常見尿標(biāo)本的留取方法及意義

關(guān)于常見尿標(biāo)本的留取方法及意義主要內(nèi)容尿常規(guī)檢查尿細(xì)菌培養(yǎng)24小時尿蛋白定量尿微量蛋白尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)及分類24小時肌酐測定第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

尿液檢查是腎臟疾病診斷、治療和判斷預(yù)后的重要依據(jù)，數(shù)據(jù)必須真實可靠。正確留取尿標(biāo)本是獲得真實可靠數(shù)據(jù)的關(guān)鍵之一。第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天尿常規(guī)方法：留取清晨第一次中斷尿，及時送檢。因晨尿較濃縮和酸化，有利于尿中細(xì)胞、管型等病理成分的保留，又無食物因素干擾。應(yīng)在1小時內(nèi)完成檢查，因為時間過長會有葡萄糖被細(xì)菌分解，管型破壞，細(xì)胞溶解等問題出現(xiàn)，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。收集標(biāo)本的容器應(yīng)清潔干燥，女性病人避開月經(jīng)期，防止陰道分泌物混入。第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天尿常規(guī)意義：尿常規(guī)在臨床上是不可忽視的一項初步檢查，不少腎臟病變早期就可以出現(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦發(fā)現(xiàn)尿異常，常是腎臟或尿路疾病的第一個指征，亦常是提供病理過程本質(zhì)的重要線索，而且簡單易行。第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天尿常規(guī)第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天尿常規(guī)目前尿常規(guī)檢查一般包括10項內(nèi)容：PRO（蛋白），BLO或RBC（紅細(xì)胞），WBC(白細(xì)胞)主要用于診斷腎炎，腎結(jié)石及尿路感染等疾??；SG（比重），PH（酸堿度）用于評估腎小管功能（濃縮功能和酸化功能）；GLU（葡萄糖）用于檢查腎小管功能和糖尿??；NIT（亞硝酸鹽）陽性表示尿路有細(xì)菌感染；KET（酮體）用來發(fā)現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒和饑餓狀態(tài)；BIL（尿膽紅素），URO（尿膽原）為黃疸的輔助檢查，用于鑒別溶血性，肝細(xì)胞性和阻塞性黃疸。第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天尿常規(guī)

其次尿常規(guī)檢查還注意：

透明度：正常新鮮尿液，除女性的尿可見稍混濁外，多數(shù)是清晰透明的，若放置過久則出現(xiàn)輕度混濁，這是由于尿液的酸堿度改變，尿內(nèi)的粘液蛋白、核蛋白等逐漸析出之故。

如尿常規(guī)檢查出現(xiàn)異常時，需及時加以重視，積極就醫(yī)以排查腎臟疾病的可能性第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天尿細(xì)菌培養(yǎng)

方法：體型瘦者直接采用膀胱穿刺法留取；偏胖不好穿刺者須用0.1%碘伏消毒外陰及尿道口，方法同導(dǎo)尿術(shù)，然后用無菌容器留取取中斷尿，容器蓋及口部應(yīng)用酒精燈消毒，及時蓋緊并送檢。臨床很少用導(dǎo)尿的方法留取。一是污染機會多，二是對患者的創(chuàng)傷大。第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天尿細(xì)菌培養(yǎng)正常值：<1×106菌落/mL(<1×106cfu/ml)。

(注：具體參考值請根據(jù)各實驗室而定。)

中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計數(shù)臨床意義：

(1)<1×105菌落/mL：污染尿。

(2)<1×105～<1×106菌落/mL：可疑尿路感染。

(3)>1×106菌落/mL：尿路感染。第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天尿細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的留取對尿培養(yǎng)的結(jié)果有很大影響，因此必須注意：①應(yīng)留取清晨第一次尿，保證尿液在膀胱中停留了6～8小時，否則陽性率低。②留取標(biāo)本的容器必須經(jīng)過消毒，無細(xì)菌污染。③留取標(biāo)本前必須充分清潔外陰、包皮及消毒尿道口，并留取中段尿。④標(biāo)本必須新鮮，最好在半小時內(nèi)送檢，避免在室溫下標(biāo)本被污染或細(xì)菌繁殖造成假陽性。⑤一般在用抗生素前或者停用抗生素5天后進(jìn)行。第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天尿細(xì)菌培養(yǎng)假陰性結(jié)果的情況：①病人在近2周內(nèi)曾用過抗菌藥物。②收集中段尿標(biāo)本時消毒劑不慎混入。③病人膀胱刺激征嚴(yán)重，膀胱內(nèi)尿液停滯不足6小時，細(xì)菌沒有足夠的時間繁殖。④飲水過多，尿內(nèi)細(xì)菌數(shù)被稀釋。⑤感染灶與尿路不通，如血源性腎盂腎炎早期或尿路梗阻時。⑥某些細(xì)菌僅生存在特殊環(huán)境中，如變形桿菌等僅生存于腎髓質(zhì)的高滲環(huán)境中，培養(yǎng)結(jié)果為陰性。第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天24小時尿蛋白定量正常值：﹤0.15g/24小時。２４小時尿蛋白定量增高常見于以下一些疾?。?/p>

①腎臟疾?。杭毙阅I炎、慢性腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、紅斑狼瘡、腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎動脈硬化等。

②腎循環(huán)障礙：如充血、貧血、心功能不全等。

③其他疾病：如休克、失水、感染、中毒、白血病及腎臟移植等。

此外，還有一種生理性蛋白尿，又稱功能性蛋白尿，系指泌尿系統(tǒng)并無器質(zhì)性病變，尿內(nèi)暫時出現(xiàn)蛋白而言。如劇烈運動、長期的直立或仰臥，過于激動、高熱、高溫與受冷等。此種蛋白尿定量不超過每日５００毫克，且為一過性。

一般而言，蛋白尿是腎臟病變的指征。但尿蛋白的含量多少與疾病的輕重及腎功能并不平行，而與疾病的性質(zhì)、部位有密切關(guān)系。第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天24小時尿蛋白定量方法早7點至次日7點的尿液收集到一個清潔的大容器內(nèi)，第一個7點的尿棄去，第二個7點的尿留下，并依尿量的多少放入相應(yīng)的防腐劑，然后攪勻后留取標(biāo)本10ml，并量總量寫于化驗單上，及時送檢。第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天24小時尿蛋白定量

尿蛋白定性與定量的關(guān)系

尿蛋白定性

尿蛋白濃度(毫克/100毫升)估計

無混濁(－)

無

微混濁(±)

10以下

混濁(+)

30(10～50)

顆粒狀混濁(++)

100(50～200)

絮狀混濁(+++)

300(200～500)

凝聚成塊(++++)

1000以上

第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天24小時尿蛋白定量注意事項：

1、留24小時尿的當(dāng)天正常飲食，正?；顒?，不要刻意喝太多的水，既不能臥床不動也不能過于劇烈的運動

2、天氣炎熱時，要求加防腐劑以免尿液變質(zhì)，做尿蛋白定量一般是每1000ml尿加入5ml的甲苯（也有醫(yī)院是每1000ml尿液加入3ml的福爾馬林），在第一天早七點排空膀胱后收集的第一次尿加入容器時一并加入防腐劑。不過最好是什么也不加，收集的尿液放冰箱保存最為科學(xué)。

3、感冒期間不宜做尿化驗，一般等感冒好了一周后再做。腹瀉也最好不要留尿。女性患者要避開月經(jīng)的前后三天。第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)及分類

正常人尿中可有很少量紅細(xì)胞，白細(xì)胞，上皮細(xì)胞，結(jié)晶，粘液絲，罕見有透明管型，但是如果有過多的血細(xì)胞和異常上皮細(xì)胞和管型還有細(xì)菌等，那就提示有腎臟及泌尿系統(tǒng)的疾病或損傷。

尿紅細(xì)胞形態(tài)的檢查是判斷血尿來源的，主要是在顯微鏡下觀察紅細(xì)胞的大小、形態(tài)、色素的變化以及異形紅細(xì)胞的數(shù)量。如為腎小球性血尿，絕大多數(shù)是畸形紅細(xì)胞。第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)及分類

方法：新鮮晨尿或隨機留取尿液30~50ml，及時送檢。最好晨尿。第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)及分類

意義：

均一型：大小、形態(tài)一致的紅細(xì)胞超過50%，提示非腎小球來源，建議外科就診。

多形型：大小、形態(tài)不一致的紅細(xì)胞超過50%，提示腎小球來源，存在腎臟疾病。第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)及分類

注意：避免服用偏酸的食物或飲料。（尿PH<5.5時紅細(xì)胞僅剩細(xì)胞膜呈圈狀，即影紅狀態(tài)，致紅細(xì)胞形態(tài)及來源很難鑒別，可口服小蘇打3天后留?。Ｅ越?jīng)期前后三天盡量不要留取標(biāo)本，男性應(yīng)避免精液、前列腺液污染標(biāo)本。第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天尿微量蛋白意義：尿微量蛋白的檢測是早期發(fā)現(xiàn)腎病最敏感、最可靠的診斷指標(biāo)。是糖尿病腎病、高血壓腎病等的早期腎臟受損的表征。

另外，微量蛋白尿可以識別心血管疾病的發(fā)生情況，包括心臟病發(fā)作、腦卒或死亡等等。

第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

尿微量蛋白

方法：中斷晨尿最好，尿液應(yīng)在膀胱內(nèi)超過3小時。由于尿白蛋白的排泄量存在較大程度的變異，所以未定時的尿液標(biāo)本（隨意尿）一次白蛋白排泄量增加，可能并無意義，連續(xù)2～3次增高方有診斷價值。第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

尿微量蛋白

正常值：﹤20mg/L.第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天24小時肌酐測定

方法：同24小時尿蛋白測定第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天24小時肌酐測定Ccr(內(nèi)生肌酐清除率計算公式)=尿肌酐濃度(umolL)*每分鐘尿量(ml/min)/血肌酐濃度(umol/L)。所以從內(nèi)生肌酐清除率公式中，我們可以看到當(dāng)腎臟功能受到損傷時，因為腎臟不能形使正常排除體內(nèi)毒素的功能，從而導(dǎo)致血肌酐上升，尿肌酐下降，此時內(nèi)生肌酐清除率則尿肌酐數(shù)值小，血肌酐數(shù)值大，因此CCr內(nèi)生肌酐清除率也就降低。。第25頁,共27頁，2024年2月25日，星期天24小時肌酐測定肌酐清除率的臨床意義：

⑴內(nèi)生肌酐清除率低于參考值的80％以下者，則表示腎小球濾過功能減退。

⑵內(nèi)生肌酐清除率50～70ml/min，為腎功能輕微損害。

⑶內(nèi)生肌酐清除率31～50ml/m