低體溫對(duì)機(jī)體的影響及護(hù)理

關(guān)于低體溫對(duì)機(jī)體的影響及護(hù)理前言體溫是生命的重要指征，體溫的維持對(duì)人體各項(xiàng)機(jī)能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)至關(guān)重要。臨床將體核溫度在34～36℃認(rèn)定為低體溫。低體溫可引起麻醉藥物代謝減慢、凝血功能障礙、免疫功能抑制、增加術(shù)后滲血和感染機(jī)會(huì)等多種并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)注圍手術(shù)期低體溫，對(duì)患者安全至關(guān)重要。第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天體溫體核溫度：機(jī)體深部的體溫較為恒定和均勻正常值：直腸溫度36.5-37.5

℃

體表溫度：機(jī)體表面的溫度受多種因素影響變化和差異大正常值：36.2-37.2℃第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)目標(biāo)低體溫發(fā)生的原因低體溫對(duì)機(jī)體的影響低體溫的護(hù)理第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天低體溫發(fā)生的原因

心理因素病人因恐懼、緊張、焦慮等情緒波動(dòng)，使血液重新分配，影響回心血量和微循環(huán)，易致術(shù)中低體溫。年齡因素青春期----正值發(fā)育旺盛期，體溫控制不穩(wěn)定老年人----皮下脂肪少，血液循環(huán)慢，新陳代謝低，導(dǎo)致體溫偏低，對(duì)溫度變化敏感度差小兒-----由于體表面積相對(duì)體重大，且體溫調(diào)節(jié)功能不完善，易受外界環(huán)境影響第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天低體溫發(fā)生的原因

禁食禁飲術(shù)前禁飲食時(shí)間過長(zhǎng)：常規(guī)術(shù)前12h禁食，4h禁飲灌腸、服用瀉劑：時(shí)間過早，使病人空腹等待手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，易產(chǎn)生饑餓感，增加焦慮感及不適感，降低機(jī)體抵力，影響病人的睡眠，還容易導(dǎo)致麻醉誘導(dǎo)期間低血壓及術(shù)后低體溫的發(fā)生保暖措施不力

轉(zhuǎn)運(yùn)過程中及手術(shù)中第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天低體溫發(fā)生的原因

環(huán)境因素有研究證實(shí)，若手術(shù)室的室溫低于21℃時(shí)，病人往往出現(xiàn)體溫過低。手術(shù)室的溫度一般控制在22～25℃。層流手術(shù)室的常規(guī)溫度和室內(nèi)空氣快速對(duì)流的兩個(gè)因素，會(huì)增加病人機(jī)體的散熱，更容易導(dǎo)致病人體溫下降麻醉因素全身麻醉氣管插管區(qū)域阻滯麻醉肌松劑第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天低體溫發(fā)生的原因機(jī)體散熱因素皮膚消毒：消毒液溫度低，消毒待干后才能達(dá)到消毒目的，消毒液的揮發(fā)帶走大量的熱量，使體溫下降。大手術(shù)胸腔、腹腔暴露時(shí)間長(zhǎng)，使用冷液體沖洗體腔，都是使體溫下降的重要因素第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天低體溫發(fā)生的原因輸液輸血的影響手術(shù)中輸注大量溫度較低的液體，特別是輸入大量庫(kù)血，可明顯降低機(jī)體體溫.室溫下每輸入1000ml液體或200ml4℃血液，可使體溫下降0.25～0.5℃。國(guó)外研究表明，如室溫設(shè)置在21～22℃、在非手術(shù)區(qū)覆蓋一層手術(shù)單及棉被的病人，對(duì)其輸入的液體或血液加溫后輸入，約有33%的病人術(shù)中核心體溫低于35℃.第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天低體溫機(jī)體的影響寒戰(zhàn)的發(fā)生率增加患者中心體溫約降低1℃，就會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)低溫引起寒戰(zhàn)可顯著增加氧耗和二氧化碳生成全麻恢復(fù)過程中，沒有進(jìn)行有效復(fù)溫的患者，寒戰(zhàn)發(fā)生率約40%寒戰(zhàn)增加患者不適感，以及引起傷口疼痛，而需增加止痛劑用量第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天低體溫機(jī)體的影響增加切口感染率即使輕度體溫降低也可直接損害機(jī)體免疫功能，尤其是抑制中性粒細(xì)胞的氧化殺傷作用低溫可減少皮膚血液和氧供，抑制組織對(duì)氧的攝取圍術(shù)期低溫還與蛋白質(zhì)和骨膠質(zhì)合成減少有相關(guān)性第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天低體溫機(jī)體的影響蘇醒延遲低溫時(shí)，兒茶酚胺產(chǎn)生減少，使機(jī)體對(duì)外界刺激的應(yīng)激反應(yīng)減弱，從而相對(duì)延長(zhǎng)清醒和拔管時(shí)間。低溫使肝臟代謝率降低，肝功能受到抑制，使肌松藥和靜脈麻醉藥的作用延遲，可使蘇醒期延長(zhǎng)。第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天低體溫機(jī)體的影響低溫對(duì)凝血功能的影響輕度體溫降低可使循環(huán)血中血小板數(shù)減少、降低血小板功能，降低凝血因子的活性，激活血纖維蛋白溶解作用系統(tǒng)，從而導(dǎo)致出血時(shí)間延長(zhǎng)嚴(yán)重低溫可導(dǎo)致DIC圍手術(shù)期體溫降低將顯著增加失血量和對(duì)輸血的需要低溫又導(dǎo)致靜脈淤滯和局部組織氧供減少，進(jìn)一步引起深靜脈血栓形成第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天低體溫機(jī)體的影響低溫對(duì)心血管的影響寒戰(zhàn)可增加氧耗109%～468%。術(shù)后患者的體溫降低0.3～1.2℃，平均增加氧耗92%中度或重度低溫則引起心排出量降低、低血壓和致死性心律失常中心體溫低于30℃時(shí)，常見心房顫動(dòng)，體溫再下降時(shí)可發(fā)生心室顫動(dòng)第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天低體溫機(jī)體的影響低溫對(duì)呼吸的影響嚴(yán)重低溫時(shí)，呼吸頻率可因延髓呼吸中樞受抑制而變慢極度低溫的氣體可致支氣管痙攣，在慢性狀態(tài)下可見肺水腫、支氣管分泌增加和肺血容量的增加。第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天低體溫機(jī)體的影響低溫對(duì)胃腸道的影響低溫(32℃時(shí))有腸蠕動(dòng)的減低如果體溫低于26.7℃則出現(xiàn)胃粘膜糜爛、潰瘍和出血性胰腺炎其他影響低溫可引起高血糖圍術(shù)期低體溫可能影響癌癥病人的長(zhǎng)期預(yù)后低溫病人病死率高于體溫正常者,尤其是創(chuàng)傷嚴(yán)重者第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天低體溫的護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前訪視、綜合評(píng)估患者心理護(hù)理、緩解病人焦慮情緒覆蓋物接送病人—注意保溫，根據(jù)季節(jié)加蓋，避免不必要的暴露實(shí)施麻醉及手術(shù)時(shí)—減少暴露面積，非手術(shù)區(qū)域被服或手術(shù)巾遮蓋，避免弄濕被服，保持床干燥手術(shù)部位皮膚—皮膚保護(hù)膜粘帖第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天低體溫的護(hù)理室溫病室溫度：22-28℃手術(shù)室內(nèi)溫度控制在22～25℃，濕度在40%～60%新生兒及早產(chǎn)兒手術(shù)室室溫保持在27～29℃。外科手術(shù)病人熱量丟失最多的是在手術(shù)后的1h內(nèi);當(dāng)手術(shù)室溫度高于22℃時(shí),保持手術(shù)室溫度手術(shù)1h會(huì)減少病人熱量丟失。第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天低體溫的護(hù)理溫度監(jiān)測(cè)體表各部位溫度差異大，核心溫度比較均衡。核心溫度可在肺動(dòng)脈、鼓膜、食管遠(yuǎn)端、鼻咽部、口腔、直腸等處測(cè)出直腸為較理想測(cè)溫部位手術(shù)病人應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)體核溫度，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，防止低溫并發(fā)癥發(fā)生第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天低體溫的護(hù)理減少散熱乙醇在皮膚上能迅速蒸發(fā)、吸收和帶走大量的熱量，可使體溫在短時(shí)間內(nèi)降低。不使用揮發(fā)性消毒液，碘伏為最佳消毒液。濕熱交換器即人工鼻,使病人吸入氣體保持一定的濕度和溫度,但只能提高濕度50%,不能防止體溫下降第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天低體溫的護(hù)理液體加溫保持中心體溫的有效措施，尤其是大量輸液輸血時(shí)此方法更合適。恒溫箱加熱靜脈輸液便是方便快捷、行之有效的方法，要確保恒溫箱性能穩(wěn)定，溫度適中，勿使液體加熱過高，不能超過39℃。恒溫箱內(nèi)液體應(yīng)按入箱時(shí)間先后使用，一次放入箱內(nèi)液體不要太多，以免在高溫下存放時(shí)間太長(zhǎng)，最好勿超過6h。對(duì)出血性疾病和高熱患者應(yīng)慎用加熱液體，防止加重病情體腔沖洗液可帶走大量熱量，沖洗體腔的液體應(yīng)加熱，以40℃為宜。第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天低體溫的護(hù)理充氣保溫毯充氣加溫是較穩(wěn)定、有效的方法，是目前認(rèn)為最有效且可行的方法采用高對(duì)流加溫裝置,接觸面積上半身達(dá)35%,下半身可達(dá)36%,升溫效果好充氣式保溫毯因設(shè)定合理,能持續(xù)維持所設(shè)定的溫度,不會(huì)造成燙傷或溫度不夠影響效果等不良反應(yīng)。其他熱水袋、紅外線、體外循環(huán)加熱第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天實(shí)踐證明單一的保溫方法并不一定能起到保溫作用。術(shù)中采用復(fù)合保溫護(hù)理方