糖尿病病人護(hù)理查房培訓(xùn)

糖尿病使用藥主講人：主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2病史簡(jiǎn)介(Caseintroduction)3護(hù)理問(wèn)題與措施(NursingPrecautions)4健康宣教(Healtheducation)目錄Contents1疾病介紹(Diseaseintroduction)糖尿病的定義

糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿?。ㄑ牵┮坏┛刂撇缓脮?huì)引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，無(wú)法治愈。糖尿病的類型1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命。2型糖尿病胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內(nèi)周圍組織對(duì)胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對(duì)胰島素促進(jìn)葡萄糖的吸收、轉(zhuǎn)化、利用發(fā)生了抵抗。檢查血糖：是診斷糖尿病的唯一標(biāo)準(zhǔn)。明顯“三多一少”癥狀者，只要一次異常血糖值即可診斷。無(wú)癥狀者需要兩次異常血糖值?？梢烧咝枳?5g葡萄糖耐量試驗(yàn)。尿糖：常為陽(yáng)性。血糖濃度超過(guò)腎糖閾時(shí)尿糖陽(yáng)性。尿糖測(cè)定不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。尿酮體：酮癥或酮癥酸中毒時(shí)尿酮體陽(yáng)性。糖基化血紅蛋白（HbA1c）：葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物。是判斷血糖控制狀態(tài)最有價(jià)值的指標(biāo)。檢查糖化血清蛋白：是血糖與血清白蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。血清胰島素和C肽水平：反映胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。血脂：糖尿病患者常見(jiàn)血脂異常，在血糖控制不良時(shí)尤為明顯。高密度脂蛋白膽固醇水平降低。免疫指標(biāo)：胰島細(xì)胞抗體，胰島素自身抗體和谷氨酸脫羧酶抗體是1型糖尿病體液免疫異常的三項(xiàng)重要指標(biāo)。尿白蛋白排泄量，放免或酶聯(lián)方法：可靈敏地檢出尿白蛋白排出量，早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高。2010ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖化血紅蛋白A1c≥6.5%。空腹血糖FPG≥7.0mmol/l。空腹定義為至少8h內(nèi)無(wú)熱量攝入?？诜悄土吭囼?yàn)時(shí)2h血糖≥11.1mmol/l。在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l。在無(wú)明確高血糖時(shí)，應(yīng)通過(guò)重復(fù)檢測(cè)來(lái)證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)1~3。糖尿病并發(fā)癥心血管病變腎臟病變神經(jīng)病變視網(wǎng)膜病變足潰瘍（糖尿病足）急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒，乳酸酸中毒，低血糖等。糖尿病治療的口服降糖藥有五類磺脲類（胰島素促泌劑）：適用于II型糖尿病，消瘦的患者雙胍類：適用于II型、肥胖的患者苯甲酸衍生物（非磺脲類胰島素促泌劑）：適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖正常的患者α－糖苷酶抑制劑：適用于飯后血糖高噻唑烷二酮類（格列酮類）：適合肥胖患者各類口服降糖藥物的

注意事項(xiàng)適用于II型糖尿病，不胖的患者。一般，用磺脲類的藥只用其中的一種，不可能用兩種同樣的磺脲類的藥用在一個(gè)人身上，而且開(kāi)始用藥都是用小量的開(kāi)始，因?yàn)榛请孱惖乃幠軌虼碳ひ葝u分泌胰島素，胰島素分泌多了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以開(kāi)始小量，然后監(jiān)測(cè)血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以這是磺脲類的用藥是這樣一個(gè)用藥原則，磺脲類用藥一般是在飯前半小時(shí)用藥，適合于不胖的人用。1.磺脲類（胰島素促泌劑）1.磺脲類（胰島素促泌劑）不適合于以下情況：1．Ｉ型糖尿病。2．妊娠及哺乳期。3．嚴(yán)重肝、腎功能不全。4．糖尿病病人發(fā)生嚴(yán)重感染、急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷及手術(shù)期間。5．糖尿病發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒或高滲性昏迷期間。6．已出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎臟病變，或糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎臟病變進(jìn)展迅速時(shí)。7.肥胖患者。1.磺脲類（胰島素促泌劑）適合服用磺脲類降糖藥治療的患者應(yīng)具備以下條件：經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制仍不好的患者。有一定胰島素分泌的2型糖尿病患者。因?yàn)閷?duì)于已經(jīng)沒(méi)有胰島素分泌能力的1型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，磺脲類藥幾乎沒(méi)什么作用。體重正?；蛘咂p的患者。1.磺脲類（胰島素促泌劑）副作用⑴低血糖癥。是磺脲類降糖藥最重要，也是最危險(xiǎn)的一種副作用。任何一種磺脲類降糖藥都有可能引起低血糖癥，作用越強(qiáng)引起低血糖的可能性就越大。⑵體重增加?；请孱惤堤撬幨褂煤?，胰島素分泌量增加，糖分就能得到比較充分的利用，在血糖下降的同時(shí)，如不注意飲食調(diào)節(jié)和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可能使患者的體重增加。⑶其他問(wèn)題。如消化道反應(yīng)、皮膚過(guò)敏反應(yīng)、血細(xì)胞減少、頭暈、視力模糊、身體平衡功能發(fā)生障礙等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，但均不常見(jiàn)。1.磺脲類（胰島素促泌劑）注意事項(xiàng)

1．病人用藥時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑，注意飲食，運(yùn)動(dòng)和用藥時(shí)間。

2．治療中應(yīng)注意早期出現(xiàn)的低血糖癥狀，如頭痛、興奮、失眠、震顫和大量出汗，以便及時(shí)采取措施，嚴(yán)重者應(yīng)靜脈滴注葡萄糖液，對(duì)有創(chuàng)傷、術(shù)后，感染或發(fā)熱病人應(yīng)給與胰島素維持正常血糖代謝。

3．避免飲酒，以免引起類戒斷反應(yīng)。

4.藥物相互作用：增強(qiáng)降糖作用的藥物：水楊酸類、磺胺類、氯霉素、氟康唑、咪康唑、甲氨蝶呤、雙香豆素類等降低降糖作用的藥物：噻嗪類，強(qiáng)利尿藥，皮質(zhì)激素2.雙胍類適用于II型、肥胖的患者。

雙胍類藥主要不刺激胰島素分泌，它的作用主要是讓身體里面的胰島素在細(xì)胞水平的利用上能夠提高，所以雙胍類藥不會(huì)引起低血糖。

雙胍類的用藥由于它對(duì)胃腸道有點(diǎn)刺激，所以剛開(kāi)始用藥的時(shí)候，一般主張一頓飯吃一半，把藥送進(jìn)去，這樣做減少對(duì)胃的刺激，或者吃飯了以后立馬把藥吃進(jìn)去。2.雙胍類4種情況可放心用經(jīng)飲食控制和體育鍛煉，血糖仍未降到滿意水平者。肥胖的高血糖患者。因?yàn)檫@類患者服用這類藥物不會(huì)使體重進(jìn)一步增加，而且還有點(diǎn)減低體重的功效?？梢耘c磺脲類降糖藥、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑二酮類和胰島素合用，加強(qiáng)降糖力度。同時(shí)可以加用雙胍類降糖藥以減少胰島素的用量。年齡不太大、肝腎功能問(wèn)題不大，而且沒(méi)有發(fā)生酮癥危險(xiǎn)的患者。2.雙胍類4大副作用乳酸性酸中毒。雙胍類降糖藥，尤其是降糖靈的最嚴(yán)重的副作用就是乳酸性酸中毒。老年人如服用較大量降糖靈，發(fā)生乳酸性酸中毒的危險(xiǎn)性將明顯增大。消化道反應(yīng)。表現(xiàn)為食欲下降、惡心、嘔吐、口干、口苦、腹脹、腹瀉等，降糖靈引起胃腸道癥狀的可能性比二甲雙胍大，其程度也比二甲雙胍嚴(yán)重。肝、腎損害。對(duì)于肝功能不正常，轉(zhuǎn)氨酶升高的糖尿病患者，或是腎功能不好，尿蛋白持續(xù)陽(yáng)性，甚至血中肌酐和尿素氮等堆積、升高的患者，雙胍類降糖藥有使肝、腎功能進(jìn)一步變壞的危險(xiǎn)，最好不用。加重酮癥酸中毒。降糖靈能促進(jìn)酮體的生成，所以有酮癥酸中毒或酮癥酸中毒傾向的糖尿病患者不宜用之。2.雙胍類有以下病癥的糖尿病患者，禁用雙胍類降糖藥：（１）伴有肝腎功能損害、慢性胃腸病、消瘦及有黃疸病的人（２）孕期及產(chǎn)后的女性糖尿病患者（３）服用雙胍類藥物后，有嚴(yán)重惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀者（４）有嚴(yán)重并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、高滲昏迷等）的糖尿病患者（５）嗜酒及長(zhǎng)期服用西米替丁的患者。3.苯甲酸衍生物（非磺脲類促胰島素分泌藥）適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖正常的患者起效快,服藥后立即可以進(jìn)餐,在餐后1小時(shí)血糖高峰時(shí),刺激分泌的胰島素也同時(shí)達(dá)到高峰,能有效地控制餐后高血糖。而且,該藥作用時(shí)間短,當(dāng)餐后2小時(shí)血糖下降后,該藥的作用已基本消失,此時(shí)胰島素分泌的量也相應(yīng)減少,這就避免了下餐前低血糖。服藥劑量:從小劑量(每天1片)開(kāi)始試用,根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況逐漸加量至血糖正常。允許多次餐前給藥為餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，能快速短效促胰島素分泌，使血中胰島素水平不會(huì)太高，適合餐后血糖高者。有瑞格列奈和那格列奈兩種。3.苯甲酸衍生物（非磺脲類促胰島素分泌藥）此類藥物適用于２型糖尿病患者。但下列患者禁用：（１）并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的患者；（２）I型糖尿病患者；（３）伴有肝腎功能嚴(yán)重受損的糖尿病患者；（４）處于孕期或哺乳期的女性3.苯甲酸衍生物（非磺脲類促胰島素分泌藥）常用的屬于非磺脲類促胰島素分泌劑的藥物有以下幾種：

1、瑞格列奈(諾和龍,孚來(lái)迪)最佳服用劑量為120毫克，于每餐前10分鐘服下。作用與效能與瑞格列奈相似，但低血糖的發(fā)生率更低。

2、諾和龍，能刺激胰島素分泌，一吃進(jìn)去以后，很快就起作用，不大容易引起低血糖，也不會(huì)造成人肥胖。3、那（瑞）格列奈(唐力、唐瑞、萬(wàn)蘇欣)4.

α－糖苷酶抑制劑降餐后血糖，腹脹排氣阻止腸道對(duì)多糖的吸收和利用，可明顯降低餐后血糖，其有效率為50%～60%，一般不會(huì)引起低血糖反應(yīng)。主要不良反應(yīng)為腹脹、排氣多等，一般服用3～4周后可自行緩解。胃腸道有病變者不宜服用。作用機(jī)制為在腸內(nèi)與寡糖競(jìng)爭(zhēng)和α－糖苷酶結(jié)合的機(jī)會(huì)，從而抑制糖的吸收。主要用于餐后高血糖者。目前有拜糖平、卡搏平、倍欣、米格列醇片。4.

α－糖苷酶抑制劑此類藥物適用于１型、２型的糖尿病患者。下列糖尿病患者不宜使用：（１）１８歲以下的糖尿病患者；（２）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；（３）有肝、腎功能損害的糖尿病患者；（４）伴有酮癥酸中毒或重癥感染的糖尿病患者。目前，常用的α葡萄糖苷酶抑制劑是拜糖平。5.噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）適合肥胖患者為胰島素增敏劑，作用于細(xì)胞核受體，調(diào)節(jié)細(xì)胞的基因表達(dá)，從而改善肝、脂肪細(xì)胞的胰島素抵抗。其副作用有嗜睡、頭痛、消化道癥狀、少數(shù)高敏人群肝毒性（曲格列酮）。目前有羅格列酮、吡格列酮等制劑。胰島素是幫助我們降血糖的一個(gè)很重要的激素。而II型糖尿病的病人胰島素不太起作用，用這個(gè)增敏劑就可以使得胰島素的敏感性增加?；謴?fù)胰島素的敏感性。這個(gè)藥目前也剛剛進(jìn)入市場(chǎng)，比較貴。適合糖尿病伴肥胖的，這種肥胖的人往往有胰島素抵抗（胰島素的敏感性就下降），用增敏劑就可以恢復(fù)胰島素的敏感性。5.噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）適用于２型糖尿病患者。但下列病人禁用格列酮類藥物：（１）伴有水腫的糖尿病患者；（２）伴有嚴(yán)重肝臟病變的糖尿病患者；（３）１型糖尿病患者；（４）伴有糖尿病酮癥酸中毒的患者；（５）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；（６）１８歲以下的糖尿病患者5.噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）1.羅格列酮（文迪雅）

作用特點(diǎn)是：提高機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性，改善胰島素β細(xì)胞的功能。還可降低病人體內(nèi)總膽固醇和甘油三酯的濃度，起到防治糖尿病并發(fā)癥的作用。老年人和伴有腎功能不全的糖尿病患者也可選用此藥。2.吡格列酮（曲格列酮）（艾?。?/p>

是作用最強(qiáng)的胰島素增敏劑。它可以使人體內(nèi)的胰島素得以充分的利用。它還能顯著降低病人血漿中游離脂肪酸的濃度。而游離脂肪酸對(duì)胰島β細(xì)胞具有脂毒性。故有保護(hù)胰島β細(xì)胞的作用。臨床研究證明，曲格列酮可以明顯改善肥胖患者及糖耐量減低患者機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性，從而延緩或防止其向２型糖尿病轉(zhuǎn)變。

感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件跳水是中國(guó)體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的強(qiáng)項(xiàng)之一，但是在俄國(guó)作家列夫·托爾斯泰的筆下，跳水卻有著完全不同的意義，讓我們走進(jìn)小說(shuō)《跳水》。17跳水第一課時(shí)第二課時(shí)

列夫·托爾斯泰，19世紀(jì)末20世紀(jì)初俄國(guó)最偉大的文學(xué)家，也是世界文學(xué)史上最杰出的作家之一，他的文學(xué)作品在世界文學(xué)中占有第一流的地位。代表作有《安娜·卡列尼娜》《戰(zhàn)爭(zhēng)與和平》《復(fù)活》以及自傳體小說(shuō)三部曲《幼年》《少年》《青年》等。第一課時(shí)sìwéihǔzīliě我會(huì)認(rèn)朗讀課文掃清障礙肆桅桿唬嚇齜咧嘴撕瞄開(kāi)準(zhǔn)sīmiáo牙放肆帽桅鉤扭咧艙我會(huì)寫(xiě)sōu

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虎口邊唬識(shí)字方法換一換：例圖片識(shí)字：

瞄咧咧開(kāi)sōu艘造句：一艘小船在湖面劃行，十分愜意。注意這里是“叟”。易寫(xiě)錯(cuò)肆sì造句：雪花像綻放的禮花，天地間肆意地飄灑。注意這里是兩橫。船艙跳水比賽識(shí)字游戲嗚咽醒悟頂端逃脫放肆桅桿詞語(yǔ)解釋他的怪異舉動(dòng)引得我們哈哈大笑。哈哈大笑：形容開(kāi)懷地大笑起來(lái)。本文指小猴子模仿人的動(dòng)作，逗得大家大笑起來(lái)。哭笑不得：哭也不是，笑也不是。形容處境尷尬，不知如何是好。本文指船長(zhǎng)的兒子對(duì)猴子的行為感到哭笑不得。猴子把小孩的帽子掛在桅桿上，孩子們哭笑不得。默讀課文，想想這個(gè)故事的起因、經(jīng)過(guò)和結(jié)果，把下面的內(nèi)容填寫(xiě)完整，再講講這個(gè)故事。（課后第一題）水手拿猴子取樂(lè)猴子戲弄孩子，孩子走上橫木船長(zhǎng)命令孩子跳水，孩子得救結(jié)果經(jīng)過(guò)起因整體感知故事中水手們的表現(xiàn)如何推動(dòng)情節(jié)的發(fā)展？船長(zhǎng)的辦法又好在哪里呢？下節(jié)課我們一起去研讀！yì

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（）課堂演練一、讀拼音，寫(xiě)詞語(yǔ)。撕咬逗樂(lè)一艘航船瞄準(zhǔn)海鷗更加放肆艘顆頂只條支根塊一（）帽子一（）猴子一（）橫木一（）甲板一（）帆船一（）炮彈一（）繩子一（）步槍頂只根塊艘顆條支一、選擇合適的詞語(yǔ)填空。三、根據(jù)課文內(nèi)容填空?！疤边@個(gè)故事發(fā)生在一艘環(huán)游世界正往回航行的輪船上，船上有船長(zhǎng)、水手、孩子和猴子。由于水手拿猴子（），使猴子很（）；猴子放肆起來(lái)就去（）；孩子就去（）猴子，一直追到了（），處境非常危險(xiǎn)，船長(zhǎng)看到了就（）孩子跳水，使孩子脫險(xiǎn)，最后得救了。取樂(lè)放肆拿孩子的帽子追桅桿頂端逼

上節(jié)課，我們學(xué)習(xí)了“跳水”這課的生字，詞語(yǔ)，初步感知了本文的主要內(nèi)容，這節(jié)課讓我們繼續(xù)走進(jìn)文本，感知猴子、孩子、船長(zhǎng)之間的“精彩片段”！第二課時(shí)

閱讀課文第一段，思考：這段寫(xiě)了什么內(nèi)容？從哪些地方看出猴子非常放肆？猴子為什么會(huì)放肆起來(lái)？互動(dòng)課堂

這一天風(fēng)平浪靜，水手們都在甲板上。進(jìn)行環(huán)境描寫(xiě)，為下文“跳水”做鋪墊。故事起因一只猴子在人群里鉆來(lái)鉆去，模仿人的動(dòng)作，惹得大家哈哈大笑。它顯然知道大家拿它來(lái)取樂(lè)，因而更加放肆起來(lái)。......水手拿猴子取樂(lè)，猴子更加放肆。

課文多次描寫(xiě)水手們的“笑”，把相關(guān)語(yǔ)句找出來(lái)，說(shuō)說(shuō)這幾次“笑”與故事情節(jié)發(fā)展的聯(lián)系。(課后第二題)故事經(jīng)過(guò)猴子忽然跳到他面前，摘下他的帽子戴在自己頭上，很快地爬上了桅桿。突發(fā)狀況，讓人意想不到。很快地迅速、敏捷水手們又大笑起來(lái)，只有那個(gè)孩子哭笑不得，眼巴巴地望著猴子坐在桅桿的第一根橫木上。生氣無(wú)奈~~~~~~~~~~~~~~~~~~~水手們的大笑刺激了孩子的情緒孩子嚇唬它，朝著它大喊大叫。猴子不但不理，還撕的更兇了。表示遞進(jìn)關(guān)系，突出猴子的放肆?！坏€……他不但不聽(tīng)同學(xué)的勸告，還變得變本加厲。水手們笑得更歡了，孩子卻氣得臉都紅了。他脫了上衣，爬上桅桿去追猴子。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~他們的笑聲加上猴子的戲弄，使得孩子更加生氣，致使孩子做出沖動(dòng)的舉動(dòng)——爬上桅桿去追猴子。水手們笑得更歡了，孩子卻氣得臉都紅了。他脫了上衣，爬上桅桿去追猴子。此時(shí)孩子可能在想些什么呢？我太沒(méi)有面子了，我一定要追上這只可惡的猴子，搶回帽子。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~———————————水手們的笑

推動(dòng)了情節(jié)發(fā)展“你逃不了！”孩子一邊追趕一邊喊。突出孩子要追上猴子拿回帽子的決心和信心。讀句子，一邊讀一邊想象當(dāng)時(shí)的畫(huà)面。

爬到了桅桿的頂端，它用后腳勾住繩子，把帽子掛在最高的那根橫木的一頭，然后坐在桅桿的頂端，扭著身子，齜牙咧嘴做著怪樣。猴子越來(lái)越放肆，孩子忍無(wú)可忍。孩子氣極了，他的手放開(kāi)了繩子和桅桿，張開(kāi)胳膊，搖搖晃晃地走上橫木去取帽子。這時(shí)候，甲板上地水手全都嚇呆了。處境危險(xiǎn)~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~水手們的表現(xiàn)說(shuō)明了孩子處境的危險(xiǎn)。孩子只要一失足，直摔到甲板上就沒(méi)命了。即使他走到橫木上拿到了帽子，也難以回轉(zhuǎn)身來(lái)。有個(gè)人嚇得大叫了一聲，孩子聽(tīng)到叫聲往下一望，兩條腿不由得發(fā)起抖來(lái)。突出孩子進(jìn)退兩難，處境危險(xiǎn)。千鈞一發(fā)危在旦夕迫在眉睫萬(wàn)分危急詞語(yǔ)積累（哪些詞語(yǔ)可以用來(lái)形容孩子的處境）正在這時(shí)候，船長(zhǎng)從船艙里出來(lái)，手里拿著一支槍，立刻瞄準(zhǔn)兒子，道：“向海里跳！快！不跳我就開(kāi)槍了！”“向海里跳！不然我就開(kāi)槍了！”說(shuō)一說(shuō)父親此時(shí)的心情。擔(dān)心焦急故事結(jié)果正在這時(shí)候，船長(zhǎng)從船艙里出來(lái)，手里拿著一支槍，立刻瞄準(zhǔn)兒子，道：“向海里跳！快！不跳我就開(kāi)槍了！”“向海里跳！不然我就開(kāi)槍了！”故事結(jié)果說(shuō)明船長(zhǎng)說(shuō)話語(yǔ)氣的強(qiáng)硬，逼迫孩子跳水的決心。用五個(gè)“！”和兩次“開(kāi)槍”有什么意義？撲通一聲，孩子像顆炮彈一樣扎進(jìn)了海里。二十來(lái)個(gè)勇敢的水手已經(jīng)跳進(jìn)了大海。等孩子一上來(lái)，水手們就立刻抓住了他，把他救上了甲板。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~這兩句對(duì)水手的描寫(xiě)表明了事情的結(jié)局——孩子得救了。在那個(gè)危急時(shí)刻，船長(zhǎng)是怎么想的？他的辦法好在哪里？(課后第三題)因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)自己的兒子處境危險(xiǎn)，如果孩子橫木上走回去，就有跌下來(lái)的危險(xiǎn)，摔到甲板上必然粉身碎骨，沒(méi)有生還的可能；而跳入水中，既不會(huì)傷害到身體，又有水性好的水手們能迅速地打撈他，使他能夠脫離危險(xiǎn)。從當(dāng)時(shí)的情形來(lái)看，跳水是最好的辦法。這是船長(zhǎng)的思維過(guò)程。如果孩子沒(méi)有跳水，父親會(huì)不會(huì)開(kāi)槍？為什么？船長(zhǎng)不會(huì)真的開(kāi)槍。他說(shuō)開(kāi)槍只是為了嚇唬孩子，讓他盡快地跳入海里，因?yàn)檫@樣是唯一拯救他的辦