成人側(cè)腦室占位藍(lán)

關(guān)于成人側(cè)腦室占位藍(lán)側(cè)腦室內(nèi)容物1、室管膜：分布于腦室及脊髓中央管的腔面。在腦脊液、神經(jīng)元、血管之間起主動(dòng)運(yùn)輸物質(zhì)作用。室管膜及室管膜下層含有神經(jīng)干細(xì)胞，能分化成神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞。

摘自：《組織學(xué)與胚胎學(xué)》P1172、軟腦膜：其內(nèi)血管反復(fù)分支成叢，連同室管膜上皮一起突入腦室形成脈絡(luò)叢。側(cè)腦室三角區(qū)脈絡(luò)叢尤為豐富。

摘自：《系統(tǒng)解剖學(xué)》P446第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1、腦膜瘤牛尖角問題：為什么腦實(shí)質(zhì)和側(cè)腦室也會(huì)有腦膜瘤？“源于蛛網(wǎng)膜粒帽細(xì)胞”摘自：《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)（第3版）》P43“血管進(jìn)入腦內(nèi)時(shí)，軟膜和蛛網(wǎng)膜也隨之進(jìn)入”摘自：《組織學(xué)與胚胎學(xué)》P139“腦室內(nèi)腦膜瘤起源于脈絡(luò)組織或脈絡(luò)基質(zhì)”摘自：《側(cè)腦室腦膜瘤的磁共振診斷》哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2006年2月第40卷第1期“在脈絡(luò)叢形成過程中，少數(shù)腦膜上皮細(xì)胞團(tuán)被混雜于血管結(jié)締組織中”摘自：《腦室內(nèi)腦膜瘤的影像表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)》實(shí)用放射學(xué)雜志2007年6月第23卷第6期P728-730第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天腦膜瘤在成人側(cè)腦室腫瘤中發(fā)病率排第1位好發(fā)于側(cè)腦室三角區(qū)腫瘤內(nèi)鈣化常見MRS：與其他部位腦膜瘤表現(xiàn)相同，Cho峰明顯升高，無/乏NAA及Cr峰，可出現(xiàn)Ala峰。（注意排除技術(shù)因素干擾?。┑?頁,共27頁，2024年2月25日，星期天側(cè)腦室腦膜瘤病例1女，32歲第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中所見：硬膜張力高，腫瘤有包膜，光滑、結(jié)節(jié)狀，與脈絡(luò)叢粘連。第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天Question既為良性病變，為何瘤周白質(zhì)水腫這么明顯？參考解釋：1、脈絡(luò)叢正常分泌受破壞，腦脊液倒流滲入相鄰白質(zhì)；2、腫瘤對(duì)相鄰腦實(shí)質(zhì)的機(jī)械壓迫。第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天側(cè)腦室腦膜瘤病例2第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天2、（間變性）/室管膜瘤成人室管膜瘤多見于側(cè)腦室三角區(qū)。室管膜腫瘤為一種生長緩慢的膠質(zhì)瘤，可有玻璃樣變、出血、壞死、鈣化、囊變，偶可形成大囊?？梢蚰[瘤細(xì)胞脫落或手術(shù)種植而發(fā)生轉(zhuǎn)移。摘自：《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)（第3版）》P42瘤組織也可見于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，與腦室沒有關(guān)系。摘自：《神經(jīng)病理學(xué)彩色圖譜》P158第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天與側(cè)腦室常有廣基底相連或跨壁生長！第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天以下摘自：《顱內(nèi)室管膜下瘤22例臨床分析》中華醫(yī)學(xué)雜志2010年3月23日第90卷第11期第756-759頁良性，生長極緩慢局限于腦室內(nèi)，不侵犯腦實(shí)質(zhì)僅有微小強(qiáng)化或不強(qiáng)化起源仍有爭議：就是室管膜瘤？介于室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤的亞種？室管膜下組織增生造成的錯(cuò)構(gòu)瘤？以下摘自：《神經(jīng)病理學(xué)彩色圖譜》第157頁其他名稱：室管膜下室管膜瘤、亞室管膜瘤、室管膜下膠質(zhì)瘤3、室管膜下瘤第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天《神經(jīng)病理學(xué)彩色圖譜》第157頁對(duì)室管膜解剖理解成“上皮層+室管膜下板層”，與人衛(wèi)版《系統(tǒng)解剖學(xué)》第446頁把該處結(jié)構(gòu)理解成“室管膜+室管膜下”不完全一致。本課件采取后者的劃分方法綜合兩本書所講，室管膜下有什么東西？圖譜：“致密膠原纖維網(wǎng)，其中散在稀少膠質(zhì)細(xì)胞”（腫塊）鏡下：主要細(xì)胞為成熟的纖維性星形細(xì)胞！解剖學(xué)：“室管膜及室管膜下層含有神經(jīng)干細(xì)胞，能分化成神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞”第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天以下圖文摘自：《神經(jīng)病理學(xué)彩色圖譜》第157頁腫塊借助廣基或細(xì)蒂與腦室壁相連，與周圍腦組織分界清楚；觸之較硬；壞死少見；腫瘤體積相差懸殊，大者可如蘋果！第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天室管膜下瘤

病例女，29歲，持續(xù)頭痛3天第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天為結(jié)節(jié)性硬化綜合征在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種病理改變和臨床表現(xiàn)形式，屬星形細(xì)胞瘤的一種特殊類型。本病已于2014-8-25作《結(jié)節(jié)性硬化》讀書報(bào)告中詳述。以下摘自：《室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤》中華神經(jīng)外科雜志2007年5月第23卷第5期4、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天注：原文獻(xiàn)沒有說明以上8圖均來自同一個(gè)病人！第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天5、(間變性）/脈絡(luò)叢乳頭狀瘤腫瘤質(zhì)實(shí)而脆，若有鈣鹽沉著質(zhì)較硬實(shí)。間變性脈絡(luò)叢乳頭狀瘤常侵入周圍腦實(shí)質(zhì)，切面常見出血壞死。鏡下，乳頭狀瘤基本結(jié)構(gòu)似正常脈絡(luò)叢，形成許多分支狀乳頭。摘自：《神經(jīng)病理學(xué)彩色圖譜》P161第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1、約半數(shù)有散在鈣化（顆粒狀混雜信號(hào)）；2、邊緣常為顆粒狀凹凸不平；3、腫瘤常完全浸泡在腦脊液中。成人脈絡(luò)叢乳頭狀瘤多位于第4腦室第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天脈絡(luò)叢乳頭狀瘤

病例女性，1.5歲，外傷后CT檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤。第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天注：脈絡(luò)叢乳頭狀瘤與癌影像鑒別困難；如果腫瘤侵犯腦實(shí)質(zhì)則提示癌變。巨大的良性脈絡(luò)叢乳頭狀瘤也可以侵犯周圍腦實(shí)質(zhì)。第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天好發(fā)于20-40歲常典型地以廣基底與透明隔相連，靠近孟氏孔6、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天7、側(cè)腦室轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)掃描呈均質(zhì)顯著強(qiáng)化，中心有壞死時(shí)也可呈環(huán)形強(qiáng)化。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多同時(shí)有多發(fā)轉(zhuǎn)移灶存在。以下病例摘自：《MRI誤診腦室轉(zhuǎn)移瘤1例》中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)2012年第28卷第6期第1151頁

男，59歲，無明顯誘因出現(xiàn)頭痛1月第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中所見：腫塊6×7×5cm，位于右側(cè)腦室前角內(nèi)，呈灰白色，邊界欠清，與腦室粘連明顯，周圍血供豐富。術(shù)后病理：（側(cè)腦室）轉(zhuǎn)移性腺癌，多考慮來源于肺組織。免疫組化：CK廣泛陽性，EMA（+），GFAF（-）TTF-1（+），Ki-67陽性細(xì)胞數(shù)＜10%第25頁,共27頁，2024年2月25日，星期天8、其他1、動(dòng)靜脈畸形：

多位于側(cè)腦室后部或三角區(qū)，常同時(shí)累及腦室及周圍腦實(shí)質(zhì)；形狀很不規(guī)則，境界不清；常見條樣等密度血管影。

2、側(cè)腦室海綿狀