制，傷口愈合2患者掌握健康教育內(nèi)容，并積極配合治療3患者保持積極樂觀的心態(tài)總結(jié)與思考全面動態(tài)整體關(guān)懷全面評估患者+MDT協(xié)作實(shí)時動態(tài)調(diào)整＋選擇適宜敷料控制基礎(chǔ)疾病+促進(jìn)傷口愈合給予心理護(hù)理+樹立康復(fù)信心參考文獻(xiàn)

[1]穆文方,王嫻,肖星婷,等.下肢靜脈潰瘍患者自我管理的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護(hù)理雜志,2022,57(6):740-748.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2022.06.015.[2]王科.1例下肢靜脈潰瘍周圍皮膚管理的護(hù)理體會[J].醫(yī)藥前沿,2021,11(31):148-149.[3]劉鑫,江錦芳,林樺,等.下肢肌肉訓(xùn)練計劃在下肢靜脈潰瘍患者創(chuàng)面治療中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2021,38(2):14-17.DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2021.02.004.[4]顧翠霞,陳雯,王月華.不同濃度局部氧療聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)對下肢創(chuàng)傷性皮膚缺損創(chuàng)面愈合的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2023,20(4):104-107.DOI:10.20047/j.issn1673-7210.2023.04.23