一例下肢靜脈潰瘍的傷口個(gè)案護(hù)理

精心呵護(hù)老爛腿一例下肢靜脈潰瘍的傷口個(gè)案護(hù)理匯報(bào)人：指導(dǎo)老師：時(shí)間：選題背景1病例介紹2傷口評(píng)估與處理3總結(jié)思考4下肢靜脈潰瘍是最常見(jiàn)的腿部潰瘍,是受靜脈高壓影響而發(fā)生于腿部或足部的開(kāi)放性皮膚病損[1]。選題背景病程長(zhǎng)復(fù)發(fā)率高護(hù)理難度大基本資料姓名：駱某性別：女年齡：85職業(yè)：退休婚姻：?jiǎn)逝荚\斷：1.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥

2.左足背皮膚潰瘍感染

3.雙下肢靜脈曲張術(shù)后

4.冠狀動(dòng)脈支架植入后狀態(tài)入院時(shí)間：2023.07.25既往史：2019年11月-12月分別行左、右下肢靜脈曲張手術(shù)史，2021年“摔倒后腰部手術(shù)”病史。心臟冠脈支架植入術(shù)后病史，目前口服阿司匹林+阿托伐他汀鈣片。無(wú)結(jié)核、糖尿病及高血壓等病史?，F(xiàn)病史：患者主訴：左側(cè)足背皮膚反復(fù)破潰40年余，加重1年半，患者40余年前因“下肢靜脈曲張”出現(xiàn)左側(cè)足部皮膚潰瘍,潰瘍反復(fù)出現(xiàn),經(jīng)治療可愈合?；颊?年半前開(kāi)始出現(xiàn)靜息痛，創(chuàng)面逐漸增大，經(jīng)換藥治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)間歇性坡行，現(xiàn)潰瘍?nèi)苑磸?fù)不愈合，遂來(lái)我院就診，門診擬“足背皮膚潰瘍“收入我科。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：下肢血管彩超：?？茩z查：足背動(dòng)脈、踝肱指數(shù)（ABI）傷口回顧護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況實(shí)驗(yàn)室檢查心理狀況家庭狀況白蛋白：32.3g/LNRS-2002:BMI:23.6傷口反復(fù)滲液、疼痛SAS評(píng)分：家庭和睦，家人支持01030402護(hù)理診斷護(hù)理問(wèn)題護(hù)理依據(jù)護(hù)理目標(biāo)組織完整性受損左足皮膚破潰患者傷口愈合，炎癥控制舒適改變靜息痛減輕疼痛，增加舒適感知識(shí)缺乏對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)不了解患者掌握健康教育內(nèi)容焦慮病程長(zhǎng)，傷口反反復(fù)復(fù)難愈合患者積極配合治療2.護(hù)理計(jì)劃治療方案：控制感染改善循環(huán)保護(hù)創(chuàng)面處理滲液營(yíng)養(yǎng)支持口服抗生素：（頭孢呋辛）生活方式改變：避免久站久坐，踝關(guān)節(jié)和小腿規(guī)律運(yùn)動(dòng)遵循TIME原則清洗+清創(chuàng)壓力治療濕度平衡(M)有效管理滲液手術(shù)治療左下肢動(dòng)脈造影左側(cè)股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)端球囊擴(kuò)張成形術(shù)護(hù)理過(guò)程首次傷口評(píng)估（2023年7月14日）傷口位置左足背傷口大小3.5cm×5.5cm×0.5cm傷口床顏色50%黃色,50%紅色（纖維化）氣味有傷口邊緣周圍皮膚色素沉著疼痛評(píng)分換藥時(shí)5分（數(shù)學(xué)評(píng)分法）,靜息時(shí)2分足背動(dòng)脈可觸及滲液量大量傷口處理首次傷口處理（2023年7月14日）處理方法：生理鹽水清洗傷口、利多卡因濕敷,保守性銳器清創(chuàng)內(nèi)層敷料：脂質(zhì)水交體硫酸銀敷料保護(hù)創(chuàng)面外層敷料：黑海綿+3M透明敷貼負(fù)壓治療：壓力設(shè)置：負(fù)壓125mmhg護(hù)理過(guò)程第二次傷口評(píng)估（2023年7月20日）傷口位置左足背傷口大小3.5cm×5.5cm×0.5cm傷口床顏色25%黃色,75%紅色（纖維化）氣味有傷口邊緣周圍皮膚色素沉著疼痛評(píng)分換藥時(shí)5分（數(shù)學(xué)評(píng)分法）,靜息時(shí)2分足背動(dòng)脈可觸及滲液量大量傷口處理第二次傷口處理過(guò)程（2023年7月20日）處理方法同上護(hù)理過(guò)程第三次傷口評(píng)估（2023年7月27日）第三次傷口評(píng)估（2023年7月25日）傷口位置左足背傷口大小3.4cm×5.5cm×0.5cm傷口床顏色25%黃色,75%紅色（纖維化）氣味有傷口邊緣周圍皮膚色素沉著疼痛評(píng)分換藥時(shí)5分（數(shù)學(xué)評(píng)分法）,靜息時(shí)2分足背動(dòng)脈可觸及滲液量大量處理方法同上傷口處理第四次傷口評(píng)估（2023年7月27日）傷口位置左足背傷口大小3.3cm×5.5cm×0.5cm傷口床顏色100%紅色（纖維化）氣味有傷口邊緣周圍皮膚色素沉著疼痛評(píng)分換藥時(shí)5分（數(shù)學(xué)評(píng)分法）,靜息時(shí)2分足背動(dòng)脈可觸及滲液量大量健康教育壓力治療營(yíng)養(yǎng)支持創(chuàng)面給氧防止深靜脈血液通過(guò)交通支逆流入淺靜脈，促進(jìn)靜脈血液回流，改善局部皮膚營(yíng)養(yǎng)不良，減輕局部水腫，促進(jìn)潰瘍愈合運(yùn)動(dòng)鍛煉坐姿時(shí)的腳彎曲和伸展，可以有效刺激小腿肌肉，增強(qiáng)靜脈回流,改善下肢靜脈的血流動(dòng)力學(xué)，提高踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)下肢肌肉力量，促進(jìn)傷口愈合下肢靜脈潰瘍的每日營(yíng)養(yǎng)需求：能量需求為125.5~146.4kJ/（kg·d）；蛋白質(zhì)為1.25~1.50g/（kg·d），嚴(yán)重滲出期需增加液體攝入抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長(zhǎng)，提高創(chuàng)面組織氧供，改善局部組織代謝，干燥創(chuàng)面，形成薄痂，利于愈合病人轉(zhuǎn)歸1歷經(jīng)X次傷口處理與評(píng)估，X天的治療后患者傷口床大小明顯縮小，感染控制，傷口愈合2患者掌握健康教育內(nèi)容，并積極配合治療3患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)總結(jié)與思考全面動(dòng)態(tài)整體關(guān)懷全面評(píng)估患者+MDT協(xié)作實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整＋選擇適宜敷料控制基礎(chǔ)疾病+促進(jìn)傷口愈合給予心理護(hù)理+樹(shù)立康復(fù)信心參考文獻(xiàn)

[1]穆文方,王嫻,肖星婷,等.下肢靜脈潰瘍患者自我管理的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護(hù)理雜志,2022,57(6):740-748.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2022.06.015.[2]王科.1例下肢靜脈潰瘍周圍皮膚管理的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2021,11(31):148-149.[3]劉鑫,江錦芳,林樺,等.下肢肌肉訓(xùn)練計(jì)劃在下肢靜脈潰瘍患者創(chuàng)面治療中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2021,38(2):14-17.DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2021.02.004.[4]顧翠霞,陳雯,王月華.不同濃度局部氧療聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)下肢創(chuàng)傷性皮膚缺損創(chuàng)面愈合的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2023,20(4):104-107.DOI:10.20047/j.issn1673-7210.2023.04.23