中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-中風(fēng)

中風(fēng)【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1.掌握中風(fēng)的概念、診斷與病證鑒別、辨證論治。2.熟悉中風(fēng)的病因病機(jī)、轉(zhuǎn)歸預(yù)后、預(yù)防調(diào)護(hù)。3.了解中風(fēng)的中醫(yī)適宜技術(shù)?！緦W(xué)習(xí)內(nèi)容】【病因病機(jī)】【診斷】【辨證論治】【中醫(yī)適宜技術(shù)】【轉(zhuǎn)歸預(yù)后與預(yù)防調(diào)護(hù)】【小結(jié)與醫(yī)案分析及思考題】中風(fēng)是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼斜、語言不利為主癥的病證，病輕者可無昏仆而僅見半身不遂、口眼斜等癥狀。本病多見于中老年人，四季皆可發(fā)病，但以冬、春兩季最為多見。由于本病發(fā)生突然，起病急驟，變化多端而迅速，與“風(fēng)性善行而數(shù)變”的特征相似，故古代醫(yī)家名之為“中風(fēng)”，因其發(fā)病突然，又稱為卒中。有關(guān)中風(fēng)的記載，始于《內(nèi)經(jīng)》，有大厥、薄厥、仆擊、偏枯、癢風(fēng)等不同名稱。后世醫(yī)家對中風(fēng)的認(rèn)識分為兩個(gè)階段。唐宋以前主要以“外風(fēng)”學(xué)說為主，多以“內(nèi)虛邪中”立論。唐宋以后，突出以“內(nèi)風(fēng)”立論，劉河間提出“心火暴甚”、李東垣認(rèn)為“正氣自虛”、朱丹溪主張“濕痰生熱”，等等。王履從病因歸類，提出“真中”“類中”。張景岳提出“內(nèi)傷積損”觀點(diǎn)。李中梓將中風(fēng)分為閉、脫二證。葉天士提出“精血衰耗，水不涵木……肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起”的發(fā)病機(jī)理，治療上提出：水不涵木，內(nèi)風(fēng)時(shí)起時(shí)，治宜滋液息風(fēng)、補(bǔ)陰潛陽；陰陽并損者，治宜溫柔濡潤；后遺癥，治宜益氣血、清痰火、通經(jīng)絡(luò)，以及閉證開竅以至寶，脫證回陽以參附。王清任專以氣虛立說，立補(bǔ)陽還五湯治療偏癱，沿用至今。西醫(yī)學(xué)中的急性腦血管疾病與本病相近，包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，如短暫性腦缺血發(fā)作、局限性腦梗死、原發(fā)性腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等，均可參照本節(jié)進(jìn)行辨證論治?！静∫虿C(jī)】本病多是在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上，復(fù)因勞逸失度、情志不遂、飲酒飽食或外邪侵襲等引起。1.內(nèi)傷積損年老體衰，肝腎虧虛，或久患眩暈、消渴之病，致氣血虧虛，腦脈失養(yǎng)，瘀血阻絡(luò)；或素體陰血虧虛，復(fù)因生活失調(diào)，致使陰虛陽亢，氣血上逆，上蒙神竅，突發(fā)本病。2.勞欲過度煩勞過度，傷耗陰精，陰虛而火旺，引動風(fēng)陽上旋，氣血上逆，壅阻清竅；或縱欲過度，耗傷腎水，陽亢風(fēng)動，上擾清竅，而致突然昏仆。3.飲食不節(jié)嗜食肥甘厚味，饑飽失宜，或飲酒過度，致使脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濕郁久化熱，熱極生風(fēng)，終致風(fēng)火痰熱內(nèi)盛，壅滯經(jīng)脈，上阻清竅，而致突然昏仆，歪僻不遂。4.情志不遂五志過極，心火暴甚，或素體陰虛，水不涵木，復(fù)因情志所傷，則肝陽暴亢，引動心火，風(fēng)火相煽，氣血上沖于腦，神竅閉阻，而致突然昏仆。其中尤以暴怒引發(fā)本病者最為多見。5.氣虛邪中氣血不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛入中，氣血痹阻；或痰濕素盛，形盛氣衰，外風(fēng)引動痰濕，閉阻經(jīng)絡(luò)而引發(fā)本病。中風(fēng)的基本病機(jī)總屬陰陽失調(diào)，氣血逆亂，歸納起來不外虛（陰虛、血虛）、火（肝火、心火）、風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）、痰（風(fēng)痰、濕痰）、氣（氣逆、氣滯）、血（血瘀）六端。病理因素主要為風(fēng)、火、痰、氣、瘀，其形成與臟腑功能失調(diào)有關(guān)。病理基礎(chǔ)為肝腎陰虛，肝陽易亢，加之飲食起居不當(dāng)、情志刺激或感受外邪，氣血上沖于腦，清竅閉阻，而發(fā)猝然昏仆，不省人事。病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛。肝腎陰虛，氣血衰少為致病之本，風(fēng)、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標(biāo)，兩者可互為因果。發(fā)病之初，邪氣乖張，風(fēng)陽痰火熾盛，氣血上沖，故以標(biāo)實(shí)為主；如病情劇變，在病邪的猛烈攻擊下，正氣急速潰敗，以正虛為主，甚則出現(xiàn)正氣虛脫；后期因正氣未復(fù)而邪氣獨(dú)留，常留有不同程度的后遺癥。本病病位在心、腦，與肝、脾、腎密切相關(guān)?！驹\斷】（一）診斷要點(diǎn)1.臨床特征突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼斜，言語譽(yù)澀。輕者僅見偏身麻木，口眼斜，半身不遂。發(fā)病之前多有頭暈、頭痛、肢體一側(cè)麻木等先兆癥狀。2.病史多急性起病，好發(fā)于40歲以上年齡。常有眩暈、頭痛、心悸等病史，多有情志失調(diào)、飲食不當(dāng)或勞累等誘因。3.相關(guān)檢查血壓、眼底、顱腦CT及MRI等檢查，有助于本病的診斷。（二）病證鑒別1.中風(fēng)與口僻兩者均可出現(xiàn)口眼斜?？谄追Q“吊線風(fēng)”，主要癥狀是口眼斜，常伴耳后疼痛、口角流涎、言語不清，而無半身不遂或神志障礙等表現(xiàn)，多因正氣不足，風(fēng)邪入中脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患；中風(fēng)口眼斜者多伴有肢體癱瘓或偏身麻木，多由氣血逆亂，血隨氣逆，上擾腦竅而致，以中老年人為多。2.中風(fēng)與厥證厥證一般神昏時(shí)間短暫，發(fā)作時(shí)常伴有面色蒼白、四肢逆冷，移動時(shí)多可自行蘇醒，醒后無半身不遂、口眼斜、言語不利等癥。3.中風(fēng)與痙證痙證以四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張為主癥，或見昏迷。但痙證之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后，而中風(fēng)患者多在起病時(shí)即有神昏，而后可以出現(xiàn)抽搐；痙證抽搐時(shí)間長，中風(fēng)抽搐時(shí)間短；痙證患者無半身不遂、口眼斜等癥狀。4.中風(fēng)與痿證痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓、四肢癱瘓、肌肉萎縮為主癥，起病時(shí)無突然昏倒、不省人事、口眼斜、言語不利；中風(fēng)多起病急驟，常有不同程度的神昏。5.中風(fēng)與癇病兩者均有猝然昏仆的癥狀。癇病為發(fā)作性疾病，昏迷時(shí)四肢抽搐、口吐涎沫、雙目上視，或作異常叫聲，醒后一如常人，且肢體活動多正常，發(fā)病以青少年居多；中風(fēng)則仆地?zé)o聲，一般無四肢抽搐及口吐涎沬的表現(xiàn)。癇病之神昏持續(xù)時(shí)間短暫，移動可自行蘇醒，醒后一如常人，但可再發(fā)；中風(fēng)患者?；杵偷沟?，其神昏癥狀嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長，難以自行蘇醒，需及時(shí)治療方可逐漸清醒，且多伴有半身不遂、口眼斜等癥。【辨證論治】（一）辨證要點(diǎn)1.辨中經(jīng)絡(luò)與中臟腑中經(jīng)絡(luò)者雖有半身不遂、口眼斜、語言不利，但意識清楚；中臟腑則昏不知人，或神志昏蒙，伴見半身不遂、口眼斜等癥。中經(jīng)絡(luò)者，病位較淺，病情較輕；中臟腑者，病位較深，病情較重，經(jīng)積極搶救治療，方可使病人脫離危險(xiǎn)，神志漸趨清醒。2.辨閉證與脫證中臟腑又可分為閉證和脫證兩類。閉證屬實(shí)，常驟起發(fā)病，因邪氣內(nèi)閉清竅所致，癥見神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強(qiáng)痙等；脫證屬虛，乃為五臟真陽散脫，陰陽即將離決之候，常由閉證惡變轉(zhuǎn)化而來，臨床可見神志昏迷、目合口開、四肢癱軟、手撒肢冷、汗多、二便自遺、鼻息低微等。閉證還應(yīng)當(dāng)辨陽閉和陰閉。陽閉有瘀熱痰火之象，如身熱面赤、氣粗鼻鼾、痰聲如拽鋸、便秘浬黃、舌苔黃膩、舌絳、脈弦滑而數(shù)；陰閉有寒濕痰濁之象，如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不溫、舌苔白膩、脈沉滑等。陽閉和陰閉可相互轉(zhuǎn)化，當(dāng)依據(jù)臨床表現(xiàn)、舌象、脈象的變化綜合辨證。3.辨病期根據(jù)病程長短，分為三期。急性期為起病后3周以內(nèi)，中臟腑可至1個(gè)月；恢復(fù)期為起病2周后或1個(gè)月至半年內(nèi)；后遺癥期指起病半年以上。(二)論治要點(diǎn)1.急性期此期治療當(dāng)以祛邪為主，常用平肝息風(fēng)、清化痰熱、化痰通腑、活血通絡(luò)、醒神開竅等治療方法。中經(jīng)絡(luò)以平肝息風(fēng)、化痰祛瘀通絡(luò)為主。中臟腑證，治當(dāng)清熱息風(fēng)、豁痰開竅、通腑泄熱；脫證急宜救陰回陽固脫。必要時(shí)以西醫(yī)的急救設(shè)備和藥物進(jìn)行搶救治療。2.恢復(fù)期及后遺癥期多為虛實(shí)兼夾，當(dāng)扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，常平肝息風(fēng)、化痰祛瘀與滋養(yǎng)肝腎、益氣養(yǎng)血并用。輔以針灸、推拿、理療、功能鍛煉等康復(fù)治療方法，可促進(jìn)患者肢體、語言功能的恢復(fù)。病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行功能鍛煉，是患者康復(fù)的最重要方面。(三)分證論治1.中經(jīng)絡(luò)(1)風(fēng)痰入絡(luò)證證候：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼斜，語言不利，口角流涎，舌強(qiáng)語賽，甚則半身不遂，或兼見惡寒發(fā)熱、手足拘攣、關(guān)節(jié)酸痛，舌苔薄白，脈浮數(shù)。病機(jī)：脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛入中，氣血閉阻。治法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。方藥：真方白丸子加減。本方祛風(fēng)，化痰，通絡(luò)。言語不利者，加石菖蒲、遠(yuǎn)志祛痰宣竅；痰瘀交阻，舌紫有瘀斑、脈細(xì)澀者，可酌加丹參、桃仁、紅花、赤芍等活血化瘀；風(fēng)痰明顯，口眼斜、流涎不止者，加白附子、白僵蠶祛風(fēng)化痰通絡(luò)。(2)風(fēng)陽上擾證證候：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼斜，舌強(qiáng)語譽(yù)，或手足重滯，甚則半身不遂，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。病機(jī)：肝火偏旺，陽亢化風(fēng)，夾痰走竄經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不暢。治法：平肝潛陽，活血通絡(luò)。方藥：天麻鉤藤飲加減。本方平肝息風(fēng)，鎮(zhèn)肝潛陽。肝經(jīng)實(shí)火明顯，口苦咽干，去杜仲、桑寄生，加羚羊角、夏枯草以清瀉肝火；肝陽上亢較甚，眩暈頭痛，加桑葉、菊花以清熱祛風(fēng)；大便秘結(jié)，加大黃以通腑泄熱。(3)陰虛風(fēng)動證證候：平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發(fā)生口眼斜，言語不利，手指惘動，甚或半身不遂，舌紅苔膩，脈弦細(xì)數(shù)。病機(jī)：肝腎陰虛，風(fēng)陽內(nèi)動，風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不暢。治法：滋陰潛陽，息風(fēng)通絡(luò)。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。本方既補(bǔ)肝腎之陰，又能息風(fēng)潛陽。臨證常加天麻、鉤藤平肝息風(fēng)。肝陽亢旺，頭痛眩暈明顯，面紅目赤，加菊花、石決明、珍珠母、夏枯草清肝息風(fēng)潛陽；痰熱較重，泛惡，苔黃膩，加膽南星、竹瀝、川貝母、天竺黃清熱化痰；心中煩熱，加梔子、黃芩清熱除煩。2.中腑臟閉證1)痰熱腑實(shí)證證候：素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂，口眼斜，言語不利，神志不清，痰多而黏，伴腹脹、便秘，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。病機(jī)：痰熱阻滯，風(fēng)痰上擾，腑氣不通。治法：通腑泄熱，息風(fēng)化痰。方藥：桃仁承氣湯加減。本方通腑泄熱，通降氣血。頭痛、眩暈嚴(yán)重者，加鉤藤、菊花、珍珠母平肝降逆；煩躁不安、徹夜不眠者，加生地黃、沙參、夜交藤養(yǎng)陰安神。2）痰火瘀閉證證候：突然發(fā)病，半身不遂，口眼斜，言語不利，面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。病機(jī)：肝陽暴張，陽亢風(fēng)動，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻。治法：息風(fēng)清火，豁痰開竅。方藥：羚角鉤藤湯加減。本方?jīng)龈蜗L(fēng)，清熱化痰，養(yǎng)陰舒筋。痰熱阻于氣道，喉間痰鳴轆轆，可服竹瀝水以豁痰鎮(zhèn)驚；面紅目赤，脈弦有力，宜酌加龍膽、梔子、夏枯草、赭石等清肝鎮(zhèn)攝之品；腑實(shí)熱結(jié)，腹脹便秘，苔黃厚，宜加生大黃、枳實(shí)等；痰熱傷津，舌干紅苔黃糙，宜加沙參、麥冬、石斛等。另可服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅，亦可用醒腦靜或清開靈注射液靜脈滴注。3）痰濁瘀閉證證候：突然發(fā)病，半身不遂，口眼斜，言語不利，面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩。病機(jī)：痰濁偏盛，上壅清竅，內(nèi)蒙心神，神機(jī)閉塞。治法：化痰息風(fēng)，宣郁開竅。方藥：滌痰湯加減。本方滌痰開竅。風(fēng)痰壅盛，口角流涎，加天麻、全蝎、僵蠶息風(fēng)化痰；痰濁蒙蔽心竅，神志呆滯不清，宜先灌服蘇合香丸1粒；有化熱之象者，加黃芩、黃連，或選用黃連溫膽湯；面色浮紅，脈浮大，按之空虛無力，屬戴陽證，病情惡化，宜重用通脈四逆湯、白通加豬膽汁湯救治。脫證陰竭陽亡證候：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。病機(jī)：陽浮于上，陰竭于下，陰陽離決。治法：益氣回陽，救陰固脫。方藥：參附湯合生脈散加減。前方補(bǔ)氣回陽，用于陽氣衰微，汗多肢冷欲脫；后方益氣養(yǎng)陰，用于氣津耗竭。兩方同用可益氣回陽、救陰固脫，主治陰竭陽亡之證。亦可用參附注射液或生脈注射液靜脈滴注。如汗多不止，可加黃芪、龍骨、牡蠣、山茱萸以斂汗固脫；陰精虧耗，舌干紅，加石斛、玉竹救陰護(hù)津。3.后遺癥中臟腑者經(jīng)過積極救治神志清醒后，多留有后遺癥，如半身不遂、口眼斜、語言不利等，應(yīng)積極治療并加強(qiáng)護(hù)理。(1)風(fēng)痰阻絡(luò)證證候：口眼斜，舌強(qiáng)語賽，肢體麻木，半身不遂，舌暗紫苔白膩，脈弦滑。病機(jī)：風(fēng)痰阻絡(luò)，絡(luò)道不暢。治法：搜風(fēng)化痰，化瘀通絡(luò)。方藥：解語丹加減。本方祛風(fēng)化痰，宣竅通絡(luò)。痰阻脈絡(luò)，半身不遂日久難復(fù)，加丹參、紅花、豨簽草、雞血藤祛風(fēng)活血通絡(luò)；兼有風(fēng)陽上擾，頭痛頭暈，舌紅苔黃，脈弦，去白附子、羌活、木香等溫燥之品，加鉤藤、夏枯草、石決明平肝息風(fēng)潛陽；痰熱偏盛，加全瓜萎、竹茹、川貝母清化痰熱；咽干口燥，加天花粉、天冬養(yǎng)陰潤燥。風(fēng)痰留阻而以口眼斜為主要表現(xiàn)者，可選用牽正散。(2)氣虛絡(luò)瘀證證候：半身不遂，肢軟無力，面色無華，言語賽澀，口眼斜，舌淡苔白，脈細(xì)澀無力。病機(jī)：氣虛不能運(yùn)血，氣血瘀滯，脈絡(luò)痹阻。治法：補(bǔ)氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。本方補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)。腰膝酸軟，可加桑寄生、杜仲、續(xù)斷補(bǔ)腎壯骨；肢冷者，加桂枝溫經(jīng)通脈；手足浮腫甚者，可加茯苓、澤瀉、慧茵仁等利水滲濕以消腫。陽氣不足，絡(luò)脈瘀阻者，可選用黃芪桂枝五物湯。(3)肝腎虧虛證證候：半身不遂，舌強(qiáng)不語，患側(cè)僵硬拘攣?zhàn)冃?，或軟癱，肌肉萎縮不用，舌紅或淡紅，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)。病機(jī)：肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)。治法：滋養(yǎng)肝腎。方藥：左歸丸合地黃飲子加減。前方滋補(bǔ)肝腎之陰；后方滋腎陰，補(bǔ)腎陽。陰虛內(nèi)熱，可去肉桂、巴戟天、附子、肉從蓉等溫陽之品，加牡丹皮、生地黃清熱養(yǎng)陰；腰膝酸軟較甚，加杜仲、桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)腎壯腰?！局嗅t(yī)適宜技術(shù)】(一)單方驗(yàn)方1.皂角膏皂角60g,去皮研細(xì)末，用陳醋少許，調(diào)成膏狀?？谘巯蛴倚闭哔N左面，向左斜者貼右面，每日2次，連貼5日，勿入眼內(nèi)。適用于中風(fēng)后遺癥口眼斜者。2.黑豆膏黑豆適量，將其洗凈加水煮汁，煎至稠為飴膏狀，用時(shí)先含于口中不咽，片刻后再飲下，每日3?4次。除熱活血，適用于中風(fēng)后不語者。(二)中成藥中風(fēng)陽閉證，可用安宮牛黃丸、至寶丸、醒腦靜注射液；中風(fēng)陰閉證，可用蘇合香丸；中風(fēng)脫證，可用參附注射液、生麥注射液；中風(fēng)后遺癥之氣虛絡(luò)瘀證，可用華佗再造丸、大活絡(luò)丸、腦心通膠囊；肝腎虧虛者，可用杞菊地黃丸合血府逐瘀膠囊或脈絡(luò)寧注射液。(三)簡易治療技術(shù)1.推拿療法常用手法有推、按、捻、搓、拿、擦等。以患側(cè)顏面部、背部、肢體為重點(diǎn)，常用穴有上肢的風(fēng)池、肩井、天宗、肩髄、曲池、手三里、合谷等；下肢的環(huán)跳、陽陵泉、委中、承山等。適用于治療中風(fēng)后遺癥半身不遂者。2.拔罐療法常用穴位有肩髄、曲池、合谷、環(huán)跳、伏兔、陽陵泉、足三里。口眼斜加地倉、頰車。病程日久，上肢加肩髎、肩外俞；下肢配腰陽關(guān)、白環(huán)俞。肘部拘攣配曲澤；腕部拘攣配大陵；膝部拘攣加曲泉；踝部拘攣加太溪。言語賽澀加廉泉。用于治療中風(fēng)后遺癥。3.針剌療法(1)中風(fēng)急救：選穴水溝、素髎、百會、內(nèi)關(guān)。閉證加刺十宣、合谷、太沖；脫證加灸關(guān)元、氣海、神闕。閉證只針不灸，瀉法；脫證重用灸法，補(bǔ)法。內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)瀉法，持續(xù)運(yùn)針1?3分鐘；素髎、水溝用雀啄法，以患者面部表情出現(xiàn)反應(yīng)為度；十宣用三棱針點(diǎn)刺出血；太沖、合谷用瀉法，強(qiáng)刺激。關(guān)元、氣海用大艾炷灸法，神闕用隔鹽灸法，直至四肢轉(zhuǎn)溫為止。(2)半身不遂：取手足陽明經(jīng)穴為主，輔以太陽、少陽經(jīng)穴；或以百會、風(fēng)池、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里為主穴。隨癥配穴：足內(nèi)翻加丘墟透照海；便秘加天樞；語言不利加廉泉。(3)口角斜：取手足陽明經(jīng)穴為主，取穴頰車、地倉。隨癥配牽正、下關(guān)、水溝、四白等穴。(4)透穴刺法治療中風(fēng)后小腦共濟(jì)失調(diào)技術(shù)：腦空透風(fēng)池、玉枕透天柱、腦戶透風(fēng)府、風(fēng)池透風(fēng)池，每次治療30分鐘，每日治療1次，30次為1個(gè)療程。適用于中風(fēng)后小腦共濟(jì)失調(diào)，腦出血急性期或大面積腦梗死病情尚未穩(wěn)定者禁用?！巨D(zhuǎn)歸預(yù)后】中風(fēng)的轉(zhuǎn)歸預(yù)后與體質(zhì)的強(qiáng)弱、正氣的盛衰、邪氣的淺深、病情的輕重及治療的正確及時(shí)與否、調(diào)養(yǎng)是否得當(dāng)?shù)榷加忻芮械年P(guān)系。中經(jīng)絡(luò)無神志障礙，以半身不遂為主，病情輕者，3?5日即可穩(wěn)定并進(jìn)入恢復(fù)期，半個(gè)月左右可望痊愈；病情重者，如調(diào)治得當(dāng)，約于2周后進(jìn)入恢復(fù)期，預(yù)后較好；少數(shù)中經(jīng)絡(luò)重癥，可在3?7日內(nèi)惡化，不僅偏癱加重，甚至出現(xiàn)神志不清而成中臟腑之證。中臟腑者一般預(yù)后欠佳。中臟腑之閉證，經(jīng)搶救治療而神志轉(zhuǎn)清，預(yù)后較好；如由閉證轉(zhuǎn)為脫證，是病情惡化之象。中風(fēng)后遺癥往往不能短期恢復(fù)和完全恢復(fù)，且有復(fù)中的可能，如復(fù)中病情重者，預(yù)后更差?！绢A(yù)防調(diào)護(hù)】預(yù)防中風(fēng)，關(guān)鍵在于慎起居、節(jié)飲食、遠(yuǎn)房事、調(diào)情志。慎起居，指生活規(guī)律，勞逸適度，進(jìn)行合宜的體育鍛煉。節(jié)飲食，指避免過食肥甘厚味、忌煙酒及辛辣刺激食品。遠(yuǎn)房事，指節(jié)制性生活。調(diào)情志，指經(jīng)常保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢。對于平素經(jīng)常出現(xiàn)眩暈、肢麻患者，要及時(shí)治療；有糖尿病、高血壓的患者應(yīng)積極治療原發(fā)疾病，并隨時(shí)關(guān)注病情變化；已發(fā)生過中風(fēng)的病人，要謹(jǐn)防復(fù)中。定期體檢，根據(jù)體檢結(jié)果，結(jié)合患者體質(zhì)，選取3?4味中藥，制成丸、散等制劑，長期服用，可以預(yù)防中風(fēng)發(fā)生。既病之后，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。中臟腑者應(yīng)密切觀察病情，注意神志、呼吸等變化，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)清除痰涎。喂服或鼻飼食物或中藥，應(yīng)少量多次頻服?；謴?fù)期應(yīng)積極進(jìn)行各種功能鍛煉。語言不利者，宜加強(qiáng)語言訓(xùn)練；肢體偏癱者，加強(qiáng)偏癱肢體的被動活動，配合推拿、針灸、理療及功能訓(xùn)練，促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)；長期臥床者，應(yīng)經(jīng)注意衛(wèi)生，防止發(fā)生壓瘡。【小結(jié)】中風(fēng)屬危急重癥，臨床極為常見，是目前難治疾病之一。其病因以積損正衰為主，誘發(fā)因素主要為煩勞、惱怒、醉飽無常、氣候變化等。病位在心、腦，與肝、脾、腎密切相關(guān)。病理基礎(chǔ)為肝腎陰虛，病理因素為肝風(fēng)、痰火和血瘀。病機(jī)主要為陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上沖于腦。病性多為本虛標(biāo)實(shí)。辨證應(yīng)首先根據(jù)是否有神志改變分清中經(jīng)絡(luò)、中臟腑。治療宜采用活血化瘀、化痰通絡(luò)、平肝息風(fēng)、益氣活血、醒神開竅、回陽固脫等法，中臟腑急性期配合西醫(yī)西藥進(jìn)行搶救，恢復(fù)期配合針灸、推拿治療，同時(shí)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)功能恢復(fù)。本病在未發(fā)之前，如有中風(fēng)先兆和原發(fā)疾病，必須積極進(jìn)行防治?！踞t(yī)案選粹】王某，男，52歲。初診：1973年4月21日。主訴及現(xiàn)病史：患者于1972年10月因蛛網(wǎng)膜下腔出血而致右側(cè)偏癱，經(jīng)治療年余，基本恢復(fù)健康。本月8日因與家人爭吵，致病情復(fù)發(fā)加重，神志模糊，不能言語，吞咽困難，右側(cè)肢體完全癱瘓。他醫(yī)曾用補(bǔ)陽還五湯、地黃飲子等方治療無效。診查：右側(cè)肢體癱瘓，苔薄白，脈細(xì)弦。辨證：肝氣上逆，痰阻經(jīng)絡(luò)。治法：調(diào)理氣機(jī)，化痰通絡(luò)。處方：烏藥10g,沉香3g,木瓜10g,青皮5g,蘇梗10g,天麻10g,膽南星10g,橘紅5g,酸棗仁10g,太子參12g。煎湯鼻飼，每日1劑。上方共進(jìn)30余劑，神志轉(zhuǎn)清，吞咽困難消失，右側(cè)肢體癱瘓亦有所減輕。