小兒急性喉炎查房

關(guān)于小兒急性喉炎查房概述定義：喉部粘膜的急性彌漫性炎癥

特點(diǎn)繼發(fā)于上呼吸道感染冬春季6個(gè)月~3歲小兒易發(fā)生喉梗塞聲音嘶啞、咳聲如吠犬第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天解剖特點(diǎn)1、小兒喉腔較小，喉粘膜松弛，容易導(dǎo)致聲門堵塞2、喉軟骨柔軟，粘膜與粘模下層附著疏松3、喉粘膜下血管、淋巴組織及腺體組織豐富第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天解剖特點(diǎn)抵抗力和免疫力較低小兒喉腔較小，喉粘膜松弛，聲門堵塞聲門下腔粘膜水腫喉痙攣加劇充血及喉阻塞神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定氣管和喉分泌物不易排出喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天檢查間接喉鏡檢查：可見為喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變成粉紅色或紅色，有時(shí)可見粘膜下充血，聲帶因腫脹變厚，但兩側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)正常。第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天病毒病原細(xì)菌傳染病第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)起病急，白天癥狀輕，夜間加劇聲音嘶啞吠犬樣咳嗽吸氣性喉喘鳴吸氣性呼吸困難嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征，如治療不及時(shí)則病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、無力第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天喉梗阻分度癥狀呼吸音心音及心律三凹征血?dú)庖欢劝察o時(shí)如常人，活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難清晰心率正?？刹幻黠@正常二度吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音120~140次/分可不明顯正常三度除二度癥狀外還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口唇、指甲發(fā)紺，口周發(fā)青或蒼白減弱或聽不見，心音較鈍，心率達(dá)140～160次/分明顯低氧血癥，二氧化碳潴留四度由煩躁不安轉(zhuǎn)為半昏迷或昏迷，表現(xiàn)暫時(shí)安靜，面色發(fā)灰?guī)缀跸В瑑H有氣管傳導(dǎo)音音心音微弱，心律不齊或快或慢。可不明顯低氧血癥，二氧化碳潴留按吸氣性呼吸困難的輕重：第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天治療原則保持呼吸道通暢控制感染糖皮質(zhì)激素對(duì)癥治療、氣管切開第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天病例介紹12床王子恩入院時(shí)間：2015-3-1400:56入院，主訴：“聲音嘶啞伴發(fā)熱半天”入院。PE:T：腋下38.6℃，P：120次/分

R：24次/分?；純喝朐簳r(shí)神志清，精神可，口唇不紺，咽充血，扁桃體II。腫大，安靜時(shí)雙肺呼吸音粗，未見明顯的干濕啰音，心律齊，心音中等。第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天病例介紹治療措施醫(yī)囑給予布地奈德、特布他林止咳平喘霧化吸入頭孢類、門冬阿奇霉素抗感染，靜脈滴注地塞米松及氫化可的松減輕喉頭水腫第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷體溫過高有窒息的危險(xiǎn)知識(shí)的缺乏營(yíng)養(yǎng)的失調(diào)焦慮疼痛第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天一、體溫過高與病毒或細(xì)菌有關(guān)密切觀察體溫變化，給予溫水擦浴，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，并觀察記錄降溫效果，每4h一次。多飲水，給予易消化高熱量，高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。出汗后及時(shí)更換衣物，擦拭身體，注意保暖保持室內(nèi)空氣清新，注意通風(fēng)?；純航?jīng)過以上治療護(hù)理措施，體溫降至正常第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天二、疼痛盡量減少哭鬧，使患兒安靜休息，要體貼關(guān)心患兒，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，態(tài)度和藹，以消除恐懼心理，當(dāng)出現(xiàn)煩躁不安時(shí)要使用鎮(zhèn)靜藥物。病室每日進(jìn)行空氣消毒一次，減少感染機(jī)會(huì)。患兒順利安全度過難熬的階段第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與進(jìn)食時(shí)加重咽喉疼痛有關(guān)常常出現(xiàn)拒食，患兒進(jìn)食時(shí)容易嗆到，應(yīng)少量多次喂養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。禁止辛辣刺激性食物小兒發(fā)熱時(shí)引起機(jī)體水分額外喪失，易導(dǎo)致脫水，要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、能量、水分，防止引起脫水及水電解質(zhì)紊亂?；純含F(xiàn)進(jìn)食尚可，精神尚可，營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天四、有窒息的危險(xiǎn)與扁桃體腫脹阻塞呼吸道有關(guān)立即給予半臥位給予霧化吸入，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢遵醫(yī)囑給予抗生素激素治療以控制感染，減輕喉頭水腫，緩解癥狀。集中進(jìn)行操作，減少刺激，保持患兒安靜密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律，喉頭水腫及梗阻情況，備好搶救藥品，做好搶救準(zhǔn)備?；純航?jīng)過治療后，未見有窒息的癥狀第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天五、知識(shí)的缺乏對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行急性喉炎的護(hù)理知識(shí)教育。估計(jì)患兒家長(zhǎng)接受知識(shí)的能力根據(jù)患兒心理狀態(tài)和身體情況制定合適的教育計(jì)劃根據(jù)患兒家長(zhǎng)的顧慮給予解釋和教育患兒家長(zhǎng)能夠大致掌握該疾病的知識(shí)及護(hù)理第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天六、焦慮與家屬溝通，勸其冷靜，積極配合搶救，與家長(zhǎng)進(jìn)行耐心細(xì)致的溝通與交流，講解與疾病有關(guān)的知識(shí)和護(hù)理措施，減輕其思想負(fù)擔(dān)，并取得家長(zhǎng)的配合與支持。患兒家長(zhǎng)現(xiàn)情緒稍有平穩(wěn)第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天補(bǔ)充：氣管切開的護(hù)理需專人護(hù)理，定時(shí)吸痰、霧化，保持呼吸道通暢，內(nèi)管1~2h取出清洗1次，每日消毒3次，更換套管處敷料1次。注意觀察傷口情況，有無紅腫熱痛。拔管指征：經(jīng)完全堵管24~48h以上，患兒呼吸及排痰功能良好可拔管。第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防1.平時(shí)加強(qiáng)戶外活動(dòng)，多見陽光，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。2.注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，避免感寒受熱。3.在感冒流行期間，盡量