NCCN腫瘤學(xué)臨床實踐指南

NationalComprehensive

NCCNCancerNetwork?

NCCN腫瘤學(xué)臨床實踐指南（NCCN指南?）

降低乳腺癌風(fēng)險

版本1.2023—2022年10月12日

NCCN.org

繼續(xù)

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ComprehensiveTableofContents

NCCNCancerDiscussion

Network?BreastCancerRiskReduction

*ThereseB.Bevers,MD/主席ShelleyHwang,MD,MPHUSandhyaPruthi,MD

德克薩斯大學(xué)杜克癌癥研究所梅奧醫(yī)學(xué)中心癌癥中心

安德森癌癥中心

MDLisaJacobs,MD]AsaiRahimi,MD,MS§

SayehLavasani,MD,MSc/副主席廿約翰霍普金斯大學(xué)SidneyKimmel綜合UTSouthwesternSimmons綜合癌癥中心

希望之城國家醫(yī)療中心癌癥中心

SaaarSardesai?MDt

GretchenM.Ahrendt,MD，JudithA.Jordan￥俄亥俄州立大學(xué)綜合癌癥中心-James

科羅拉多大學(xué)癌癥中心患者倡導(dǎo)者CancerHospitalandSoloveResearch

BanuK.Arun,MDfTariKing,MD]Institute

德克薩斯大學(xué)Dana-Farber/BrighamandWomensCancerPayalD.Shah,MDf

MD安德森癌癥中心CenterAbramson癌癥中心

賓夕法尼亞大學(xué)

GrahamA.Colditz,MD,DrPHAllisonW.Kurian,MD,MSctA

SitemanCancerCenteratBarnes-斯坦福癌癥研究所MichelleC.SpechLMD]麻省總醫(yī)院癌

JewishHospitalandWashington癥中心

UniversitySchoolofMedicineLorettaS.Loftus,MD,MBAft

MofHtt癌癥中心PavanKumarTandra,MDf

LauraFejerman,PhD,MScA

癌癥中心

加州大學(xué)戴維斯分校綜合癌癥中心AashiniMaster,DOfFred&PamelaBuffett

加州大學(xué)洛杉磯分校Jonsson綜合癌癥AnneWallace,MD]

CarlaFisher,MD]中心加州大學(xué)圣地亞哥分校摩爾癌癥中心

印第安納大學(xué)Melvin和BrenSimon綜合癌癥中心

SofiaD.Nlerajver,MD,PhDtLeeWilke,MD]

ShipraGandhi,MDfRoswell密歇根大學(xué)羅杰爾癌癥中心威斯康星大學(xué)Carbone癌癥中心

Park綜合癌癥中心

IngridM.Meszoely,MD^RachelL.Yung,MDt

MaryL.Gemignani,MDC1Vanderbilt-Ingram癌癥中心FredHutchinson癌癥中心

紀念斯隆-凱特琳癌癥中心

RitaMukhtar,MD]

HeidiA.

UCSFHelenDiller家庭綜合癌癥中心

Goodwin,APRN,CNP,CNM,CBCN[Case

ComprehensiveCancerCenter/UniversityCatherineC.NCCN指南專家組披露

HospitalsSeidmanCancerCenterandParker,MDIJO^eal

ClevelandClinicTaussigCancerInstituteComprehensiveCancer

CenteratUABA遺傳學(xué)1■腫瘤內(nèi)科

J.WilliamGradishar,MDtt。婦科腫瘤學(xué)￥患者宣傳

西北大學(xué)RobertH.Lurie綜合癌癥中心FrancesPritchard,MDU*血液學(xué)§放射治療/放射腫瘤學(xué)

St.JudeChildren'sResearch內(nèi)科，包括家庭、預(yù)手術(shù)/腫瘤外科

NCCN11

Hospital/TheUniversityofTennessee防醫(yī)學(xué)*討論部分編寫委員會

RashmiKumar,PhD健康科學(xué)中心

MaryAnneBergman

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ComprehensiveTableofContents

Cancer

NCCNBreastCancerRiskReductionDiscussion

Network?

乳腺癌風(fēng)險降低小組成員指南更新總結(jié)

NCCN臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患

者的最佳管理都是在臨床試驗中。

家族風(fēng)險評估(BFUSK-1)風(fēng)險要素(BRISK3)

血險評估和瓦口僉管理(BRISK-4L尤其鼓勵參加臨床試驗。

需要的風(fēng)險降低藥物/手術(shù)：基線評估、風(fēng)險降低干預(yù)和隨訪(BRISK-5)NCCN成員機構(gòu)：

/home/member

風(fēng)險降低藥物/不需要手術(shù)：風(fēng)險評估和篩選/隨訪(BRISKS-機構(gòu)?！?/p>

使用風(fēng)僉降低藥物時的臨床情況和管理(BRISK-8)

NCCN證據(jù)和共識類別：除非另有說

風(fēng)險/獲益評估和咨詢的組成部分(BRISK-A)明，所有建議均為2A類。

乳腺癌風(fēng)險降低藥物(BRISK-B)

參見證據(jù)類別和共識。

乳腺癌風(fēng)險預(yù)測模型與攜帶BRCA致病/可能致病變體(BRISK?風(fēng)險的比較NCCN

縮略語(ABBR-1)

NCCN指南?是作者關(guān)于目前公認治療方法觀點的證據(jù)聲明和共識。任何尋求應(yīng)用或咨詢NCCN指南的臨床醫(yī)生均應(yīng)在個體臨床情況的背景下使用獨立的

醫(yī)學(xué)判斷來確定任何患者的護理或治療。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)@(1\1(^^?)對其內(nèi)容、使用或應(yīng)用不作任何形式的陳述或保證，并以任何方式對其應(yīng)用

或使用不承擔任何責(zé)任。NCCN指南版權(quán)歸NationalComprehensiveCancerNetwork?所有。保留所有權(quán)利。未經(jīng)NCCN明確書面許可，不得以任何形

式復(fù)制本NCCN指南及其圖示。?2022版權(quán)所有。

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NCCNCancer

Network?BreastCancerRiskReductionDiscussion

NCCN乳腺癌風(fēng)險降低指南版本1.2023較版本1.2022的更新包括:

BRISK-2BRISK-A

附加家族風(fēng)險評估風(fēng)險/獲益評估和咨詢的組成部分

?第1列，第3項：在“壽命風(fēng)險220%”中增加“剩余風(fēng)險”。也用于?降低乳腺癌風(fēng)險的健康生活方式

BRISK-6.修改第曰條：任何酒精攝入飲料都會增加患乳腺癌的風(fēng)險，最好避免。選擇飲

?在至少有一個完整乳房的患者中,不推薦降低風(fēng)險的治療,是與已知基因相對酒的患者應(yīng)將飲酒量限制在每天不超過口杯當量，每周不超過4杯。

應(yīng)的新腳注?降低風(fēng)險的手術(shù)

提示遺傳傾向或殘留的傾向或家系第一項，最后一句新：基于令人信服的個人或家族史，基于額外的風(fēng)險因素，可

基于主要依賴于家族史的模型，終生風(fēng)險220%。考慮對選定的個體進行風(fēng)險降低手術(shù)。

也適用于BRISK-4。BRISK-B,2/2

BRISK-3乳腺癌風(fēng)險降低藥物腳注

風(fēng)險因素?"c”修改為包括以下內(nèi)容:根據(jù)目前的數(shù)據(jù),專家組建議不對考慮接受他莫昔芬

?修改了腳注根據(jù)現(xiàn)有觀察數(shù)據(jù)，激素宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）的全身吸收和相關(guān)乳腺治療的患者進行CYP2D6基因檢測。

癌風(fēng)險非常低。?刪除“e”。

BRISK-4

（第

風(fēng)險評估BRISK-C1/5

頁）

?修改了腳注“q”：家族史或近期乳腺活檢的變化將影響風(fēng)險估計，并應(yīng)提示重新計

算乳腺癌風(fēng)險。風(fēng)險評估應(yīng)提示考慮定期重新計算乳房個體年齡的癌癥風(fēng)險。?在頁面中增加了以下內(nèi)容，對應(yīng)于頁面標題中的“風(fēng)險預(yù)測模型的比較"：Claus

BRISK-5模型已從表中刪除。已過時。

降低風(fēng)險的干預(yù)BRlSK-C（3/5）

?第4列將“女性”替換為“個體”。?乳腺癌監(jiān)測聯(lián)盟（BCSC）風(fēng)險計算器是新的。

?第6列風(fēng)險降低藥物（他莫昔芬、雷洛昔芬或芳香化酶抑制劑）用于具有BRISK-C（第4/5頁）

“已知遺傳傾向”或“既往胸部RT”的患者，已被澄清為2A類建議。?已刪除Claus模型。BRISK-C（第5/5

腳注頁）

?“y”，新：對于具有已知遺傳傾向或既往接受過胸部RT的患者，推薦使用降低風(fēng)納入的CanRisk工

險的藥物為類。

2A具因素

BRISK-8

?第1項

?在使用芳香化酶抑制劑（針對骨質(zhì)減少/骨質(zhì)疏松進行改良）的同時，通過定期雙能

以下基因是新發(fā)現(xiàn)的：a?辿曰、4^、口、

x線吸收測定法（DEXA）掃描監(jiān)測骨密度?？倖?、口?和電電演、口曲

腳注?第2項：

?修改了“cc”：負重鍛煉或考慮使用雙瞬酸鹽（口服/IV）或狄諾塞麥是可接修改：納入其他基因中致病變異、常見遺傳變異的影響6■

受的……局限性

?第3項：

刪除：高估風(fēng)險

更新

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NCCNCancerDiscussion

Network?BreastCancerRiskReduction

家庭風(fēng)險評估a

家族/遺傳因素

?導(dǎo)致乳腺癌高風(fēng)險的已知致病/可能致病基因突變b；致病/可能致病基因突

變列表參見NCCN遺傳/家族高風(fēng)險指南評估：乳腺、卵巢和胰腺

a參見BRISK-2

轉(zhuǎn)診至具有癌癥

遺傳學(xué)專業(yè)知識

和經(jīng)驗的遺傳咨

詢師或其他醫(yī)療

保健專業(yè)人員

d,e和

參見BRISK-2

?對于無浸潤性乳腺癌或?qū)Ч茉话?DCIS)個人史的個體的進一步遺傳

風(fēng)險評價c見

NCCN遺傳/家族性高風(fēng)險評估指南：乳腺、卵巢和胰腺

f參見BFUSK-3

a參見NCCN遺傳/家族性高危評估指南：乳腺、卵巢和胰腺。

b被確定為具有不確定意義的變異的個體應(yīng)根據(jù)其家族史進行治療。

c進一步遺傳風(fēng)險評估和基因檢測的標準不完全相同。為了評價無乳腺癌個人史個體的家族史，應(yīng)納入有浸潤性乳腺癌或DCIS家族史的個體。對于家族性癌癥模式，應(yīng)獨立考慮家庭的母親和父親雙方。

d有關(guān)遺傳咨詢和檢測細微差別的更多詳細信息，請參見NCCN遺傳/家族高風(fēng)險評估指南：乳腺、卵巢和胰腺’

e如果未進行檢測，治療應(yīng)基于家族史和BRISK-3上列出的其他風(fēng)險因素。

Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.

ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.

BRISK-1

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NCCNCancerDiscussion

Network?BreastCancerRiskReduction

其他家庭風(fēng)險評估

個人希望使用降低風(fēng)險的藥物/手

術(shù)

?已知遺傳易感性a,f或

?提示遺傳傾向的家系a,f,g

or

健康生活方式和降低

?基于主要依賴于家族史的模型，剩余壽

a風(fēng)險選擇的顧問si,j

命風(fēng)險N20%f,h

a參見NCCN遺傳/家族性高危評估指南：乳腺、卵巢和胰腺。

f對于至少有一個完整乳房的患者，建議進行降低風(fēng)險的治療。

g個體符合一個或多個家族風(fēng)險標準(見BRISK-1)。

h主要依賴于家族史的風(fēng)險模型(例如，Tyrer-Cuzick.BRCAPro).見乳腺癌風(fēng)險預(yù)測模型與乳腺癌風(fēng)險預(yù)測模型的比較攜帶BRCA的致病性/可能性/致病性變體(BRISK-C)。對于殘留終生風(fēng)險N20%個體的乳腺

癌篩查建議，參見NCCN乳腺癌篩查和診斷指南。

i參見風(fēng)險/獲益評估和咨詢的組成部分(BRISK-A).

j有關(guān)風(fēng)險降低藥物和給藥詳情，請參見BRISK-B.

k參見預(yù)期壽命計算器()。作為一個參照點，在美國，平均78歲女性患者出生時的預(yù)期壽命為10.2年。參見NCCN老年人腫瘤學(xué)指南。

Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.

ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.

BRISK-2

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Network?BreastCancerRiskReduction

風(fēng)險要素I

增加風(fēng)險的因素a

?家族史

?年齡增長

?種族/人種

?生活方式因素

體重指數(shù)島?增加

飲酒

當前或既往使用雌激素和孕激素

個體不符合任?生育史

何家族風(fēng)險標初潮年齡較小

無效胎，胎次較低關(guān)于乳腺癌風(fēng)險

準*評估和管理，參

or首次活產(chǎn)年齡較大

絕經(jīng)年齡較大見BRISK-4

遺傳易感性試驗f

?其他

陰性小葉原位癌病史；非典型增生（導(dǎo)管和，或小葉）

既往乳腺活檢次數(shù)

。為診斷癌癥而迸行的程序；同一病灶的多次活檢（穿刺/切除）記為一次活檢

乳腺0射線攝影乳腺密度（不均勻和，或極致密乳房）

既往胸部放射治療＜一歲降低風(fēng)險的因素

?45歲前絕經(jīng)

?既往風(fēng)險降低藥物

,運動

?哺乳

IDCIS和浸澗性乳腺癌的處理可在NCCN乳腺癌指南中獲得。

m見表2,NattingerAB^AAnnInternMed2016;164:ITC81-TTC96.

n人種和種族相關(guān)風(fēng)險存在差異。需要對健康的社會決定因素和現(xiàn)有的醫(yī)療保健差異進行進一步的研究，以更好地理解這種關(guān)系。

?；谟^察數(shù)據(jù)，激素宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）的全身吸收和相關(guān)乳腺癌風(fēng)險非常低。

Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.

ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.

BRISK-3

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Network?BreastCancerRiskReduction

風(fēng)險評估風(fēng)險管理

具有非典型增生或LCIS病史的個?強烈建議使用風(fēng)險降低劑（參見

體?般弗骼康的生活方式i（參見

和f,k

預(yù)期壽命210年

BRISK-A）

既往胸部RT<30年agep,f和個人需要風(fēng)險降低劑/手

預(yù)期壽命210年f,k4術(shù)（參見BRISK-5）

告知個體健康的生/

活方式和降低風(fēng)險/

基于經(jīng)驗證的風(fēng)險估計q模型（見

的選擇si,j（參見\

BRISK-C）和Bf^K-A）\個人不希望使用降低風(fēng)險的藥

預(yù)期壽命210年f,k\物/手術(shù)（參見BRISK-6）

如果個體存在上述任何風(fēng)險，但預(yù)期壽命v告知個人健康的生活方式i參見BRISK-A

10yk-------------------------------------------------------------------?和NCCN乳腺指南癌癥篩查和診斷

f時于至少有?個完整乳房的患者，建議進行降低風(fēng)險的治療。

i參見風(fēng)險/獲益評估和咨詢的組成部分（BRISK-A）,

q家族史的改變，或最近的乳腺活檢，將影響風(fēng)險估計，并應(yīng)提示重新計算乳腺癌風(fēng)險?？紤]周期性

j有關(guān)風(fēng)險降低藥物和給藥詳情，請參見BRISK-B.根據(jù)個體年齡重新計算風(fēng)險。

k參見預(yù)期壽命計算瑞（）,作為參照點，在美國，平均78歲女性患者出生時的預(yù)r非典型增生患者使用內(nèi)分泌藥物的風(fēng)險降低86%.LCIS使用內(nèi)分泌藥物的風(fēng)險降低>50%,對于非典

期壽命為10.2年（見NCCN老年腫瘤指南）。型增生和LCIS患者,應(yīng)強烈建議使用降低風(fēng)險的內(nèi)分泌藥物（對于降低風(fēng)險的內(nèi)分泌治療藥物選擇，

p這些個體的風(fēng)唆顯著較高，應(yīng)強烈考慮降低風(fēng)險的選擇.BhatiaS等人ClinCancerRes2021;27:967-MBRISK-5）.

974.

Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.

ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.

BRISK-4

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Ne