無創(chuàng)呼吸機(jī)的選擇及性能評價課件

無創(chuàng)呼吸機(jī)的選擇及性能評價2010-03-05無創(chuàng)呼吸機(jī)的選擇及性能評價無創(chuàng)呼吸機(jī)性能評估：有創(chuàng)通氣呼吸機(jī)評估方法：用同一有自主呼吸的模擬肺，在自主呼吸情況下觀察：

①各呼吸機(jī)對吸氣觸發(fā)和呼氣切換的響應(yīng)速度；

②吸、呼氣互相轉(zhuǎn)換的標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到后，呼吸機(jī)開始送氣和停止送氣間的

響應(yīng)速度；

③呼吸機(jī)輸送氣體的流速是否足夠和穩(wěn)定，壓力達(dá)標(biāo)后是否穩(wěn)定；

④吸氣末平臺壓轉(zhuǎn)換為呼氣前的壓力反沖大小等。無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)的評估標(biāo)準(zhǔn)完全一樣，同時還面臨著有創(chuàng)通氣呼吸機(jī)基本不考慮的問題，即在不可避免的面罩漏氣情況下如何達(dá)到上述的四項要求。NoninvasiveVentilatorTriggeringinChronicObstructivePulmonaryDisease-ATestLungComparison-

AmJRespirCritCareMedVol164.pp2092–2097,2001無創(chuàng)呼吸機(jī)的選擇及性能評價無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用專家共識，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會呼吸生理與重癥監(jiān)護(hù)學(xué)組BritishThoracicSocietyStandardsofCareCommittee.Non-invasiveventilationinacuterespiratoryfailure.Thorax,2002,57:192-211英國胸科學(xué)會NPPV臨床應(yīng)用指南無創(chuàng)呼吸機(jī)性能評估：無創(chuàng)呼吸機(jī)的選擇及性能評價無創(chuàng)呼吸機(jī)性能主要指標(biāo)人機(jī)同步

無創(chuàng)呼吸機(jī)性能重要指標(biāo)。靈敏的吸氣觸發(fā)與呼氣切換可保證人機(jī)協(xié)調(diào)，增加患者的舒適性及治療成功率。工作模式性能指標(biāo)監(jiān)測報警其他無創(chuàng)呼吸機(jī)的選擇及性能評價吸氣觸發(fā)（I-trigger）病人觸發(fā)：依靠病人吸氣所產(chǎn)生的呼吸機(jī)管路內(nèi)氣體流速或壓力的變化引發(fā)呼吸機(jī)送氣

流速觸發(fā)3～5l/min壓力觸發(fā)0.5～2cmH2O呼吸機(jī)觸發(fā)（時間觸發(fā)）呼吸頻率12～20次/分

tt無創(chuàng)呼吸機(jī)的選擇及性能評價呼氣觸發(fā)（E-trigger）病人觸發(fā)：吸氣流速下降到峰流速的某一百分比值作為切換信號流速切換25%呼吸機(jī)觸發(fā)（時間觸發(fā)）吸氣時間0.8-1.2s吸呼比1:2～1:1.5tt無創(chuàng)呼吸機(jī)的選擇及性能評價呼氣觸發(fā)設(shè)置對病人吸氣時間及潮氣量均有較大影響。如下圖2-3-4檔峰流速百分比下降后吸氣時間延長，潮氣量增加。呼吸機(jī)最好具備可調(diào)節(jié)功能。對于淺快呼吸的病人可逐漸降低其呼吸頻率。呼氣觸發(fā)（E-trigger）7無創(chuàng)呼吸機(jī)的選擇及性能評價吸氣觸發(fā)和呼氣觸發(fā)對人機(jī)協(xié)調(diào)的影響ADVANCESINMECHANICALVENTILATION.TOBIN.NEnglJMed,2001,344,1986-96.無創(chuàng)呼吸機(jī)的選擇及性能評價無創(chuàng)呼吸機(jī)性能主要指標(biāo)人機(jī)同步工作模式

無創(chuàng)呼吸機(jī)多以壓力控制模式為主。常用模式為ST、S、T、CPAP、APCV（或PC）。最新的無創(chuàng)呼吸機(jī)也增加容控模式以保證患者潮氣量。性能指標(biāo)監(jiān)測報警其他無創(chuàng)呼吸機(jī)的選擇及性能評價常用無創(chuàng)吸機(jī)的通氣模式S：自主呼吸模式T：時間控制模式S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式APCV（PC）：輔助壓力控制模式容控模式：

僅有S模式的呼吸機(jī)國際認(rèn)證僅能用于OSA鼾癥患者。雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)最好具備有S/T模式，可保證患者使用安全性，避免醫(yī)患糾紛。10無創(chuàng)呼吸機(jī)的選擇及性能評價NPPV-S模式病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)僅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比/吸氣時間相當(dāng)于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人Pt11無創(chuàng)呼吸機(jī)的選擇及性能評價NPPV-T模式病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相當(dāng)于PCV-C主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人Pt12無創(chuàng)呼吸機(jī)的選擇及性能評價NPPV-S/T模式當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時，為S模式；當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時，為T模式自動切換點：后備通氣頻率對應(yīng)的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，則呼吸機(jī)等待6秒，如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)則為S工作模式，相反為T模式相當(dāng)于PSV+PEEP/PCV-C，使用最普遍，用于各種病人Pt13無創(chuàng)呼吸機(jī)的選擇及性能評價NPPV-APCV（PC）模式病人的呼吸頻率大于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時，呼吸機(jī)除提供IPAP和EPAP外，還控制病人的吸氣時間，但不控制呼氣時間；當(dāng)病人的呼吸頻率小于后備通氣頻率時，為T模式相當(dāng)與PCV-A/C主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人Pt吸氣時間為機(jī)控14無創(chuàng)呼吸機(jī)的選擇及性能評價NPPV-CPAP模式病人有較強(qiáng)的自主呼吸，呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均提供一個相同的壓力，幫助病人打開氣道主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強(qiáng)、只需呼吸機(jī)稍微輔助的病人tP15無創(chuàng)呼吸機(jī)的選擇及性能評價NPPV-容控模式目標(biāo)潮氣控制模式

可設(shè)定目標(biāo)潮氣量，呼吸機(jī)根據(jù)患者氣道阻力情況自動調(diào)整壓力支持水平。新的模式可以保證患者的分鐘通氣量，不需手動調(diào)壓，方便臨床操作。無創(chuàng)呼吸機(jī)的選擇及性能評價無創(chuàng)呼吸機(jī)性能主要指標(biāo)人機(jī)同步工作模式性能指標(biāo)最大吸氣壓力25-30cmH2O最大吸氣流速180升/分以上吸氣壓力上升時間小于0.05秒監(jiān)測報警其他無創(chuàng)呼吸機(jī)的選擇及性能評價最大壓力及流速

---呼吸機(jī)渦輪及漏氣補(bǔ)償性能重要指標(biāo)最高吸氣壓力。建議NPPV呼吸機(jī)起碼能夠提供25-30cmH2O的吸氣壓力；最大吸氣流速。這是決定呼吸機(jī)渦輪性能及對漏氣補(bǔ)償能力的重要性能指標(biāo)之一，一般最低需要180L/min流速，性能好的可以達(dá)到240-280L/min。無創(chuàng)呼吸機(jī)的選擇及性能評價壓力上升時間（RiseTime）

---呼吸機(jī)閥響應(yīng)時間重要指標(biāo)觸發(fā)吸氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力的速度壓力上升的時間最好可達(dá)到0.05s壓力上升的斜率通常設(shè)為75%左右t壓力上升時間時間越短越好。不帶電磁閥的呼吸機(jī)靠增加轉(zhuǎn)速提高壓力，渦輪轉(zhuǎn)速不斷變化，噪音大，壽命短，壓力上升時間慢。具備電磁閥的呼吸機(jī)，渦輪以恒定轉(zhuǎn)速運轉(zhuǎn)，通過電磁閥的開關(guān)控制壓力輸出。可減少患者吸氣做功、極大延長渦輪壽命及增加同步性能。無創(chuàng)呼吸機(jī)的選擇及性能評價電磁閥對呼吸機(jī)性能的影響不同性能的電磁閥：電磁閥的響應(yīng)速度對呼吸機(jī)性能影響至關(guān)重要。無創(chuàng)呼吸機(jī)的電磁閥一般需要達(dá)到20毫秒的響應(yīng)時間。這樣可以保證和患者有更好的人機(jī)同步和舒適性，達(dá)到更快的壓力上升時間，在吸氣相全程對病人進(jìn)行壓力輔助，減少患者吸氣做功，減少氧氣的消耗和二氧化碳的產(chǎn)生。無創(chuàng)呼吸機(jī)的選擇及性能評價壓力上升時間對人機(jī)協(xié)調(diào)的影響NoninvasiveVentilationinNeuromuscularDisease:EquipmentandApplicationDeanRHessPhDRRTFAARC，RESPIRATORYCARE?AUGUST2006VOL51NO8壓力上升時間逐漸變短，流速加快，氣道壓力波形變成方波，食道內(nèi)壓減少，患者吸氣做功降低，潮氣量增加。流速氣道壓力食道內(nèi)壓潮氣量無創(chuàng)呼吸機(jī)的選擇及性能評價無創(chuàng)呼吸機(jī)性能主要指標(biāo)人機(jī)同步工作模式性能指標(biāo)監(jiān)測報警最好具備潮氣量監(jiān)測、漏氣量監(jiān)測及波形監(jiān)測功能。可用于指導(dǎo)臨床參數(shù)設(shè)置調(diào)節(jié)。其他無創(chuàng)呼吸機(jī)的選擇及性能評價無創(chuàng)呼吸機(jī)主要監(jiān)測項目潮氣量、分鐘通氣量指導(dǎo)呼吸機(jī)壓力設(shè)定，將吸氣壓力調(diào)節(jié)至維持患者（6-12ml/kg)的最小壓力。漏氣量

確保無創(chuàng)通氣使用效果的重要數(shù)據(jù)。30-50L/分為宜。漏氣量過大人機(jī)同步差，無創(chuàng)通氣失敗率增加，呼吸機(jī)頻繁報警。波形監(jiān)測

觀測人機(jī)同步性能及指導(dǎo)參數(shù)設(shè)置的最佳指標(biāo)。無創(chuàng)呼吸機(jī)的選擇及性能評價無創(chuàng)呼吸機(jī)波形監(jiān)測壓力-時間曲線：指導(dǎo)壓力上升時間設(shè)定，太慢會增加病人吸氣做功無創(chuàng)呼吸機(jī)的選擇及性能評價無創(chuàng)呼吸機(jī)波形監(jiān)測人機(jī)同步監(jiān)測及指導(dǎo)參數(shù)調(diào)節(jié)無創(chuàng)呼吸機(jī)的選擇及性能評價無創(chuàng)呼吸機(jī)性能主要指標(biāo)人機(jī)同步工作模式性能指標(biāo)監(jiān)測報警其他

操作簡易性濕化噪音內(nèi)置電池，最好可供電1小時以上。無創(chuàng)呼吸機(jī)的選擇及性能評價總結(jié)：無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性COPD病人或急性呼吸衰竭病人的目的，是通過呼吸機(jī)和病人共同分擔(dān)呼吸作功，使病人的呼吸肌負(fù)荷盡可能恢復(fù)正常。為此，呼吸機(jī)需要在整個吸氣相作功。較長的吸氣觸發(fā)遲后會使吸氣肌在吸氣開始時沒有得到輔助，甚至可能給病人顯著增加了等比例的壓力負(fù)荷。壓力上升時間過慢也會增加病人吸氣做功、二氧化碳潴留無法糾正。呼氣切換時間延長的重要副作用在于，它可導(dǎo)致呼氣時間縮短，肺排空不完全，從而增加肺過度充氣，即PEEPi增加，同時會增加下一次吸氣觸發(fā)的作功。如呼吸機(jī)的吸氣持續(xù)到呼氣相，呼氣肌也將參與做功。無創(chuàng)呼吸機(jī)的選擇及性能評價總結(jié)：人機(jī)不同步除引起生理問題外，還會導(dǎo)致病人的不舒適感。這可能是無創(chuàng)通氣治療失敗的關(guān)鍵原因。不同觸發(fā)和切換延遲大部分是受到呼吸機(jī)軟硬件、即本身性能方面的影響。臨床選擇無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)時，應(yīng)看重于有優(yōu)秀的電子和機(jī)械響應(yīng)性能，有多種觸發(fā)和切換的運算機(jī)制及漏氣量跟蹤補(bǔ)償，以保證更