呼吸科吸入藥物吸入裝置的使用

關(guān)于呼吸科吸入藥物吸入裝置的使用2哮喘或COPD藥物給藥途徑血循環(huán)

肺口服注射血循環(huán)肺吸入吸入療法是目前哮喘治療中首選給藥方法1第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天3微粒直徑無臨床療效，吞咽進胃腸道后被機體吸收>5μm可發(fā)揮理想

臨床療效臨床效果不明確可被機體直接吸收2-5μm<2μm臨床影響沉積部位口咽和咽喉氣管，支氣管和細支氣管毛細支氣

管及肺泡有效藥物微粒

吸入療法有效藥物微粒(直徑2-5μm)第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天4吸入治療哮喘及COPD的藥物糖皮質(zhì)激素：氟替卡松、布地奈德、二丙酸倍氯米松β2受體激動劑：長效：沙美特羅、福莫特羅短效：沙丁胺醇、特布他林抗膽堿藥：異丙托溴銨、噻托溴銨聯(lián)合制劑：信必可、舒利迭、復方異丙托溴銨第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天5理想吸入裝置的特點第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天6目前吸入裝置的種類定量吸入器(MDI)pMDI+儲霧罐(spacer)干粉吸入器(DPI)霧化器準納器壓力型定量吸入器（pMDI）吸氣啟動的MDI都保第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天7粉狀藥物懸浮液的推進外持裝置配藥皿氣霧需要病人控制壓力定量氣霧吸入器

MeteredDoseInhaler(MDI)金屬容器氣相液相高速噴霧定量閥門安全帽傳動裝置膨脹室定量室傳動裝置噴嘴第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天8定量吸入器（MDI）的四步吸入法(一)移開噴口的蓋，如圖所示拿著氣霧劑，并用力搖勻。(二)輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出，然后立即.....(三)將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含著噴口。在開始通過口部深深地、緩慢地吸氣后，馬上按下藥罐將藥物釋出，并繼續(xù)深吸氣。(四)屏息10秒，或在沒有不適的感覺下盡量屏息久些，然后才緩慢呼氣。若需要多吸一劑，應(yīng)等待至少一分鐘后再重做第一、二、三、四步。用后，將蓋套回噴口上。第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天9壓力型定量吸入器（pMDI）使用中常見問題用藥后應(yīng)屏氣10秒鐘,此后立即漱口：因糖皮質(zhì)激素在口腔粘膜沉積后可很快被吸收。在吸入5分鐘時沉積量的60%以上被吸收，20分鐘時90%以上被吸收。第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天壓力定量氣霧吸入器(pMDI)1、優(yōu)點●使用快捷，作用迅速●攜帶方便●多計量裝置●一般價格較便宜有大約10-15％的藥物微粒可達肺部第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天壓力定量氣霧吸入器(pMDI)2、不足●吸入技巧不易掌握●含有拋射劑等，可造成支氣管痙攣●所含CFC對大氣臭氧層有影響●口咽部沉積量較高第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天12MDI＋儲霧罐(spacer)注意：加用儲物罐應(yīng)該盡可能用面罩式的，因為口含式需要有吸力，能夠有吸力的就可以用干粉劑，吸不動干粉劑的才用儲物罐（面罩式），像小兒一樣正常呼吸30秒以上就可以把藥物吸入氣道。第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天13儲霧罐（spacer/holdingchamber）的結(jié)構(gòu)減少藥物在口腔沉積增加藥物在小氣道沉積允許分次吸氣吸入器吸入器接口氣流量信號笛儲霧罐體單向瓣膜吸口蓋子第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天定量氣霧劑（pMDI）+儲霧罐（spacer）的使用方法第1步

拔掉蓋帽，擦拭干凈。第5步

用后將氣霧劑的蓋放回咬嘴上。用紙巾擦干凈儲霧罐面罩。第3步

將氣霧劑噴嘴插入儲霧罐，保持面罩鼻部位置與氣霧劑藥瓶均向上。第4步

將儲霧罐面罩置于口鼻部，噴入藥物，均勻呼吸30秒后，取下儲霧罐。吸藥后要注意洗臉及漱口。第2步

沿氣霧劑長軸方向用力搖勻。第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天壓力定量氣霧吸入器＋儲霧罐優(yōu)點●無需吸氣－噴霧協(xié)同技巧，適用年齡范圍廣●減少pMDI拋射氣體的蒸發(fā)所產(chǎn)生的氣道內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)(如冷氟利昂效應(yīng))●提供了藥物儲存空間，便于病人以任何流速吸入藥霧●吸入肺內(nèi)藥量達單用pMDI（約10%）的一倍以上●減少咽喉部藥物留存量，提高了用藥安全度●急性發(fā)作時用大劑量b2激動劑可達霧化器同效第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)用儲霧罐時易發(fā)生的錯誤：●不進行定期沖洗，影響藥物的吸入量。因不干凈的內(nèi)壁會吸附藥物?！窨椿颊咚坪踉谟昧ψ魑鼩鈩幼鳎袝r無氣流。是否這種情況，注意看儲霧罐內(nèi)的氣閥是否運動就能明確。●應(yīng)用儲霧罐時，罐的放置角度錯誤。正確為90度角，以保證氣道的充分開放。第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天17干粉吸入器

DryPowderInhaler(DPI)第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天18單劑量

Spinhaler?；Rotahaler?多劑量

碟式吸入器(Diskhaler?)

準納器

(Accuhaler?；

Diskus?)儲存劑量型

都保?

；Easyhaler?干粉吸入裝置的種類第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天19使用快捷，攜帶方便操作較MDI更容易吸氣啟動無需拋射劑，不含CFC干粉吸入器優(yōu)點第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天20精確的計數(shù)窗，病人易掌握第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天滑桿計數(shù)器轉(zhuǎn)輪存有藥物的藥囊密封帶空帶主輪藥物輸出口吸嘴密封帶剝離器準納器

干粉吸入器第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天22準納器?堅韌的藥囊及密封帶防止藥囊破裂及受潮第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天23當推動滑動桿時密封帶與藥囊自動分開第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天舒利迭?準納器?正確使用“三步曲”關(guān)閉準納器?，將拇指放在手柄上，往后拉手柄，發(fā)出咔噠聲表示準納器?已關(guān)閉，滑動桿自動復位。欲打開準納器?，用一手握住外殼，另一手的大拇指放在手柄上。向外推動拇指直至完全打開。向外推動滑動桿發(fā)出咔噠聲。一個標準劑量的藥物已備好以供吸入。在劑量指示窗口有相應(yīng)顯示。先握住準納器?并使之遠離嘴，先盡量呼氣。呼氣后將吸嘴放入口中（注意要端平、放在牙齒之間）。由準納器?平穩(wěn)而深長的吸入藥物，切勿從鼻吸入。吸后將準納器從口中拿出，屏氣10秒鐘。第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天準納器使用中的問題未打開外殼未拉開滑動桿對著吸嘴呼氣舌頭堵塞吸嘴吸氣時間過于短暫吸藥后未屏氣10秒吸藥后未及時漱口將藥物倒出后口服●

吸氣動作與拉開滑動桿動作同時進行25第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天因藥物的裝置外觀特殊，故尚需告知放置到安全的地方，防止被小孩當成玩具。吸嘴放入嘴中的位置太深或太淺。正確為剛好吸嘴的位置。把裝置放到水中沖洗。正確為用后只能用干布或紙巾擦干。雖打開“手柄”，又推動了滑動桿，但動作、步驟不到位，減少了藥物的吸入量（準納器上會附著較多藥物）。第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天27都保?的使用方法第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天都保的獨特設(shè)計結(jié)構(gòu)吸入通道將藥品傳輸?shù)轿煳谔貏e設(shè)計成螺旋型通道，使藥物分散成可被吸入的顆粒儲藥池，每瓶分別含有50，60，100或200噴劑量劑量刮板，可刮去多余的藥物以確保每一劑量精確旋轉(zhuǎn)劑量盤使藥物進入通道朝一方向充分旋轉(zhuǎn)后，再轉(zhuǎn)回，一次劑量的藥物即被裝入第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天都保使用中的問題旋轉(zhuǎn)時藥物沒有垂直放置誤將干燥劑的響聲認為是還有藥物咔嗒聲響了但在吸入藥物時又把裝置關(guān)了開、關(guān)動作正確，但吸氣動作不正確。吸嘴放入嘴中的位置太深或太淺。藥物接近用完時，對裝置上的提示不注意在藥物的“提示框”易發(fā)生的錯誤為：病人多次旋轉(zhuǎn)導致藥物的浪費。（從60-40-20…0）29第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天30吸氣流速(L/min)絕對壓力差[cmH2O]?信必可M3型都保?普米克M2型都保?

0123456780102030405060708090100舒利迭?準納器?準納器?內(nèi)在吸氣阻力低，提高了藥物輸送有效性，確保臨床療效可靠準納器?是低吸氣阻力裝置，更適用于兒童第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天31霧化器(Nebulizer)的種類霧化容積小(2ml)

用藥量少，濃度高顆粒大小選擇性強可同時霧化幾種藥物病人耐受性好可徹底洗滌和消毒機器壽命長噴射式霧化器霧化容積大(>20ml)用藥量大，濃度低顆粒大小無選擇性不能霧化某些藥物（如大分子化合物和類固醇類藥物）病人耐受性差不能徹底洗滌和消毒機器壽命短超聲波霧化器第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天32噴射式霧化器(Nebulizer)的使用方法用清潔的針筒或吸管,將指定劑量的藥物霧化溶液和適量的稀釋液注入霧化器中蓋好霧化器,并接上咬咀或面罩利用塑料管,將霧化器接駁至壓縮氣泵,壓力循環(huán)通氣機或者氧氣瓶接上電源,開通氣泵或者通氣機;如用氧氣瓶,則需打開閥門,調(diào)校流速氣霧開始出現(xiàn)時把咬咀放入病人口中,或?qū)⒚嬲稚w上面部。要病人張開口慢慢呼吸,將氣霧深深吸入肺溶液必須完全霧化,才可停止治療,關(guān)上電源或閥門。清洗霧化設(shè)備。病人使用后用水反復漱口,漱液吐出,不要咽下。第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天33霧化器使用中常見的錯誤情況藥物進入眼睛吸藥前涂抹油性面膏吸藥后不立即清洗臉部及漱口吸入藥物過程中間斷聊天病人的體位錯誤氧氣流量不夠病人用鼻呼吸而不張開口呼吸霧化液過多第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天34

反復培訓患者使用吸入裝置

鼓勵患者認真閱讀說明書

使用簡便易學的裝置吸入方法掌握不正確的解決辦法第34頁,共37頁，202