臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師答疑精講班講義匯編

:臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師答疑精講班課程講義

呼吸系統(tǒng)

1.語音震顫減弱常見于

A.肺炎

B.肺梗死

C.肺膿腫

D.肺氣腫

E.空洞性肺結(jié)核

101：

答案：D

解析：語音震顫減弱或消失主要見于：①肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫、支氣管哮喘發(fā)作期；②支氣

管阻塞，如支氣管肺癌、支氣管結(jié)核和支氣管分泌物增多引起氣道阻塞，甚至肺不張；③大量胸腔積液或

氣胸；④胸膜高度增厚粘連；⑤胸壁皮下氣腫或皮下水腫。

語音震顫加強主要見于：①肺泡炎癥浸潤，肺組織實變，如大葉性肺炎實變期，肺栓塞等；②接近胸

膜的肺內(nèi)巨大空腔，尤其當空腔周圍有炎性浸潤并與胸壁靠近時，如空洞型肺結(jié)核，肺膿腫等；③壓迫性

肺不張。如胸水壓迫引起肺組織變致密，有利于聲音傳導，因此語音震顫可增強。

2.不屬于濕啰音特點的是

A.斷續(xù)

B.短暫

C.連續(xù)多個

D.性質(zhì)不變

E.部位易變

102：

答案：E

解析：濕啰音的特點：斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現(xiàn)，于吸氣相尤其吸氣終末較為明顯，有時也

出現(xiàn)于呼氣早期。部位較恒定，性質(zhì)不易變，中、小水泡音可同時存在，咳嗽后可減輕或消失。

干啰音的特點：持續(xù)時間較長帶樂性的呼吸附加音，音調(diào)較高，持續(xù)時間較長，吸氣及呼氣時均可聞

及，以呼氣時為明顯。干啰音的強度和性質(zhì)易改變，部位易改變。

3.診斷慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必要條件是

A.胸部X線片示肺紋理增粗紊亂

B.肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙

C.高分辨CT示肺氣腫改變

D.長期大量吸煙史

E.慢性咳嗽、咳痰病史

103：

答案：B

解析：C0PD明確診斷依賴于肺功能檢查證實有不完全可逆的氣道阻塞和氣流受限，這是C0PD診斷的必

備條件。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVCV70%,FEV1V80%預計值，可確定為不完全可逆性氣流受限，可明

確診斷COPD。50%WFEVl<80%,為中度；30%^FEVl<50%,為重度；FEV1<30%,為極重度。如FEV1280%

預計值，為輕度C0PD。

4.引起慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺動脈高壓最重要的原因是

A.肺小動脈原位血栓形成

B.肺小動脈內(nèi)膜增厚

C.肺小動脈痙攣

D.肺小動脈壁纖維化

E.肺小動脈微血栓栓塞

104：

答案：C

解析：COPD發(fā)展至一定階段，可出現(xiàn)肺泡低氧和動脈血低氧血癥，P&（肺泡氣氧分壓）下降可引起局

部肺血管收縮和支氣管擴張，以利于調(diào)整通氣/血流比例，并保證肺靜脈血的氧合作用，這是機體的一種正

常保護性反應。長期缺氧引起的肺血管持續(xù)收縮，即可導致肺血管病理性改變，產(chǎn)生肺動脈高壓。

5.提示支氣管哮喘患者病情危重的是

A.呼氣相延長

B.脈壓增加

C.呼吸性堿中毒

D.胸腹矛盾運動

E.煩躁不安

105：

答案：D

解析：以下情況提示支氣管哮喘患者病情危重：不能講話，嗜睡，意識模糊，胸腹矛盾運動，喘鳴音

減低或消失。正常人吸氣時胸廓擴張伴有腹壁膨隆。胸腹矛盾呼吸時吸氣相胸廓擴張而腹壁反而塌陷。見

于膈肌麻痹或疲勞時，吸氣相胸腔負壓增加，膈肌收縮無力，反而被負壓吸引上升，故使腹壁下陷。

6.肺結(jié)核所致支氣管擴張最好發(fā)的部位是

A.上葉尖后段

B.上葉前段

C.右中葉

D.左舌葉

E.下葉基底段

106：

答案：A

解析：繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)于兩肺上葉尖后段或下葉尖段。

7.II型呼吸衰竭最常見的病因是

A.肺纖維化

B.肺結(jié)核

C.支氣管擴張

D.阻塞性肺炎

E.慢性阻塞性肺疾病

107：

答案：E

解析：II型呼吸衰竭是由于通氣功能障礙所致，既有缺氧，Pa02<60mmHg,又伴有二氧化碳潴留，PaC02

>50mmHg,最常見的病因為COPD。臨床上慢性呼吸衰竭是在原有肺部疾病基礎上發(fā)生，最常見的病因為

COPD,早期可表現(xiàn)為1型呼吸衰竭，隨病情逐漸進展加重，肺功能越來越差，可表現(xiàn)為2型呼吸衰竭。

8.社區(qū)獲得性肺炎最常見的致病菌是

A.流感嗜血桿菌

B.肺炎支原體

C.嗜肺軍團菌

D.肺炎鏈球菌

E.葡萄球菌

108：

答案：D

解析：細菌、病毒、衣原體、支原體、真菌、寄生蟲等病原均可引起CAP,其中以細菌最為常見。肺炎

鏈球菌盡管其比例在下降，但仍是CAP最主要的病原體。HAP病原體以革蘭陰性桿菌所占比例最高。

9.引起血源性肺膿腫最常見的病原菌是

A.糞鏈球菌

B.葡萄球菌

C.大腸埃希菌

D.肺炎克雷白桿菌

E.厭氧菌

109：

答案：B

解析：血源性肺膿腫病原菌以金黃色葡萄球菌多見。其肺外病灶多為皮膚創(chuàng)傷感染、舟腫、化膿性骨

髓炎等。如為泌尿道、腹腔或盆腔感染產(chǎn)生敗血癥所致肺膿腫的病原菌常為革蘭陰性桿菌。急性肺膿腫感

染的細菌與口腔，上呼吸道正常菌群相一致，多為混合感染，包括厭氧，需氧和兼性厭氧感染，其中厭氧

菌占主要地位。

10.下列肺結(jié)核類型中，傳染性最強的是

A.慢性纖維空洞型肺結(jié)核

B.干酪性肺炎

C.原發(fā)性肺結(jié)核

D.急性血行播散型肺結(jié)核

E.慢性血行播散型肺結(jié)核

110：

答案：A

解析：繼發(fā)型肺結(jié)核，尤其是空洞性肺結(jié)核，排菌較多，傳染性強。而原發(fā)型肺結(jié)核多可自愈，很少

排菌。

11.女,65歲,間斷咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困難2天。血氣分析：P1I7.35,PaO256mmHg,PaC02

46mmHg。給予該患者鼻導管、吸氧治療。如需使用的吸氧濃度為27%,則其氧流量應調(diào)整為

A.1.OL/min

B.1.5L/min

C.2.OL/min

D.2.5L/min

E.3.OL/min

111：

答案：B

解析：吸入氧濃度（％）=21+4X氧流量（L/min）。

12.男，45歲，低熱、干咳2周，經(jīng)胸部X片診斷為浸潤性肺結(jié)核。既往有高血壓史5年，痛風史3

年，口服藥物治療。在患者進行抗結(jié)核治療時，應避免使用的藥物是

A.異煙腫

B.利福平

C.乙胺丁醇

D.毗嗪酰胺

E.鏈霉素

112：

答案：D

解析：

抗結(jié)核藥物主要不良反應

異煙游(INH)周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒、肝臟損害等

利福平(RFP)胃腸道不適、肝功能損害、皮疹、發(fā)熱等

毗秦酰胺(PZA)肝毒性、高尿酸血癥等

鏈霉素(SM)耳毒性、腎毒性等

乙胺丁醇(EMB)球后視神經(jīng)炎、過敏反應、藥物性皮疹、皮膚黏膜損傷等

異煙肺的神經(jīng)毒性可采用維生素B6緩解癥狀，但維生素B6可影響INH療效，因此一般劑量INH無需

服用維生素B6.如ALT高于正常值上限3倍則需停藥。

鏈霉素可引起不可逆的第八對腦神經(jīng)損害，引起共濟失調(diào)，眩暈，耳鳴，耳聾等。

球后視神經(jīng)炎可用大劑量維生素B1和血管擴張藥物治療，大多能在6個月內(nèi)恢復。

13.男，70歲，1天前因股骨頸骨折住院，今日突發(fā)呼吸困難，大汗，既往體健。查體：T36.5C,

BP90/60mmHg,無頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率100次/分，P2亢進伴分裂，肝肋下

未及，雙下肢無水腫，心電圖提示電軸右偏，SIQIIITIII,(I導聯(lián)S波加深，IH導聯(lián)出現(xiàn)Q波及T波倒置)

血清肌鈣蛋白陰性，該患者最可能的診斷是

A.急性心力衰竭

B.急性心肌梗死

C.肺動脈栓塞

D.急性呼吸窘迫綜合癥

E.吸入性肺炎

113：

答案：C

解析：患者老年男性，股骨頸骨折后突發(fā)呼吸困難，大汗，血壓下降，P2亢進，ECG示SIQIIITHI,考

慮肺栓塞的可能性最大。

患者無基礎心臟病史，無咳嗽，咳泡沫痰，查體未聞及雙肺底濕啰音?？紤]急性心衰可基本除外。

患者既往無冠心病病史，無胸痛，ECG無急性心肌梗死特異性ST-T改變，肌鈣蛋白陰性。考慮可除外。

肺栓塞典型表現(xiàn)為呼吸困難，氣促，胸痛，咯血，體征主要表現(xiàn)為急性肺動脈高壓體征和右心功能不

全體征，如P2亢進伴分裂，可見頸靜脈充盈，可聞及右心奔馬律，并可見肝大，肝頸靜脈反流征陽性，下

肢浮腫等。

14.女，46歲，今晨咯血100mL,無發(fā)熱。幼時起反復咳嗽，咳痰，查體：T36.8℃,BP120/70mmHg,

左肺可聞及濕啰音，該患者最可能的診斷是

A.肺結(jié)核

B.支氣管擴張

C.支氣管肺癌

D.慢性支氣管炎

E.肺炎鏈球菌肺炎

114：

答案：B

解析：支氣管擴張多有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。臨床癥狀有慢性咳嗽，咳大量膿痰和

反復咯血。

15.男，40歲，干咳1周，右胸痛3天，胸痛呈持續(xù)性，咳嗽，呼吸時加重，無放射痛。查體T37.8℃,

160/90mmHg,該患者胸痛最可能的原因是

A.帶狀皰疹

B.食管炎

C.心絞痛

D.肋軟骨炎

E.胸膜炎

115：

答案：E

解析：胸膜炎所致胸痛常呈尖銳刺痛、鈍痛或撕裂痛，可因深呼吸與咳嗽、噴嚏而加重，減弱或停止

胸廓運動則胸痛減輕或消失。

帶狀皰疹是成簇水泡沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴刀割樣痛或灼痛，劇烈難忍，皰疹不越過體表中線。

食管炎所致胸痛常在餐后1小時出現(xiàn)，仰臥、俯臥或彎腰時加重，多位于胸骨后，進食或吞咽時加重,

為燒灼痛或辣痛，服用胃促動力藥，ERA,PPI后可減輕或消失。

心絞痛多發(fā)生于勞累，體力活動，精神緊張等情況下，部位常在胸骨后、劍突下或心前區(qū)，常放射至

左肩，左臂內(nèi)側(cè)，達無名指與小指，呈絞窄性痛可伴窒息感，持續(xù)時間短暫，一般不超過15分鐘，休息、

含服硝酸甘油可緩解。

肋骨軟骨炎多侵犯第一、二肋軟骨，對稱或非對稱，呈單個或多個腫脹隆起，局部皮色正常，有壓痛,

咳嗽，深呼吸或患側(cè)上肢大幅度活動時疼痛加重。

16.女62歲，因腦梗死住院20天，突發(fā)呼吸困難1小時，既往無慢性肺部疾病史。查體：BP150/80mmIIg,

呼吸急促，口唇發(fā)綃，三凹征明顯，肺部可聞及哮鳴音，雙肺呼吸音減弱。該患者呼吸困難最可能的原因

是E

A.支氣管哮喘

B.急性左心衰

C.急性心肌梗死

D.自發(fā)性氣胸

E.氣管異物

116：

答案：E

解析：患者老年女性，腦梗死后突發(fā)呼吸困難，查體呼吸急促，口唇發(fā)組，三凹征（患者因吸氣肌極

度用力，胸腔負壓增大，吸氣時胸骨上窩，鎖骨上窩與各肋間隙明顯凹陷），伴肺部哮鳴音，雙肺呼吸音

減弱，提示喉、氣管與大支氣管狹窄與阻塞，突然出現(xiàn)，應考慮氣管異物可能。

三凹征伴干咳與高調(diào)吸氣性喉鳴，提示吸氣性呼吸困難，突然出現(xiàn)應注意考慮異物阻塞，喉痙攣，喉

水腫；如年齡較大，逐漸出現(xiàn)，進行性加重，應注意考慮喉與氣管惡性腫瘤，如發(fā)生稍快伴發(fā)熱，應考慮

喉炎，白喉等。

支氣管哮喘表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，特點是呼氣費力，呼氣時間明顯延長而緩慢，聽診肺部彌漫性哮

鳴音。

17.女,32歲，間斷喘息5年，無明顯規(guī)律，發(fā)作間期無不適,此次因“氣喘6小時”來院，查體,T36.8C,

端坐呼吸，口唇發(fā)維，雙肺呼吸音低，呼氣相明顯延長，未聞及哮鳴音，血常規(guī)WBC8.3義1。94，N0.75,

該患最可能的診斷是

A.慢性支氣管炎

B.支氣管哮喘

C.心源性哮喘

D.過敏性肺炎

E.肺栓塞

201：

答案：B

解析：患者中青年女性，間斷喘息5年，發(fā)作間期無不適。發(fā)作時表現(xiàn)為喘息，呼吸困難，呼氣相明

顯延長，考慮支氣管哮喘可能性大。哮喘危重狀態(tài)時，喘鳴音可減弱或消失。

過敏性肺炎多在接觸抗原數(shù)小時后出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱，干咳，胸痛，呼吸困難，發(fā)維，查體有濕

啰音，但一般無哮鳴音，X線見彌漫間質(zhì)性浸潤，可有粟粒和小結(jié)節(jié)狀陰影，急性發(fā)作時常有WBC增高，伴

中性粒細胞增高。

18.男，68歲，因腦梗塞住院半月，近一周出現(xiàn)高熱咳嗽，咳血痰，查體，T39.2C,意識模糊，呼吸

急促，口唇發(fā)絹，雙肺散在濕啰音，血常規(guī)WBC20.2X107L,NO.92.胸片：右肺大片狀陰影，其中可見多

個氣囊腔，該患者最可能的是

A.金黃色葡萄球菌肺炎

B.肺炎鏈球菌肺炎

C.肺炎支原體肺炎

D.干酪性肺炎

E.真菌性肺炎

202：

答案：A

解析：患者老年男性，腦梗塞住院半月后急起高熱，咳嗽，咳血痰，查體高熱，明顯全身毒血癥狀，

血象明顯升高，中性粒細胞增多，胸片見肺氣囊腫，考慮金黃色葡萄球菌肺炎可能性最大。

鏈球菌肺炎表現(xiàn)為急性病程，高熱，咳嗽，典型者咳鐵銹色痰，伴口周皰疹，胸片表現(xiàn)為整個肺葉或

肺段的實變。

支原體肺炎一般起病較緩，發(fā)熱一般在38℃左右，干咳為最突出的癥狀。血WBC不升高。

干酪性肺炎多有結(jié)核中毒癥狀，多為慢性病程，血白細胞不升高。

（以下備選答案為共用題干）

A.大量白色泡沫狀痰

B.大量膿性痰，有分層

C.大量粉紅色泡沫痰

D.大量乳狀痰

E.大量白色黏液樣痰

19.支氣管擴張的典型痰液表現(xiàn)為：

203：

答案：B

20.彌漫性細支氣管肺泡癌的典型痰液為：

204：

答案：E

解析：支氣管擴張癥表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳大量膿痰，排痰與體位相關(guān)。痰液呈黃色膿樣，有厭氧菌感

染時則有臭味。痰液靜置后可分層，上層為泡沫，下懸膿性成分，中層為渾濁粘液，下層為壞死組織沉淀

物。

肺癌多表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性嗆咳，無痰或少許泡沫痰。但細支氣管肺泡細胞癌可有大量粘液痰。

（以下備選答案為共用題干）

A.肺泡通氣量下降

B.通氣/血流比例失衡

C.彌散性功能障礙

D.肺內(nèi)分流

E.氧耗量增加

21.支氣管哮喘患者發(fā)生II型呼吸衰竭最主要的機制是

205：

答案：A

22.支氣管哮喘患者發(fā)生I型呼吸衰竭最主要的機制是

206：

答案：B

解析：I型呼吸衰竭主要發(fā)病機制為換氣功能障礙，主要有通氣/血流比例失調(diào)和彌散功能障礙兩種。

支氣管哮喘時可逆性氣流受限，導致通氣/血流比例失調(diào)，是導致I型呼吸衰竭的主要原因。肺彌散功能主

要受肺泡毛細血管膜面積，肺泡毛細血管床容積，彌散膜厚度以及氣體與血紅蛋白結(jié)合能力等因素的影響,

支氣管哮喘時肺彌散功能一般不受明顯影響。II型呼吸衰竭主要發(fā)病機制為肺通氣功能障礙，可分為限制

性通氣不足和阻塞性通氣不足兩種。支氣管哮喘時因支氣管粘膜腫脹、充血，分泌物增多，氣道內(nèi)炎癥細

胞浸潤、氣道平滑肌痙攣等可逆性病理改變，導致氣道阻力增加，肺泡通氣量下降，引起阻塞性通氣功能

障礙，嚴重者可引起II型呼吸衰竭。

男，70歲。痰中帶血1月余。吸煙10年，40支/天。胸部X線片：右肺門大塊影伴右上肺不張，支氣

管鏡見右上肺開口內(nèi)新生物。

23.初步診斷首先考慮的肺癌類型是

A.周圍型

B.彌漫型

C.結(jié)節(jié)型

D.中心型

E.混合型

207：

答案：D

解析：患者老年男性，長期大量吸煙史，痰中帶血1月余，輔助檢查提示右肺門處占位性病變，考慮

中心型肺癌較為明確。

解剖中央型肺癌約占3/4,以鱗癌和小細胞癌多見

學分

周圍型肺癌約占1/4,以腺癌多見

類

在肺癌中惡性度最高，患者年齡較輕，40-50歲左右，多有吸煙史。多起源于大的支

小細胞肺癌

氣管，周邊型少見。對放、化療敏感

鱗狀多見于老年男性，與吸煙關(guān)系密切，多起源于段或亞段的支氣管粘膜。傾向于管腔

細胞內(nèi)生長，常早期引起支氣管狹窄，導致肺不張或阻塞性肺炎。一般生長較慢，轉(zhuǎn)移

癌晚，手術(shù)機會多，對放、化療敏感性不如小細胞癌。

組織女性多見，與吸煙無密切關(guān)系，主要起源于支氣管粘液腺?？砂l(fā)生于周邊或中央氣

學分非小腺癌道。支氣管肺泡癌為腺癌的一個亞型，大體形態(tài)有單個結(jié)節(jié)型，多發(fā)結(jié)節(jié)型和彌漫

類細胞型。均分布于肺的周邊。

肺癌大細

胞肺高度惡性，多發(fā)生于周邊肺實質(zhì)

癌

鱗腺

具有腺癌和鱗癌的組織結(jié)構(gòu)

癌

24.該患者肺癌的病理類型最可能的是

A.鱗癌

B.腺癌

C.小細胞癌

D.大細胞癌

E.腺鱗癌

208：

答案：A

25.該患者首選的下一步檢查是

A.頭顱CT

B.全身骨掃描

C.肝、腎、腎上腺B型超聲

D.胸部CT

E.腹部CT

209：

答案：D

解析：CT可顯示支氣管受侵的范圍，腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及對肺血管和縱隔內(nèi)器官組織侵犯的程度，并

可作為制定中心型肺癌的手術(shù)或非手術(shù)治療方案的重要依據(jù)。

心血管系統(tǒng)

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1.男，52歲，突發(fā)胸痛6小時，胸痛為持續(xù)性，呈刀割痛，向背部和腹部放射，既往有高血壓病史

20年，查體：左上肢血壓170/100mmHg,右上肢血壓100/60mmHg,雙肺呼吸音清晰，心臟聽診A2大于P2,

心電圖正常。該患者最可能的診斷是

A.不穩(wěn)定型心絞痛

B.急性心肌梗死

C.急性心包炎

D.主動脈夾層

E.氣胸

020101：

答案：D

解析：主動脈夾層表現(xiàn)為突發(fā)劇烈疼痛，一開始即達高峰，難以忍受，呈撕裂樣，刀割樣或搏動樣,

疼痛常呈持續(xù)性，查體可發(fā)現(xiàn)兩上臂血壓明顯差別（＞20mmHg）,上下肢血壓差距縮小,

心電圖無特異性改變。

2.男，56歲，陣發(fā)性胸痛10天，每次發(fā)作持續(xù)10分鐘左右，運動可誘發(fā)，近1周胸痛發(fā)作頻率增

加，休息時亦可有發(fā)作，有陳舊心肌梗死病史，該患者暫時不宜做的檢查是

A.心電圖

B.超聲心動圖

C.動態(tài)心電圖

D.冠狀動脈造影

E.心電圖負荷試驗

020102：

答案：E

解析：心電圖負荷試驗禁忌證：①急性心肌梗死；②高危的不穩(wěn)定型心絞痛；③急性心肌、心包炎;

④嚴重高血壓（收縮壓》200mmHg和/或舒張壓》llOmmHg）；心功能不全；嚴重主動脈瓣狹窄；肥厚型梗

阻性心肌?。混o息狀態(tài)下有嚴重心律失常；主動脈夾層。

3.女，30歲，活動后心悸氣短2年，1周前受涼后出現(xiàn)咳嗽咳白痰。有風濕性心臟病二尖瓣狹窄史,

查體：高枕臥位，BP90/60mmIIg,雙肺底可聞及較密的細濕啰音，心率140次/分，心律絕對不齊，S1

強弱不等，治療首選

A.西地蘭

B.青霉素

C.硝普鈉

D.美托洛爾

E.多巴酚丁胺

020103：

答案：A

解析：患者風心病二尖瓣狹窄出現(xiàn)急性左心衰竭，伴快房顫，首選洋地黃制劑。洋地黃適用于中、

重度以收縮功能不全為主，尤其伴心臟擴大、竇性心動過速或室上性快速型心律失常的心衰患者。對伴

有心房顫動而心室率快者療效更好。

4.男，14歲，因陣發(fā)性心悸3年，再發(fā)2小時入院，查體無異常發(fā)現(xiàn)，心電圖心率180次/分，節(jié)律

規(guī)則，QRS波群時限0.11秒，可見逆行P波，該患者最可能的診斷為

A.陣發(fā)性室上性心動過速

B.陣發(fā)性室性心動過速

C.竇性心動過速

D.心房撲動

E.非陣發(fā)性房室交界區(qū)心動過速

020104：

答案：A

解析：患者陣發(fā)性心悸，再發(fā)2小時，HR180bpm,節(jié)律規(guī)則，QRS無增寬，可見逆行P波，考慮為陣

發(fā)性室上性心動過速。

5.男，68歲，排便時訴胸悶，隨即跌倒，呼之不應，皮膚發(fā)組，最有助于確診心臟驟停的臨床表現(xiàn)

是

A.意識喪失

B.呼吸停止

C.皮膚發(fā)絹

D.心音消失

E.撓動脈搏動消失

020105：

答案：D

解析：心臟驟停的主要臨床表現(xiàn)為：①意識喪失或伴短陣抽搐；②心音、大動脈搏動消失，血壓測

不出；③呼吸斷續(xù)或停止；④瞳孔散大；⑤皮膚蒼白或發(fā)綃。其中早而可靠的臨床表現(xiàn)為意識突然喪失

伴大動脈搏動消失。最有助于確診的臨床表現(xiàn)是心音消失。

6.合并糖尿病腎病的高血壓患者治療應首選

A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

B.a受體阻滯劑

C.鈣通道阻滯劑

D.B受體阻滯劑

E.利尿劑

020106：

答案：A

解析：ACEI可增加腎小球濾過率和腎血流量，降低高血壓伴糖尿病腎病患者的微量白蛋白尿，減緩

肌酎清除率的下降。長期使用可使糖尿病患者延緩慢性腎衰竭的發(fā)生和進展。

7.心電圖上I和aVL導聯(lián)出現(xiàn)急性心肌梗死的特異性改變,其梗死部位是心臟的

A.下壁

B.前壁

C.后壁

D.高側(cè)壁

E.前間壁

020107：

答案：D

解析：下表：心梗、心電圖的定位

導聯(lián)前間壁局限前壁前側(cè)壁廣泛前壁下壁下間壁下側(cè)壁高側(cè)壁正后壁

VI+++

V2+++

V3++++

V4++

V5++++

V6++

V7+++

V8+

aVR

土+土——————+

“VF+++—

I±+±———+

11+++——

III+++—

8.心肌梗死患者心臟破裂最常見部位是

A.左房游離壁

B.右房游離壁

C.室間隔

D.左室游離壁

E.右室游離壁

020108：

答案：D

解析：急性心肌梗死并發(fā)癥中，心臟破裂少見，常在起病一周內(nèi)出現(xiàn)，多為左心室游離壁破裂，造

成心包積血，引起心包壓塞而猝死。

9.自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的主要致病菌是

A.淋球菌

B.草綠色鏈球菌

C.肺炎鏈球菌

D.葡萄球菌

E.流感嗜血桿菌

020109：

答案：B

解析：感染性心內(nèi)膜炎（IE）根據(jù)病情和病程，可分為急性感染性心內(nèi)膜炎（AIE）和亞急性感染性

心內(nèi)膜炎（SIE）,根據(jù)瓣膜類型，可分為自體瓣膜心內(nèi)膜炎（NVE）和人工瓣膜心內(nèi)膜炎（PVE）。

NVE的病原體主要為鏈球菌，亞急性感染性心內(nèi)膜炎最多見。其中AIE病原體以葡萄球菌最多見，SIE

病原體以草綠色鏈球菌最多見。PVE分為早期和晚期兩種。早期主要病原體是表皮葡萄球菌和金黃色葡萄

球菌。晚期病原體同NVE。

10.屬于抗凝藥物的是

A.尿激酶

B.阿司匹林

C.雙喀達莫

D.低分子量肝素

E.組織型纖溶酶原激活劑

020110：

答案：D

解析：抗凝藥物：肝素、低分子肝素、華法林等。抗血小板藥物：阿司匹林、雙喀達莫、氯此格雷、

睡氯毗咤等。溶栓藥物：尿激酶、鏈激醉、rt-PAo

11.急性心肌梗死發(fā)病后12天血清檢查仍可能高于正常的指標是

A.肌酸磷酸激酶的同工酶CK-MB

B.天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶

C.肌鈣蛋白I

D.肌酸磷酸激酶

E.肌鈣蛋白T

020111：

答案：E

解析：

心臟標志物出現(xiàn)時間達峰時間持續(xù)時間

cTnT10—14d

cTn3?6h很快達峰

cTnl7?10d

CK6h24h3?4d

CK-MB4h16?24h3?4d

血清心肌酶

AST6?12h24?48h3?6d

LDH8?lOh2?3d1?2w

12.成人心臟正常二尖瓣瓣口面積是

A.0.5~1.0cm2

B.2.0-3.Ocnf

C.4.0-6.0cm2

D.6.5-7.5cnf

E.8.0-9.0cm2

020112：

答案：C

解析：正常成人二尖瓣口面積為4?6cm）2.0?L5cm2時，為輕度二尖瓣狹窄，1.5?l.Ocn?時，為

中度二尖瓣狹窄，Vl.Ocm，時，為重度二尖瓣狹窄。

13.二尖瓣狹窄時,體循環(huán)栓塞最常發(fā)生于

A.脾動脈

B.腦動脈

C.腎動脈

D.下肢動脈

E.腸系膜動脈

020113：

答案：B

解析：二尖瓣狹窄患者易發(fā)生血栓栓塞，主要表現(xiàn)為體循環(huán)栓塞，多伴有房顫，2/3的體循環(huán)栓塞為

腦動脈栓塞，其余依次為外周動脈和內(nèi)臟（脾、腎和腸系膜）動脈栓塞。

14.提示二尖瓣狹窄合并左心房增大的主要心電圖改變是

A.高尖P波

B.雙峰P波

C.逆行P波

D.QRS波群寬

E.T波明顯倒置

020114：

答案：B

解析：左房肥大時，心電圖表現(xiàn)為①I、II、aVR、aVL導聯(lián)P波增寬，時限》0.12s,P波常呈雙峰

型，兩峰間距20.04s,又稱''二尖瓣型P波”；②VI導聯(lián)上P波常呈先正而后出現(xiàn)深寬的負向波。

15.合并急性左心衰竭的陣發(fā)性室上性心動過速,最佳治療是

A.靜脈注射維拉帕米

B.Valsalva動作

C.直流電復律

D.置入起博器

E.射頻消融

020115：

答案：C

解析：陣發(fā)性室上性心動過速患者如在心動過速時出現(xiàn)心絞痛、心功能不全、暈厥或休克等嚴重癥

狀應立即進行電復律治療。

16.診斷室性心動過速最重要的依據(jù)是

A.R-R間期規(guī)整

B.QRS波群寬大畸形

C.頻率100-250次/分

D.心室奪獲與室性融合波

E.T波與QRS波主波方向相反

020201：

答案：D

解析：室速的心電圖特征：①Q(mào)RS波群形態(tài)畸形，時限超過0.12s；②心室率通常為100?250次/分,

心律規(guī)則；③房室分離；④心室奪獲與室性融合波，為確立室性心動過速的診斷提供重要依據(jù)。

B.48小時

C.72小時

D.2周

E.4周

17.轉(zhuǎn)復前需抗凝治療的心房顫動是指其發(fā)作持續(xù)時間超過

020202：

答案：B

18.心房顫動轉(zhuǎn)復成功后需繼續(xù)抗凝的時間為

020203：

答案：E

解析：若房顫持續(xù)2天以上，復律前應服用華法林3周，復律成功后繼續(xù)服用華法林4周。

A.KillipI級

B.KillipH級

CKillipIH級

D.NYHAII級

E.NYHAIV級

19.急性心肌梗死，肺部有濕啰音，但啰音范圍小于1/2肺野，判斷為

020204：

答案：B

20.風濕性心臟病，休息時有心悸，呼吸困難或心絞痛，任何活動均可加重上述癥狀。判斷為

020205：

答案：E

解析：

急性心肌梗死Killip分級法

分級分級依據(jù)

1級無明顯心功能損害證據(jù)

輕、中度心力衰竭

H級

主要表現(xiàn)為肺底啰音（＜50%肺野）、第三心音及X線胸片上肺淤血表現(xiàn)

HI級重度心力衰竭（肺水腫）一一啰音＞50%的肺野

IV級心源性休克

美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級：

I級：體力活動不受限，日?；顒硬灰疬^度的乏力、呼吸困難或心悸；

H級：體力活動輕度受限。休息時無癥狀，日常活動即可引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛；

III級：體力活動明顯受限，休息時無癥狀，輕于日常的活動即可引起上述癥狀；

IV級：不能從事任何體力活動，休息時亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，任何體力活動后加重。

男，68歲，陣發(fā)性胸悶3年，持續(xù)加重6小時后突發(fā)意識喪失。查體：BP40/20mmIlg,雙肺呼吸音清。

心率32次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。血清肌鈣蛋白水平增高。

21.該患者意識喪失的最可能原因是：

A.心肌病

B.主動脈夾層

C.急性肺栓塞

D.主動脈瓣狹窄

E.急性心肌梗死

020206：

答案：E

解析：患者老年男性，陣發(fā)性胸悶3年，加重并持續(xù)6小時突發(fā)意識喪失，血清cTn水平增高，考

慮急性心肌梗死可能性大。

22.最可能的心律失常是：

A.心房顫動

B.心室顫動

C.室性心動過速

D.二度房室傳導阻滯

E.三度房室傳導阻滯

解析：患者心律齊，但心率僅32次/分，考慮三度房室傳導阻滯，室性逸搏心律可能性最大。

020207：

答案：E

23.入院后經(jīng)搶救患者病情平穩(wěn)，但第3天突發(fā)喘憋，不能平臥。查體：心尖部可聞及3/6級收縮期

雜音，雙肺滿布濕啰音。該患者最可能合并：

A.心臟乳頭肌斷裂

B.急性心包炎

C.二尖瓣狹窄

D.主動脈瓣狹窄

E.肺部感染

020208：

答案：A

解析：患者病情平穩(wěn)后突然出現(xiàn)急性左心衰表現(xiàn)，心尖部聞及收縮期雜音，考慮合并乳頭肌功能失

調(diào)或斷裂可能性最大。乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風樣收縮期雜音，可

引起心力衰竭，多見于下壁心肌梗死。

心肌梗死并發(fā)癥：①乳頭肌功能失調(diào)或斷裂；②心臟破裂；③心室壁瘤：④栓塞：⑤心肌梗死后綜

合征。

男，76歲。一年來日?；顒訒r即感胸悶，3天前突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難，伴咳粉紅泡沫痰。查體:

BP100/70mmHg,心尖搏動呈抬舉樣，胸骨右緣第二肋間可聞及4/6級收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導，

雙肺可聞及散在細濕啰音。

24.對明確診斷最有幫助的檢查是：

A.心電圖

B.胸部CT

C.胸部X線片

D.超聲心動圖

E.心電圖運動負荷試驗

020209：

答案：D

解析：患者活動耐量下降，3天前突發(fā)急性左心衰竭，心尖搏動抬舉樣，提示左室增大。胸骨右緣第

二肋間可聞及4/6級收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導，考慮主動脈瓣狹窄可能性大。為明確診斷首選UCG

檢查。

25.最恰當?shù)闹委煷胧┦?/p>

A.靜脈滴注大劑量抗生素

B.皮下注射低分子抗生素

C.暫不處理，密切隨訪

D.口服血管緊素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

E.盡早外科手術(shù)

020210：

答案：E

解析：患者主動脈瓣狹窄病情較重，心功能II級（NYHA分級），且出現(xiàn)急性左心衰表現(xiàn)，故心力衰

竭控制后盡早行人工瓣膜置換術(shù)。

消化系統(tǒng)

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1.急性重癥胰腺炎的臨床表現(xiàn)一般不包括

A.休克

B.呼吸衰竭

C.發(fā)熱

D.腹瀉

E.消化道出血

030101：

【答案】D

解析：急性重癥胰腺炎常見臨床表現(xiàn)有腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、低血壓、休克。常見并發(fā)癥有①

局部并發(fā)癥：胰腺假性囊腫，胰腺膿腫，胰腺壞死感染；②全身并發(fā)癥：ARDS,急性腎衰竭，心律失常

和心功能衰竭，消化道出血，凝血異常，中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，高血糖，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等。

2.急性胃炎的臨床表現(xiàn)不包括

A.黃疸

B.消化道出血

C.嘔吐

D.上腹痛

E.惡心

030102：

【答案】A

解析：急性胃炎有癥狀患者主要表現(xiàn)為上腹痛、飽脹不適、惡心、嘔吐和食欲不振等。急性糜爛出

血性胃炎，可以突然嘔吐和/或黑糞為首發(fā)癥狀。

3.肝硬化食管靜脈曲張破裂大出血后，可能出現(xiàn)的表現(xiàn)不包括

A.血尿素氮增高

B.脾臟縮小

C.腹水減少

D.意識障礙

E.少尿

030103：

【答案】C

解析：急性大量失血可由于循環(huán)血容量迅速減少而導致周圍循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為頭暈、心慌、乏力，

少尿等。因大量失血，脾臟淤血亦可減輕，而表現(xiàn)為腫大的脾臟有所縮小。上消化道大量出血后，由于

大量血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸收，血中的尿素氮濃度可暫時升高。因急性大量失血，氮質(zhì)血癥,

患者可出現(xiàn)意識障礙。但不會表現(xiàn)為腹水減少。

4.有關(guān)結(jié)核性腹膜炎臨床表現(xiàn)的描述正確的是

A.主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹，結(jié)核中毒癥狀少見

B.為局限的慢性化膿性腹膜炎

C.青壯年多見，男女比例約1：2

D.多數(shù)可觸及腹部包快

E.多數(shù)可伴有肝脾結(jié)核

030104：

【答案】C

解析：結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染，以中青年最多見，女性多見，

男女之比約為1：2。多繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其他部位結(jié)核病，如腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核，輸卵管結(jié)核，腸結(jié)

核等為常見的原發(fā)病灶。滲出型一般無腹部腫塊，粘連型和干酪型可有。

5.胃酸分泌增多較明顯的疾病是

A.慢性淺表性胃炎

B.十二指腸潰瘍

C.慢性萎縮性胃炎

D.反流性食管炎

E.胃潰瘍

030105：

【答案】B

解析：慢性淺表性胃炎胃酸分泌常正?；蛟龈摺Ｂ晕s性胃炎B型，病變主要在胃竇，胃酸可正

?；虻退?；A型，病變主要在胃體，胃酸降低，重者可無胃酸。胃潰瘍患者的胃酸分泌正?；虻陀谡?，

十二指腸潰瘍患者胃酸增多。反流性食管炎主要表現(xiàn)為酸反流增多。

6.關(guān)于上消化道出血的定義，正確的是

A.賁門以上部位出血

B.幽門以上部位出血

C.空腸以上部位出血

D.Treitz韌帶以上部位出血

E.十二指腸乳頭水平以上部位出血

030106：

【答案】D

7.胃食管反流病患者的典型癥狀是

A.餐后上腹脹

B.上腹部鈍痛

C.吞咽困難

D.曖氣

E.反酸、燒心

030107：

【答案】E

解析：GERD患者的典型癥狀為燒心、反流，不典型癥狀為咽喉炎、哮喘、咳嗽、胸痛等。

8.與幽門螺旋桿菌感染相關(guān)性不確定的疾病是

A.慢性胃炎

B.消化性潰瘍

C.反流性食管炎

D.胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤

E.胃癌

030108：

【答案】C

解析：H.pylori感染與急性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤等疾

病均有明確關(guān)系，但尚未見與反流性食管炎相關(guān)的報道。

9.治療重癥胰腺炎合并腸麻痹的患者時，不宜應用的藥物是

A.抗生素

B.抗酸藥

C.抑酸藥

D,抗膽堿藥

E.抑制胰酶活性藥

030109：

【答案】D

解析：抗膽堿藥物可松弛胃腸道平滑肌，抑制胃腸道蠕動，禁用于麻痹性腸梗阻病人。

10.增殖性腸結(jié)核患者不經(jīng)常出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是

A.腹瀉

B.便秘

C.腹痛

D.腹部包塊

E.發(fā)熱

030110：

【答案】A

解析：腸結(jié)核主要臨床表現(xiàn)有腹痛，腹瀉與便秘，腹部腫塊，結(jié)核全身中毒癥狀如低熱、盜汗、倦

怠、乏力、消瘦等。潰瘍型腸結(jié)核主要表現(xiàn)為腹瀉，有時出現(xiàn)腹瀉與便秘交替；增生型腸結(jié)核多以便秘

為主要表現(xiàn)。

11.劇烈嘔吐后出現(xiàn)嘔血的情況強烈提示

A.食管胃底靜脈曲張破裂

B.慢性胃炎

C.消化性潰瘍

D.食管賁門黏膜撕裂綜合征

E.食管癌

030111：

【答案】D

解析：食管賁門黏膜撕裂綜合征典型病例表現(xiàn)為先有干嘔或嘔吐，隨后嘔血，一般腹痛不明顯，僅

表現(xiàn)為無痛性出血.

12.急診肝衰竭實驗室檢查一般不會出現(xiàn)的結(jié)果是

A.轉(zhuǎn)氨酶增高

B.膽紅素增高

C.凝血酶原時間縮短

D.血肌酢增高

E.纖維蛋白原減少

030112：

【答案】C

解析：急性肝衰竭實驗室檢查特點：①轉(zhuǎn)氨酶可升高；②血膽紅素增高；③白細胞常增多；④電解

質(zhì)異常如低鈉、高鉀或低鉀、低鎂；⑤多為代謝性酸中毒；⑥血肌酎和尿素氮可能增高；⑥凝血酶原時

間延長，纖維蛋白原、血小板減少。

13.治療急性肝衰竭時，應限制使用的藥物是

A.支鏈氨基酸

B.葡萄糖注射液

C.谷氨酸鈉

D.脂肪乳劑

E.乳果糖

030113：

【答案】D

解析：急性肝衰竭治療可適量輸新鮮血、血漿和清蛋白，輸注葡萄糖以補充能量?？奢斎胫ф湴被?/p>

酸，而限用一般的氨基酸合劑，不用脂肪乳劑?？诜楣潜３执蟊阃〞?。口服腸道抗菌藥，減少腸內(nèi)

菌群。靜點乙酰谷氨酰胺，谷氨酸或酪氨酸，以降低血氨。

14.應激性潰瘍出血時錯誤的治療是

A.使用H2受體拮抗劑

B.使用胃粘膜保護劑

C.經(jīng)胃管灌注止血藥物

D.胃鏡下止血治療

E.行胃壁切開電灼止血

030114：

【答案】E

解析：應激性潰瘍出血治療方法包括：1.藥物治療：112受體拮抗劑、PPI、胃黏膜保護劑等；2.非手

術(shù)療法：經(jīng)胃管灌注止血藥物，靜滴西咪替丁，經(jīng)內(nèi)鏡止血，栓塞治療；3.手術(shù)治療：以選擇性迷走神

經(jīng)切斷加胃竇切除或次全胃切除為常用術(shù)式。）

15.胃潰瘍常好發(fā)于

A.賁門部

B.胃底部

C.胃大彎

D.胃小彎

E.胃體后壁

030115：

【答案】D

解析：胃潰瘍好發(fā)于胃角或胃竇小彎；十二指腸潰瘍多發(fā)生在球部，前壁較后壁多見。

16.克羅恩病的手術(shù)指征不包括

A.腸內(nèi)瘦

B.慢性腸穿孔

C.發(fā)熱、腹痛、體重下降

D.腸管狹窄

E.持續(xù)出血

030116：

【答案】C

解析：Crohn病手術(shù)適應證：內(nèi)科治療無效，出現(xiàn)并發(fā)癥如完全性腸梗阻、疹、膿腫形成，急性穿孔

或不能控制的大量出血。

17.結(jié)腸癌患者中血清CEA水平高于正常的約占

A.30%

B.40%

C.50%

D.60%

E.70%

030117：

【答案】D

解析：血清CEA值約60%的結(jié)腸癌病人高于正常，但特異性不高。血清CEA水平與Dukes分期呈正相

關(guān)，DukesA、B、C、D期病人的血清CEA陽性率依次分別為25樂45%、75%和85%左右。

18.查體時鑒別腹股溝斜疝與直疝最有意義的是

A.疝的外形

B.透光試驗

C.疝內(nèi)容物是否進入陰囊

D.疝囊是否位于腹壁下動脈外側(cè)

E.回納后壓迫腹股溝淺環(huán)，疝塊是否能夠復出

030118：

【答案】D

解析：

斜疝直疝

發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年

突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊

疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬

回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出

精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方

疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)

嵌頓機會較多極少

19.腹股溝疝處理原則正確的是

A.2歲以下，疝環(huán)直徑小于1.5cm的嬰幼兒可暫不手術(shù)

B.如果伴有引起腹內(nèi)壓增高的疾病，必須處理后再擇期手術(shù)

C.無張力疝修補術(shù)強調(diào)必須高位結(jié)扎疝囊

D.加強腹股溝管前壁是最常用的方法

E.嵌頓時間在6小時內(nèi)的疝應首先試行手法復位

030119：

【答案】B

解析：腹外疝處理原則：

A：一歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)；

B：如有慢性咳嗽、排尿困難、便秘、腹水、妊娠等腹內(nèi)壓力增高情況或糖尿病存在時，手術(shù)前應先

予處理；否則術(shù)后易復發(fā)；

C：無張力疝修補術(shù)分離出疝囊后，將疝囊內(nèi)翻送入腹腔，無需按傳統(tǒng)方法高位結(jié)扎疝囊；

D：疝修補術(shù)手術(shù)方法可歸納為傳統(tǒng)的疝修補術(shù)、無張力疝修補術(shù)和經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)。現(xiàn)代疝手術(shù)

強調(diào)在無張力的情況下進行縫合修補；

E：嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復位：1）嵌頓時間在3?4小時以內(nèi)，局部壓痛不明顯，

也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者；2）年老體弱或伴有其它較嚴重疾病而估計腸科尚未絞窄壞死

者。

20.關(guān)于急性闌尾炎臨床表現(xiàn)描述正確的是

A.都有轉(zhuǎn)移性腹痛

B.肝下區(qū)闌尾炎可刺激泌尿系統(tǒng)引起血尿

C.壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性腹痛

D.闌尾穿孔后腹痛可暫時減輕，體溫下降

E.出現(xiàn)輕度黃疸表明同時合并膽管結(jié)石

030120：

答案：（C）

解析：

A.急性闌尾炎典型腹痛表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。

B.肝下區(qū)闌尾炎可引起右上腹痛。

C.壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性劇烈腹痛。

D.穿孔性闌尾炎因闌尾腔壓力驟減，腹痛可暫時減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛又會持續(xù)加劇。

E.闌尾炎如發(fā)生門靜脈炎時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。

2LCalot三角組成包括肝臟下緣、膽囊管和

A.副膽管

B.膽總管

C.肝總管

D.右肝管

E.左肝管

030121：

答案：（C）

解析：

22.治療急性化膿性膽管炎的關(guān)鍵是

A.取凈膽道內(nèi)結(jié)石

B.抗菌藥物治療無效后再手術(shù)治療

C.糾正水、電解質(zhì)紊亂

D.引流膽管

E.使用多巴胺等藥物擴張血管

030122：

答案：（D）

解析：急性膽管炎治療原則是緊急手術(shù)，切開膽總管減壓，取出結(jié)石解除梗阻和通暢引流膽道。手

術(shù)以切開膽總管減壓并引流膽管挽救生命為主要目標。

23.閉合性腹部損傷中最容易受損的臟器是

A.肝臟

B.膽囊

C.胰腺

D.脾臟

E.小腸

030123：

答案：（D）

解析：閉合性腹部損傷常見受損內(nèi)臟依次是脾、腎、小腸、肝、腸系膜等。

24.不屬于急性胰腺炎手術(shù)適應癥的是

A.多次反復發(fā)作胰腺炎

B.繼發(fā)性胰腺感染、膿腫

C.胰腺假性囊腫

D.急性水腫性胰腺炎

E.膽源性胰腺炎

030201：

答案：（D）

解析：急性水腫性胰腺炎多為輕癥，經(jīng)保守治療即可痊愈，預后良好.

25.急性胰腺炎首選的影像學檢查方法是

A.腹部B超

B.腹部X片

C.增強CT掃描

D.MRI

E.腹部透視

030202：

答案：（C）

解析：腹部B超可顯示胰腺彌漫腫大，輪廓線呈弧狀膨出。但B超檢查易受氣體干擾，而急性胰腺

炎時，幾乎均存在腸腔脹氣，因此B超檢查對于胰腺炎的檢查意義有限。

CT檢查是急性胰腺炎診斷和鑒別診斷、病情嚴重程度評估的最重要檢查。

26.男，55歲。寒戰(zhàn)，高熱一周，伴右上腹脹痛，無膽絞痛史。查體：T39℃,P100次/分。BP129/80mmIlg?

鞏膜無黃染，右季肋部隆起，肝臟腫大、質(zhì)中、觸痛，上腹部肌緊張。血白細胞20X107L,核左移，AFP

陰性。首先應考慮的診斷是

A.急性化膿性膽囊炎

B.阿米巴性肝膿腫

C.原發(fā)性肝癌

D.急性細菌性肝膿腫

E.膈下膿腫

030203：

答案：（D）

解析：患者中年男性，急性病程。寒戰(zhàn)、高熱，右上腹脹痛，查體肝腫大，質(zhì)中，觸痛，上腹部肌

緊張。血白細胞明顯升高，核左移。應首先考慮急性細菌性肝膿腫。

27.患兒，男，1歲。腹痛、哭鬧、嘔吐，伴果醬樣血便3天，發(fā)熱1天。查體：面色蒼白，出汗。

腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，臍右上方叩及臘腸形腫塊，右下腹空虛。最佳的處理是

A.空氣灌腸

B.鋼劑灌腸

C.結(jié)腸鏡檢查

D.急診手術(shù)

E.抗感染治療

030204：

答案：（D）

解析：1歲患兒，腹痛，嘔吐，果醬樣血便3天，發(fā)熱1天。臍右上方叩及臘腸形腫塊，考慮腸套疊

可能性大?；純翰〕桃?天，且出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛、反跳痛腹膜刺激征，應行手術(shù)治療。

28.男，65歲。15小時前因咳嗽而突然右下腹劇烈疼痛，右側(cè)陰囊亦腫脹疼痛。右側(cè)腹股溝區(qū)呈梨

形隆起，不能回納。行急診手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)嵌頓的腸管已壞死，應采取的手術(shù)方法是：壞死腸段切

除和

A.無張力疝修補術(shù)

B.疝囊高位結(jié)扎術(shù)

C.Bassini修補術(shù)

D.疝成型術(shù)

E.Ferguson修補術(shù)

030205：

答案：（B）

解析：對于嵌頓疝，凡施行腸切除吻合術(shù)的病人，因手術(shù)區(qū)污染，在高位結(jié)扎疝囊后，一般不宜做

疝修補術(shù)，以免以感染而致修補失敗。

29.男，27歲。腹痛伴惡心5天。5小時前臍周疼痛伴嘔吐，繼而右下腹疼痛逐漸加劇。查體：右下

腹部可觸及一直徑約5cm腫塊，界不清，明顯觸痛，最可能的診斷是

A.結(jié)腸癌

B.克羅恩病

C.闌尾周圍膿腫

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.腸結(jié)核

030206：

答案：（C）

解析：患者青年男性，急性病程，轉(zhuǎn)移性右下腹痛，應注意考慮急性闌尾炎可能。查體右下腹可觸

及腫塊，明顯觸痛，考慮闌尾周圍膿腫可能性大。

30.男，60歲。發(fā)現(xiàn)皮膚黃染、尿色變深伴皮膚瘙癢兩周。查體：皮膚鞏膜黃染，右上腹可觸及無痛

性圓形腫塊，隨呼吸上下活動。該腫塊可能是

A.膽總管囊腫

B.肝臟囊腫

C.腫大膽囊

D.胰頭癌

E.膽管癌

030207：

答案：（C）

解析：患者進行性梗阻性黃疸，應考慮胰頭癌或中、下段膽管癌可能。上述疾病常合并膽囊腫大，

可于右上腹觸及無痛性圓形腫塊。

31.男，48歲。左上腹部外傷3小時，急診留觀時出現(xiàn)口渴、煩躁、左上腹疼痛加劇。體溫39.1℃,

復查血常規(guī)提示白細胞計數(shù)明顯升高，下一步治療應選擇

A.大量補液

B.急診剖腹探查

C.皮下注射嗎啡

D.腹部CT檢查

E.抗感染治療后擇期手術(shù)

030208：

答案：（B）

解析：患者左上腹外傷后，急診留觀時出現(xiàn)口渴，煩躁，腹痛加劇，體溫明顯升高，WBC明顯升高，

考慮病情惡化，需急診剖腹探查。

32.男，30歲。反復排黏液血便3年，加重2個月?？股刂委煙o效。腸鏡示直腸至結(jié)腸脾曲黏膜彌

漫性充血、水腫，較多糜爛及表淺小潰瘍。最可能的診斷是

A.潰瘍性結(jié)腸炎

B.克羅恩病

C.細菌性痢疾

D.阿米巴痢疾

E.腸結(jié)核

030209：

答案：（A）

解析：

腸結(jié)核UCCD

好發(fā)

回盲部直腸、乙狀結(jié)腸回腸末段與鄰近右側(cè)結(jié)腸

部位

腹痛多位于右下腹多位于左下腹多位于右下腹或臍周

腹瀉與便秘交替，多為糊樣糞便多為糊狀，一般無肉眼膿

腹瀉粘液膿血便

便，一般無肉眼血便血

腹部

常位于右下腹一般無多位于右下腹與臍周

^川“夬

并發(fā)

腸梗阻中毒性巨結(jié)腸屢管，肛門周圍病變

癥

回盲部腸粘膜充血、水腫，病變呈連續(xù)性、彌漫性分布，可見粘病變呈節(jié)段性分布，見縱行潰

結(jié)腸

環(huán)形潰瘍形成，炎性息肉，膜彌漫性充血、水腫，彌漫性糜爛或瘍，潰瘍周圍粘膜正?；蛟錾?/p>

腸腔變窄多發(fā)性淺潰瘍呈鵝卵石樣

彌漫性炎癥細胞浸潤，隱窩炎，隱窩

病理干酪壞死性肉芽腫非干酪壞死性肉芽腫

膿腫