眼科常見疾病結(jié)膜病二沙眼

關(guān)于眼科常見疾病結(jié)膜病二沙眼學習目標：知識目標：1.掌握沙眼、春季性結(jié)角膜炎、泡性結(jié)角膜炎及翼狀胬肉的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。2.熟悉沙眼、春季性結(jié)角膜炎、泡性結(jié)角膜炎的及翼狀胬肉的病因及發(fā)病機制3.了解沙眼、翼狀胬肉的手術(shù)方法。能力目標：能根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)對沙眼、春季性結(jié)角膜炎、泡性結(jié)角膜炎的及翼狀胬肉的病人作出正確的診斷及針對性治療。第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天一、沙眼【概述】

由沙眼衣原體感染引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。特點：早期有乳頭、濾泡及角膜血管翳，晚期瞼結(jié)膜形成瘢痕引起嚴重并發(fā)癥。【病因】

1.病原體：沙眼衣原體，以包涵體形式存在于結(jié)膜上皮細胞中。

2.傳播途徑同細菌性結(jié)膜炎。第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】

癥狀：潛伏期5~14天，多發(fā)生于兒童或少年期，輕：沙眼無自覺癥狀或有輕異物感、癢及少量的分泌物。重：畏光、流淚及刺痛、視力下降。

體征：病變主要侵犯上瞼結(jié)膜及上穹窿結(jié)膜。1.上瞼結(jié)膜血管模糊充血。2.乳頭增生。

一、沙眼第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】體征3．濾泡形成。4．角膜血管翳。

5．瘢痕形成。一、沙眼第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天【診斷】

1.上穹隆結(jié)膜和上瞼結(jié)膜血管模糊充血、乳頭增生、濾泡形成或兩者兼有。

2.角膜血管翳

3.上穹窿部和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕

4.結(jié)膜刮片檢查可見包涵體

在第一項基礎(chǔ)上兼有其他三項之一可診為沙眼。一、沙眼第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天【沙眼分期分級】

分期

依據(jù)分級活動性病變占上瞼結(jié)膜總面積

Ⅰ上穹窿和上瞼結(jié)膜有活動性病變輕（+）中（++)重（+++）＜1/31/3~2/3

＞1/3

Ⅱ有活動性病變同是時出現(xiàn)瘢痕輕（+）中（++)重（+++＜1/31/3~2/3

＞1/3

Ⅲ完全瘢痕化輕（+）中（++)重（+++＜1/31/3~2/3

＞1/3一、沙眼第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】

一、沙眼Ⅰ期沙眼Ⅱ期沙眼第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】

一、沙眼沙眼Ⅲ期第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天輕度活動期一、沙眼第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天中度活動期一、沙眼第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天重度活動期一、沙眼第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天【并發(fā)癥】1.瞼內(nèi)翻和倒睫：最常見，瞼板肥厚變形和瞼結(jié)膜瘢痕攣縮所致。2.瞼球粘連3.眼球干燥癥4.角膜混濁5.慢性淚囊炎6.上瞼下垂

一、沙眼第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天【治療】

原則：局部治療為主，重癥全身治療，積極防治并發(fā)癥。

1.局部治療：白天用0.1%利福平眼液，0.3%氧氟沙星眼液，0.25%氯霉素眼液等，晚上用眼膏，如：四環(huán)素眼膏、紅霉素眼膏、金霉素眼膏。療程：10~12周

2.全身：急性期或嚴重沙眼，如紅霉素、螺旋霉素、四環(huán)素或磺胺。療程：3~4周。一、沙眼第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天3．手術(shù)治療

（1）乳頭摩擦術(shù)：乳頭多的沙眼。（2）濾泡壓榨術(shù)：濾泡多的沙眼。（3）瞼內(nèi)翻矯正術(shù)（潘氏法）。（4）角膜移植術(shù)（角膜混濁）。一、沙眼第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天二、春季性結(jié)膜炎【概述】

是一種季節(jié)性反復發(fā)作的角結(jié)膜炎，雙眼發(fā)病。多見于青少年，男性多見，無傳染性。青春期前起病，持續(xù)5~10年，自愈傾向?！静∫颉?/p>

不明，很難找到特殊的致敏原?？赡芘c動物皮屑、陽光、花粉、羽毛等有關(guān)。屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】癥狀：雙眼奇癢難受。體征：分為三型1．瞼結(jié)膜型：上瞼結(jié)膜可見到粉紅色形如鋪路石或去皮石榴樣扁平肥大的乳頭瞼結(jié)膜型二、春季性結(jié)膜炎第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】2．角膜緣型：角膜緣有黃褐色或污紅色膠樣增生的結(jié)節(jié)，以上方角膜緣明顯。附近結(jié)膜充血。3．混合型角膜緣型二、春季性結(jié)膜炎第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天【診斷】1．男性青年好發(fā)，季節(jié)性反復發(fā)作，奇癢。2．上瞼結(jié)膜扁平肥大粉紅色乳頭或角膜緣部膠樣結(jié)節(jié)。3．結(jié)膜刮片可見嗜酸性粒細胞。二、春季性結(jié)膜炎第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天【治療】

自限性，無根治方法。

最好改變生活環(huán)境，增強體質(zhì)。1.糖皮質(zhì)激素：0.1%地塞米松眼液，長期使用可引起青光眼及白內(nèi)障，用藥2周以上注意觀察眼壓變化。2.血管收縮劑：0.1%腎上腺素、冷敷。3.抗組胺藥：撲爾敏、鼻斯敏、氯雷他啶等4.細胞膜穩(wěn)定劑：如4%色苷酸鈉眼液。5.免疫抑制劑：頑固病例，如：2%環(huán)胞素眼液。二、春季性結(jié)膜炎第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天【概述】是以角膜、結(jié)膜上有泡性結(jié)節(jié)形成為特征的遲發(fā)性免疫性疾病?！静∫颉渴怯晌⑸锏鞍踪|(zhì)引起的遲發(fā)性免疫性疾病。如：結(jié)核桿菌、金黃色葡萄球菌、白色念球菌、衣原體或寄生蟲蛋白質(zhì)等。三、泡性角結(jié)膜炎第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】

癥狀：異物感、流淚。角膜受累有明顯角膜刺激征。

體征：分為三類(1)泡性結(jié)膜炎：瞼裂部球結(jié)膜上見灰紅色實質(zhì)性結(jié)節(jié)狀隆起，周圍結(jié)膜局限性充血。頂端易潰爛形成潰瘍，1周后愈合不留瘢痕。三、泡性角結(jié)膜炎第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】（2）泡性角膜炎：角膜上單發(fā)或多發(fā)的灰白結(jié)節(jié)。（3）泡性結(jié)角膜炎：角膜緣發(fā)生一個或數(shù)個小泡，潰瘍愈合后形成瘢痕。位于角膜緣的角膜潰瘍，反復發(fā)作后，泡疹可向中央進犯，角膜新生血管伸入角膜，稱束狀角膜炎。三、泡性角結(jié)膜炎第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天【診斷】

根據(jù)典型的角膜緣或球結(jié)膜處實質(zhì)性小泡，其周圍充血可作出診斷。【治療】1.治療病因。2.糖皮質(zhì)激素：0.1%地塞米松眼液。3.增強體質(zhì)。三、泡性角結(jié)膜炎第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天四、翼狀胬肉【概述】

是球結(jié)膜及其下組織變性、增生、肥厚，呈三角形發(fā)展，可單眼或雙眼發(fā)病?！静∫颉?/p>

不明。可能與風沙、灰塵、日照有關(guān)，使結(jié)膜發(fā)生非感染性炎癥。戶外工作人員和近地球赤道部人群發(fā)病率高。第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】

多見于內(nèi)眥部瞼裂部。癥狀：一般無自覺癥狀，或有輕度異物感，累及角膜有視力下降。體征：瞼裂部球結(jié)膜呈尖端伸向角膜三角形隆起。尖端：頭；角膜緣處：頸；球結(jié)膜處：體。四、翼狀胬肉第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】根據(jù)病變發(fā)展情況，分為1．進行性：胬肉充血、肥厚，頭部呈灰白色隆起，前端角膜有灰色浸潤，發(fā)展快。2．靜止性：胬肉薄而不充血，頭部平坦，生長慢。

四、翼狀胬肉第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天【治療】1．小而靜止：不需治療。但應(yīng)減少風沙、陽光等刺激。2．侵及瞳孔區(qū)：手術(shù)。四、翼狀胬肉第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天課后復習題一、選擇題（一）A1型題1．沙眼退行性病變的特征是A．濾泡增生B．乳頭肥大C．血管模糊D．瘢痕形成E．以上均不是答案：A第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天2．對于孕婦、哺乳期婦女及1歲以下的兒童患沙眼忌用:

A．螺旋霉素B．強力霉素C．先鋒霉素D．四環(huán)素E．土霉素課后復習題答案：D3.易出現(xiàn)角膜血管翳的是A.沙眼B.急性細菌性結(jié)膜炎C.春季性結(jié)膜炎D.病毒性結(jié)膜炎E.以上均對

答案：A第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天4．不屬于春季性結(jié)角膜炎表現(xiàn)的是A．瞼結(jié)膜乳頭大而扁平B．愈合后不會在瞼結(jié)膜上形成瘢痕C．角膜緣處黃褐色膠樣結(jié)節(jié)D．結(jié)膜分泌物涂片可見大量嗜堿性粒細胞E．無角膜血管翳

課后復習題答案：D第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天5．泡性角結(jié)炎的表現(xiàn)正確的是A．可形成束狀角膜炎B．常見于營養(yǎng)不良，體質(zhì)虛弱兒童C．球結(jié)膜出現(xiàn)實性皰疹、愈合后不留瘢痕D．角膜緣可有灰白色圓形浸潤，可遺留局限性混濁E．以上全對課后復習題答案：E第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天6．關(guān)于翼狀胬肉，何者不正確A．多無自覺癥狀或僅有輕度不適B．胬肉遮蓋瞳孔區(qū)，可造成視力障礙C．進行期胬肉充血、肥厚D．好發(fā)于顳側(cè)球結(jié)膜E．靜止期胬肉薄而不充血

課后復習題答案：D第33頁,共36頁，2024年2月25日，星期天（二）A2型題1．患者女性，24歲，左眼紅3天后就醫(yī)。檢查：右眼下方球結(jié)膜充血，相應(yīng)部位見一皰疹樣結(jié)節(jié)，角膜透明，最可能的診斷是A．急性卡他性結(jié)膜炎B．泡性結(jié)膜炎C．濾泡性結(jié)膜炎D．慢性結(jié)膜炎E．過敏性結(jié)膜炎

課后復習題答案：B第34頁,