疼痛理念及護理新進展課件

無為縣人民醫(yī)院婦產科湯玉平疼痛理念及護理新進展疼痛理念及護理新進展前言

疼痛是與生俱來的，在人類歷史的長河中，疼痛始終伴隨著歲月，有時候甚至是比死亡本身更令人恐懼的事情。因此，疼痛是人類最常見的痛苦之一，也是患者最難忍受的癥狀之一。疼痛理念及護理新進展疼痛理念及護理新進展疼痛定義以及意義1疼痛的現(xiàn)狀及治療護理誤區(qū)2疼痛評估3疼痛的護理新進展4疼痛理念及護理新進展一、疼痛的定義一種不愉快的感覺體驗,伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗。是機體對有害刺激的一種保護性防御反應。----2001年國際疼痛協(xié)會(IASP)

1、在第九屆維也納國際疼痛學術會上,有學者提出,疼痛不僅僅是一種癥狀,也是一種疾病。2、因此,臨床常將以慢性疼痛為主要癥狀的疾病,稱為“痛癥”或“疼痛性疾病”。3、2004年WHO和IASP發(fā)起“全球鎮(zhèn)痛日”(10月11日)4、2002年國際疼痛大會上將疼痛列為第五生命體征。

疼痛理念及護理新進展疼痛的意義

對醫(yī)務人員而言疼痛是機體對創(chuàng)傷或疾病的反應機制，是疾病的癥狀；急性疼痛常伴有代謝，內分泌甚至免疫的改變；慢性疼痛則常伴有生理，心理和社會功能改變。對患者而言疼痛是機體面臨刺激或疾病的信號。疼痛明顯地影響患者的生活質量，常伴有一系列軀體癥狀，如疲勞、失眠，食欲不振以及精神障礙等。疼痛理念及護理新進展二、疼痛的現(xiàn)狀及治療護理誤區(qū)1、疼痛的現(xiàn)狀1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治療專家委員會--提出“2000年癌痛患者無痛”。發(fā)達國家和發(fā)展中國家均沒有達到。

2005年：“世界仍在疼痛”“WorldstillinPain”從全球角度來看，慢性痛發(fā)生率：成年人----------20%老年人-----------33.3%兒童---------20-30%許多病人認為他們的疼痛沒有得到足夠緩解。疼痛理念及護理新進展2004年歐洲一項對慢性疼痛的調研顯示：在30,701名反饋者中：18%---------中度重度疼痛62%--------------不能工作22%-----因疼痛患有抑郁癥20%說他們的醫(yī)生不認為疼痛是個問題只有22%去看疼痛?？漆t(yī)生平均疼痛持續(xù)時間是7.0年疼痛理念及護理新進展2、治療護理誤區(qū)術后創(chuàng)傷造成疼痛時必然的，鎮(zhèn)痛劑只能緩解，完全鎮(zhèn)痛幾無可能術后疼痛難以忍耐時才會實施鎮(zhèn)痛，連續(xù)使用可成癮連續(xù)使用鎮(zhèn)痛劑會影響傷口愈合要求患者忍耐疼痛，這樣比較安全不知道疼痛是患者的主觀體驗，僅以自己的經驗來判斷疼痛的存在及程度疼痛理念及護理新進展

低估疼痛:有研究表明,有54%的護士低估了疼痛的強度,而僅有13%的護士過高地評估了疼痛的強度。態(tài)度及個人偏見:護士只在病人主訴疼痛時才給備用止痛藥,而病人也因為怕發(fā)生并發(fā)癥而忍痛。治療及護理誤區(qū)疼痛理念及護理新進展三、疼痛評估1、疼痛評估的原則2、疼痛評估的要點3、疼痛評估的方法疼痛理念及護理新進展1、疼痛評估的原則相信患者的主訴收集全面、詳細的疼痛史注意患者的心理狀態(tài)及分析有關心理、社會因素詳細的體格檢查和神經系統(tǒng)檢查疼痛理念及護理新進展2、疼痛評估要點部位性質程度發(fā)作及持續(xù)時間疼痛的部位和病變的部位有密切的關系，但不一定與該器官的體表投影一致；讓病人在體表上指出疼痛的確切部位，也可使用身體圖表為指導。部位疼痛理念及護理新進展疼痛評估要點部位性質程度發(fā)作及持續(xù)時間脹痛鈍痛（隱痛）刀割樣（刺痛）絞痛◎○△×抽搐痛燒灼痛麻痛撕裂痛\悶痛或壓榨性疼痛⊙▼※……疼痛理念及護理新進展疼痛評估要點部位性質程度發(fā)作及持續(xù)時間分為輕度、中度、重度和極重度疼痛。

對疼痛程度的評估采用評估工具

疼痛理念及護理新進展疼痛評估要點部位性質程度發(fā)作及時間疼痛發(fā)作:急緩時間:開始的時間、持續(xù)時間、有無規(guī)律性等疼痛理念及護理新進展3、疼痛評估方法1、語言評分法（VRS）2、視覺模擬評分法（VAS）3、數(shù)字評分法（NRS）4、面部表情疼痛量表（FPS-R)5、長海痛尺疼痛理念及護理新進展1.語言評分法（VRS）

0級無疼痛

1級輕微疼痛：能正常生活睡眠

2級中度疼痛：適當干擾睡眠，需用止痛藥

3級重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥

4級劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀

5級無法忍受的疼痛：嚴重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位

疼痛理念及護理新進展2.視覺模擬評分（VAS）

視覺模擬量表線性視覺模擬尺為一條10cm長線，一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上的最能反映自己疼痛之處畫一交叉線。無痛劇痛疼痛理念及護理新進展用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字。無痛最痛1234567890100為無痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛3.數(shù)字分級法(NRS)疼痛理念及護理新進展

0123454.面部表情疼痛量表（FPS-R)無痛最劇烈疼痛疼痛稍明顯重度疼痛極輕微的疼痛疼痛顯著疼痛理念及護理新進展目前臨床上應用較多的疼痛評估尺輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:輕度影響睡眠,需用止通藥重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀無法忍受:嚴重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動體位無痛012345678910長海痛尺疼痛理念及護理新進展四、疼痛的護理新進展1、疼痛治療及護理的新觀念2、加強疼痛護理新觀念教育3、疼痛的治療措施4、疼痛的護理措施疼痛理念及護理新進展1、

疼痛治療及護理的新觀念

規(guī)范的疼痛治療對軀體感覺功能并沒有影響。全面進行疼痛治療將有助于延長患者的生存。慢性疼痛和癌痛應盡可能選用控緩釋藥物。急性疼痛應選作用時間短、可控性強的藥物。疼痛理念及護理新進展疼痛治療及護理的新觀念規(guī)范化疼痛處理：消除疼痛控制軀體癥狀（藥物不良反應，嗎啡：呼吸抑制，便秘）將心理負擔降至最低（解釋溝通）最大限度地提高生活質量疼痛理念及護理新進展疼痛治療及護理的新觀念疼痛永遠是惡性的，需要治療。沒有生活質量的尊嚴毫無意義。疼痛是所有麻醉鎮(zhèn)痛藥副反應的最好拮抗劑。疼痛是一種疾病疼痛理念及護理新進展2、

加強疼痛護理新觀念教育

護士教育

1、護士有責任及時評估疼痛、控制疼痛，提高患者生活質量。2、護士必須注意自己的態(tài)度和信念，防止不良的態(tài)度和想法造成對疼痛處理的障礙。3、護理教育者必須隨時更新知識和技能，在處理疼痛上采取積極態(tài)度。4、護理人員必須明白,簡單拒絕一個疼痛患者，在道德上是不能被接受的。疼痛理念及護理新進展1、疼痛是患者的主觀感覺，護士應指導患者正確表達所感受的疼痛。2、通過健康教育使患者正確認識疼痛、如何應對止痛藥物不良反應、止痛的重要性及方法，了解止痛藥物成癮、軀體依賴性和耐受性的區(qū)別。3、讓患者對術后疼痛有控制感，以消除對疼痛的恐懼、焦慮、無助感，從而有效的控制疼痛以利于機體康復。4、持續(xù)劇烈的疼痛給患者帶來了極大的痛苦，免于疼痛是患者的權利，患者要及時向醫(yī)務人員報告疼痛，護理人員更應主動向患者詢問、評估、治療疼痛。患者教育疼痛理念及護理新進展3、疼痛的治療措施藥物止痛病人自控止痛法(PCA)硬膜外腔注射數(shù)控注射推進器持續(xù)靜注嗎啡微量泵輸入杜冷丁(CID)氧化亞氮吸入曲馬多控釋片肛塞法區(qū)域神經阻滯麻醉中醫(yī)方法疼痛理念及護理新進展4、

疼痛的護理措施建立良好的護患關系進行詳細的術前宣教改變患者及家屬對麻醉藥的認知態(tài)度取