出血的觀察和護(hù)理進(jìn)展

出血的觀察與護(hù)理主講人：目錄Contents1相關(guān)知識(shí)(RelatedKnowledge)2觀察與護(hù)理(ObservationandNursing)主要內(nèi)容相關(guān)知識(shí)(RelatedKnowledge)出血在醫(yī)學(xué)上，血液自心、血管腔外出，稱為出血（hemorrhage），流出的血液逸入體腔或組織內(nèi)者，稱為內(nèi)出血，血液流出體外稱為外出血。出血的定義出血的分類漏出性出血由于毛細(xì)血管后靜脈、毛細(xì)血管以及毛細(xì)血管前動(dòng)脈的血管壁通透性增高，血液通過(guò)擴(kuò)大的內(nèi)皮細(xì)胞間隙和受損的血管基底膜而漏出于管腔外的。按血液逸出的機(jī)制可將出血分為破裂性出血和漏出性出血兩種。出血的分類破裂性出血由心臟或血管壁破裂所致。破裂可發(fā)生于心臟，也可發(fā)生于動(dòng)脈，其成因既可為動(dòng)脈壁本身的病變，也可因動(dòng)脈旁病變侵蝕動(dòng)脈壁。靜脈破裂性出血的原因除創(chuàng)傷外，較常見(jiàn)的例子是肝硬變時(shí)食管靜脈曲張的破裂。毛細(xì)血管的破裂性出血發(fā)生于局部軟組織的損傷。出血的病理生理血管壁損害：常見(jiàn)于缺氧；敗血癥；變態(tài)反應(yīng)性血管炎等血小板減少和功能障礙，如：如再生障礙性貧血、白血病等血小板的結(jié)構(gòu)和功能缺陷：多為先天性，如血小板功能不全等凝血因子缺乏：血友病，纖維蛋白原、凝血酶原等因子先天性缺乏等1234觀察與護(hù)理(ObservationandNursing)出血的觀察出血部位皮膚粘膜：淤血紫癜瘀斑皮下出血直徑<2mm3-5mm>5mm內(nèi)臟出血：咯血、嘔血、便血、血尿及陰道出血；顱內(nèi)出血：最嚴(yán)重，多危及生命；血液病出血特點(diǎn)：多部位出血。出血的觀察出血程度輕度出血：<500ml，無(wú)明顯癥狀中度出現(xiàn)：500-1000ml收縮壓<90mmHg重度出血：>1000ml

收縮壓<60mmHg，心率>120次/分出血的觀察伴隨癥狀伴口腔粘膜血泡：血小板明顯減少，嚴(yán)重出血的征兆；伴嘔血和黑便：消化道出血；伴視物模糊，呼吸急促，噴射性嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，昏迷：顱內(nèi)出血；伴淋巴結(jié)腫大及骨髓疼痛：血液系統(tǒng)惡性腫瘤；伴頭暈、乏力、心悸、心動(dòng)過(guò)速血壓下降、大汗淋漓：失血性休克。顱內(nèi)出血出血的處理方法方法：用干凈紗布或其他布類物品直接按在傷口出血處；適用：動(dòng)脈出血；注意事項(xiàng)：僅短時(shí)間使用，有條件時(shí)應(yīng)盡快換用其他止血方法。傷口直接壓迫指壓止血出血的處理方法方法：用手指把出血部位近端的動(dòng)脈血管壓在骨骼上，使血管閉塞，血流中斷而達(dá)到止血目的。這是一種快速、有效的首選止血方法。適用：動(dòng)脈出血。注意事項(xiàng)：止住血流后，應(yīng)根據(jù)具體情況換用其他有效的止血方法，如填塞止血法、止血帶止血法等。按壓時(shí)間應(yīng)在10~15分鐘內(nèi)。四肢止血時(shí)，應(yīng)將患肢抬高至超過(guò)心臟高度。出血的處理方法方法：傷口覆蓋無(wú)菌敷料后，再用紗布、棉花、毛巾、衣服等折疊成相應(yīng)大小的墊，置于無(wú)菌敷料上面，然后再用繃帶、三角巾等緊緊包扎，力度應(yīng)把握在不僅包扎后止血有效，而且遠(yuǎn)心端動(dòng)脈還在搏動(dòng)。適用：小動(dòng)脈以及靜脈或毛細(xì)血管的出血。注意事項(xiàng)：傷口內(nèi)有碎骨片時(shí)，禁用此法，以免加重?fù)p傷。加壓包扎止血出血的處理方法是四肢較大動(dòng)脈出血時(shí)救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效時(shí)。但如果使用不當(dāng)，可出現(xiàn)肢體缺血、壞死以及急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。止血帶止血出血的處理方法操作方法充氣止血帶其壓迫面積大，對(duì)受壓迫的組織損傷較小，并容易控制壓力，放松也方便。橡皮止血帶在準(zhǔn)備結(jié)扎止血帶的部位加好襯墊，以左手拇指和食、中指拿好止血帶的一端，另一手拉緊止血帶圍繞肢體纏繞一周，壓住止血帶的一端，然后再纏繞第二周，并將止血帶末端用左手食、中指夾緊，向下拉出固定即可。止血帶止血出血的處理方法止血帶不宜直接結(jié)扎在皮膚上，應(yīng)先用三角巾、毛巾等襯墊，然后再用止血帶。往往把止血帶結(jié)扎在靠近傷口處的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。結(jié)扎止血帶要松緊適度，以停止出血或遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為度。一般止血帶的使用時(shí)間不宜超過(guò)2～3小時(shí)，每隔40～50分鐘松解一次止血帶止血使用注意事項(xiàng)1.休息與活動(dòng)出血僅限于皮膚粘膜且輕微者，原則上無(wú)需現(xiàn)在；若血小板<50x109/L，應(yīng)減少活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間；如嚴(yán)重出血或血小板<20x109/L，必須絕對(duì)臥床休息，此時(shí)應(yīng)警惕腦出血。出血的護(hù)理措施2.飲食高能量、高蛋白、高維生素少渣飲食；禁食過(guò)硬、過(guò)于粗糙的食物，禁酒及刺激性食物；保持大便通暢，防止便秘；餐前后可用冷蘇打水含漱口；過(guò)敏性紫癜者應(yīng)就避免過(guò)敏食物。出血的護(hù)理措施3.病情觀察定時(shí)測(cè)血壓、心率，注意患者意識(shí)狀態(tài)；觀察皮膚出血部位、出血范圍、出血量等；突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、眼底出血者，警惕顱內(nèi)出血。出血的護(hù)理措施參考文獻(xiàn)范國(guó)俊.上消化道出血患者急診護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2016(17)顏霜娟.高血壓鼻出血188例護(hù)理體會(huì)[J].浙江醫(yī)學(xué).2013(24)魏伊娜.電子止血帶在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2010(26)韓文華,馮小燕.氣囊止血帶襯墊的改進(jìn)方法[J].全科護(hù)理.2010(03)感謝聆聽(tīng)語(yǔ)文一年級(jí)上冊(cè)第一課時(shí)第二課時(shí)口耳目3語(yǔ)文一年級(jí)上冊(cè)嘴巴眼睛耳朵手腳小哪吒的身上有什么？第一課時(shí)看看課本中的圖畫(huà)，說(shuō)一說(shuō)：圖中的人物在干什么？觀察圖畫(huà)

兩個(gè)小女孩（）在花叢邊欣賞美麗的花。一位小女孩兒用（）指著一朵花說(shuō)：“這朵花也要開(kāi)放了！”小男孩聽(tīng)到了，揮著手和她們打招呼。站手足手口耳目認(rèn)讀生字結(jié)合插圖讀一讀生字吧！足手口耳目學(xué)認(rèn)字口耳手足目12345指部位游戲我們的口、耳、目、手、足能做哪些事情？（課后題）互動(dòng)課堂口耳目手足觀察這只眼睛和“目”字，你有什么發(fā)現(xiàn)？目相似識(shí)記字形口耳目手這五個(gè)生字與身體部位形狀都相似，你來(lái)連一連吧！足看物品，說(shuō)詞語(yǔ)口罩口紅口哨口聯(lián)系生活，拓展運(yùn)用耳環(huán)耳機(jī)耳罩耳目看圖片，說(shuō)詞語(yǔ)目錄目光比目魚(yú)手看部位，說(shuō)詞語(yǔ)手心手背手指手腕手看動(dòng)作，說(shuō)詞語(yǔ)揮手握手拍手舉手看物品，說(shuō)詞語(yǔ)手機(jī)手表手套你在哪里見(jiàn)過(guò)“足”字？足老師來(lái)指你來(lái)讀口耳目手足課堂演練聽(tīng)歌曲：《中國(guó)功夫》第二課時(shí)聽(tīng)讀兒歌，用筆圈出“站”和“坐”。互動(dòng)課堂站坐學(xué)認(rèn)字舌頭要放平。舌頭要翹起來(lái)。朗讀指導(dǎo)京劇演員像松樹(shù)一樣筆直地站立著。站如像在我們的生活中哪些人做到了“站如松”?哨兵交警升旗時(shí)的學(xué)生包公的坐姿像鐘一樣端正。坐如像識(shí)字方法：二人土上坐?！僚袛嘧耸欠裾_?！填^正肩平腰直足安手放好腳步輕，行如風(fēng)，收腹擺手挺起胸。行如風(fēng)走路時(shí)像風(fēng)一樣輕快有力?！痢痢膛P如弓臥床睡覺(jué)時(shí)像弓一樣彎曲。×手7站耳目足口坐123456生字卡片翻翻翻識(shí)字游戲口目耳手人口門(mén)口目光目錄耳朵木耳手上大手學(xué)寫(xiě)字橫折：一筆寫(xiě)成。筆畫(huà)學(xué)習(xí)書(shū)寫(xiě)：上大下小，寫(xiě)在格子中間。書(shū)寫(xiě)：上下同寬，中間的兩橫與上下兩橫等距，中間兩收筆處都不碰到豎。書(shū)寫(xiě)：四橫的長(zhǎng)短不同，第一橫平且穩(wěn)，中間兩橫不碰邊，最后一橫向上斜。耳書(shū)寫(xiě)：下筆由重到輕，從粗到細(xì)。撇書(shū)寫(xiě)：輕輕下筆，呈弓背形，略帶點(diǎn)彎。彎鉤筆畫(huà)學(xué)習(xí)書(shū)寫(xiě)：（1）第一撇較平緩，中間一橫短。（2）下面一橫長(zhǎng)且在橫中線上。（3）彎鉤寫(xiě)在豎中線上。本課中的“口、耳、目、手”表示

，兒歌告訴我們要養(yǎng)成良好的

。身體