小兒支氣管肺炎護(hù)理查房課件

支氣管肺炎小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎，好發(fā)于2歲以下嬰幼兒，起病急，全年均可發(fā)病，以冬春季多見(jiàn)。環(huán)境不良、空氣污濁、陽(yáng)光不足、冷暖失調(diào)等均可使機(jī)體抵抗力降低，易患肺炎，低出生體重兒，營(yíng)養(yǎng)不良，先天性心臟病患兒病情嚴(yán)重，常遷延不愈，病死率高。小兒支氣管肺炎護(hù)理查房缺鐵性貧血是由于體內(nèi)缺乏血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血，此類貧血為小兒貧血中常見(jiàn)的類型，以6個(gè)月到2歲發(fā)病率最高，貧血主要以單位容積末梢血中紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常，標(biāo)準(zhǔn)：新生兒血紅蛋白小于145g/L，1~4個(gè)月小于90g/L，4~6個(gè)月小于100g/L，6個(gè)月~6歲小于110g/L，6~14歲小于120g/L小兒支氣管肺炎護(hù)理查房小兒支氣管肺炎一、病例二、病因三、臨床表現(xiàn)四、護(hù)理診斷及措施五、健康教育小兒支氣管肺炎護(hù)理查房一、病例15床，XXX，女，一周零四個(gè)月入院：2015.8.10診斷：支氣管肺炎、輕度營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血主訴：咳嗽五天、喘息兩天現(xiàn)病史:患兒五天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，為聲聲有痰鳴，痰粘不易咳出，與當(dāng)?shù)仂o點(diǎn)阿奇霉素針治療兩天，咳嗽漸頻，且活動(dòng)后出現(xiàn)喘息，又改用頭孢類抗菌素、克林霉素針（具體不詳），靜點(diǎn)治療兩天，療效欠佳，咳嗽喘息無(wú)減輕，于我院門診以“肺炎”收入院，入院后初步診斷為支氣管肺炎和輕度營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。小兒支氣管肺炎護(hù)理查房病例自發(fā)病以來(lái)患兒精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常。入院后給予一級(jí)護(hù)理，混合喂養(yǎng)，予以頭孢替安針，熱毒寧針靜點(diǎn)聯(lián)合抗感染。鹽酸氨溴索針止咳化痰，并給予霧化吸入以平喘，以及給予口服補(bǔ)鐵藥物綜合治療。8.11晨，患兒活動(dòng)后仍有喘息，有痰不易咳出，遵醫(yī)囑給予奶前拍背吸痰一次以促進(jìn)痰液排出，吸出白色粘痰3毫升，8月12晨，患兒出現(xiàn)體溫升高，最高升至38.4攝氏度，給予口服退燒藥退熱。今為住院第四天，患兒仍有咳嗽，活動(dòng)后有喘息。小兒支氣管肺炎護(hù)理查房二、病因常見(jiàn)的病原體為病毒和細(xì)菌，也可由病毒細(xì)菌混合感染引起。病毒主要為呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒。細(xì)菌主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等。近年來(lái)肺炎支原體肺炎、衣原體肺炎有增加趨勢(shì)。病原體常有呼吸道侵入，少數(shù)經(jīng)血行入肺。小兒支氣管肺炎護(hù)理查房三、臨床表現(xiàn)1、輕型肺炎：發(fā)熱、咳嗽、氣促，肺部可聞及固定的濕羅音2、重癥肺炎：1）循環(huán)系統(tǒng)：常見(jiàn)心肌炎（面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍、心律不齊、心電圖異常）和急性心衰（a、心律突然加快，大于180/min,b、呼吸突然增快，大于60/min,c、心音低鈍、奔馬律。d、突然極度的煩躁不安，面色發(fā)灰或蒼白，明顯發(fā)紺。E、肝臟迅速增大。F、尿少或無(wú)尿，顏面眼瞼或下肢浮腫。）2）神經(jīng)系統(tǒng)：輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁或嗜睡。腦水腫時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥，可有呼吸不規(guī)則，腦膜刺激征等。3）消化系統(tǒng)：常有腹脹、吐瀉、食少，重癥可引起中毒性腸麻痹、腸鳴音消失。腹脹嚴(yán)重時(shí)，可使呼吸困難加重。小兒支氣管肺炎護(hù)理查房查體入院查體：T：36.7℃；P：120次/分；R：34次/分，神清，精神反應(yīng)較好，呼吸偶促，咽充血，雙肺呼吸音粗，兩肺可聞及中小水泡音及喘鳴音，心音有力小兒支氣管肺炎護(hù)理查房content輔助檢查

輔助檢查：胸片示：縱隔氣管無(wú)移位、兩肺紋理增多、增粗、邊緣模糊、心膈未見(jiàn)異常。小兒支氣管肺炎護(hù)理查房小兒支氣管肺炎護(hù)理查房小兒支氣管肺炎護(hù)理查房四、護(hù)理診斷及措施1、氣體交換受損與肺部炎癥造成的肺通氣、換氣障礙有關(guān)措施：1）保持室內(nèi)環(huán)境舒適，室溫控制在18~20℃，濕度55%~60%，定時(shí)通風(fēng)換氣，避免吹對(duì)流風(fēng).2)囑其家長(zhǎng)協(xié)助患兒臥床休息，經(jīng)常變換體位，減輕肺部淤血。3）告知家屬應(yīng)給予患兒少量多餐飲食，以免造成腹脹，妨礙呼吸，喂養(yǎng)時(shí)需將頭部抬高或抱起防止嗆咳而窒息小兒支氣管肺炎護(hù)理查房護(hù)理診斷及措施4）予頭孢替安針抗炎治療，熱毒寧針靜點(diǎn)聯(lián)合抗感染，布地奈德針，異丙托溴銨針，日二霧化吸入，平喘，鹽酸溴已新靜點(diǎn)，止咳化痰，口服藥物補(bǔ)鐵，綜合治療，嚴(yán)密觀察病情變化2、清理呼吸道無(wú)效與患兒不能有效咳嗽、呼吸道分泌物過(guò)多、痰液粘稠不易咳出有關(guān)措施：1）患兒臥床休息時(shí)，應(yīng)盡量采取半臥位或高枕臥位，抱起時(shí)抬高頭部，以利于肺部的擴(kuò)張和分泌物的排出。2）指導(dǎo)其家長(zhǎng)手背隆起、手掌中空、手指彎曲、拇指緊靠食指，有節(jié)奏的自下而上、由外向內(nèi)輕輕叩打小兒支氣管肺炎護(hù)理查房護(hù)理診斷及措施3）遵醫(yī)囑使用超聲霧化吸入，使痰液稀釋以利于痰液咳出。4）做好隨時(shí)吸痰準(zhǔn)備。3、體溫過(guò)高與肺部感染及機(jī)體免疫反應(yīng)有關(guān)措施：1）保證室內(nèi)良好的溫濕度，為患兒提供良好的休息環(huán)境，保證其充足的睡眠。2）囑其家屬應(yīng)減少患兒的外出活動(dòng)，或外出時(shí)應(yīng)注意保暖防風(fēng)。3）注意觀察體溫變化，指導(dǎo)家屬給其多喂水，溫水擦浴，降低體溫4）患兒出汗后應(yīng)及時(shí)更換衣被，并適度保暖。5)密切觀察患兒有無(wú)虛脫，及時(shí)給予相關(guān)護(hù)理小兒支氣管肺炎護(hù)理查房護(hù)理診斷及措施4、舒適的改變與氣促、環(huán)境陌生有關(guān)措施：1)保持室內(nèi)環(huán)境的舒適，空氣清潔、良好的溫濕度。2）患兒衣被薄厚適度，及時(shí)更換潮濕衣被。3)保持口腔清潔，患兒可在飯后喂少量溫開水以清洗口腔。4)各種檢查、治療和護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，盡量使患兒安靜休息。小兒支氣管肺炎護(hù)理查房護(hù)理診斷及措施5、潛在并發(fā)癥：心力衰竭、呼吸衰竭措施：1）密切觀察病情當(dāng)患兒出現(xiàn)心律突然加快，大于180/min,、呼吸突然增快，大于60/min,、心音低鈍、奔馬律、突然極度的煩躁不安，面色發(fā)灰或蒼白，明顯發(fā)紺、肝臟迅速增大、尿少或無(wú)尿，顏面眼瞼或下肢浮腫等心衰表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并給與吸氧，減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑和鎮(zhèn)靜劑，做好搶救準(zhǔn)備。2）患兒呼吸困難，咳嗽加重，咳粉紅色泡沫痰為肺水腫的表現(xiàn)。應(yīng)給與20%~30%乙醇濕化吸氧，每次吸入時(shí)間不宜超過(guò)20min.小兒支氣管肺炎護(hù)理查房五、健康教育指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，培養(yǎng)良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣。從小養(yǎng)成鍛煉身體的好習(xí)慣，經(jīng)常戶外運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，改善呼吸功能。嬰幼兒應(yīng)少去人多的公共場(chǎng)所，