常見(jiàn)尿標(biāo)本的留取方法及意義

關(guān)于常見(jiàn)尿標(biāo)本的留取方法及意義主要內(nèi)容尿常規(guī)檢查尿細(xì)菌培養(yǎng)24小時(shí)尿蛋白定量尿微量蛋白尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類24小時(shí)肌酐測(cè)定第2頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天

尿液檢查是腎臟疾病診斷、治療和判斷預(yù)后的重要依據(jù)，數(shù)據(jù)必須真實(shí)可靠。正確留取尿標(biāo)本是獲得真實(shí)可靠數(shù)據(jù)的關(guān)鍵之一。第3頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿常規(guī)方法：留取清晨第一次中斷尿，及時(shí)送檢。因晨尿較濃縮和酸化，有利于尿中細(xì)胞、管型等病理成分的保留，又無(wú)食物因素干擾。應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)完成檢查，因?yàn)闀r(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)有葡萄糖被細(xì)菌分解，管型破壞，細(xì)胞溶解等問(wèn)題出現(xiàn)，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。收集標(biāo)本的容器應(yīng)清潔干燥，女性病人避開(kāi)月經(jīng)期，防止陰道分泌物混入。第4頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿常規(guī)意義：尿常規(guī)在臨床上是不可忽視的一項(xiàng)初步檢查，不少腎臟病變?cè)缙诰涂梢猿霈F(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦發(fā)現(xiàn)尿異常，常是腎臟或尿路疾病的第一個(gè)指征，亦常是提供病理過(guò)程本質(zhì)的重要線索，而且簡(jiǎn)單易行。第5頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿常規(guī)第6頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿常規(guī)目前尿常規(guī)檢查一般包括10項(xiàng)內(nèi)容：PRO（蛋白），BLO或RBC（紅細(xì)胞），WBC(白細(xì)胞)主要用于診斷腎炎，腎結(jié)石及尿路感染等疾?。籗G（比重），PH（酸堿度）用于評(píng)估腎小管功能（濃縮功能和酸化功能）；GLU（葡萄糖）用于檢查腎小管功能和糖尿?。籒IT（亞硝酸鹽）陽(yáng)性表示尿路有細(xì)菌感染；KET（酮體）用來(lái)發(fā)現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒和饑餓狀態(tài)；BIL（尿膽紅素），URO（尿膽原）為黃疸的輔助檢查，用于鑒別溶血性，肝細(xì)胞性和阻塞性黃疸。第7頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿常規(guī)

其次尿常規(guī)檢查還注意：

透明度：正常新鮮尿液，除女性的尿可見(jiàn)稍混濁外，多數(shù)是清晰透明的，若放置過(guò)久則出現(xiàn)輕度混濁，這是由于尿液的酸堿度改變，尿內(nèi)的粘液蛋白、核蛋白等逐漸析出之故。

如尿常規(guī)檢查出現(xiàn)異常時(shí)，需及時(shí)加以重視，積極就醫(yī)以排查腎臟疾病的可能性第8頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿細(xì)菌培養(yǎng)

方法：體型瘦者直接采用膀胱穿刺法留?。黄植缓么┐陶唔氂?.1%碘伏消毒外陰及尿道口，方法同導(dǎo)尿術(shù)，然后用無(wú)菌容器留取取中斷尿，容器蓋及口部應(yīng)用酒精燈消毒，及時(shí)蓋緊并送檢。臨床很少用導(dǎo)尿的方法留取。一是污染機(jī)會(huì)多，二是對(duì)患者的創(chuàng)傷大。第9頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿細(xì)菌培養(yǎng)正常值：<1×106菌落/mL(<1×106cfu/ml)。

(注：具體參考值請(qǐng)根據(jù)各實(shí)驗(yàn)室而定。)

中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)臨床意義：

(1)<1×105菌落/mL：污染尿。

(2)<1×105～<1×106菌落/mL：可疑尿路感染。

(3)>1×106菌落/mL：尿路感染。第10頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的留取對(duì)尿培養(yǎng)的結(jié)果有很大影響，因此必須注意：①應(yīng)留取清晨第一次尿，保證尿液在膀胱中停留了6～8小時(shí)，否則陽(yáng)性率低。②留取標(biāo)本的容器必須經(jīng)過(guò)消毒，無(wú)細(xì)菌污染。③留取標(biāo)本前必須充分清潔外陰、包皮及消毒尿道口，并留取中段尿。④標(biāo)本必須新鮮，最好在半小時(shí)內(nèi)送檢，避免在室溫下標(biāo)本被污染或細(xì)菌繁殖造成假陽(yáng)性。⑤一般在用抗生素前或者停用抗生素5天后進(jìn)行。第11頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿細(xì)菌培養(yǎng)假陰性結(jié)果的情況：①病人在近2周內(nèi)曾用過(guò)抗菌藥物。②收集中段尿標(biāo)本時(shí)消毒劑不慎混入。③病人膀胱刺激征嚴(yán)重，膀胱內(nèi)尿液停滯不足6小時(shí)，細(xì)菌沒(méi)有足夠的時(shí)間繁殖。④飲水過(guò)多，尿內(nèi)細(xì)菌數(shù)被稀釋。⑤感染灶與尿路不通，如血源性腎盂腎炎早期或尿路梗阻時(shí)。⑥某些細(xì)菌僅生存在特殊環(huán)境中，如變形桿菌等僅生存于腎髓質(zhì)的高滲環(huán)境中，培養(yǎng)結(jié)果為陰性。第12頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天24小時(shí)尿蛋白定量正常值：﹤0.15g/24小時(shí)。２４小時(shí)尿蛋白定量增高常見(jiàn)于以下一些疾?。?/p>

①腎臟疾病：急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、紅斑狼瘡、腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎動(dòng)脈硬化等。

②腎循環(huán)障礙：如充血、貧血、心功能不全等。

③其他疾?。喝缧菘恕⑹?、感染、中毒、白血病及腎臟移植等。

此外，還有一種生理性蛋白尿，又稱功能性蛋白尿，系指泌尿系統(tǒng)并無(wú)器質(zhì)性病變，尿內(nèi)暫時(shí)出現(xiàn)蛋白而言。如劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期的直立或仰臥，過(guò)于激動(dòng)、高熱、高溫與受冷等。此種蛋白尿定量不超過(guò)每日５００毫克，且為一過(guò)性。

一般而言，蛋白尿是腎臟病變的指征。但尿蛋白的含量多少與疾病的輕重及腎功能并不平行，而與疾病的性質(zhì)、部位有密切關(guān)系。第13頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天24小時(shí)尿蛋白定量方法早7點(diǎn)至次日7點(diǎn)的尿液收集到一個(gè)清潔的大容器內(nèi)，第一個(gè)7點(diǎn)的尿棄去，第二個(gè)7點(diǎn)的尿留下，并依尿量的多少放入相應(yīng)的防腐劑，然后攪勻后留取標(biāo)本10ml，并量總量寫于化驗(yàn)單上，及時(shí)送檢。第14頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天24小時(shí)尿蛋白定量

尿蛋白定性與定量的關(guān)系

尿蛋白定性

尿蛋白濃度(毫克/100毫升)估計(jì)

無(wú)混濁(－)

無(wú)

微混濁(±)

10以下

混濁(+)

30(10～50)

顆粒狀混濁(++)

100(50～200)

絮狀混濁(+++)

300(200～500)

凝聚成塊(++++)

1000以上

第15頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天24小時(shí)尿蛋白定量注意事項(xiàng)：

1、留24小時(shí)尿的當(dāng)天正常飲食，正?；顒?dòng)，不要刻意喝太多的水，既不能臥床不動(dòng)也不能過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)

2、天氣炎熱時(shí)，要求加防腐劑以免尿液變質(zhì)，做尿蛋白定量一般是每1000ml尿加入5ml的甲苯（也有醫(yī)院是每1000ml尿液加入3ml的福爾馬林），在第一天早七點(diǎn)排空膀胱后收集的第一次尿加入容器時(shí)一并加入防腐劑。不過(guò)最好是什么也不加，收集的尿液放冰箱保存最為科學(xué)。

3、感冒期間不宜做尿化驗(yàn)，一般等感冒好了一周后再做。腹瀉也最好不要留尿。女性患者要避開(kāi)月經(jīng)的前后三天。第16頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類

正常人尿中可有很少量紅細(xì)胞，白細(xì)胞，上皮細(xì)胞，結(jié)晶，粘液絲，罕見(jiàn)有透明管型，但是如果有過(guò)多的血細(xì)胞和異常上皮細(xì)胞和管型還有細(xì)菌等，那就提示有腎臟及泌尿系統(tǒng)的疾病或損傷。

尿紅細(xì)胞形態(tài)的檢查是判斷血尿來(lái)源的，主要是在顯微鏡下觀察紅細(xì)胞的大小、形態(tài)、色素的變化以及異形紅細(xì)胞的數(shù)量。如為腎小球性血尿，絕大多數(shù)是畸形紅細(xì)胞。第17頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類

方法：新鮮晨尿或隨機(jī)留取尿液30~50ml，及時(shí)送檢。最好晨尿。第18頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類

意義：

均一型：大小、形態(tài)一致的紅細(xì)胞超過(guò)50%，提示非腎小球來(lái)源，建議外科就診。

多形型：大小、形態(tài)不一致的紅細(xì)胞超過(guò)50%，提示腎小球來(lái)源，存在腎臟疾病。第19頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類

注意：避免服用偏酸的食物或飲料。（尿PH<5.5時(shí)紅細(xì)胞僅剩細(xì)胞膜呈圈狀，即影紅狀態(tài)，致紅細(xì)胞形態(tài)及來(lái)源很難鑒別，可口服小蘇打3天后留取）。女性經(jīng)期前后三天盡量不要留取標(biāo)本，男性應(yīng)避免精液、前列腺液污染標(biāo)本。第20頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿微量蛋白意義：尿微量蛋白的檢測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)腎病最敏感、最可靠的診斷指標(biāo)。是糖尿病腎病、高血壓腎病等的早期腎臟受損的表征。

另外，微量蛋白尿可以識(shí)別心血管疾病的發(fā)生情況，包括心臟病發(fā)作、腦卒或死亡等等。

第21頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天

尿微量蛋白

方法：中斷晨尿最好，尿液應(yīng)在膀胱內(nèi)超過(guò)3小時(shí)。由于尿白蛋白的排泄量存在較大程度的變異，所以未定時(shí)的尿液標(biāo)本（隨意尿）一次白蛋白排泄量增加，可能并無(wú)意義，連續(xù)2～3次增高方有診斷價(jià)值。第22頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天

尿微量蛋白

正常值：﹤20mg/L.第23頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天24小時(shí)肌酐測(cè)定

方法：同24小時(shí)尿蛋白測(cè)定第24頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天24小時(shí)肌酐測(cè)定Ccr(內(nèi)生肌酐清除率計(jì)算公式)=尿肌酐濃度(umolL)*每分鐘尿量(ml/min)/血肌酐濃度(umol/L)。所以從內(nèi)生肌酐清除率公式中，我們可以看到當(dāng)腎臟功能受到損傷時(shí)，因?yàn)槟I臟不能形使正常排除體內(nèi)毒素的功能，從而導(dǎo)致血肌酐上升，尿肌酐下降，此時(shí)內(nèi)生肌酐清除率則尿肌酐數(shù)值小，血肌酐數(shù)值大，因此CCr內(nèi)生肌酐清除率也就降低。。第25頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天24小時(shí)肌酐測(cè)定肌酐清除率的臨床意義：

⑴內(nèi)生肌酐清除率低于參考值的80％以下者，則表示腎小球?yàn)V過(guò)功能減退。

⑵內(nèi)生肌酐清除率50～70ml/min，為腎功能輕微損害。

⑶內(nèi)生肌酐清除率31～50ml/m