休克患者的護(hù)理實(shí)訓(xùn)

關(guān)于休克患者的護(hù)理實(shí)訓(xùn)外科疾病引起的休克一般都需要手術(shù)處理。創(chuàng)傷性休克應(yīng)及時(shí)給予止痛、骨折固定、必要時(shí)傷口處理。第2頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天失血性休克應(yīng)迅速查明原因，及時(shí)控制出血。感染性休克需積極控制感染，除選用有效抗菌藥物外，手術(shù)引流、病灶清除實(shí)屬必要。第3頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天休克患者臨床處理的基本原則

1充分掌握病史，詳細(xì)檢查，分析休克的類型和程度

第4頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天2樹立全局觀念，分輕重緩急，依次加以調(diào)整。盡早去除病因，迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，恢復(fù)組織灌注，增強(qiáng)心肌功能，恢復(fù)正常代謝和防止多器官功能障礙綜合征第5頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3．樹立動(dòng)態(tài)觀念：

重視機(jī)體自行調(diào)節(jié)和適應(yīng)環(huán)境改變的能動(dòng)性，不單純依賴檢查結(jié)果和固定的公式；第6頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

4.合理補(bǔ)液：根據(jù)心肺功能，失血失液，血壓及CVP的值調(diào)整輸液量及速度第7頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

補(bǔ)充血容量可以選擇晶體液，膠體液。晶體液使用十分廣泛，其擴(kuò)容作用維持較短。膠體液有全血、血漿、清蛋白等血制品以及血漿代用品，如右旋糖酐。第8頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

補(bǔ)充容量往往超出臨床估計(jì)的丟失量。休克時(shí)間愈長(zhǎng)，愈嚴(yán)重，補(bǔ)充量也愈大。第9頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天5治療過(guò)程加強(qiáng)觀察：保持輸液通暢觀察治療反應(yīng)：包括①精神狀態(tài)；②皮膚黏膜，末梢皮溫，尿量③生命體征；④輸液反應(yīng)；⑤輔助檢查等，以隨時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，處理異常情況。

第10頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天血容量恢復(fù)的依據(jù)

①血壓接近正常，平均動(dòng)脈壓在70～90mmHg②CVP為12～15cmH20。③尿量維持在30ml／h以上。④面唇紅潤(rùn)、肢端溫暖、脈搏有力等。第11頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天防治感染

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程遵醫(yī)囑全身應(yīng)用有效抗生素協(xié)助咳嗽咳痰，以防發(fā)生肺部感染保持床單清潔、平整、干燥，預(yù)防皮膚壓瘡第12頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三章休克患者的護(hù)理重點(diǎn)回顧1.各種休克的共同病理生理基礎(chǔ)：有效循環(huán)血量銳減，組織灌注不足2.休克分期：休克早期，休克期，休克末期第13頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.各期的特點(diǎn)（P22）

4.休克的體位：中凹臥位

5.抗休克的基本措施：擴(kuò)容

6.CVP的值（5-12cmH2O）

第14頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天案例一

王先生，45歲，車禍后120急救入院。表情痛苦，神情緊張，面色蒼白。查體：肢體冰涼，左大腿變形，中段外側(cè)有一開放傷口，見活動(dòng)性出血，血壓95/70mmHg，脈率106次/分，呼吸急促。第15頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1.病人是否發(fā)生了休克？其類型和程度如何？

2.還需要做哪些檢查？

3.當(dāng)前主要的護(hù)理診斷有哪些？

想一想第16頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.護(hù)士應(yīng)為王先生提供哪些護(hù)理？（不考慮治療配合內(nèi)容）

5.請(qǐng)擬定該病人當(dāng)前的護(hù)理計(jì)劃（課后作業(yè)）第17頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天答案

1.有。失血性休克，早期／輕度。

2.主要是實(shí)驗(yàn)室檢查，包括三大常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、動(dòng)脈血?dú)夥治龅??？剐菘撕筮€要拍左、右下肢股骨正側(cè)位片。

3.(P25-P26)第18頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.一般護(hù)理內(nèi)容+心理護(hù)理+健康指導(dǎo)包括單人病房／專人護(hù)理、定時(shí)按摩／及時(shí)更換床單衣物（皮膚護(hù)理）、常規(guī)給氧、提高室溫／加蓋棉被、床邊護(hù)欄／夾板固定、留置導(dǎo)尿管…5.從該病人的護(hù)理診斷著手解決。第19頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例二某女，29歲，因車禍頭部及肢體多處創(chuàng)傷，并伴有大量出血(估計(jì)1200ml)。經(jīng)清創(chuàng)手術(shù)及輸血(500ml)、輸液(生理鹽水1000ml)處理后血壓一直不能恢復(fù)，處于半昏迷狀態(tài)，采用人工呼吸、心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)用2mg去甲腎上腺素靜脈緩慢滴注，最高濃度達(dá)8mg。最終因搶救無(wú)效而死亡。第20頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1.該患者應(yīng)屬何種休克？

2.你認(rèn)為該患者處理措施是否合理？為什么？第21頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天答案

1.屬失血性休克。

2.處理措施不合理。雖然去甲腎上腺素可使血管收縮有助于提高血壓，但是用時(shí)過(guò)久、濃度過(guò)高會(huì)加重微循環(huán)的缺血缺氧，加重休克的進(jìn)一步發(fā)展。第22頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)考練兵1.各種類型休克基本病理變化是A血壓降低B中心靜脈壓降低C脈壓降低D尿量減少E有效循環(huán)血量銳減第23頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.休克病人使用血管擴(kuò)張藥必須具備的條件是

A糾正酸中毒

B心功能正常

C補(bǔ)足血容量

D先用血管收縮藥

E與皮質(zhì)激素同用第24頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3.休克病人微循環(huán)衰弱期的典型臨床表現(xiàn)是

A表情淡漠

B皮膚蒼白

C尿量減少

D血壓下降

E全身廣泛出血第25頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

4.關(guān)于休克護(hù)理下列哪項(xiàng)不妥

A平臥位

B常規(guī)吸氧

C給熱水袋，保暖

D觀察每小時(shí)尿量

E每15分鐘測(cè)血壓、脈搏第26頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

5、休克患者并發(fā)休克肺時(shí)的典型表現(xiàn)是

A進(jìn)行性呼吸困難

B代謝性酸中毒

C肺呼吸音降低

D肺濕性羅音

E發(fā)紺第27頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

6.休克的主要致死原因是

A心功能衰竭

B肺間質(zhì)水腫

CDICD腎小球壞死

EMSOF第28頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

7.下列不屬于休克抑制期表現(xiàn)的是

A患者煩躁不安

B脈搏細(xì)數(shù)

C無(wú)尿

D皮膚發(fā)紺

E脈壓變小第29頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月