肺部感染腸梗阻的護(hù)理知識(shí)講座

肺部感染護(hù)理查房主講人：目錄Contents1病例簡(jiǎn)介主要內(nèi)容2護(hù)理原則3出院指導(dǎo)11病例簡(jiǎn)介姓名：XXXX職業(yè)：農(nóng)民性別：男工作單位：無(wú)年齡：76歲住址：XXXX婚姻：已婚供史者：患者兒子出生地：XXXX入院日期：2018-11-0614:55民族：漢族記錄日期：2018-11-0617:56基本資料現(xiàn)病史：患者10余天前無(wú)明顯誘因地出現(xiàn)腹痛不適，以右上腹為主，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，無(wú)發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹瀉，初未重視，后腹痛癥狀逐漸加重，2015.10.31就診于鎮(zhèn)醫(yī)院，腹部平片示:腸管見(jiàn)液氣平，彩超示膽囊積液，予藥物治療（具體不詳），癥狀無(wú)明顯緩解。于2015.11.1就診泗洪縣醫(yī)院，查腹部CT示：結(jié)腸、小腸腸管積氣，考慮腸梗阻，予補(bǔ)液、胃腸減壓、抗感染等治療，患者病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，血壓進(jìn)行性下降，少尿，神志欠清，且相關(guān)檢查提示肝腎功能指標(biāo)升高，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，考慮為感染性休克，轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療，患者肝腎功能指標(biāo)逐漸正常，但患者仍神志不清，時(shí)有煩躁，期間查頭胸部CT+全腹部增強(qiáng)示：老年腦改變，兩側(cè)胸腔積液伴兩下肺膨脹不全，左上肺少許炎癥，腸梗阻較前減輕，膽囊較大，脂肪肝。為進(jìn)一步診治于2015.11.3轉(zhuǎn)入省人民醫(yī)院急診,入院時(shí)，患者神志欠佳，輕度煩躁，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)胸悶胸痛大汗，無(wú)明顯咳嗽咳痰，無(wú)咯血，無(wú)惡心嘔吐，腹痛較前稍好轉(zhuǎn)，無(wú)腹瀉，無(wú)肢體偏癱。主訴：腹痛10余天，神志模糊6天病史既往史：既往體質(zhì)一般，有血壓偏高史數(shù)年，曾間斷服藥，具體不詳，近期血壓尚可；否認(rèn)“冠心病，糖尿病”史，否認(rèn)有“肝炎、結(jié)核”等傳染病史；否認(rèn)重大手術(shù)及外傷史，無(wú)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：出生并生長(zhǎng)于原籍，無(wú)血吸蟲(chóng)病疫水接觸史，無(wú)地方病或傳染病流行地區(qū)居住史；有吸旱煙史50年余，偶有飲酒，無(wú)工業(yè)毒物、粉塵及放射性物質(zhì)接觸史；無(wú)冶游史；適齡婚配，育有一子一女，配偶及孩子均體健。家族史：否認(rèn)家族中有結(jié)核、哮喘、腫瘤等疾病患者。病史T：36.9℃，P：82次/分，R：21次/分，BP：114/76mmHg，SPO295%

神志欠清，輕度煩躁，推車入病房，呼之能睜眼，答題欠佳，查體欠合作。全身皮膚粘膜無(wú)黃染，未及出血點(diǎn)及瘀斑，無(wú)肝掌及蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱、眼等未見(jiàn)異常。胸廓未見(jiàn)明顯畸形，呼吸節(jié)律規(guī)整，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，兩肺呼吸音稍粗，兩下肺可聞及少許濕性啰音，無(wú)胸膜摩擦音。心臟查體無(wú)異常。腹無(wú)膨隆，無(wú)靜脈曲張，腹軟，右上腹壓痛可疑陽(yáng)性，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphys征陰性，未觸及包塊，移動(dòng)性濁音陰性，肝腎查體無(wú)異常，腸鳴音5次/分。肛門生殖器未查。余查體未見(jiàn)異常。體格檢查腹部CT（泗洪人民醫(yī)院2015-11-1）示：結(jié)腸、小腸腸管積氣，考慮腸梗阻。頭顱CT（江蘇省人民醫(yī)院2015-11-3）示：雙側(cè)島葉皮層下梗死灶可能，雙側(cè)篩竇炎癥。血常規(guī)（2015-11-05江蘇省人民醫(yī)院）示：WBC19.9x109/L↑，N79.50%↑，RBC3.19x1012/L↓，HGB104g/L↓，PLT239x109/L。輔助檢查入院診斷：肺部感染腸梗阻并出血消化道腫瘤待排休克膽囊炎診療計(jì)劃：完善相關(guān)檢查，進(jìn)一步明確診斷，評(píng)估病情；心電、血壓監(jiān)護(hù)，替考拉寧、亞胺培南西司他丁鈉聯(lián)合抗感染，氨溴索化痰，注射用蘭索拉唑護(hù)胃，胸腺五肽注射液增強(qiáng)機(jī)體免疫力，維持水電解質(zhì)平衡等治療；與家屬溝通病情，告病危，密觀病情變化。診斷與治療2018-11-0618:00搶救記錄：急查血?dú)馓崾据p度呼吸型堿中毒，低血糖。予靜脈補(bǔ)鉀、補(bǔ)糖，并監(jiān)測(cè)血糖變化。同時(shí)予心電、血壓監(jiān)護(hù)，替考拉寧、亞胺培南西司他丁鈉聯(lián)合抗感染，氨溴索化痰，注射用蘭索拉唑護(hù)胃，胸腺五肽注射液增強(qiáng)機(jī)體免疫力。2018-11-0619:20患者行股靜脈穿刺，局部縫線固定。手術(shù)順利，密切觀察病情變化。病程記錄2018-11-0708:55患者復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞正常，但血紅蛋白及紅細(xì)胞偏低，且生化示白蛋白偏低，今日予以營(yíng)養(yǎng)支持治療。加用血必凈預(yù)防膿毒血癥。入量超出量1685ml，予以澤通利尿。2018-11-0810:00神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診予加用奧氮平處理。追問(wèn)病史，患者既往可能有痔瘡，肛門指檢未觸及腫塊，指套可見(jiàn)有新鮮血跡，予九華痔瘡栓應(yīng)用。2018-11-0910:00患者白蛋白偏低，今予輸注白蛋白糾正?；颊攥F(xiàn)神志轉(zhuǎn)清，腹痛好轉(zhuǎn)，昨有排氣，囑今停禁食，改為鼻飼流質(zhì)，繼續(xù)予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗感染、補(bǔ)液等治療，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、血尿淀粉酶等，觀察病情變化。病程記錄2018-11-0917:40搶救記錄：患者于16:30左右解暗紅色血便一次，量約400ml，急查血壓90/60mmHg左右，心率在90次/分左右，繼續(xù)予心電監(jiān)護(hù)、善寧繼續(xù)泵入，繼續(xù)予多巴胺維持血壓，同時(shí)加強(qiáng)補(bǔ)液，予止血藥應(yīng)用。2018-11-1010:00患者近日有便血，為暗紅色，考慮為消化道出血，擇期行全腹部增強(qiáng)CT檢查?；颊哐装Y指標(biāo)仍偏高，囑繼續(xù)加強(qiáng)抗感染補(bǔ)液治療，維持血壓等生命體征穩(wěn)定?；颊哐矸勖干愿?，尿淀粉酶正常，結(jié)合患者既往腹部檢查，暫不考慮急性胰腺炎，可繼續(xù)予善寧泵入。病程記錄2018-11-1110:00患者訴今有排氣三次，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)胸悶胸痛，無(wú)呼吸困難，無(wú)腹痛腹脹腹瀉，大便未解。24h液體出入量：入量2624ml，出量2220ml。肝腎功能及電解質(zhì)未見(jiàn)異常。2018-11-1210:00患者訴今有肛門排氣1次，偶有腹部不適感，無(wú)腹痛腹脹腹瀉，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)胸悶胸痛，無(wú)呼吸困難，大便未解。24h液體出入量：入量2978ml，出量4090ml。復(fù)查胸部CT及全腹部增強(qiáng)CT示：右肺下葉小片狀高密度，少許炎癥？建議隨訪。兩側(cè)胸腔少量積液；兩下肺少許肺組織膨脹不全。兩肺尖及兩下肺少許陳舊灶。兩側(cè)胸膜局部增厚。主動(dòng)脈、兩側(cè)髂總動(dòng)脈及左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈起始處粥樣硬化。前列腺體積稍大，患者現(xiàn)病情較前好轉(zhuǎn)，今出院。病程記錄主診斷：肺部感染其他診斷：腸梗阻并出血消化道腫瘤待排休克膽囊炎出院診斷22護(hù)理原則護(hù)理評(píng)估患者Autar評(píng)分9分跌倒/墜床危險(xiǎn)因素總分1分壓瘡危險(xiǎn)因素總分14分護(hù)理診斷241氣體交換受損疼痛營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量腹痛3護(hù)理目標(biāo)1、病人主訴疼痛減輕或緩解，日常生活能自理；2、病人住院期間能維持正常氣體交換，疾病未加重；3、病人住院期間未出現(xiàn)明顯消瘦；4、患者焦慮情緒緩解，能很好配合治療。護(hù)理診斷與措施1.疼痛：與梗阻后腸管膨脹、炎癥刺激或創(chuàng)傷有關(guān)。護(hù)理措施：觀察疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間。囑病人注意休息，給予舒適的體位，保持安靜，以保存體力。指導(dǎo)病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如聽(tīng)音樂(lè)，看報(bào)紙、雜志，參加一些力所能及的娛樂(lè)活動(dòng)等。疼痛劇烈時(shí)及時(shí)報(bào)告，并協(xié)助其日常生活。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疼痛緩解。護(hù)理診斷與措施護(hù)理措施：保持室內(nèi)溫度、濕度，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次15-30分鐘。

予持續(xù)低流量吸氧，氧流量1-3L/分。

嚴(yán)密觀察病人生命體征，持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。

定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)有效排痰

遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應(yīng)。

監(jiān)測(cè)血?dú)?，及時(shí)掌握病人情況。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疾病未加重，生命體征平穩(wěn)。2.氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量不足有關(guān)

護(hù)理診斷與措施護(hù)理措施：監(jiān)測(cè)病人的生命體征，血清電解質(zhì)，白蛋白，血紅蛋白水平。

飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)病人家屬準(zhǔn)備高熱量，高蛋白，高維生素的流質(zhì)飲食，

由護(hù)士定時(shí)、定量鼻飼管內(nèi)注入。遵醫(yī)囑用藥，給予病人高能量的靜脈營(yíng)養(yǎng)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)明顯消瘦3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與疾病消耗有關(guān)護(hù)理診斷與措施護(hù)理措施：評(píng)估患者焦慮的內(nèi)容和程度。保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。熱情接待病人，向患者介紹手術(shù)的方法、預(yù)后及成功的病例。積極開(kāi)導(dǎo)病人，鼓勵(lì)患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛(ài)，樹(shù)立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，讓病人充分了解相關(guān)的知識(shí)。通過(guò)成功病例現(xiàn)身說(shuō)法，從而減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮情緒明顯緩解。4.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)導(dǎo)尿管護(hù)理保持引流通暢。避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日絡(luò)合碘消毒尿道口2次，每日定時(shí)更換集尿袋，記錄尿量，每周更換導(dǎo)尿管1次。多給病人喂水，常更換臥位，觀察尿液是否混濁，沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，予以膀胱沖洗。訓(xùn)練膀胱功能?？刹捎瞄g歇性阻斷引流，使膀胱定時(shí)充盈、排空、促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。病人作檢查時(shí)，可攜集尿袋前往。胃管護(hù)理胃管口用紗布包裹后夾住，防止胃內(nèi)液體流出。鼻飼服藥時(shí)應(yīng)將藥片研碎，溶解后在注入。鼻飼期間保持口腔衛(wèi)生。

每次鼻飼前要檢查胃管確定在胃內(nèi)灌注液保持38℃左右為宜。灌注量不宜過(guò)多（以300ml為宜），以免嘔吐。灌注間隙時(shí)間不應(yīng)少于2小時(shí)。33健康教育注意天氣的變化、保暖、避免受涼，保持整潔的環(huán)境、濕度，利于咳痰，室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣。進(jìn)食清淡易消化飲食，多飲水、高蛋白飲食，不宜食油膩、辛辣及刺激性的飲食，少量多餐為宜。增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。加強(qiáng)鍛煉更換衣服時(shí)要注意保暖。避免吸入刺激氣體，勸患者戒煙酒，適當(dāng)加強(qiáng)耐寒鍛煉，預(yù)防上呼吸道感染。避免腹部受涼和飯后劇烈活動(dòng)；保持大便的通暢，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)服用緩瀉劑。出院后若有發(fā)熱、反復(fù)咳嗽咳痰、腹痛、腹脹、停止排氣排便等不適，及時(shí)就診。出院指導(dǎo)感謝聆聽(tīng)語(yǔ)文園地一和野外活動(dòng)有關(guān)。

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你知道這些詞語(yǔ)和什么有關(guān)嗎？tàomàohúzhēntú套帽鞋登xié壺圖褲dēnɡkù指zhǐ針我會(huì)認(rèn)

你用什么好辦法記住這些生字的呢？手套帽子登山鞋運(yùn)動(dòng)褲地圖水壺帳篷指南針去野外觀察大自然，你會(huì)準(zhǔn)備些什么呢？

我還要準(zhǔn)備……

你還要準(zhǔn)備什么嗎？雨衣望遠(yuǎn)鏡背包……體會(huì)每組加點(diǎn)詞的不同意思，選一組演一演。迎上去追上去··穿衣裳披紅袍··甩甩頭搖搖頭····páoshɑnɡ讀一讀，用加點(diǎn)的詞語(yǔ)說(shuō)說(shuō)你的日常生活。我的脾氣可怪了，有時(shí)候我很溫和，有時(shí)候我卻很暴躁。······平常我在池子里睡覺(jué)，在小溪里散步，在江河里奔跑，在海洋里跳舞、唱歌、開(kāi)大會(huì)。····有時(shí)候……有時(shí)候……媽媽每天早上給我做好吃的，有時(shí)候給我包餃子，有時(shí)候給我做面條。我有時(shí)候喜歡熱鬧，有時(shí)候喜歡安靜。在……在……在……在……我們每天在教室里上課，在操場(chǎng)上運(yùn)動(dòng)，在圖書(shū)室看書(shū)，在食堂里吃午飯。寫(xiě)字時(shí)要保持正確的坐姿和執(zhí)筆姿勢(shì)。作作都都法法別別有的字左邊窄，右邊寬。有的字左邊寬，右邊窄