氣管切開的配合與護(hù)理

關(guān)于氣管切開的配合與護(hù)理定義:解除上呼吸道梗阻，保證氣道通暢，抽吸下呼吸道分泌物和進(jìn)行輔助呼吸的有效方法，在危急癥病人的搶救中發(fā)揮重要作用。氣管切開術(shù)是將頸部氣管前壁切開，通過切口將適當(dāng)大小的套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸。第2頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共50頁，2024年2月25日，星期天病人準(zhǔn)備清醒患者予解釋，煩躁患者適當(dāng)束縛；。1)先檢查口腔有無異物2)開放氣道,吸凈分泌物去假牙3)插管前充分給氧4)檢查心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度導(dǎo)聯(lián)連接是否正常；第4頁,共50頁，2024年2月25日，星期天備物氣管切開包無菌手套、皮膚消毒用品、1%普魯卡因或利多卡因溶液.腎上腺素1支、生理鹽水、聚光燈,注射器10ml氣管切開套管吸痰,吸氧裝置必要時備搶救物品第5頁,共50頁，2024年2月25日，星期天【操作步驟】患者仰臥位，肩下墊小枕，頭后仰，常規(guī)消毒（以切口為中心，直徑>10CM），鋪無菌巾協(xié)助開包，局部麻醉由醫(yī)生切開氣管，放入氣管套管（位置：頸前正中線自甲狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處氣囊充氣，壓力（18mmHg)扁帶系頸部固定用紗布和凡士林紗布墊在傷口與套管之間給予吸氧或按需要接上呼吸機(jī)輔助通氣墊第6頁,共50頁，2024年2月25日，星期天氣管切開

護(hù)理配合消毒、鋪巾、局麻、戴手套，準(zhǔn)備吸痰管，必要時及時吸除氣切口的出血；暴露氣管解剖位置后，在操作者放入氣管套管同時用吸痰管經(jīng)氣切口吸除下氣道分泌物，再吸除口鼻腔分泌物；氣切口試氣后充氣囊整個氣切過程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧飽和度，并及時報告給操作者；必要時予高流量氧氣接呼吸皮囊給氧；清醒患者整個過程中注意心理護(hù)理，與患者溝通，取得配合第7頁,共50頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理重點(diǎn)

1保持人工氣道通暢、濕化，定時給予氣道內(nèi)滴注濕化液、加強(qiáng)氣道沖洗、霧化吸入及吸痰。2吸痰時注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理3吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰順序?yàn)闅夤軆?nèi)－口腔－鼻腔，不能用一根吸痰管吸引氣管、口鼻腔。每次吸痰時間不能超過15秒。第8頁,共50頁，2024年2月25日，星期天5．監(jiān)測氣囊壓力，放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4至6小時將氣囊放氣5分鐘，氣囊壓力20-30mmHg.6．做好預(yù)防肺炎、肺不張等并發(fā)癥的護(hù)理。7．監(jiān)測血氧飽和度、心率、血壓及血?dú)庵笜?biāo).注意觀察患者的神志、呼吸、脈搏、和血壓變化?；颊呱裰厩逍?，需注意患者拉拔導(dǎo)管。第9頁,共50頁，2024年2月25日，星期天8.加強(qiáng)口腔護(hù)理，經(jīng)常清潔口腔和吸引清除分泌物。定時更換固定的膠布9.病室空氣清新，定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)溫濕度適宜10．更換體位時，避免氣管導(dǎo)管過度牽拉、扭曲。11．拔管前指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練。12．拔管后應(yīng)密切觀察病情變化，注意病人呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，保持呼吸道通暢。13．給予病人適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，減輕病人的焦慮和不安。第10頁,共50頁，2024年2月25日，星期天氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理第11頁,共50頁，2024年2月25日，星期天1、出血的觀察與護(hù)理經(jīng)常巡視，重點(diǎn)觀察病人傷口出血情況，氣管切開術(shù)后，傷口及套管內(nèi)有少許血性物是正常的，一旦觀察傷口及氣管套管內(nèi)不斷地滲血，咯出鮮血，應(yīng)及時報告醫(yī)生，隨即將病人送手術(shù)室，按氣管切開術(shù)重新打開傷口，結(jié)扎出血部位，防止血液流入氣管引起窒息。第12頁,共50頁，2024年2月25日，星期天2、皮下氣腫的觀察與護(hù)理皮下氣腫是氣管切開術(shù)后較常發(fā)生的并發(fā)癥，與氣管前軟組織分離過多，氣管切口外短內(nèi)長或皮膚切口縫合過緊有關(guān)。自氣管套管周圍逸出的氣體可沿切口進(jìn)入皮下組織間隙，沿皮下組織蔓延，氣腫可達(dá)頭面、胸腹，但一般多限于頸部。臨床中注意仔細(xì)觀察，并做好記錄，皮下氣腫的范圍，有無發(fā)展趨勢等都要記錄清楚。輕度皮下氣腫一般24小時內(nèi)停止發(fā)展，35天可自動吸收消退。嚴(yán)重皮下氣腫大約要2周左右才自行吸收。護(hù)土發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮下氣種，應(yīng)及時報告醫(yī)生，協(xié)助病人做胸部透視，排除縱隔氣腫，氣胸的可能。還要注意隨時防止因皮下氣腫而發(fā)生脫管，當(dāng)皮下氣腫逐漸吸收時，及時調(diào)整好管系帶，防止因脫管發(fā)生窒息。第13頁,共50頁，2024年2月25日，星期天3、傷口感染的觀察與護(hù)理傷口感染是氣管切開術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，它可引起局部組織的破壞，也可引起大血管潰破出現(xiàn)大出血，甚至還可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療，經(jīng)常保持傷口清潔，這是防止傷口感染的主要措施。第14頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

臨床護(hù)理中要做好以下幾點(diǎn)：遵醫(yī)囑給強(qiáng)有力的抗生素靜脈輸入，預(yù)防和控制感染。每日三次更換氣導(dǎo)管外的剪口紗布，換時嚴(yán)格無菌操作，并仔細(xì)觀察傷口情況。保持吸引無菌操作，及時更換吸引管，吸引用的生理鹽水定期更換氣管套管的內(nèi)套4-6小時清洗一次,12小時消毒一次第15頁,共50頁，2024年2月25日，星期天4、內(nèi)套管堵塞的觀察與護(hù)理行氣管切開術(shù)后，氣管造瘺口是病人呼吸的唯一通道，保持氣導(dǎo)管通暢是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。（1）注意觀察病人呼吸情況，經(jīng)常傾聽病人的呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（2）術(shù)后一周內(nèi)由于套管刺激，傷口疼痛、劇咳都會使氣管內(nèi)分泌物增多，護(hù)士在術(shù)后一周內(nèi)要經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)痰液及時抽吸，保持氣導(dǎo)管通暢。第16頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

（3）術(shù)后禁用嗎啡，可待因、阿托品等鎮(zhèn)咳劑或麻醉劑。因嗎啡、可待因可抑制病人的咳嗽反射，阿托品可使痰液變粘稠形成干結(jié)不易咳出，造成諸管。（4）每日取出內(nèi)套管清潔消毒2次。分泌物粘稠時，可從內(nèi)套管內(nèi)滴入生理鹽水也可氧氣霧化吸入，每日2-3次。第17頁,共50頁，2024年2月25日，星期天5、脫管的觀察與護(hù)理造成脫管的原因很多，如套管大小不合，皮下氣腫，護(hù)理人員操作不熟不慎，外套管系帶過松等等都會引起外套管脫落。外套管脫落直接引起喉梗阻，它將危及病人的生命。臨床中務(wù)必要密切觀察脫管現(xiàn)象，及時采取救治措施，保證病人生命安全。第18頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

（1）脫管現(xiàn)象：①吸痰時吸引管不能深入外套管遠(yuǎn)端。②原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗、紫組等危象。③置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動。④外套管明顯向外移動。等等。（2）救治措施：護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人脫管，應(yīng)立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。將病人超仰位，試行放入原氣套管，若不成功，迅速打開氣管切開包，拆去傷口縫線，用拉勾對稱拉開傷口，在照明及吸引器幫助下?lián)伍_原氣管切開處，放入合適套管。第19頁,共50頁，2024年2月25日，星期天6、縱隔氣腫和氣胸的觀察與護(hù)理縱隔氣腫、氣胸是氣管切開術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果觀察處理不及時準(zhǔn)確，可在短時間斷送病人的生命?？v隔氣腫的發(fā)生可能由于以下因素：①術(shù)中氣管前筋膜分離過多；②喉阻塞時肺內(nèi)壓力增高導(dǎo)致肺泡破裂，空氣經(jīng)肺間質(zhì)至肺門，進(jìn)入縱隔；③皮膚切口過低達(dá)胸骨上窩或更低氣胸發(fā)生原因有：①縱隔氣腫時壁層胸膜破裂導(dǎo)致氣胸；②嚴(yán)重呼吸困難時肺泡及第20頁,共50頁，2024年2月25日，星期天臟層胸膜破裂；③手術(shù)中損傷胸膜頂，由于小兒胸膜頂較高，發(fā)生機(jī)會較多.在臨床護(hù)理觀察中，如術(shù)后病人出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重，經(jīng)檢查氣導(dǎo)管通暢，分泌物少易抽吸，病人又無腦水腫時，應(yīng)考慮有縱隔氣腫或氣胸發(fā)生的可能，及時報告醫(yī)生，協(xié)助病人立即做胸透和攝胸片，盡早明確診斷，同時急請內(nèi)科、胸外科會診，爭分奪秒搶救病人。第21頁,共50頁，2024年2月25日，星期天氣管換藥備物:換藥碗,外用生理鹽水,酒精,紗塊,綿球,無菌,剪,第22頁,共50頁，2024年2月25日，星期天實(shí)施吸痰，先吸氣道再吸口鼻腔的痰液揭開舊敷料取出內(nèi)套,把內(nèi)套缺口旋至外套固定點(diǎn),順套管弧度方向取出用生理鹽水清洗外套,再用酒精棉球消毒傷口周圍皮膚各套管翼將敷料覆蓋切口,消毒好的內(nèi)套放回氣管套管內(nèi)按醫(yī)囑氣管內(nèi)滴藥單層濕紗布蓋住氣管套口檢查氣管套固定是否妥善整理床單位,用物分類放置第23頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共50頁，2024年2月25日，星期天氣管內(nèi)套管消毒方法第26頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

步驟1:核對醫(yī)囑、患者的姓名、床號步驟2:洗手、床邊評估環(huán)境、病人準(zhǔn)備、告知步驟3:用物、病人、自身及環(huán)境的準(zhǔn)備步驟4:實(shí)施操作步驟步驟5:觀察與記錄安全吸痰操作流程第28頁,共50頁，2024年2月25日，星期天評估方面相關(guān)思考病情、意識及合作程度病人呼吸道分泌情況及清除能力病人的口腔，鼻腔粘膜，鼻中隔向病人解釋吸痰的目的，過程，以及過程中的注意事項(xiàng)第29頁,共50頁，2024年2月25日，星期天評估

補(bǔ)充：評估時帶聽診器，電筒，必要時帶壓舌板。

第30頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

評估病人的口腔，鼻腔粘膜，鼻中隔聽診肺部有濕啰音第32頁,共50頁，2024年2月25日，星期天評估中容易忽略的步驟評估電動和負(fù)壓吸引器1）各管連接是否正確，緊密2）檢查負(fù)壓，以及調(diào)節(jié)負(fù)壓備注：以防搶救時才發(fā)現(xiàn)負(fù)壓不夠、管道連接不正確第33頁,共50頁，2024年2月25日，星期天病人準(zhǔn)備與告知1.解釋、溝通

1）昏迷、患童取得家屬的配合

2）清醒溝通取得配合

3）患者痰多危急時應(yīng)立即實(shí)施吸痰操作,然后再向患者/家屬作適當(dāng)?shù)慕忉尩?4頁,共50頁，2024年2月25日，星期天病人準(zhǔn)備與告知2.根據(jù)病情選擇體位

1）昏迷：取去枕平臥，頭偏向一側(cè)并適當(dāng)后仰

2）清醒：取舒適臥位，半臥位或坐位

第35頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

自身準(zhǔn)備-戴無菌手套第36頁,共50頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)防護(hù)傳染性病人的吸痰要穿防護(hù)服，戴口罩、防護(hù)鏡、無菌手套防痰液飛濺防污染第37頁,共50頁，2024年2月25日，星期天吸痰前準(zhǔn)備工作檢查吸引管銜接正確檢查吸引器各部連接是否完善，有無漏氣；接通電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能

第38頁,共50頁，2024年2月25日，星期天吸痰前準(zhǔn)備工作檢查氣管插管或氣管切開套管的位置，有否脫管或插入過深。如有異常，及時請醫(yī)生進(jìn)行處理。第39頁,共50頁，2024年2月25日，星期天吸痰前準(zhǔn)備工作聽診肺部呼吸音，判斷痰液的位置。在病情允許的情況下，協(xié)助病人軸式翻身叩背，以便痰液松動，利于吸出。第40頁,共50頁，2024年2月25日，星期天吸痰中保證安全插入長度咽14-16cm

氣管22-25cm調(diào)負(fù)壓150-200mmHg(1mmHg=0.133kPa)

時間—-小于15秒第41頁,共50頁，2024年2月25日，星期天吸痰中保證安全

吸痰原則：由內(nèi)到外，邊吸邊退，旋轉(zhuǎn)上提，切忌固定于一處抽吸或上下抽

，進(jìn)管時要阻斷負(fù)壓，禁止帶負(fù)壓抽吸。無菌、無創(chuàng)、快速、有效第42頁,共50頁，2024年2月25日，星期天吸痰中易忽略的地方1.氣道是否通暢2.病人吸痰前后的反應(yīng)3.吸出液色、量、質(zhì)4.吸痰后聽診肺部濕啰音有無減少或消失第43頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

意外及特殊情況的處理方法1)插管受阻：改變體位變動吸痰管（氣管插管病人要考慮是否痰痂塞管，要及時做好處理）

2）痰液粘稠：刺激呼吸道，拍背，鼓勵咳嗽，氣道濕化，霧化吸入

3）患者缺氧：面色青紫，停止抽吸，加大氧量或接上機(jī)械通氣，休息3-5分鐘再吸。每次吸痰不能超過15秒。

第44頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

意外及特殊情況的處理方法4）吸出血性分泌物：不能固定于一處抽吸，負(fù)壓的調(diào)節(jié)5）小兒患者吸痰：吸痰管要細(xì)，負(fù)壓要小6）腹部手術(shù)患者：用手按壓腹部切口，減輕張力、震動和疼痛。7）長期臥床及昏迷病人：定時翻身拍背，鼓勵咳嗽，促進(jìn)排痰，防止肺部分泌物墜積。8）突然停電：立即改用大號注射器吸引。第45頁,共50頁，2024年2月25日，星期天為患者安全吸痰的護(hù)理原則1.由于吸痰過程中病