異位妊娠的觀察與護理

關(guān)于異位妊娠的觀察與護理24.04.20241目錄概念病因結(jié)局臨床表現(xiàn)治療護理出院指導(dǎo)第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天一、概念概念：受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，亦稱宮外孕。根據(jù)受精卵種植的部位不同，異位妊娠分為：輸卵管妊娠，宮頸妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠等，其中輸卵管妊娠最常見（占90-95%）。輸卵管妊娠中以壺腹部多見，其次為峽部，傘部，間質(zhì)部。異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見急腹癥之一，并有逐年增加的趨勢，發(fā)病率高。第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天二、病因輸卵管炎癥，是最主要的原因。輸卵管發(fā)育不良或功能異常。其他：精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)、受精卵游走、輸卵管手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥等。第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天三、結(jié)局1.輸卵管妊娠流產(chǎn)2.輸卵管妊娠破裂3.繼發(fā)性腹腔妊娠4.持續(xù)性異位妊娠第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天四、臨床表現(xiàn)1.癥狀：①病史：停經(jīng)，多數(shù)有早孕反應(yīng)。②腹痛③陰道不規(guī)則流血④暈厥與休克第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天2.體征：病人可呈貧血貌，皮膚蒼白，四肢厥冷，出冷汗，尿量減少；收縮壓可以沒有明顯降低，而舒張壓有所升高，脈壓減小，脈搏細速；神志清楚，煩躁不安等。腹部捫及包塊，下腹明顯壓痛，反跳痛。第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天3.輔助檢查1）后穹窿穿刺－抽出不凝血2）妊娠試驗－β-HCG陽性、孕硐測定。3）超聲檢查4）腹腔鏡檢查第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天六、治療

大量內(nèi)出血的緊急處理：快速備血，建立靜脈通道，輸血，輸氧等抗休克治療，并立即行手術(shù)。補充血容量，及時恢復(fù)血流灌注，是抗休克的基本措施。故必須迅速建立1－2條大口徑的靜脈輸液通道，快速輸入平衡鹽溶液，。輸入平衡鹽溶液所帶來的血壓回升和脈率減慢僅是暫時的，應(yīng)接著輸入膠體溶液等，以改善貧血和組織缺氧，加速組織細胞的灌注。第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天七、護理1.護理問題a.體液不足－宮外孕破裂或流產(chǎn)所致的大出血有關(guān)。b.疼痛－與宮外孕流產(chǎn)或破裂所致的腹腔內(nèi)出血，手術(shù)創(chuàng)傷，輸卵管膨脹和血液局部及放射有關(guān)。c.悲傷、與此次妊娠失敗有關(guān)。d.恐懼－與生命受到威脅及今后再次妊娠的可能受到阻礙有關(guān)。e.有感染的危險－與大出血機體抵抗力降低、術(shù)后留置導(dǎo)尿管、皮膚完整性受損有關(guān)。第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天2.護理措施1）術(shù)前護理①立即通知醫(yī)生；患者平臥，予輸氧。②保持環(huán)境安靜，每半小時至一小時觀察呼吸、血壓、脈搏、體溫及患者反應(yīng)，并記錄，注意保暖③立即抽血查血常規(guī)，凝血功能，血型并交叉配血，血HCG等。④迅速建立靜脈通道（留置針），輸入平衡液或膠體液（擴容）。⑤囑患者禁食、水，完善術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、導(dǎo)尿等），送手術(shù)室。⑥對家屬或患者行精神安慰或心理疏導(dǎo)，以取得他們的信任，積極配合治療。第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

⑦術(shù)后回病房，一般禁食，肛門排氣后，進食易消化、清淡富于營養(yǎng)的飲食，早期避免食用牛奶、糖水等產(chǎn)氣食物。逐步過渡至普食。體位：術(shù)后6小時去枕平臥，6小時后取半臥位，根據(jù)機體恢復(fù)情況可早離床活動，早活動可減少術(shù)后并發(fā)癥，促進機體康復(fù)，保持口腔及會陰清潔，鼓勵并協(xié)助患者有效咳嗽、咳痰、防墜積性肺炎等并發(fā)癥，注意傷口，生命體癥的變化。第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

休克早期（代償期）：人體對血容量減少的早期有一定的代償能力，這時中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)是興奮性提高，交感-腎上腺軸興奮。患者表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四肢發(fā)冷、心跳呼吸加快、脈壓差小、尿量減少等癥狀。如果在休克早期能夠及時診斷、治療，休克很快就會好轉(zhuǎn)，否則病情繼續(xù)發(fā)展進入休克抑制期。臨床表現(xiàn)第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

休克期（失代償期）：

1.輕時表現(xiàn)為:a.神志淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至意識模糊或昏迷;b.出冷汗、口唇肢端發(fā)紺;c.脈搏細速、血壓進行性下降

2.嚴(yán)重時：全身皮膚、粘膜明顯發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏摸不清，血壓測不出，尿少甚至無尿

3.皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血時，提示彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生。

4.當(dāng)出現(xiàn)進行性呼吸困難、脈速、煩躁、發(fā)紺，一般吸氧而不能改善呼吸狀態(tài)時，應(yīng)考慮并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。臨床表現(xiàn)第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天觀察指標(biāo)1、基本觀察包括精神狀態(tài)、皮膚溫度、色澤、血壓

、心率和尿量的改變。這些指標(biāo)都在一定程上說明病情的進展和休克的轉(zhuǎn)歸，詳細的動態(tài)變化記錄提供著十分重要的治療依據(jù)。第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天觀察指標(biāo)

尿量反映腎血流灌注的有用指標(biāo)。對每小時尿量的觀察已被列為危重病人的常規(guī)監(jiān)測手段。尿量<25mL／h，提示血容量不足或心縮無力。血壓正常但尿量仍少且比重偏低提示有急性腎衰竭可能。尿量維持在30mL／h，以上時，則休克已糾正。第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天觀察指標(biāo)2、休克指數(shù)參考值休克指數(shù)=脈率/收縮壓(mmHg)

休克指數(shù)：0.5示血容量正常

>1.0~1.5提示有休克

>2.0為嚴(yán)重休克第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

分級失血量ml失血量占血容量比例％心率（次/分）血壓呼吸頻率尿量（ml/h）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀I(lǐng)<750<15≤100正常14-20>30輕度焦慮II750-150015-30>100下降>20-30>20-30中度焦慮III>1500-2000>30-40>120下降>30-405-20萎靡IV>2000>40>140下降>40無尿昏睡第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天24.04.202419九、案例分析

患者，23歲，未婚，孕3產(chǎn)0，人流2次，LMP2012年7月18日。于2012年9月15日因停經(jīng)59天，陰道出血9天，下腹劇痛2h就診，急診擬“宮外孕?”，入院神志清楚，表情淡漠，面色蒼白，急性病容，痛苦表情，時下腹痛加重，呈持續(xù)性，伴惡心嘔吐、肛門墜脹感，暈厥1次，T37.0℃，P108次/min，R20次/min，BP88/50mmHg，心肺無異常，全腹有壓痛、反跳痛及肌緊張，移動性濁音（+）。輔助檢查:尿HCG（+）。B超:子宮左前方混合回聲6.5cm×4.1cm×4.0cm大小，腹腔液性暗區(qū)。婦科檢查:陰道無出血，后穹窿飽滿，觸痛（+），宮頸舉痛明顯，宮體正常大，有漂浮感，雙附件區(qū)觸診不清。后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。第19頁,共21頁，2024年2月25日，星期天24.04.202420護理要點1.抗休克護理:建立多個靜脈通路,及時補充血容量。即采取平臥或中凹位,以增加回心血量,保證心、腦、腎等重要臟器供血,同時加快補液、輸血,恢復(fù)有效循環(huán)。2.吸氧,氧流量2～4l,保暖,盡快改善組織缺氧狀態(tài)。重者加壓給氧,以提高血氧分壓,降低對重要組織器官的損害。3.嚴(yán)密觀察生命體征,15-30分鐘測