垂體瘤的MRI診斷-陳守康

醫(yī)學(xué)影像學(xué)系實習(xí)生系列講座（一）

垂體瘤的MRI診斷蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科陳守康垂體正常解剖表現(xiàn)1，垂體的組織結(jié)構(gòu)及生理功能：腺垂體（3/4）：GH,PRL,ACTH,TSH等神經(jīng)垂體：儲存激素，ADH,催產(chǎn)素2，垂體的血供：門靜脈及動脈雙重血供動脈:垂體上、下動脈垂體前葉（門靜脈）、垂體后葉（動脈）動態(tài)增強(qiáng)：垂體后葉（垂體下動脈20S）----垂體柄（垂體上動脈）—垂體前葉（門靜脈60-90S）垂體正常MRI表現(xiàn)形態(tài)、大小：高徑（3-8MM），前后徑（8MM）.上緣：輕度隆起，平直，凹陷。分型:A（上緣輕度隆起、平直）B（上緣輕度凹陷，高度大于3MM）C（上緣明星凹陷，高度小于3MM

–空蝶鞍）一般認(rèn)為，男大于8MM,女大于10MM，除外生理性高分泌時---應(yīng)考慮異常信號強(qiáng)度：T1WI/T2WI正常腺垂體的信號與灰質(zhì)呈等信號。后葉為短T1高信號。正常垂體信號均質(zhì)，（青少年或經(jīng)期婦女）其內(nèi)不應(yīng)該有邊界清晰的孤立性的，直徑大于或等于3MM的低信號灶。關(guān)于垂體后葉的高信號（posteriorpituitarybrightsignal，PPBS)：與下丘腦和神經(jīng)垂體的功能狀態(tài)有密切關(guān)系。正常人群中10%（0%-20%）的個體缺乏后葉高信號。不顯示的原因：成像技術(shù)（掃描的層厚，角度，鞍背脂肪信號的干擾）或解剖變異（后葉體積太小或位置異常）C型垂體（空蝶鞍）A型垂體垂體柄冠狀位：位置居中(54%)，但可略有偏移（小于3度）。矢狀位：自后上斜向前下垂體柄：直徑2.5mm-3mm.與基底動脈的比值小于1.正常鞍旁結(jié)構(gòu)的MRI表現(xiàn)海綿竇頸內(nèi)動脈海綿竇段垂體瘤一、概述：臨床及病理：內(nèi)分泌失調(diào)表現(xiàn)及腫瘤壓迫癥狀；

按大小分：微腺瘤（<1cm）、大（巨）腺瘤；按有無功能分：功能性腺瘤、非功能性腺瘤；另有：按內(nèi)分泌類型和瘤細(xì)胞染色分類（略）。臨床與病理垂體瘤屬于腦外腫瘤，有纖維包膜或假包膜。多為實性，1/4瘤內(nèi)可出現(xiàn)囊變，出血，壞死等退行性改變。由于出血或梗塞致使腫瘤體積迅速增大，稱之為垂體卒中。根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為可分為：非侵襲性垂體腺瘤、侵襲性垂體腺瘤、垂體腺癌。侵襲性垂體腺瘤：指腫瘤細(xì)胞侵犯了周圍正常組織結(jié)構(gòu)（硬膜、骨質(zhì)、腦質(zhì)、竇腔等），并引起相應(yīng)的破壞，其手術(shù)復(fù)發(fā)率高。術(shù)后應(yīng)常規(guī)放療。臨床表現(xiàn)：垂體微腺瘤垂體微腺瘤MRI表現(xiàn)：（<3mm冠矢軸檢查，T1WI和T2WI都要做；半量用藥0.05mmol/kgGD-DTPA）

直接征象：瘤體本身信號改變

1、T1WI為低信號，T2WI為高信號或等信號；2、增強(qiáng)掃描：早期信號低于正常垂體，后期信號高于正常垂體；(正常垂體20-60s明顯強(qiáng)化，微腺瘤多在60S后開始強(qiáng)化，并快速達(dá)到強(qiáng)化高峰)。垂體微腺瘤間接征象（1）垂體高度超過正常高度（男>8mm、女>10mm）；（2）垂體上緣偏側(cè)性局限性膨??；（3）垂體柄移位（大于3度）；（4）鞍底骨質(zhì)局限性吸收變薄、凹陷；（5）鞍底傾斜，鞍底一邊傾斜角超過8°。（6）鞍底下陷：兩邊鞍底相差大于2mm.兩個或2個以上的非特異性間接征象的共存，尤其是同時并有激素水平升高，應(yīng)強(qiáng)烈提示垂體微腺瘤。垂體大腺瘤垂體大腺瘤X線片、CTMRI表現(xiàn)（一）X光片蝶鞍擴(kuò)大，骨質(zhì)吸收。（二）CT顯示（1）瘤灶多呈等密度或略高密度，密度多均勻；（2）邊緣清楚，瘤周無水腫；（3）增強(qiáng)掃描實體呈均勻性顯著強(qiáng)化；（4）少數(shù)瘤灶可囊變、出血；少數(shù)瘤內(nèi)出現(xiàn)斑塊鈣化或包膜弧形鈣化；垂體腺瘤

（5）蝶鞍擴(kuò)大，鞍底骨質(zhì)吸收破壞；瘤灶向旁邊壓迫海綿竇延伸至中顱凹，向下可突入蝶竇，向后可壓迫腦干，向上壓迫視交叉，第三腦室前部可受壓變形，側(cè)腦室擴(kuò)大；

1，信號強(qiáng)度：信號強(qiáng)度均勻，T1WI與腦灰質(zhì)相等，如見到正常垂體，腫瘤信號低于正常垂體。T2WI腫瘤信號為等或高信號。若腫瘤發(fā)生退變時則信號不均勻。增強(qiáng)掃描腫瘤實體中等程度的強(qiáng)化。2，垂體大腺瘤的鞍外擴(kuò)展：鞍上（最常見）、下（其次），鞍旁（再其次）、鞍前后，。垂體大腺瘤的MRI表現(xiàn)垂體大腺瘤的鞍外擴(kuò)展鞍上擴(kuò)展：沙漏樣，腰身征（束腰征），8字征。Edal將垂體大腺瘤向鞍上生長分為5級：0級代表無鞍上生長。1和2級表示腫瘤突入鞍上池內(nèi)，未達(dá)到或達(dá)到視交叉。3級指視交叉受壓以及三腦室變形。4級則為一側(cè)或雙側(cè)室間孔阻塞，導(dǎo)致腦積水。鞍旁擴(kuò)展：海綿竇、顳葉受侵鞍下擴(kuò)展：破壞鞍底，侵