常見(jiàn)傳染病的防治知識(shí)

關(guān)于常見(jiàn)傳染病的防治知識(shí)主要內(nèi)容傳染病的歷史傳染病的有關(guān)概念腸道傳染病：霍亂、菌痢、傷寒、出血性結(jié)膜炎呼吸道傳染病：流感、水痘、自然疫源性傳染?。毫餍行猿鲅獰?、狂犬病蟲(chóng)媒傳染病：瘧疾第2頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天傳染病的歷史瘟疫、戰(zhàn)爭(zhēng)和饑荒，被稱(chēng)為人類(lèi)歷史悲劇的“三劍客”。他們不僅帶給人類(lèi)痛苦和恐慌，有的時(shí)候也導(dǎo)致整個(gè)社會(huì)的衰退，甚至于國(guó)家的消亡。傳染病帶來(lái)的死亡和創(chuàng)傷，遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超過(guò)戰(zhàn)爭(zhēng)的總和。十四世紀(jì)，歐洲發(fā)生鼠疫，兩千萬(wàn)人死亡，占總?cè)丝诘乃姆种?。十七、十八世紀(jì)，天花大流行，1.5億人口死亡1918年流感大流行，2500萬(wàn)人死亡。第3頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天傳染病的歷史由于對(duì)病原體的認(rèn)識(shí)、抗生素的使用和疫苗的應(yīng)用，我們?cè)谂c傳染病的較量中取得了很大的勝利。但老的傳染病將長(zhǎng)期存在，而且新的傳染病也不斷出現(xiàn)，如埃博拉出血熱、瘋牛病、艾滋病、非典等。傳染病的防治需要全社會(huì)的參與傳染病的防治原則：早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療、早隔離第4頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天傳染病的概念由病原微生物（病毒、細(xì)菌、立克次體、螺旋體等）感染引起的疾病成為感染性疾病，其中由人傳給人或由動(dòng)物傳給人以及相繼傳播的感染性疾病稱(chēng)傳染病。第5頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天中國(guó)目前的法定傳染病有甲、乙、丙3類(lèi)，共39種。甲類(lèi)傳染病是指：鼠疫、霍亂。乙類(lèi)傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾、甲型流感。

丙類(lèi)傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。第6頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天傳染病的特點(diǎn)由活的病原微生物引起。是病原微生物與宿主在一定條件下相互作用的結(jié)果。傳染病有傳染性，可以傳播。傳染病的發(fā)生需要經(jīng)過(guò)一定的潛伏期。傳染病的預(yù)防和治療，影響周?chē)巳旱慕】怠魅静∮袀魅驹?、傳播途徑和疫源地等流行特點(diǎn)，受到社會(huì)和自然因素的影響。病后有特異性免疫力。第7頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天傳染病的感染譜隱性感染為主顯性感染為主絕大部分為嚴(yán)重型臨床病例及死亡第8頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天易感者傳播途徑傳染病傳染源傳染病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)若能完全切斷其中的一個(gè)環(huán)節(jié)，即可防止該種傳染病的發(fā)生和流行

第9頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天傳染病的三環(huán)節(jié)傳染源（能排出病原體的人和／或動(dòng)物）人作為傳染源患者隱性感染者病原攜帶者動(dòng)物作為傳染源：鼠疫、出血熱、狂犬病第10頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天傳播途徑介空氣傳播：空氣、飛沫、塵埃介水傳播：糞口途徑介食物傳播：消化道傳染病介接觸傳播：手、玩具、文具、毛巾、水龍頭等介媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播：蚊子、蒼蠅、虱子、跳蚤等介血液傳播：輸血及血制品、針刺、拔牙等母嬰傳播介土壤傳播醫(yī)源性感染傳染病的三環(huán)節(jié)第11頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天腸道傳染病第12頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天霍亂霍亂（cholera）是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，夏秋季流行，四季散發(fā)，屬甲類(lèi)傳染病。臨床表現(xiàn)輕重不一，典型的發(fā)病急驟，以劇烈吐瀉、脫水、微循環(huán)衰竭伴嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡，甚或急性腎功能衰竭等為臨床特征，一般以輕癥多見(jiàn)，帶菌者亦較多，但重癥及典型患者其病死率極高。第13頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天霍亂自1817年迄今，霍亂曾有過(guò)7次大流行，目前認(rèn)為世界前六次大流行與古典生物型有關(guān)。第七次大流行始于1961年，持續(xù)至今以埃爾托霍亂弧菌為主。而1992年在印度、孟加拉等地由O139血清型引起的霍亂暴發(fā)流行，并逐漸波及巴基斯坦、泰國(guó)、斯里蘭卡、尼泊爾、我國(guó)香港及歐美等地，并有預(yù)示第八次世界大流行的趨向。第14頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天霍亂霍亂弧菌對(duì)熱、干燥、酸及一般消毒劑（含氯制劑、碘制劑）均敏感，煮沸1～2min可殺死，自來(lái)水及深井水中加0.5ppm的氯，經(jīng)15min即可殺死。但霍亂弧菌在自然環(huán)境中存活時(shí)間較長(zhǎng)，一般在河水、海水和井水中，埃爾托生物型可存活1～3周；當(dāng)霍亂弧菌黏附于藻類(lèi)或甲殼類(lèi)動(dòng)物時(shí)，其存活期還可延長(zhǎng)，在合適的外環(huán)境中甚至可存活1年以上。第15頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天霍亂1、傳染源：病人和帶菌者為主要傳染源。病人在發(fā)病期間，可連續(xù)排菌，時(shí)間一般為5日，亦有長(zhǎng)達(dá)2周者。尤其中、重型病人，排菌量大，污染面廣泛，是重要的傳染源。而輕型病人易被忽視，常得不到及時(shí)隔離和治療，健康帶菌者多不易檢出，所以?xún)烧咴趥鞑ゼ膊∩弦财鹬匾淖饔?。?6頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天霍亂2、傳播途徑：病菌可隨糞便、嘔吐物排出，經(jīng)水、食物和生活接觸傳播，也可籍蒼蠅機(jī)械性傳播。經(jīng)水傳播是主要途徑，常呈暴發(fā)流行。食物傳播的作用一般次于水，聚餐性食物型暴發(fā)是近年國(guó)內(nèi)某些地方霍亂流行的重要形式之一，常因家庭自辦酒席構(gòu)成跳躍式遠(yuǎn)距離傳播。第17頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天霍亂3、易感人群：人群普遍易感。由于胃酸的屏障作用，只有在暴飲暴食，且有足夠量的霍亂弧菌進(jìn)入時(shí)，才可引起發(fā)病。患病后免疫不持久，仍有再次感染的可能。4、流行特征：霍亂在熱帶地區(qū)全年均可發(fā)病，但在我國(guó)仍以夏秋季為流行季節(jié)，高峰期在7～9月?；魜y有分布在沿江沿海地區(qū)為主的地理特點(diǎn)。第18頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天霍亂潛伏期1～3d（數(shù)小時(shí)至7d）。表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉，及排出大量水質(zhì)糞便，大便每日數(shù)次至數(shù)十次，少數(shù)有前驅(qū)癥狀。O1群古典生物型與O139型霍亂弧菌引起的霍亂，癥狀較重，持續(xù)的腹瀉和嘔吐會(huì)導(dǎo)致迅速失水及電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者循環(huán)衰竭、休克。病人表現(xiàn)為煩燥不安、表情呆滯、聲音嘶啞、眼球下陷等，繼而出現(xiàn)四肢厥冷、呼吸急促、脈膊細(xì)速、血壓下降等，如不及時(shí)搶救危及生命。埃爾托型霍亂弧菌所致者輕型為多。第19頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天霍亂一般預(yù)防措施（1）管水：保護(hù)水源，改善飲用水條件，實(shí)行飲水消毒，宣傳不喝生水，并逐步推廣飲用自來(lái)水。（2）管食品：根據(jù)《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生管理?xiàng)l例》的規(guī)定，加強(qiáng)食品行業(yè)、集體食堂、個(gè)體攤販及農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)的食品衛(wèi)生管理工作。對(duì)家庭自辦酒席、聚餐等要嚴(yán)加管理，嚴(yán)防食物型暴發(fā)和遠(yuǎn)距離播散。第20頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）管糞便：因地制宜，切合實(shí)際，形式多樣，加強(qiáng)糞便無(wú)害化處理。（4）滅蠅、滅蟑螂：結(jié)合愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，搞好環(huán)境衛(wèi)生，對(duì)人畜禽糞便加以管理，組織專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍定期處理蒼蠅孳生地，查滅、撲殺蟑螂。（5）衛(wèi)生宣傳教育：加強(qiáng)防止“病從口入”宣傳，采取多種形式，提高群眾衛(wèi)生防病知識(shí)，自覺(jué)改變不衛(wèi)生的習(xí)慣和環(huán)境。第21頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天細(xì)菌性痢疾由痢疾桿菌引起的常見(jiàn)急性腸道傳染病通過(guò)糞-口途徑傳播以腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便為主要臨床特征病情輕重懸殊，輕者不治自愈，重者可有全身中毒癥狀,甚至死亡目前發(fā)病率仍較高，在急性傳染病中占第1位或第2位，以中毒性菌痢危害性最大第22頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天細(xì)菌性痢疾傳染源：菌痢病人和帶菌者傳播途徑：“糞--口”途徑痢疾菌隨病人和帶菌者的糞便排出體外，污染了外環(huán)境，通過(guò)生活接觸、食物、水、蒼蠅和手經(jīng)口感染臟手起著重要的傳播作用第23頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天細(xì)菌性痢疾人群易感性人群對(duì)痢疾桿菌普遍易感兒童發(fā)病率最高，青壯年次之，與不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)普遍易感，病后免疫時(shí)間短各菌群、菌型之間無(wú)交叉免疫，但有交叉抗藥性重復(fù)感染和多次發(fā)病較為常見(jiàn)第24頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天細(xì)菌性痢疾潛伏期數(shù)小時(shí)至7d，多數(shù)為1～2d。臨床上常分為急性和慢性二型。第25頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天細(xì)菌性痢疾急性菌?。?）普通型（典型）：起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便10～20次，量少，故失水不多見(jiàn)。開(kāi)始為稀便，可迅速出現(xiàn)粘液膿血便，左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)。早期治療一般1周左右逐漸恢復(fù)，少數(shù)病程遷延易轉(zhuǎn)為慢性。（2）輕型：全身毒血癥狀和腸道表現(xiàn)均較輕，不發(fā)熱或低熱，腹瀉每日不超過(guò)10次，大便呈糊狀或水樣，含少量粘液，腹痛不顯著，里急后重也不明顯，病程3～7d，亦可轉(zhuǎn)為慢性。（3）中毒型：多見(jiàn)于2～7歲體質(zhì)較好的兒童。起病急驟，高熱體溫達(dá)40℃以上，伴全身嚴(yán)重毒血癥癥狀，精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭。而腸道癥狀較輕甚至開(kāi)始無(wú)腹痛及腹瀉癥狀，發(fā)病后24h后可出現(xiàn)腹瀉及痢疾樣大便。第26頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天細(xì)菌性痢疾慢性菌?。翰〕坛^(guò)2個(gè)月為慢性菌痢。（1）慢性遷延型：主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)出現(xiàn)的腹痛、腹瀉，大便常有粘液及膿血，伴有乏力、營(yíng)養(yǎng)不良及貧血等癥狀。亦可腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。（2）慢性隱匿型：有急性菌痢史，臨床無(wú)明顯腹痛、腹瀉癥狀，大便培養(yǎng)陽(yáng)性，乙狀結(jié)腸鏡檢查有異常發(fā)現(xiàn)，也為重要傳染源。（3）急性發(fā)作型：有慢性菌痢史，因進(jìn)食生冷食物、勞累或受涼等誘因引起急性發(fā)作，出現(xiàn)腹痛、腹瀉及膿血便，但發(fā)熱及全身毒血癥狀多不明顯。第27頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天細(xì)菌性痢疾注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的衛(wèi)生習(xí)慣

少吃或不吃生冷食物，尤其是容易被蒼蠅叮咬的食物吃瓜果應(yīng)洗凈、削皮。粘液便或膿血便，應(yīng)盡快就診，以便及時(shí)診斷，盡力治療。夏秋季兒童不明原因的急驟高熱，并伴抽痙或昏迷者，應(yīng)注意確定是否為中毒性菌痢，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生檢查，以明確診斷。第28頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷寒傷寒、副傷寒是由傷寒和副傷寒桿菌甲、乙、丙引起的急性消化道傳染病臨床特征持續(xù)高熱、相對(duì)脈緩、特征性中毒癥狀、脾腫大、玫瑰疹與白細(xì)胞減少等為特征腸出血、腸穿孔為主要并發(fā)癥第29頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷寒傳染源：病人和帶菌者是傳染源傳播途徑：糞－口途徑主要由污染的水食物：熟肉、蔬菜、瓜果、水產(chǎn)品等食品日常生活接觸蒼蠅、蟑螂等易感人群：普遍易感，病后科長(zhǎng)生持久免疫力流行特征:該病全年都有發(fā)病，夏秋季多見(jiàn)，兒童和青壯年多發(fā)第30頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷寒主要臨床表現(xiàn)潛伏期：最短3天，長(zhǎng)至42天，平均14天起病緩慢，發(fā)熱、畏寒、頭痛、腹脹、食欲減退、輕度腹瀉等。體溫可達(dá)39－40℃。發(fā)病的2－3周。持續(xù)高熱不退，脈搏與發(fā)熱不成比例上升，反應(yīng)遲鈍，重者可出現(xiàn)昏迷、肝脾腫大、黃疸、便秘或腹瀉、皮膚出現(xiàn)玫瑰疹壓之褪色，多分布于胸腹部及背部病后第四周，病情開(kāi)始好轉(zhuǎn)，體溫逐漸下降，癥狀減輕，食欲好轉(zhuǎn)。該期應(yīng)警惕腸出血、腸穿孔并發(fā)癥的出現(xiàn)病程的第五周，體溫恢復(fù)正常，癥狀逐漸消失，食欲亢進(jìn)、多汗。約一個(gè)月左右恢復(fù)正常第31頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷寒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣飯前便后要洗手外出回家后要立即洗手洗手要認(rèn)真不啃指甲不暴飲暴食，不吃或少吃生冷食物，生吃瓜果要洗凈或削皮不吃路邊小吃攤售賣(mài)食物患病后要及時(shí)到醫(yī)院就診，并按照消化道傳染病隔離第32頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性出血性結(jié)膜炎急性出血性結(jié)膜炎（acutehemorrhagicconjunctivitis，AHC）又稱(chēng)流行性出血性結(jié)膜炎（俗稱(chēng)紅眼病），是由病毒引起的急性傳染病。本病特點(diǎn)為潛伏期很短，起病急驟，眼刺激癥狀重，結(jié)膜高度充血，常見(jiàn)結(jié)膜下出血及角膜上皮點(diǎn)狀剝脫。本病傳染性極強(qiáng)，人群普遍易感，發(fā)病率高，傳播很快，發(fā)病集中。第33頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天1969年首先西非加納暴發(fā)流行，沿西海岸迅猛蔓延到非洲大部分國(guó)家。與此幾乎同時(shí)印度尼西亞、新加坡、日本、印度等也暴發(fā)流行，很快波及亞洲大部分國(guó)家及歐洲、中東國(guó)家。澳州、美洲也有流行報(bào)道。1969～1972年發(fā)生了東半球AHC的流行，致病菌為EV70。1970年亞洲流行的AHC于新加坡證實(shí)為EV70和CA24的混合感染。1971年我國(guó)首次暴發(fā)流行本病，除邊遠(yuǎn)地區(qū)外遍及全國(guó)各省市，包括香港、臺(tái)灣。此后80年代、90年代世界很多國(guó)家和地區(qū)及我國(guó)均有多次地區(qū)性小規(guī)模流行。第34頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天流行呈周期性的原因不明，有可能與人群抗體水平有關(guān)。沿海、熱帶、濕度大和人口稠密的城市更容易造成暴發(fā)性流行。大流行期間曾造成一些城市停課、停產(chǎn)、停市，給人民生活、工作和社會(huì)生產(chǎn)造成嚴(yán)重危害。本病多見(jiàn)于成人，自然病程短，目前尚無(wú)特殊有效療法。預(yù)后良好，但印度、新加坡、泰國(guó)、美國(guó)及我國(guó)均有個(gè)別病例在結(jié)膜炎后出現(xiàn)下肢運(yùn)動(dòng)麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。第35頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性出血性結(jié)膜炎傳染源：急性病人為本病主要傳染源。傳播途徑：主要通過(guò)水或直接、間接接觸眼分泌物而傳染。病原體通過(guò)污染的手在人與人之間直接接觸傳播，或通過(guò)公用毛巾、臉盆、水等接觸眼部間接傳播。易感人群：人群對(duì)本病普遍易感，無(wú)性別差異。各年齡都可發(fā)病，10歲以下兒童雖感染率高，但發(fā)病率較低，可能為隱性感染。成人特別是20～40歲者，發(fā)病率占80%以上。本病愈后可有一定的免疫力，但仍可發(fā)生重復(fù)感染。第36頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性出血性結(jié)膜炎4、流行特征：一年四季均可發(fā)病，但多發(fā)生于夏秋季節(jié)。第37頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性出血性結(jié)膜炎潛伏期一般24h，少數(shù)可達(dá)6d。起病急，雙眼同時(shí)或先后發(fā)病。自覺(jué)眼不適感，很快加重。明顯眼刺激癥狀，眼瞼水腫，結(jié)膜充血。2～3d內(nèi)可出現(xiàn)典型癥狀---結(jié)膜下出血，出血程度輕重不等，可有點(diǎn)狀、斑片狀出血，重者出血融合彌漫，遍及全部球結(jié)膜，呈鮮紅色。角膜上皮細(xì)胞點(diǎn)狀剝脫是本病早期另一特征。也可出現(xiàn)耳前淋巴結(jié)腫大，有壓痛。偶見(jiàn)輕度虹膜炎。一般無(wú)全身癥狀，少數(shù)人有發(fā)熱、咽痛等上感癥狀。本病為自限性，自然病程1～2周，一般無(wú)后遺癥。第38頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性出血性結(jié)膜炎EV70引起的急性出血性結(jié)膜炎大流行期偶有病人在結(jié)膜炎后1～8周內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)腰骶脊髓神經(jīng)根炎，下肢肌肉酸痛、肌張力減低、膝腱反射消失、下肢運(yùn)動(dòng)麻痹或面癱，部分病人恢復(fù)，亦可致殘。第39頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性出血性結(jié)膜炎預(yù)防措施隔離患者消毒患者的洗漱用品重視公共衛(wèi)生，加強(qiáng)對(duì)游泳池、浴池、理發(fā)室、旅館的衛(wèi)生管理與監(jiān)督。禁止患者進(jìn)入公共浴池及游泳場(chǎng)講究衛(wèi)生，經(jīng)常洗手，不要用臟手揉眼睛實(shí)行一人一巾一盆。發(fā)現(xiàn)該病應(yīng)及時(shí)向疾控部門(mén)作傳染病報(bào)告第40頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸道傳染病第41頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天流感流行性感冒（influenza）簡(jiǎn)稱(chēng)流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特點(diǎn)為急起高熱，全身酸痛，乏力，或伴輕度呼吸道癥狀。該病潛伏期短，傳染性強(qiáng)，傳播迅速。流感病毒分甲、乙、丙三型，甲型流感威脅最大。由于流感病毒致病力強(qiáng)，易發(fā)生變異，若人群對(duì)變異株缺乏免疫力，易引起暴發(fā)流行。第42頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天流感傳染源：典型病人是主要的傳染源。一般潛伏期末即有傳染性，發(fā)病初期傳染性最強(qiáng)。其中重癥病例因其排毒量大、時(shí)間長(zhǎng)、傳染性強(qiáng)，作為傳染源的意義最大。而輕癥病人雖然排毒量小、時(shí)間短，但其活動(dòng)范圍大，人們不加防范，其傳染源作用亦不容忽視。隱性感染者見(jiàn)于有部分免疫力的人群，雖無(wú)臨床癥狀，但能短期排毒，作為傳染源的意義也可能較大。學(xué)齡兒童是流感發(fā)病率最高的人群，并且易于將病毒從學(xué)校帶入家中，造成流感的蔓延和擴(kuò)散，因此常認(rèn)為學(xué)齡兒童是使流行擴(kuò)大的主要傳染源。動(dòng)物亦可能為重要貯存宿主和中間宿主。第43頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天傳播途徑：主要經(jīng)空氣飛沫傳播。流感病人和隱性感染者的呼吸道分泌物中均有大量的流感病毒，經(jīng)說(shuō)話(huà)、咳嗽和打噴嚏噴出的飛沫散布在空氣中，其傳染性可保持30min。也可以通過(guò)污染的食具、茶杯或玩具等日常生活接觸而傳播。第44頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天流感3、人群易感性：人群普遍易感，男女沒(méi)有差別。新生兒因缺乏局部免疫，加之通過(guò)胎盤(pán)獲得的抗體較少，因此易感性高，感染后癥狀重，病死率高。老年人由于經(jīng)歷過(guò)各種亞型流感病毒的攻擊，在免疫上得到強(qiáng)化，易感性一般較低。各型流感病毒之間無(wú)交叉免疫，不同亞型間僅有部分交叉免疫。第45頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天流感4、流行特征：流感病毒具有較強(qiáng)傳染性，加之以呼吸道飛沫傳播為主要方式，極易引起流行和大流行。四季均可發(fā)病，但以冬春季為著。常在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、單位、工廠及公共娛樂(lè)場(chǎng)所等人群聚集的地方引起暴發(fā)。甲型流感可導(dǎo)致世界性流行，乙型流感常局部流行，而丙型流感未見(jiàn)變異，常呈散發(fā)流行。流感的流行常沿交通線迅速蔓延，先集體后散居，先城市后農(nóng)村。流感的流行常引起人群，特別是在兒童和老人的超額死亡率。第46頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天流感患流感后主要表現(xiàn)：潛伏期1～3日。發(fā)病突然、高燒、畏寒、頭痛、乏力、咽痛、肌肉酸痛、干咳等。兒童流感有時(shí)伴有胃腸癥狀，包括惡心、嘔吐、拉肚子等。一般情況下，病程一周左右恢復(fù)，少數(shù)人遺留咳嗽癥狀。第47頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天流感常見(jiàn)的并發(fā)癥肺炎支氣管炎中耳炎心肌炎腦膜炎等Reye綜合征（兒童患流感后如果服用阿斯匹林類(lèi)藥物可誘發(fā)出現(xiàn)內(nèi)臟脂肪變性合并腦?。┑?8頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天流感預(yù)防措施控制傳染源：早期發(fā)現(xiàn)病人，及時(shí)隔離治療。隔離期一般不少于5天切斷傳播途徑保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常開(kāi)窗換氣本病流行期間，加強(qiáng)對(duì)病人可能污染的環(huán)境進(jìn)行消毒第49頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天流感保護(hù)易感人群減少與病人近距離的接觸本病流行期間盡量不去人群聚集的場(chǎng)所，亦可選擇帶口罩注射流感疫苗：疫苗注射是預(yù)防傳染病最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法學(xué)校等集體單位出現(xiàn)疑似流感病例集中發(fā)病時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告疾控部門(mén)，以盡早采取控制措施第50頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天流感由于流感病毒易變異，因此必須根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果確定新的流行毒株制作疫苗。

一般情況下，每年流行的病毒中，到第二年都會(huì)有1—2種毒株發(fā)生變化，因此就必須每年接種新的疫苗。第51頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天流感含有最新病毒株的疫苗會(huì)在夏季的末期開(kāi)始上市，每年在9～10月份即流感流行前一個(gè)月接種流感疫苗最好。即使在流感的流行期間接種疫苗對(duì)易感者也是頗有好處的。第52頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天水痘水痘（varicella，chickenpox）是由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）所引起的急性傳染病，傳染性極強(qiáng)。原發(fā)感染為水痘，臨床特征是分批出現(xiàn)的皮膚粘膜斑、丘、皰疹及結(jié)痂，全身癥狀輕微，為小兒常見(jiàn)急性傳染病。潛伏在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)的VZV再激活引起帶狀皰疹，帶狀皰疹多見(jiàn)于成年人，其特征為沿身體單側(cè)感覺(jué)神經(jīng)相應(yīng)皮膚節(jié)段出現(xiàn)成簇的皰疹，常伴局部神經(jīng)痛。妊娠婦女感染水痘后，可以導(dǎo)致胎兒先天性畸形。第53頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天水痘1、傳染源：病人是唯一的傳染源，自發(fā)病前1～2d至皮疹干燥結(jié)痂為止，均有傳染性。2、傳播途徑：水痘傳染性很強(qiáng)，易感兒接觸后90％發(fā)病，主要通過(guò)直接接觸水痘皰疹液（水痘痂皮無(wú)傳染性）和空氣飛沫傳播，亦可通過(guò)污染的用具傳播，處于潛伏期的供血者傳染性很強(qiáng)，孕婦分娩前6d患水痘可感染胎兒，出生后10～13d內(nèi)發(fā)病。第54頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天水痘3、易感性：人群普遍易感，水痘主要多見(jiàn)于兒童，故幼兒園、中小學(xué)等集體機(jī)構(gòu)易引起流行。但近年來(lái)，大年齡組發(fā)病有所增加。病后免疫力持久，一般不再發(fā)生水痘，但體內(nèi)高效價(jià)抗體不能清除潛伏的病毒，故多年后仍可發(fā)生帶狀皰疹。4、流行特征：水痘呈全球分布，全年均可發(fā)生，以冬春季節(jié)多見(jiàn)，散發(fā)性，但偏僻地區(qū)偶可暴發(fā)，城市可每2～3年發(fā)生周期性流行。水痘傳染性極強(qiáng)，在集體場(chǎng)所中常易引起暴發(fā)或流行帶狀皰疹多見(jiàn)于成年人，90％病例為50歲以上老年人或有慢性病及免疫缺陷者。第55頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天水痘1、潛伏期：12～21d，平均14d。2、前驅(qū)期：成人于皮疹出現(xiàn)前1～2d可先有發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、咽痛、咳嗽等癥狀。小兒則皮疹和全身癥狀多同時(shí)出現(xiàn)，而無(wú)前驅(qū)期癥狀。3、發(fā)疹期：皮疹先見(jiàn)于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達(dá)四肢。皮疹分布以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布。開(kāi)始為粉紅色帽針頭大的斑疹，數(shù)小時(shí)內(nèi)變?yōu)榍鹫?，再?jīng)數(shù)小時(shí)變?yōu)樗荩话憬?jīng)過(guò)斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂四個(gè)階段，發(fā)疹2～3d后，同一部位?？梢?jiàn)斑、丘、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在。即所謂“多型性發(fā)疹”。第56頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天水痘帶狀皰疹水痘第57頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天水痘水痘為自限性疾病，多在10天左右自愈兒童患者癥狀較輕，成人患者癥狀較重水痘皰疹若護(hù)理不當(dāng)可引起化膿性感染，部分免疫缺陷或低下的患者可出現(xiàn)重癥水痘，并發(fā)肺炎、腦炎、肝炎、心肌炎等水痘痊愈后，可終生免疫第58頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天水痘概念水痘(Varicella,chickenpox)是一種具有高度傳染性的常見(jiàn)病。病原為水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella-zostervirus,VZV)。第59頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天水痘概念水痘是原發(fā)性感染，多發(fā)生于兒童，以出現(xiàn)全身性皮疹，“水珠”樣皰疹為特征，嚴(yán)重影響兒童健康，對(duì)部分患兒可能是致死性的。痊愈后病毒可潛伏于脊髓神經(jīng)節(jié)，常由于某些誘因激活病毒復(fù)發(fā)成帶狀皰疹，兩種疾病為同一病毒所致。第60頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天病原學(xué)水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）屬皰疹病毒科，為DNA病毒，只有一個(gè)血清型。一般實(shí)驗(yàn)動(dòng)物對(duì)VZV病毒都不敏感，人是唯一的宿主。

第61頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(Thevaricella-zostervirus,VZV)脂蛋白囊膜二十面體衣殼雙鏈DNA基因組病原學(xué)水痘-帶狀皰疹病毒第62頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天病原學(xué)在體外抵抗力弱,不耐酸、不耐熱，對(duì)乙醚敏感,在痂皮中不能存活,但在皰疹液中-65℃可長(zhǎng)期存活。第63頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)傳染源：水痘病人(人是VZV的唯一已知自然宿主)傳染性：高-家庭內(nèi)傳染率為90%流行病學(xué)第64頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)傳播途徑：空氣飛沫直接接觸皮疹間接傳播垂直傳播(經(jīng)胎盤(pán)傳播)第65頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)易感人群：10歲以下小兒占總發(fā)病數(shù)90%以上；20歲以后發(fā)病者＜2%。接觸后90%發(fā)病，病后免疫力持久。體內(nèi)高效價(jià)抗體不能清除潛伏的病毒，多年后可發(fā)生帶狀皰疹。本病冬春發(fā)病較多。第66頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天水痘的流行現(xiàn)狀第67頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天2006年全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件概況第68頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天流行現(xiàn)狀據(jù)報(bào)道近些年我國(guó)水痘發(fā)病率明顯增多，而且發(fā)病年齡后移，中小學(xué)生發(fā)病率升高，重癥患者及并發(fā)癥明顯增多。我市近幾年來(lái)學(xué)校(小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)）、托幼單位發(fā)病也在逐年增加。2007年5－6月，長(zhǎng)清區(qū)某小學(xué)發(fā)生一起水痘暴發(fā)疫情。學(xué)生發(fā)病34人，罹患率4.84%；教師發(fā)病1人，罹患率2.50％。第69頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)水痘帶狀皰疹第70頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天VZV原發(fā)性感染:水痘上呼吸道粘膜和/或結(jié)膜感染病毒在區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)制第一次病毒血癥病毒在肝臟、脾臟和其它器官?gòu)?fù)制第二次病毒血癥皮膚感染并出現(xiàn)皰疹潛伏期0天4–6天14天發(fā)病過(guò)程臨床表現(xiàn)第71頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天VZV原發(fā)性感染:水痘潛伏期（10～21天，平均14－16天）無(wú)癥狀前驅(qū)期（1－2天）發(fā)燒，不適，食欲不振，頭疼，咳嗽，咽痛水痘皰疹（3－5天）見(jiàn)于頭皮,臉,軀干和四肢斑疹丘疹皰疹結(jié)痂皮損愈合結(jié)痂形成（病程1-2周）第72頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天第73頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天VZV原發(fā)性感染:水痘孕婦：肺炎嬰兒畸形VZV由母?jìng)髦撂涸趹言蓄^三個(gè)月最危險(xiǎn)后果：皮膚、四肢、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和眼缺陷新生兒嚴(yán)重水痘母體感染發(fā)生在產(chǎn)前5天之內(nèi)嬰兒沒(méi)有得到抗體,感染趨于嚴(yán)重,病死率率為5－30％帶狀皰疹提前發(fā)生的可能性增加并發(fā)癥并發(fā)癥并發(fā)癥第74頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天重癥水痘好發(fā)人群：免疫受損病

營(yíng)養(yǎng)不良免疫缺損腫瘤、白血病患兒

HIV感染類(lèi)固醇及其它免疫抑制劑治療者發(fā)病特征潛伏期短，病毒廣泛播散皮疹播散快、損害深并呈臍狀、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)慢發(fā)燒更嚴(yán)重、并發(fā)癥更常見(jiàn)死亡率高第75頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天住院兒童并發(fā)癥并發(fā)癥VZV感染:水痘第76頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天水痘的并發(fā)癥（一）在健康者中發(fā)生率為5％皮膚感染

可引起疤痕有發(fā)生敗血癥的危險(xiǎn)肺炎

原發(fā)病毒性或繼發(fā)細(xì)菌性肺炎兒童較少見(jiàn)成人（特別是吸煙者）常見(jiàn)第77頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天水痘的并發(fā)癥（二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥急性小腦共濟(jì)失調(diào)、腦炎

Reye，s綜合征（使用阿斯匹林的后果?。┢渌僖?jiàn)并發(fā)癥由病毒在不同器官繁殖造成如：腎小球腎炎、心內(nèi)膜炎、肝炎、胃炎、闌尾炎、胰腺炎、睪丸炎、關(guān)節(jié)炎等

第78頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天帶狀皰疹：VZV的潛伏和激活

背根神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)纖維后根部脊髓前根運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維前根部感覺(jué)神經(jīng)節(jié)感覺(jué)神經(jīng)皮膚混合神經(jīng)皮膚感覺(jué)神經(jīng)帶狀皰疹皮膚帶狀皰疹Hope-SimpsonRE.Thenatureofherpeszoster:along-termstudyandanewhypothesis.ProcRSocMed1965;58:9-20發(fā)病原理第79頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天VZV復(fù)發(fā)感染:帶狀皰疹并發(fā)癥通常發(fā)生在軀干、面部：胸、腰部、背腰部，多單側(cè)，不超過(guò)中線可持續(xù)2～4周主要癥狀：發(fā)熱、沿神經(jīng)走向發(fā)生密集的紅色丘疹，然后形成水皰疹劇烈的刺痛和燒灼感，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且難以忍受第80頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)發(fā)病年齡：64%病例發(fā)生在55歲以上年齡組以下因素增加其發(fā)病率:年齡增加腫瘤等慢性病HIV感染

早期VZV感染:若1歲內(nèi)感染水痘，患帶狀皰疹的危險(xiǎn)性將增加3-20倍VZV復(fù)發(fā)感染:帶狀皰疹第81頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天VZV復(fù)發(fā)感染:帶狀皰疹發(fā)病率：10歲以下兒童的發(fā)病率:74/100,00080歲以上成人的發(fā)病率:1010/100,000到85歲為止累計(jì)發(fā)病率:5000/100,000流行病學(xué)第82頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天VZV復(fù)發(fā)感染:帶狀皰疹細(xì)菌性皮膚感染皰疹后神經(jīng)痛(坐骨神經(jīng)痛)眼帶狀皰疹：可致失明耳帶狀皰疹：可致失聰散發(fā)性帶狀皰疹再發(fā)性帶狀皰疹第83頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天帶狀皰疹第84頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療原則對(duì)癥治療(療效有限)止癢：爐甘石洗液(未破者)、口服抗組織胺藥發(fā)熱：撲熱息痛

預(yù)防皮膚細(xì)菌感染抗病毒治療第85頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天水痘的預(yù)防

控制傳染源出疹前兩天即可排出病毒病人隔離至脫痂為止，但不得少于發(fā)病后兩周。接觸者觀察3周預(yù)防措施第86頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天水痘的預(yù)防切斷傳播途徑通風(fēng)換氣消毒提高機(jī)體免疫力注射特異性水痘免疫球蛋白接種水痘疫苗第87頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天水痘的預(yù)防注射特異性免疫球蛋白被動(dòng)免疫維持時(shí)間短，只能保護(hù)三周?chē)?guó)內(nèi)不生產(chǎn)特異性水痘免疫球蛋白接種疫苗主動(dòng)免疫非血液制品，安全性好可提供長(zhǎng)期免疫力，維持時(shí)間長(zhǎng)預(yù)防措施第88頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)與水痘患者密切接觸的易感兒童的觀察，在指示病例5日內(nèi)接種疫苗的觀察結(jié)果。對(duì)照組13名兒童12例出現(xiàn)60-600個(gè)典型水痘。疫苗組13名兒童9例未出水痘，4例輕癥水痘，分別出1、2、20和50個(gè)痘疹。在接觸3日內(nèi)接種疫苗，保護(hù)率為90%，以減輕癥狀為有效標(biāo)準(zhǔn)，保護(hù)效果100%。水痘疫苗的應(yīng)急接種預(yù)防接種第89頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天水痘疫苗的接種預(yù)防接種接種對(duì)象：12月齡以上的水痘易感者。使用方法：按瓶簽所示用量加滅菌注射用水溶解。皮下注射0.5ml。疫苗溶解后應(yīng)盡快使用。第90頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天水痘疫苗接種:美國(guó)的推薦12–18月齡兒童：?jiǎn)蝿┝颗c麻風(fēng)腮疫苗合用，為常規(guī)普種疫苗<13歲的兒童：?jiǎn)蝿┝?，未接種者在入托、入中小學(xué)時(shí)補(bǔ)種13歲及以上的兒童及成人:兩劑量，間隔4-8周CentersforDiseaseControlandPrevention.Preventionofvaricella.MMWRMorMortalWklyRep1996;45(RR-11)1-36.第91頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天水痘疫苗接種:美國(guó)的推薦特殊人群應(yīng)重點(diǎn)接種：工作或生活在高度可能的傳播環(huán)境中的人，即：幼兒園教職工、小學(xué)教師、社會(huì)公共機(jī)構(gòu)的住戶(hù)和職員、大學(xué)生和軍人與發(fā)生嚴(yán)重疾病或并發(fā)癥危險(xiǎn)者的密切接觸者，即：醫(yī)務(wù)人員及免疫缺陷病患者的家屬非妊娠的育齡婦女第92頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天水痘疫苗接種:歐洲專(zhuān)家組推薦所有12-18月齡的健康兒童以及所有13歲前的易感者進(jìn)行常規(guī)疫苗接種無(wú)確切水痘史的青少年和成人進(jìn)行疫苗補(bǔ)種接種:在接觸或傳播疾病高危環(huán)境中的無(wú)免疫力的醫(yī)務(wù)人員所有高危者GershonAA０,RentierB.Varicellavaccinationofhealthychildren-achallengeforEurope.EurJPaediatr(submitted)第93頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天水痘疫苗接種：其他國(guó)家的推薦日本：兒童常規(guī)接種韓國(guó)：兒童常規(guī)接種烏拉圭：兒童常規(guī)接種加拿大：所有12月齡兒童及以上的易感者芬蘭：所有12月齡以上無(wú)水痘病史的兒童和青少年免疫第94頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天疫苗接種屬二類(lèi)疫苗，接種前告知，自費(fèi)自愿接種不要片面夸大疫苗保護(hù)效果和保護(hù)年限第95頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天自然疫源性傳染病第96頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天流行性出血熱由流行性出血熱病毒引起的自然疫源性疾病，流行廣，病情危急，病死率高以發(fā)熱、休克、充血出血及和急性腎功能衰竭為主要臨床特征第97頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天流行性出血熱出血熱的主要傳染源是老鼠傳播途徑呼吸道。含出血熱病毒的鼠排泄物污染塵埃后形成的氣溶膠顆粒經(jīng)呼吸道感染消化道。進(jìn)食含出血熱病毒的鼠排泄物污染的食物、水，經(jīng)口腔粘膜及胃腸粘膜感染接觸傳播。被鼠咬傷、鼠類(lèi)排泄物、分泌物直接與破損的皮膚、粘膜接觸母嬰傳播。孕婦患病后可經(jīng)胎盤(pán)感染胎兒蟲(chóng)媒傳播第98頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天黑線姬鼠褐家鼠小家鼠第99頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)三種表現(xiàn)急性發(fā)熱、出血、腎衰五期經(jīng)過(guò)發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期第100頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天流行性出血熱預(yù)防措施對(duì)病人應(yīng)實(shí)行“四早一就”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早休息、早治療，就近治療，減少搬運(yùn)預(yù)防出血熱的根本措施是滅鼠。在疫區(qū)應(yīng)大面積投放鼠藥，采取各種辦法開(kāi)展滅鼠活動(dòng)搞好環(huán)境衛(wèi)生和室內(nèi)衛(wèi)生，清除垃圾，消滅老鼠的棲息場(chǎng)所。做好食品保管工作，嚴(yán)防鼠類(lèi)污染食物做好個(gè)人防護(hù)，切忌玩鼠，被打死的老鼠要燒掉或埋掉不要在野外草地睡覺(jué)出血熱病毒對(duì)一般消毒劑十分敏感，加熱56℃30分鐘或煮沸１分鐘即可殺滅，因此飲用水應(yīng)煮沸，剩菜剩飯應(yīng)加熱接種疫苗第101頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天包膜（為薄膜）基質(zhì)蛋白糖蛋白核糖核蛋白垂直切面狂犬病狂犬病是一種由狂犬病毒引起的人獸共患急性傳染病，潛伏期可以從幾天長(zhǎng)至數(shù)年，一但發(fā)病，病程進(jìn)展迅速，患者表現(xiàn)出特有的怕水癥狀(因此又稱(chēng)“恐水癥”)，一般一周內(nèi)患者即痛苦地死亡，病死率高達(dá)100%。第102頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天包膜（為薄膜）基質(zhì)蛋白糖蛋白核糖核蛋白垂直切面狂犬病毒第103頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天病原學(xué)狂犬病病毒對(duì)脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制劑以及季胺類(lèi)化合物、酸（PH4以下），堿（PH10以上）敏感，容易被殺滅；對(duì)日光、紫外線和熱敏感，病毒懸液經(jīng)56℃30～60分鐘或100℃2分鐘即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；不易被酚或來(lái)蘇爾溶液殺滅；對(duì)干燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力。第104頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天狂犬病致病機(jī)理通過(guò)神經(jīng)進(jìn)入分泌腺體：在唾液中排出病毒進(jìn)入大腦細(xì)胞引起全腦炎在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動(dòng)通過(guò)肌肉周?chē)窠?jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)病毒在傷口周?chē)∪饧?xì)胞中復(fù)制被動(dòng)物咬傷而感染病毒第105頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)潛伏期：從暴露后數(shù)天到數(shù)年，差別非常大，一般20–60天主要的影響因素：

感染的病毒數(shù)量病毒毒力強(qiáng)弱暴露的嚴(yán)重程度暴露的部位第106頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：持續(xù)數(shù)天警示性主訴：暴露部位疼痛或感覺(jué)異常，出現(xiàn)蟻?zhàn)吒蟹翘禺惏Y狀：不適、乏力、頭痛、發(fā)熱急性發(fā)作期：持續(xù)數(shù)天，分為兩種類(lèi)型：腦炎型(狂躁型)狂犬病,約占80%麻痹型(啞型)狂犬病,約20%

第107頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)昏迷和死亡：幾乎所有的狂犬病臨床癥狀都會(huì)發(fā)展成為昏迷和死亡。在發(fā)病后數(shù)天時(shí)開(kāi)始昏迷，由于呼吸循環(huán)衰竭而死亡。第108頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)資料顯示，狂犬病曾光顧過(guò)世界上１００多個(gè)國(guó)家，影響到世界大部分地區(qū)，奪走過(guò)數(shù)千萬(wàn)人的生命。整個(gè)美州、非洲、亞洲以及歐洲部分地區(qū)都有狂犬病。只有少數(shù)島嶼國(guó)家，因其特有的地理位置以及嚴(yán)格的法規(guī)而未受影響，例如澳大利亞、新西蘭、日本、英國(guó)等國(guó)家。第109頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)傳染源：幾乎所有的溫血?jiǎng)游锒伎梢愿腥究袢?。亞洲和非洲：狗是主要的傳染源，貓也可以傳染狂犬病。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家野生動(dòng)物是主要的傳染源。傳播途徑：抓傷、咬傷吸入氣溶膠第110頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)易感人群和分布特征：不同性別、不同年齡組人群普遍易感發(fā)病人群中不同性別、年齡、職業(yè)的差異系因接觸犬機(jī)會(huì)的多少所致,一般男性多于女性，青少年發(fā)病較多第111頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防措施暴露后免疫人對(duì)狂犬病毒沒(méi)有自然免疫力，無(wú)隱性感染者。人被瘋動(dòng)物咬傷抓傷后狂犬病的發(fā)生率為30-70%，如能正確處理傷口、使用疫苗和抗免疫球蛋白，發(fā)生率可降到1%以下。暴露前免疫有關(guān)問(wèn)題第112頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天免疫預(yù)防暴露后免疫：第一步:立即進(jìn)行局部傷口的處理，適用于所有類(lèi)型的暴露第二步:應(yīng)根據(jù)患者疫苗接種史和傷口類(lèi)型進(jìn)行不同的處理(WHO關(guān)于暴露后免疫的指導(dǎo)原則)第113頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天暴露于蝙蝠者，按照III類(lèi)傷口處理暴露于嚙齒動(dòng)物（包括鼠、兔等），也需要暴露后免疫治療。第114頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天免疫預(yù)防暴露后免疫－局部傷口處理:目的是盡可能多地清除局部感染的病毒，物理方法清除病毒顆粒，化學(xué)作用滅活剩余的病毒。用流動(dòng)的水、20％肥皂水或含有清潔劑的水強(qiáng)力沖洗傷口，至少15分鐘（WHO）；嚴(yán)重傷口的處理：傷口的清創(chuàng)處理請(qǐng)咨詢(xún)綜合醫(yī)院相關(guān)科室要盡量避免縫合傷口，如必須縫合，則應(yīng)保證免疫球蛋白已按上述要求在傷口周?chē)?rùn)注射；需要應(yīng)用抗生素或抗破傷風(fēng)措施時(shí)，應(yīng)在局部處理后再進(jìn)行。第115頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肌肉接種方案（上臂三角肌，兒童也可注射于大腿前外側(cè)?。?/p>

WHO標(biāo)準(zhǔn)5針肌肉接種方案抗狂犬病免疫球蛋白或免疫球蛋白（III類(lèi)暴露）注意兩手的操作位置和進(jìn)針角度兒童大腿前外側(cè)肌注射示意圖暴露后免疫–主動(dòng)免疫

肌肉接種方案（上臂三角肌，兒童也可注射于大腿前外側(cè)?。?/p>

WHO標(biāo)準(zhǔn)5針肌肉接種方案第116頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天免疫預(yù)防暴露前免疫：保護(hù)高暴露風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)人群狂犬病高發(fā)地區(qū)，如果有足夠的疫苗供應(yīng)，可以建議兒童接受暴露前免疫而獲得抗體保護(hù)那些可能意識(shí)不到暴露的人或沒(méi)有條件及時(shí)進(jìn)行暴露后處理的人簡(jiǎn)化與暴露后免疫相比，可減少所需疫苗的針次和劑量不必使用抗狂犬免疫球蛋白第117頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天免疫預(yù)防暴露前免疫：持續(xù)暴露風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)象必須接種

狂犬病診療、研究人員、疫苗生產(chǎn)者，以及實(shí)驗(yàn)室工作人員暴露前免疫：持續(xù)暴露風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)象必須接種

狂犬病診療、研究人員、疫苗生產(chǎn)者，以及實(shí)驗(yàn)室工作人員第118頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天免疫預(yù)防暴露前免疫：頻繁暴露風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)象

應(yīng)當(dāng)接種護(hù)士、醫(yī)務(wù)工作者、寵物主人、動(dòng)物管理員、旅行者和獸醫(yī)

兒童應(yīng)該考慮接種。兒童被咬傷的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人第119頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天免疫預(yù)防暴露前免疫：世界衛(wèi)生組織推薦的基礎(chǔ)免疫程序:三角肌肌肉注射，對(duì)于幼兒，注射于大腿前外側(cè)肌或三角肌肌肉注射。第28天的注射也可以在第21天注射。D28*D0D7第120頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天免疫預(yù)防妊娠婦女接種狂犬病疫苗的有關(guān)問(wèn)題:我國(guó)所有人用狂犬疫苗均為滅活疫苗，滅活疫苗是將病毒徹底滅活，疫苗中不存在活病毒，因此不會(huì)對(duì)胎兒致畸?，F(xiàn)代狂犬病疫苗已經(jīng)進(jìn)行了高度純化，不含有目前已知的100多種能引起胎兒致畸、致瘤、致突變的藥物，因此是安全的。孕婦暴露于狂犬病后接種狂犬病疫苗無(wú)任何禁忌癥；到目前為止尚無(wú)由于接種狂犬病疫苗而引起胎兒致畸、異常的報(bào)道。第121頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天瘧疾瘧疾（malaria）是由瘧原蟲(chóng)引起的經(jīng)按蚊叮咬傳播的寄生蟲(chóng)病。瘧原蟲(chóng)經(jīng)血流侵入肝細(xì)胞內(nèi)寄生、繁殖，成熟后又侵入紅細(xì)胞內(nèi)繁殖，使紅細(xì)胞成批破裂而發(fā)病。其臨床特點(diǎn)為間歇性發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱，繼以大汗而緩解。間日瘧和卵形瘧常有復(fù)發(fā)，惡性瘧的發(fā)熱不規(guī)則，可引起腦型瘧等兇險(xiǎn)發(fā)作。第122頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天瘧疾瘧疾在世界上分布廣泛，是嚴(yán)重危害人體健康的寄生蟲(chóng)病之一，是亞非拉廣大地區(qū)的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在全球仍有1.2億瘧疾患者，帶蟲(chóng)者約近3億；非洲每年還有百萬(wàn)兒童死于瘧疾。。瘧疾也是我國(guó)流行歷史久遠(yuǎn)、傳播范圍廣泛、患病人數(shù)眾多、危害程度嚴(yán)重的一種主要寄生蟲(chóng)病，建國(guó)初期稱(chēng)為五大寄生蟲(chóng)病之一。第123頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天瘧疾瘧原蟲(chóng)（malariaparasite）寄生于人及多種哺乳動(dòng)物，少數(shù)寄生于鳥(niǎo)類(lèi)和爬行類(lèi)動(dòng)物，目前已知有130余種。寄生于人體的瘧原蟲(chóng)共有四種，即間日瘧原蟲(chóng)、三日瘧原蟲(chóng)、惡性瘧原蟲(chóng)和卵形瘧原蟲(chóng)，在我國(guó)主要是間日瘧原蟲(chóng)和惡性瘧原蟲(chóng)。第124頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天瘧疾傳染源：外周血中有配子體的患者和帶蟲(chóng)者都是瘧疾的傳染源。傳播媒介：全世界約有450多種按蚊，已報(bào)告作為媒介的按蚊不超過(guò)20％。我國(guó)61種按蚊中能起傳播作用的有8種，其中分布廣泛的是中華按蚊、嗜人按蚊和微小按蚊。人群易感性：除了因某些遺傳因素對(duì)某種瘧原蟲(chóng)表現(xiàn)出不易感的人群及高瘧區(qū)嬰兒可從母體獲得一定的抵抗力外，其他人群對(duì)瘧原蟲(chóng)普遍易感。在流行區(qū)，成人反復(fù)感染的機(jī)會(huì)多，可呈帶蟲(chóng)狀態(tài)，易感者主要是兒童，來(lái)自非瘧區(qū)的無(wú)免疫力人群?？梢鸠懠脖┌l(fā)。第125頁(yè),共143頁(yè)，2024年2月25日，星期天瘧疾間日瘧多急起，初次感染者常有前驅(qū)癥狀，如乏力、倦怠、四肢酸痛、食欲不振、腹部不適或腹瀉等。間日瘧可分為三期：

1、發(fā)冷期：驟感畏寒，口唇、指甲發(fā)紺，顏面蒼白，全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛，寒戰(zhàn)，有的人蓋幾床被子不能制止，持續(xù)約10min至1h左右，寒戰(zhàn)自然停止，體溫上升。2、發(fā)熱期：冷感消失后，面色轉(zhuǎn)紅，紫紺消失，體溫迅速上升，可達(dá)40℃以上。高熱可持續(xù)2～6h，個(gè)別達(dá)10余小時(shí)。3、出汗期：高熱