產(chǎn)程觀察與異常產(chǎn)程的早期發(fā)現(xiàn)

關(guān)于產(chǎn)程觀察與異常產(chǎn)程的早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)容提要決定分娩的因素正常產(chǎn)程觀察異常分娩的早期識(shí)別第2頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天

決定分娩的因素傳統(tǒng)觀念：產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神因素臨床實(shí)證研究證明產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒羊水精神因素產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受性環(huán)境醫(yī)院的工作制度與助產(chǎn)士的工作習(xí)慣文化倫理因素心理護(hù)理與情感支持第3頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)容提要決定分娩的因素正常產(chǎn)程觀察異常分娩的早期識(shí)別第4頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常產(chǎn)程觀察正常產(chǎn)程與產(chǎn)程劃分產(chǎn)程觀察內(nèi)容助產(chǎn)士在產(chǎn)程中的作用第5頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常產(chǎn)程與產(chǎn)程劃分WHO—正常產(chǎn)程定義：妊娠第37-42周從產(chǎn)程自發(fā)性開(kāi)始直至分娩全程低危胎兒以枕先露自然分娩產(chǎn)后母嬰狀況良好WHOT特別強(qiáng)調(diào)：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估貫穿于整個(gè)產(chǎn)程中在正常產(chǎn)程中干預(yù)產(chǎn)程要有正當(dāng)合理的理由第6頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天潛伏期：平均為8h最大時(shí)限＜16h活躍期：平均為4h最大時(shí)限＜8h第二產(chǎn)程：平均≤1h最大時(shí)限≤2h正常產(chǎn)程與產(chǎn)程時(shí)限

可持續(xù)＜20-24h

活躍期最大時(shí)限12h

≤2h無(wú)科學(xué)理論依據(jù)

Firedman

ZhangAlbers活躍期宮口擴(kuò)張速度≥1.2cm/h

活躍期宮口擴(kuò)張速度≥0.5cm/h

我國(guó)目前用的標(biāo)準(zhǔn)是Firedman標(biāo)準(zhǔn)第7頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容確定臨產(chǎn)時(shí)間診斷產(chǎn)程開(kāi)始的金標(biāo)準(zhǔn)是宮頸容受和擴(kuò)張的進(jìn)行性變化宮頸容受之前，不應(yīng)該診斷產(chǎn)程開(kāi)始只有當(dāng)宮頸容受良好后才開(kāi)始進(jìn)一步擴(kuò)張?jiān)诿绹?guó)確定分娩開(kāi)始的時(shí)間：由規(guī)律宮縮與宮頸的的擴(kuò)張程度而定，若產(chǎn)婦胎膜未破，宮口擴(kuò)張

至3-4cm或更大，進(jìn)入產(chǎn)房—記錄分娩開(kāi)始時(shí)間第8頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天子宮變軟，消退緩慢，但隨著時(shí)間延后有進(jìn)展胎頭可能下降也可能不下降宮縮可能規(guī)則或不規(guī)則，持續(xù)與間歇時(shí)間也可能不規(guī)則，宮縮強(qiáng)度+-++潛伏期正常時(shí)間可持續(xù)20-24h宮縮時(shí)產(chǎn)婦一般沒(méi)有很痛苦的表情，宮縮間歇期可以正常活動(dòng)產(chǎn)婦不會(huì)感到疲憊產(chǎn)程觀察內(nèi)容

掌握正常潛伏期特征與時(shí)限

第9頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

掌握正?；钴S期特征與時(shí)限宮頸管完全消退，經(jīng)產(chǎn)婦晚于初產(chǎn)婦宮頸管擴(kuò)張速度每小時(shí)有所不同，但是隨著時(shí)間的推移，擴(kuò)張速度會(huì)加快不同產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張速度差異非常大

胎頭進(jìn)入骨盆，初產(chǎn)婦優(yōu)于經(jīng)產(chǎn)婦隨著時(shí)間的進(jìn)展，胎頭不斷下降第10頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

掌握正?；钴S期特征與時(shí)限產(chǎn)婦精神集中、嚴(yán)肅，多數(shù)產(chǎn)婦在此期行動(dòng)受限，懶于正?；顒?dòng)腰骶部的疼痛下移多數(shù)產(chǎn)婦陰道有血性分泌物排出，呻吟、惡心、嘔吐、渴望減少刺激或無(wú)助無(wú)奈的表情每個(gè)產(chǎn)婦經(jīng)歷的時(shí)限差距非常大第11頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

宮頸擴(kuò)張速度≥0.5cm/小時(shí)活躍期最大時(shí)限12小時(shí)宮頸擴(kuò)張3—7cm比7-10cm慢

掌握正?；钴S期特征與時(shí)限第12頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)婦自發(fā)性用力自然破膜陰道出現(xiàn)血性分泌物增多肛門(mén)擴(kuò)張?zhí)ヮ^明顯下降陰道檢查不能觸及宮頸宮頸完全擴(kuò)張自發(fā)用力產(chǎn)程觀察內(nèi)容

掌握正常第二產(chǎn)程特征與時(shí)限第13頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

掌握正常第二產(chǎn)程特征與時(shí)限將第二產(chǎn)程時(shí)限定于2小時(shí)無(wú)科學(xué)理論依據(jù)第二產(chǎn)程時(shí)限遠(yuǎn)不及胎兒及母親的狀態(tài)重要母胎情況好，要廢除時(shí)間的限制不能僅以產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間來(lái)決定產(chǎn)程干預(yù)的方式第14頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

掌握正常第二產(chǎn)程特征與時(shí)限第二產(chǎn)程分期：潛伏階段、活躍階段不是所有的產(chǎn)婦都有明顯的第二產(chǎn)程潛伏階段，關(guān)鍵是若產(chǎn)婦有此階段時(shí)，我們要充分認(rèn)識(shí)到，允許產(chǎn)婦和胎兒稍做休息，尊重客觀，而不是加快產(chǎn)程。第15頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

掌握產(chǎn)程進(jìn)展的判斷內(nèi)容宮頸從后方移到前方宮頸成熟變軟（宮頸成熟—消退—前移）宮頸管消退宮頸擴(kuò)張?zhí)ヮ^旋轉(zhuǎn)，俯屈和塑型胎頭下降、娩出傳統(tǒng)觀念：宮頸擴(kuò)張先露下降第16頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天

產(chǎn)程觀察內(nèi)容產(chǎn)力—決定分娩的關(guān)鍵因素產(chǎn)力的特點(diǎn)影響產(chǎn)力因素產(chǎn)程中如何保護(hù)與維持產(chǎn)力

產(chǎn)力—分娩關(guān)鍵因素的觀察第17頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天

產(chǎn)程觀察內(nèi)容

產(chǎn)力—分娩關(guān)鍵因素的觀察宮頸成熟宮口擴(kuò)張先露下降胎兒娩出完成各種機(jī)轉(zhuǎn)第18頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

產(chǎn)力—分娩關(guān)鍵因素的觀察節(jié)律性對(duì)稱(chēng)性與極性產(chǎn)力特點(diǎn)第19頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

產(chǎn)力—分娩關(guān)鍵因素的觀察中等度以上的恐懼/焦慮禁食/脫水仰臥位子宮肌乳酸中毒或結(jié)構(gòu)異常醫(yī)療干預(yù)藥物影響頭盆不稱(chēng)影響產(chǎn)力的因素第20頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

產(chǎn)力—分娩關(guān)鍵因素的觀察正確評(píng)估宮縮的收縮情況很重要，宮縮是產(chǎn)程異常的主要原因，或提示有胎頭位置異常。IanDonald指出：好的宮縮可以等同于將真結(jié)合經(jīng)增加了半英寸影響產(chǎn)力的因素第21頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容Katz比喻“子宮有一個(gè)大腦”——非常形象的描述了子宮，胎兒及骨盆的相互作用，當(dāng)胎兒與骨盆適應(yīng)不良、不能順利通過(guò)時(shí)，子宮收縮力常常減弱，這是子宮對(duì)這種相對(duì)梗阻的一種反應(yīng)

產(chǎn)力—分娩關(guān)鍵因素的觀察影響產(chǎn)力的因素第22頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

產(chǎn)力—分娩關(guān)鍵因素的觀察創(chuàng)造人性化適合個(gè)體的的環(huán)境保證充分的營(yíng)養(yǎng)讓產(chǎn)婦“動(dòng)起來(lái)”—自由體位應(yīng)用非藥物減痛措施的應(yīng)用陪伴分娩/給予產(chǎn)婦支持與安慰以產(chǎn)婦為中心更新制度與流程儀器設(shè)備及物品的配備助產(chǎn)士在維持良好產(chǎn)力的作用第23頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天集待產(chǎn)/分娩/休養(yǎng)的病床第24頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天有助于加速產(chǎn)程增加舒適度的工具第25頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天讓產(chǎn)婦動(dòng)起來(lái)！第26頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天提供自由體位分娩的工具第27頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

宮口擴(kuò)張與先露下降—產(chǎn)程代名詞宮口擴(kuò)張與先露下降的規(guī)律檢查方法與頻次評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)耐心觀察和等待，允許產(chǎn)婦的產(chǎn)程以自己獨(dú)特的方式發(fā)展，從而促進(jìn)自然分娩第28頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天1234567891000－5－4－3－2－1＋1＋2＋3＋4+5812101416預(yù)備期擴(kuò)張期最大加速期減速期第二產(chǎn)程宮頸擴(kuò)張曲線先露下降程度(cm)(cm)

●●●●●×××××骨盆期Firedman宮口擴(kuò)張與先露下降的規(guī)律第29頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天第30頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容常規(guī)清潔消毒外陰會(huì)陰區(qū)域，檢查者帶無(wú)菌手套，一只手的拇指與食指將陰唇分開(kāi)，另一只手的食指及中指插入陰道進(jìn)行檢查。按照檢查項(xiàng)目的要求，檢查完畢，方可將手退出臨產(chǎn)后陰道檢查次數(shù)與感染的發(fā)病率有關(guān)，尤其是早破膜的病例第31頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

宮口擴(kuò)張與先露下降—產(chǎn)程代名詞用陰道檢查代替肛門(mén)檢查檢查的頻率一般3-4小時(shí)一次，但要根據(jù)每個(gè)產(chǎn)婦的的具體情況而定，不要過(guò)于強(qiáng)求多長(zhǎng)時(shí)間檢查一次當(dāng)有指針時(shí)方可增加檢查次數(shù)“8-4-1”計(jì)劃產(chǎn)程的重新審視與循證第32頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天潛伏期：平均為8h最大時(shí)限＜16h活躍期：平均為4h最大時(shí)限＜8h第二產(chǎn)程：平均≤1h最大時(shí)限≤2h產(chǎn)程評(píng)價(jià)指標(biāo)

可持續(xù)＜20-24h

活躍期最大時(shí)限12h

≤2h無(wú)科學(xué)理論依據(jù)

Firedman

Albers活躍期宮口擴(kuò)張速度≥1.2cm/h

活躍期宮口擴(kuò)張速度≥1.2cm/h

我國(guó)目前用的標(biāo)準(zhǔn)是Firedman標(biāo)準(zhǔn)第33頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程評(píng)價(jià)指標(biāo)Firedman認(rèn)為最大加速期是“整個(gè)機(jī)械性良好的質(zhì)量標(biāo)志”而減速期更能反映反映胎兒與骨盆的關(guān)系?；钴S期宮口的擴(kuò)張以空口圍繞胎兒先露退縮開(kāi)全而告終。宮頸完全擴(kuò)張后進(jìn)入第二產(chǎn)程，漸進(jìn)的胎先露的下降可用以評(píng)價(jià)產(chǎn)程的進(jìn)展。第34頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

胎方位—影響陰道分娩的重要原因評(píng)估方法關(guān)于胎方位的提示第35頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

胎方位—影響陰道分娩的重要原因評(píng)估方法腹部觸診法（略）聽(tīng)診法（略）陰道檢查腹部繪圖B超影像（略）第36頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

胎方位—影響陰道分娩的重要原因陰道檢查——以矢狀縫及大小囟門(mén)為依據(jù)判斷胎方位第37頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

胎方位—影響陰道分娩的重要原因陰道檢查——以矢狀縫及大小囟門(mén)為依據(jù)判斷胎方位第38頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

胎方位—影響陰道分娩的重要原因陰道檢查——以矢狀縫及大小囟門(mén)為依據(jù)判斷胎方位第39頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

胎方位—影響陰道分娩的重要原因胎位評(píng)估方法————腹部繪圖

通過(guò)3個(gè)步驟（制作餅圖、胎兒形象化、命名胎方位），結(jié)合母親的觀察、觸診和胎心音聽(tīng)診判斷胎方位。該方法形象化胎兒在母體內(nèi)的姿勢(shì)，易于理解，是很好的解釋、溝通方法。第40頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

胎方位—影響陰道分娩的重要原因胎位評(píng)估方法————腹部繪圖第一步：制作餅圖(詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦信息）1.腹部哪一邊是穩(wěn)固不變的（任何一邊）2.胎臀或胎頭在哪里“隆起”

3.胎兒（腳或膝蓋）在哪邊踢得厲害

4.胎腿在哪邊伸展活動(dòng)

5.

哪里有細(xì)小的胎動(dòng)（手、肘）

第41頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

胎方位—影響陰道分娩的重要原因胎位評(píng)估方法——制作餅圖第42頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

胎方位—影響陰道分娩的重要原因

胎位評(píng)估方法————制作餅圖第43頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

胎方位—影響陰道分娩的重要原因胎位評(píng)估方法—胎兒形象化

第44頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

胎方位—影響陰道分娩的重要原因胎位評(píng)估方法—胎兒形象化

第45頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

胎方位—影響陰道分娩的重要原因胎位評(píng)估方法——命名胎方位

第46頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

胎方位—影響陰道分娩的重要原因關(guān)于胎方位的提示

胎方位是動(dòng)態(tài)變化的胎兒內(nèi)旋轉(zhuǎn)何時(shí)完成有個(gè)體差異不要輕易下持續(xù)性枕橫（后）的診斷

CiLKins對(duì)5000多名產(chǎn)婦在分娩中內(nèi)旋轉(zhuǎn)的時(shí)間進(jìn)行了研究，結(jié)果大約2/3的產(chǎn)婦胎頭達(dá)到盆底時(shí)已經(jīng)完成了內(nèi)旋轉(zhuǎn)，大約1/4產(chǎn)婦胎頭到達(dá)盆底后非常短的時(shí)間內(nèi)旋轉(zhuǎn)，大約5%的產(chǎn)婦不發(fā)生內(nèi)旋轉(zhuǎn)。第47頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容胎心音——判斷胎兒健康與否的關(guān)鍵指標(biāo)胎心音監(jiān)測(cè)頻次胎心監(jiān)護(hù)的正常值間斷性聽(tīng)診與持續(xù)性監(jiān)護(hù)的循證結(jié)果第48頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容胎心音——判斷胎兒健康與否的關(guān)鍵指標(biāo)胎心音監(jiān)測(cè)頻次英國(guó)NICE建議第一產(chǎn)程15分鐘一次，第二產(chǎn)程5分鐘一次，宮縮過(guò)后立即聽(tīng)美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)規(guī)定：第一產(chǎn)程每30分鐘，第二產(chǎn)程15分鐘在宮縮后立即聽(tīng)診我國(guó)出版的第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》規(guī)定：潛伏期1-2小時(shí)聽(tīng)胎心音一次，活躍期15-30分一次；第二產(chǎn)程5-10分鐘聽(tīng)一次。在宮縮間歇時(shí)候聽(tīng)第49頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)施產(chǎn)時(shí)胎心宮縮監(jiān)護(hù)分級(jí)分類(lèi)基線變異減速加速正常110–160bpm6–25bpm;≤5bpm持續(xù)時(shí)間＜40分鐘.

無(wú)/偶爾出現(xiàn)的不復(fù)雜變異;早期減速胎兒頭皮興奮刺激自發(fā)性加速:(FHR上抬15bpm以上,持續(xù)15秒)；(＜32周,FHR上抬10bpm以上,持續(xù)10秒)非典型100–110bpm;＞160bpm持續(xù)30-80分鐘;基線上抬＜5bpm;持續(xù)時(shí)間40-80分鐘.反復(fù)出現(xiàn)≥3次的不復(fù)雜變異減速;偶爾出現(xiàn)晚期減速;單個(gè)延長(zhǎng)減速持續(xù)時(shí)間＞2分鐘但＜3分鐘無(wú)異常＜100bpm;＞160bpm持續(xù)＞80分鐘;基線游走＜5bpm持續(xù)＞80分鐘;

＞25bpm持續(xù)＞10分鐘;

正弦波

反復(fù)出現(xiàn)≥3次的復(fù)雜變異減速:胎心率減速＜70bpm,持續(xù)時(shí)間＞60秒；變異消失；雙相變異；緩慢恢復(fù)至基線；減速后基線降；基線過(guò)高或過(guò)低；超過(guò)50%的宮縮后出現(xiàn)晚期減速；單次延長(zhǎng)減速持續(xù)3-10分鐘.無(wú)第50頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容胎心音——判斷胎兒健康與否的關(guān)鍵指標(biāo)間斷聽(tīng)診與持續(xù)監(jiān)護(hù)比較美國(guó)研究報(bào)道：低危產(chǎn)婦每30分鐘聽(tīng)胎心一次，圍產(chǎn)期結(jié)局與持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)無(wú)差異美國(guó)、英國(guó)及加拿大等國(guó)的產(chǎn)科醫(yī)師專(zhuān)業(yè)組織通過(guò)實(shí)證研究證明：使用間歇性聽(tīng)診，優(yōu)于持續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)第51頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容胎心音——判斷胎兒健康與否的關(guān)鍵指標(biāo)間斷聽(tīng)診與持續(xù)監(jiān)護(hù)比較對(duì)胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果的判斷主張實(shí)施產(chǎn)時(shí)胎心宮縮監(jiān)護(hù)分級(jí)管理，而不用單一指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)于高危產(chǎn)婦各國(guó)均主張持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)第52頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容羊水——關(guān)系胎兒安全重要因素羊水對(duì)產(chǎn)程及胎兒的影響胎糞污染羊水的認(rèn)識(shí)第53頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容羊水——關(guān)系胎兒安全重要因素羊水對(duì)產(chǎn)程及胎兒的影響羊水過(guò)少與過(guò)多均提示對(duì)胎兒安全有影響臨床循證研究，羊水過(guò)少，影響胎嬰兒結(jié)局，發(fā)生胎兒窘迫及新生兒的窒息率較高羊水過(guò)少胎心監(jiān)護(hù)圖像異常比率高羊水過(guò)少影響分娩結(jié)局第54頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容胎糞污染羊水的認(rèn)識(shí)缺氧和酸中毒本身并不會(huì)導(dǎo)致胎糞排出單純的羊水污染不是胎兒窘迫的一個(gè)標(biāo)志,僅僅是連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)的指征如果FHR基線波動(dòng)正常，那么發(fā)生酸中毒的幾率就會(huì)減少。羊水——關(guān)系胎兒安全重要因素第55頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容胎糞污染羊水的認(rèn)識(shí)觀察到羊水內(nèi)有胎糞時(shí)，應(yīng)建議進(jìn)行持續(xù)的電子FHR監(jiān)護(hù)。FHR圖形正常，沒(méi)有指征進(jìn)行FBS和pH監(jiān)測(cè)。娩出胎兒時(shí)，兒科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在場(chǎng)。新生兒有活力,并且馬上有哭聲,就沒(méi)有必要做進(jìn)一步處理。羊水——關(guān)系胎兒安全重要因素第56頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容胎糞污染羊水的認(rèn)識(shí)如果產(chǎn)程中FHR圖形異常，酸中毒的可能性就大大增加。應(yīng)當(dāng)考慮立即娩出胎兒，如果需要，可選擇剖宮產(chǎn)。

羊水——關(guān)系胎兒安全重要因素第57頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容羊水——關(guān)系胎兒安全重要因素胎糞污染羊水的處理建議對(duì)胎糞污染羊水研究表明：胎糞污染羊水并不是胎兒窘迫的標(biāo)志,也不是剖宮產(chǎn)的指征。產(chǎn)科醫(yī)師在處理這類(lèi)問(wèn)題時(shí),不應(yīng)簡(jiǎn)單地“一刀切”而統(tǒng)統(tǒng)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠了事,應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)的證據(jù),與患者充分溝通后,再?zèng)Q定進(jìn)一步的處理方案。第58頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容產(chǎn)婦生命體征∕精神情緒狀態(tài)活動(dòng)程度營(yíng)養(yǎng)睡眠膀胱舒適度各項(xiàng)檢查結(jié)果孕產(chǎn)婦及家庭成員對(duì)分娩的認(rèn)知等第59頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察的重要性產(chǎn)程觀察是知識(shí)、技術(shù)、藝術(shù)、耐心、愛(ài)心與溝通完美結(jié)合的過(guò)程。產(chǎn)程觀察質(zhì)量直接影響到分娩結(jié)局及產(chǎn)科質(zhì)量，關(guān)系到家庭幸福與民族素質(zhì)。產(chǎn)程觀察需要產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者要有良好的職業(yè)道德，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，過(guò)硬的專(zhuān)科技術(shù)及綜合素質(zhì)。產(chǎn)程服務(wù)質(zhì)量將對(duì)產(chǎn)婦終生留下深刻印象，對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系有非常重要的意義第60頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)容提要決定分娩的因素產(chǎn)程觀察幾種異常分娩的早期識(shí)別第61頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天幾種異常分娩的早期識(shí)別高直后位的早期識(shí)別前不均傾位早期識(shí)別宮頸難產(chǎn)的早期識(shí)別經(jīng)產(chǎn)婦難產(chǎn)的識(shí)別第62頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天幾種異常分娩的早期識(shí)別高直后位的早期識(shí)別約有25％高直后位產(chǎn)婦表現(xiàn)為進(jìn)入潛伏期后數(shù)小時(shí)或十幾小時(shí)后宮縮逐漸變?nèi)?，最后轉(zhuǎn)為不規(guī)則宮縮。過(guò)幾小時(shí)到幾十小時(shí)后宮縮轉(zhuǎn)為有規(guī)律，如此反復(fù)。相當(dāng)數(shù)量的產(chǎn)婦在潛伏期就感到疲乏無(wú)力，常常需要醫(yī)療干預(yù)。第63頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天幾種異常分娩的早期識(shí)別高直后位的早期識(shí)別腹部視診：腹部明顯凸向前方，觸診似胎兒漂浮的感覺(jué)，胎體占據(jù)整個(gè)前腹部，若先露較高，可在恥骨聯(lián)合上方觸及胎兒下頜。胎心音在腹部正中或整個(gè)臍下前腹部聽(tīng)得最清楚大多數(shù)產(chǎn)婦無(wú)論是潛伏期活躍期期產(chǎn)程均表現(xiàn)異常第64頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天異常分娩的早期識(shí)別高直后位的早期識(shí)別陰道檢查：一般先露較高（也有少部分先露高低與宮口擴(kuò)張一致），胎兒矢狀縫與骨盆前入口后徑一致。約有30%產(chǎn)婦出現(xiàn)便意感，8%左右的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)時(shí)尿潴留。部分產(chǎn)婦在宮縮腹部出現(xiàn)凹陷第65頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天異常分娩的早期識(shí)別高直后位的早期識(shí)別陰道檢查前囟后囟矢狀縫第66頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天異常分娩的早期識(shí)別高直后位的早期識(shí)別凹陷第67頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天異常分娩的早期識(shí)別前不均傾的早期識(shí)別產(chǎn)程特點(diǎn)：約有1/3前不均傾位產(chǎn)婦出現(xiàn)在潛伏期產(chǎn)程出現(xiàn)延長(zhǎng)傾向或延長(zhǎng)，潛伏期需要醫(yī)療干預(yù)部分產(chǎn)婦在潛伏期后期或活躍期出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力腹部視診：子宮明顯的縱橢圓型，似似山峰狀（如圖）第68頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天異常分娩的早期識(shí)別前不均傾的早期識(shí)別聽(tīng)診胎心音在腹部一側(cè)最清楚陰道檢查：產(chǎn)程早期似枕橫位，矢狀縫與骨盆橫徑一致；但在宮縮時(shí)矢狀縫向后方（骶骨方向）偏移；骨盆前半部充滿(mǎn)，后半部空虛隨著產(chǎn)程進(jìn)展，產(chǎn)瘤越來(lái)越大，大多數(shù)產(chǎn)瘤與宮頸擴(kuò)張大小相稱(chēng)；有部分產(chǎn)婦出現(xiàn)前唇水腫及尿潴留癥狀第69頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天異常分娩的早期識(shí)別前不均傾的早期