瘢痕性脫發(fā)患者的護(hù)理查房學(xué)習(xí)

瘢痕性脫發(fā)患者的護(hù)理查房主講人：1疾病介紹(Diseaseintroduction)2病例介紹(Caseintroduction)3護(hù)理原則與措施(NursingPrecautions)目錄Contents主要內(nèi)容4康復(fù)指導(dǎo)(Rehabilitationinstruction)1疾病介紹(Diseaseintroduction)瘢痕性脫發(fā)是指突然發(fā)生于身體毛發(fā)部位的局限性脫發(fā)，毛囊上皮被結(jié)締組織代替，從而產(chǎn)生永久性禿發(fā)。概述發(fā)育缺陷，如皮膚發(fā)育不全、Conrdi病、表皮痣、汗管角化、魚鱗病、毛周角化等。

物理因素如卷發(fā)、燙傷、放射性皮炎。

感染如頭黃癬、膿癬、癤、癰、毛囊炎、尋常狼瘡、麻風(fēng)等。

腫瘤如汗管瘤等。

病因不明皮膚病如扁平苔蘚、紅斑狼瘡、硬皮病、結(jié)節(jié)病、毛囊性黏蛋白沉積病等。發(fā)病原因突然發(fā)生于身體毛發(fā)部位的局限性脫發(fā)；毛囊上皮被結(jié)締組織代替，從而產(chǎn)生永久性禿發(fā)。臨床表現(xiàn)藥物治療糖皮質(zhì)類固醇激素免疫抑制劑其他外用治療物理療法冷凍、激光、光化學(xué)療法。其他療法如按摩、蠟療等。治療毛發(fā)移植手術(shù)原理是應(yīng)用顯微外科技術(shù)取出這些部位健康的毛囊組織，經(jīng)仔細(xì)加工培養(yǎng)后按照自然的頭發(fā)生長方向藝術(shù)化地移植于患者脫發(fā)部位，移植后再生的頭發(fā)保持原有特質(zhì)，不會(huì)再次脫落或壞死。治療手術(shù)治療：毛發(fā)移植。治療手術(shù)治療：毛發(fā)移植。2病例介紹(Caseintroduction)基本情況：姓名：xxxxx

職業(yè)：工人民族：漢族婚姻：已婚

性別：女

年齡：33歲入院時(shí)間：2018年9月12日籍貫：xxx

病史陳述者：患者本人可靠深度：基本可靠主訴：頭面部瘢痕形成并禿發(fā)10余年。病例介紹患者嬰兒時(shí)不幸被燒傷頭面部，傷后瘢痕愈合，遺留頭面部瘢痕并瘢痕性脫發(fā)，瘢痕區(qū)瘙癢不適并持續(xù)性隱痛，嚴(yán)重影響容貌及日常生活。因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)傷后未行整形治療。今經(jīng)費(fèi)許可為求緩解額部瘢痕區(qū)疼痛并瘙癢不適，來我院就診，要求手術(shù)修復(fù)。門診擬“瘢痕性禿發(fā)”收治。患者患病來精神、食納、睡眠可，大小便正常，體力體重可。余病史無特殊。病例介紹現(xiàn)病史T36.5℃R20bpmP96bpmBP120/70mmHg專科檢查：額部及頭頂部見約8cm*7cm不規(guī)則瘢痕，瘢痕色白質(zhì)韌，瘢痕區(qū)間雜部分色素沉著，局部未見破潰，頭頂部瘢痕區(qū)無毛發(fā)生長。體格檢查診療計(jì)劃完善三大常規(guī)、凝血功能、心電圖等檢查與患者溝通病情，擇期手術(shù)診斷瘢痕性禿發(fā)額部瘢痕3護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)心理護(hù)理主動(dòng)與患者交談，介紹手術(shù)方案及手術(shù)效果，讓其觀看同類手術(shù)患者手術(shù)前后照片，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，消除思想顧慮，配合手術(shù)。告誡患者該手術(shù)不可能增加頭發(fā)數(shù)量，只是通過手術(shù)將毛發(fā)行位置上的移植，以達(dá)到良好的視覺效果。護(hù)理原則術(shù)前護(hù)理皮膚準(zhǔn)備術(shù)前3d剪短供區(qū)頭發(fā)，留2mm長，以便手術(shù)辯認(rèn)毛囊，用肥皂水、溫水洗凈頭部，然后用1：5000苯扎溴銨洗頭，1次/d，連洗3d，禁化妝。若術(shù)區(qū)或其周圍有感染灶，則手術(shù)延期進(jìn)行，否則易導(dǎo)致感染。護(hù)理原則術(shù)前護(hù)理供區(qū)傷口無特殊換藥護(hù)理，只需保持外敷料干燥，7d后拆線即可。術(shù)后24h注意受區(qū)滲血情況，如滲血較多，不去除敷料，采用新繃帶，重復(fù)加壓包扎。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止血管擴(kuò)張和出汗，以免繃帶滑動(dòng)而使毛發(fā)移位、創(chuàng)面出血。48h后輕輕去除敷料，局部噴生理鹽水，以保持濕潤，促進(jìn)毛囊生長。囑患者2周內(nèi)不要搔抓、洗搓，更不能自行揭痂，以防將毛囊拔出。護(hù)理原則術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施：穩(wěn)定患者情趣，避免太過緊張；術(shù)中預(yù)防性給予地塞米松150μg/kg可明顯減輕癥狀；囑咐患者進(jìn)食清淡飲食,直至癥狀緩解。護(hù)理問題及措施護(hù)理問題：術(shù)后惡心嘔吐-與手術(shù)麻醉有關(guān)護(hù)理措施：術(shù)后3天內(nèi)睡覺時(shí)將頭部抬高，用冰袋敷在前額及頭部兩側(cè)(3～5分鐘/次)手術(shù)4天后可以洗頭，將少量洗發(fā)液倒在手掌中，輕輕揉搓移植處的頭發(fā)，然后清水沖洗干凈即可，不可過重揉搓取發(fā)部位,可用毛巾輕輕將水吸干。術(shù)后4天內(nèi)最好避免做運(yùn)動(dòng)，4天后可做輕微運(yùn)動(dòng)；術(shù)后5天內(nèi)不要提重物。護(hù)理問題及措施護(hù)理問題：頭面部水腫-與手術(shù)損傷有關(guān)護(hù)理措施術(shù)后常規(guī)口服抗菌藥物，防止感染；密切觀察切口滲血情況，及時(shí)清除血痂，保持局部干燥。護(hù)理問題及措施護(hù)理問題：預(yù)防術(shù)后感染4康復(fù)指導(dǎo)(Rehabilitationinstruction)毛發(fā)移植2個(gè)月以內(nèi)避免陽光暴曬，不要戴帽子及假發(fā)，使移植處空氣流通，利于毛發(fā)生長；植入的頭發(fā)有正常的生理特征，和原來供毛部位的毛發(fā)性質(zhì)生長規(guī)律完全一致，毛發(fā)密度可接近正常，效果真實(shí)自然，會(huì)永久生長康復(fù)指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員的隨訪和關(guān)心對(duì)病人來說是極大的心理支持，分別于術(shù)后1,3,6,9,12個(gè)月時(shí)電話隨訪及門診復(fù)診，以了解毛發(fā)生長情況，指導(dǎo)病人觀察毛發(fā)生長情況及對(duì)新發(fā)的自我養(yǎng)護(hù)?？祻?fù)指導(dǎo)毛發(fā)移植手術(shù)的原理是什么？毛發(fā)移植手術(shù)主要適合那些人群？毛發(fā)移植的手術(shù)禁忌癥是什么？患者術(shù)后飲食需要注意些什么？共同討論問題感謝聆聽語文園地一和野外活動(dòng)有關(guān)。

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你用什么好辦法記住這些生字的呢？手套帽子登山鞋運(yùn)動(dòng)褲地圖水壺帳篷指南針去野外觀察大自然，你會(huì)準(zhǔn)備些什么呢？

我還要準(zhǔn)備……

你還要準(zhǔn)備什么嗎？雨衣望遠(yuǎn)鏡背包……體會(huì)每組加點(diǎn)詞的不同意思，選一組演一演。迎上去追上去··穿衣裳披紅袍··甩甩頭搖搖頭····páoshɑnɡ讀一讀，用加點(diǎn)的詞語說說你的日常生活。我的脾氣可怪了，有時(shí)候我很溫和，有時(shí)候我卻很暴躁?！ぁぁぁぁぁて匠Ｎ以诔刈永锼X，在小溪里散步，在江河里奔跑，在海洋里跳舞、唱歌、開大會(huì)?！ぁぁぁび袝r(shí)候……有時(shí)候……媽媽每天早上給我做好吃的，有時(shí)候給我包餃子，有時(shí)候給我做面條。我有時(shí)候喜歡熱鬧，有時(shí)候喜歡安靜。在……在……在……在……我們每天在教室里上課，在操場上運(yùn)動(dòng)，在圖書室看書，在食堂里吃午飯。寫字時(shí)要保持正確的坐姿和執(zhí)筆姿勢。作作都都法法別別有的字左邊窄，右邊寬。有的字左邊寬，右邊窄。

你發(fā)現(xiàn)了什么？梅花【宋】王安石墻角數(shù)枝梅，凌寒獨(dú)自開。遙知不是雪，為有暗香來。梅花

[宋]王安石

墻角數(shù)枝梅，凌寒獨(dú)自開。