肩關(guān)節(jié)損傷的MRI表現(xiàn)

肩關(guān)節(jié)損傷的MRI診斷武超穎2014.6.12主要內(nèi)容肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)的MRI檢查技術(shù)正常肩關(guān)節(jié)的MRI表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)損傷的MRI表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)解剖

肱骨、肩胛骨、鎖骨構(gòu)成二個關(guān)節(jié)

肩鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)是一個球窩關(guān)節(jié)，其中肱骨頭是肩關(guān)節(jié)盂的四倍大，這使得關(guān)節(jié)的活動度很大，同時也增加了關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性。

肩關(guān)節(jié)解剖肩袖：由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌共同組成

S(岡上肌)、I(岡下肌)、T（小圓?。?、Su（肩胛下肌）、A（肩峰）、C（喙突）、CAL（喙肩韌帶）、黑箭頭（喙肱韌帶）、白箭頭（肱二頭肌長頭）肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)解剖

肩關(guān)節(jié)周圍的滑囊：肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩胛下滑囊、喙突下滑囊。肩關(guān)節(jié)的MRI檢查技術(shù)主要掃描序列：常規(guī)T1、T2加權(quán)成像脂肪抑制序列：更好的顯示肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)損傷、骨髓水腫和肩袖損傷。質(zhì)子密度加權(quán)成像：對顯示骨和關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)效果較好。肩關(guān)節(jié)的MRI檢查技術(shù)主要掃描平面斜冠狀面：平行于岡上肌腱。是顯示肩袖及其肌群、上下盂唇結(jié)構(gòu)的最佳層面。對顯示岡上肌肌腱損傷及其周圍滑囊病變較敏感。軸位：顯示肩關(guān)節(jié)囊、肱二頭肌長頭肌腱和肩關(guān)節(jié)盂唇肩關(guān)節(jié)的MRI檢查技術(shù)肩關(guān)節(jié)的MRI檢查技術(shù)斜矢狀位：平行于肩胛盂平面。顯示肩峰形態(tài)的最佳層面，直觀顯示肩峰下通道內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)。正常肩關(guān)節(jié)的MRI表現(xiàn)T1WIT1WIT2WI-SPAIRT2WI-STIR正常肩關(guān)節(jié)的MRI表現(xiàn)正常肩關(guān)節(jié)的MRI表現(xiàn)T2WI-SPAIR肩關(guān)節(jié)損傷肩關(guān)節(jié)損傷：骨質(zhì)結(jié)構(gòu)損傷：骨折、骨髓水腫肩袖損傷：撞擊綜合征：肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)異常或盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)導(dǎo)致在肩部上舉和外旋過程中，肩袖或/和肱二頭肌肌腱受到喙肩弓的反復(fù)撞擊而引起病變慢性損傷：慢性運動創(chuàng)傷和職業(yè)勞損急性創(chuàng)傷在肩袖危險區(qū)因缺血引起的原發(fā)性退行性改變肩峰前下緣和喙肩韌帶對肩袖、肩峰下滑囊、肱二頭肌長頭腱的機(jī)械性壓迫，尤其是上臂上舉、外展位病理改變以肩峰下滑膜囊炎和岡上肌腱退變最常見。90%以上的肩袖撕裂是由于慢性的撞擊綜合征引起的或在撞擊綜合征的基礎(chǔ)上的輕微的損傷引起。撞擊綜合征外展60-120度間：卡壓Bigliani

肩峰分型I型，直型，不易撞擊II型，彎型，易撞擊III型，鉤型，最易撞擊Bigliani

肩峰分型I型II型III型肩袖損傷的病理過程N(yùn)eer將肩袖的慢性改變的病理過程分為3期：

I期：肩袖的水腫或出血，尤其是岡上肌肌腱。

II期：是炎性過程向纖維化過程轉(zhuǎn)化。

III期：肩袖的撕裂。肩袖損傷的MRI分級分級MRI表現(xiàn)0級正常，表現(xiàn)為均勻一致的低信號1級T1WI或PDWI上見有線形的或散在性的信號增高但形態(tài)正常2級T1WI或PDWI上見有信號增高并見肩袖的變細(xì)或不規(guī)則3級T2WI上信號增高涉及整個肌腱，肌腱連續(xù)性中斷肩袖損傷的MRI表現(xiàn)1級又稱為肌腱炎，這時肩袖的連續(xù)性是完整的，但是在岡上肌肌腱內(nèi)見信號的增高。在這一級中，滑囊內(nèi)通常是沒有液體的，肩袖和三角肌間的脂肪層是清晰可見的。肩袖損傷的MRI表現(xiàn)

肌腱炎和肌腱的粘液樣變性的MRI表現(xiàn)均為1級的信號改變，鑒別是困難的。這些改變均是由于年齡的增長和慢性損傷所致。鑒別的要點是：如果僅有T1WI和PDWI的信號增高而在T2WI上無信號增高就代表著粘液樣變性，否則就是肌腱炎或撕裂。肩袖損傷的MRI表現(xiàn)2級T1WI或PDWI上見有信號增高并見肩袖的變細(xì)或不規(guī)則，對應(yīng)于Neer的II期－纖維化，滑囊內(nèi)通常有積液。滑囊內(nèi)積液T1WI變細(xì)滑囊內(nèi)積液T2WI壓脂相肩袖損傷的MRI表現(xiàn)肩袖損傷的MRI表現(xiàn)3級T2WI上信號增高涉及整個肌腱，肌腱連續(xù)性中斷，對應(yīng)于Neer的III期－撕裂，對應(yīng)于手術(shù)的完全性撕裂。滑囊內(nèi)多有積液。岡上肌肌腱連續(xù)性中斷肩袖撕裂根據(jù)撕裂的程度可分為：部分撕裂：關(guān)節(jié)囊面部分撕裂（60％）滑囊面部分撕裂（40％）肌腱內(nèi)撕裂完全撕裂滑囊面部分撕裂關(guān)節(jié)囊面部分撕裂完全撕裂部分撕裂關(guān)節(jié)囊面部分撕裂肌腱內(nèi)撕裂部分撕裂部分撕裂斜冠狀面T1WI壓脂關(guān)節(jié)造影僅顯示岡上肌腱變性，未見撕裂征象，而T2WI顯示岡上肌腱滑囊面部分撕裂。部分撕裂肩袖的滑囊面的部分撕裂的影像學(xué)檢查較困難，文獻(xiàn)報道其MRI診斷的準(zhǔn)確率為20％，如果采用滑囊造影可提高診斷的準(zhǔn)確率。完全撕裂肌腱的連續(xù)性中斷、撕裂，從關(guān)節(jié)面延伸到滑囊面。根據(jù)撕裂的面積可以分為：<1cm小撕裂、1-3cm中度撕裂、3-5cm大撕裂、>5cm巨大撕裂。MRI表現(xiàn)為從PDWI到T2WI序列信號強(qiáng)度增高，T2WI上全層信號強(qiáng)度增高。繼發(fā)征象：1、肩峰下-三角肌下滑囊積液

2、肌腱回縮和肌肉萎縮

3、肩鎖關(guān)節(jié)囊腫

4、肱骨頭上移完全撕裂岡上肌肌腱斷裂，呈高信號，從關(guān)節(jié)面達(dá)關(guān)節(jié)囊面，肌腱回縮岡上肌肌腱斷裂，肌腱回縮，關(guān)節(jié)囊、三角肌下滑囊及肩峰下滑囊積液。對照