呼吸區(qū)常用藥物的注意事項

關(guān)于呼吸區(qū)常用藥物的注意事項教學(xué)目標(biāo)1、了解呼吸科常用藥物的分類和作用。2、熟悉抗生素使用的注意事項。3、了解氣霧劑的使用方法。第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天一、抗生素1、青霉素類①青霉素鈉*臨床應(yīng)用：用于治療敏感菌所致的各種感染，也可用于某些心臟病病人手術(shù)前準(zhǔn)備，預(yù)防心內(nèi)膜炎的發(fā)生。*注意事項：用藥前必須做皮試，不宜用呈酸性的葡萄糖注射液作溶劑，不能與氨基糖甙類藥置同一容器內(nèi)給藥。第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天②阿樂欣*臨床應(yīng)用：用于革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性菌、厭氧菌及綠膿桿菌所致的各種感染。*注意事項：不能與氨基糖甙類藥置同一容器內(nèi)給藥。③阿莫西林（口服）*臨床應(yīng)用：用于治療敏感菌所致的各種感染。*注意事項：在胃腸道的吸收不受食物影響，可與牛奶同服。④氨芐西林*臨床應(yīng)用：用于治療敏感菌所致的各種感染。*注意事項：同青霉素。第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天⑤苯唑西林*臨床應(yīng)用：主要用于耐青霉素葡萄球菌所致的各種感染*注意事項：同青霉素。⑥派拉西林*臨床應(yīng)用：用于敏感革蘭氏陰性桿菌所致感染。*注意事項：同青霉素第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天2、頭孢菌素類①頭孢氨芐：第一代頭孢菌素，宜空腹服用，以利吸收。②頭孢唑林：第一代頭孢菌素，本藥水溶液較穩(wěn)定，室溫下可保存24小時，受冷常析出結(jié)晶，宜溫?zé)崛诨髴?yīng)用。第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天③頭孢拉定：第一代頭孢菌素，注射用頭孢拉定不可與含鈣溶液（如林格氏液）、氨基糖甙類藥置同一容器內(nèi)給藥、宜做深部肌注。④第二代頭孢菌素*包括：新福欣、達(dá)力新、西力新、優(yōu)樂新、施刻勞、施復(fù)捷等。*注意事項：不能用碳酸氫鈉為溶酶，不可與其它抗菌藥物在同一注射容器中給藥；不可與食物同服，食物可延遲其吸收；第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天⑤第三代頭孢菌素包括：凱福隆、羅氏芬、頭孢曲松鈉、賽福松、復(fù)達(dá)欣、頭孢他定、舒秦、世福素等。注意事項：*凱福?。翰荒芘c氨基糖甙類藥置同一容器內(nèi)給藥。不能與碳酸氫鈉溶液混合。*羅氏芬、頭孢曲松鈉、賽福松：配伍禁忌多，應(yīng)單獨給藥；用藥期間禁酒。*復(fù)達(dá)欣、頭孢他定、舒秦：不能與氨基糖甙類藥抗生素、萬古霉素置同一容器內(nèi)給藥；在碳酸氫鈉溶液中不穩(wěn)定；IV要慢（3-5min）。*世福素：PG過敏者禁用；可有一過性轉(zhuǎn)氨酶升高；6個月以下兒童禁用。第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天⑥第四代頭孢菌素*馬斯平：配伍禁忌多，應(yīng)單獨給藥；常可致菌群

失調(diào)而引起二重感染。⑦其它頭孢類抗生素包括：高德、美愛克、施博、富山龍等注意事項：*高德：有潛在腎毒性，溶解后應(yīng)立即應(yīng)用，不宜存放。*美愛克、施博、富山龍：宜飯后服用以減輕胃腸道刺激。第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天3、β-內(nèi)酰氨類抗生素包括：君刻單、美士靈、泰能、美平等注意事項：*君刻單：不能與頭孢拉定、萬古霉素、甲硝唑、同瓶滴注。*美士靈：僅供靜脈用藥，滴速宜慢，現(xiàn)配現(xiàn)用。*泰能：PG和頭孢菌素過敏者禁用；兒童用藥時常出現(xiàn)非血尿性紅色尿，為藥物著色所致*美平：配伍禁忌多，應(yīng)單獨給藥。第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天4、復(fù)方制劑包括：安滅菌、力百汀、特美汀、特滅、特治星、舒普深、鈴蘭欣、海舒必、新治菌、新菌必治等。第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天5、氨基糖甙類①鏈霉素：與其它抗結(jié)核藥物聯(lián)用用于治療各種結(jié)核病；有耳毒性，腎毒性，孕婦禁用。②慶大霉素：有抑制呼吸作用，不得靜脈推注；不可與β-內(nèi)酰氨類抗生素混用；有耳毒性，腎毒性。③丁胺卡拉霉素：不得直接靜脈推注；有腎毒性，給藥時補(bǔ)充足夠的水份；不可與β-內(nèi)酰氨類抗生素混用。④依替米星（悉能）⑤奈替米星（康力星）第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天6、四環(huán)素類①四環(huán)素：可致四環(huán)素牙，八歲以下兒童禁用。②土霉素：八歲以下兒童禁用。③多西環(huán)素④美滿霉素第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天7、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素①紅霉素：與β-內(nèi)酰氨類抗生素合用，兩者活性降低；滴速宜慢。

②利君沙：與β-內(nèi)酰氨類抗生素合用，兩者活性降低。

③羅紅霉素：宜在飯前服用，以利吸收，但牛奶可增加藥物的吸收。④克拉霉素：（卡斯邁先、利邁先、克拉仙）宜

在飯前服用，以利吸收，但牛奶可增加藥物的吸收。⑤阿奇霉素：（希舒美、賽奇、瑞奇霖、博抗）宜空腹給

藥；靜脈用滴速宜慢，每次使用時間大于60min。

第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天8、磺胺類①復(fù)方新諾明SMZco.：宜同時服用碳酸

氫鈉并多喝水。②柳氮磺吡啶SASP：餐后用藥，多喝水。③磺胺咪第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天9、硝米唑類①甲硝唑：主要用于厭氧菌感染和阿米巴蟲病的治療；用藥期間禁酒；代謝物使尿液呈深紅色，為正常現(xiàn)象。②替硝唑：（濟(jì)得）注意事項同上。第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天10、喹諾酮類*包括：泰利必妥、悉復(fù)歡、諾氟沙星、左克（避光）、可樂必妥、來立信、利復(fù)星、科奇、奇敵、賽孚、諾佳、拜復(fù)樂。

*注意事項：可致軟關(guān)節(jié)損傷；服用時多喝水，避免結(jié)晶尿的發(fā)生；服藥前2h內(nèi)不應(yīng)服用含鐵和鋅的制劑；靜脈用滴速宜緩慢。

第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天11、抗結(jié)核藥*包括：異煙肼、吡嗪酰胺、利福平（空腹服頓，用藥后體液呈橘紅色）、乙胺丁醇等*注意事項：聯(lián)合用藥，肝功能減退時減量或停藥，避免飲酒，可與食物同服，同時加用B族維生素，以預(yù)防或減輕周圍神經(jīng)炎。

第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天12、總結(jié)抗生素使用的注意事項*青霉素類必須AST，明確過敏使的禁用；*過敏體質(zhì)者慎用抗生素；*配伍禁忌多，應(yīng)單獨使用；*易耐藥，先從低級用起，不宜長期使用；*靜脈用滴速宜緩慢；*注意肝腎毒性，多喝水。第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天二、鎮(zhèn)咳、祛痰藥1、泰洛其口服液：含可待因，不宜久服，可致依賴性。2、咳必清：鎮(zhèn)咳作用約為泰洛其1/3，僅對癥治療，痰多者慎用。3、沐舒痰、貝萊：促進(jìn)黏液的排除，并能溶解分泌物，排痰效果顯著飯后服用，靜脈用速度宜慢。第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天4、必漱平：用于多痰粘稠而不易咳出者，胃潰瘍者慎用。5、達(dá)先：蛋白溶解酶，避免長期用藥，飯后服用。6、吉諾通：宜在餐前30min整粒吞服。第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天三、平喘藥類型：*口服藥*針劑*吸入液*氣霧劑第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天1、舒弗美：（茶堿類）避免吸煙，避免喝含咖啡因的飲料，避免食用巧克力，這些食物會增加茶堿的副作用。2、氨賽瑪：（達(dá)復(fù)啉，多索茶堿類）勿飲食含咖啡因的食物，靜脈用速度要慢。第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天3、沙丁胺醇類：有舒喘靈片、萬托林氣霧劑、萬托林霧化液。是選擇性較強(qiáng)的β-2受體激動劑；大量使用可致嚴(yán)重低血鉀；通常預(yù)防給藥時口服給藥，控制發(fā)作時氣霧吸入。

第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天4、愛喘樂氣霧劑、愛喘樂霧化吸入液異丙托溴銨，通過抑制迷走神經(jīng)而控制支氣管痙攣的發(fā)生，具有高度特異性。5、美普清：β-2受體激動劑。6、奧克斯.都保:干粉吸入劑，β-2受體激動劑，用于治療和預(yù)防。7、幫備：β-2受體激動劑，肝腎功能不全者應(yīng)予減量。第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天8、博利康尼：選擇性β-2受體激動劑，擴(kuò)張支氣管作用可達(dá)8小時，可引起低血鉀、高血糖。9、激素類氣霧劑：必可酮氣霧劑、舒利迭、輔舒酮*應(yīng)用注意：預(yù)防性用藥，不適用于哮喘急性癥狀緩解，而是規(guī)律的長期控制；不能突然停藥；用藥后漱口，以防真菌感染。第26頁,共31頁，2024年