急性期起搏閾值升高

關(guān)于急性期起搏閾值升高急性期起搏失奪獲常見的原因：1.電極急性期閾值升高2.電極脫位或微脫位3.電極穿孔4.電極與起搏器連接不良5.電極斷裂6.起搏脈沖傳出阻滯第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天急性期起搏失奪獲常見的原因：1.電極急性期閾值升高2.電極脫位或微脫位3.電極穿孔4.電極與起搏器連接松動(dòng)5.電極斷裂6.起搏脈沖傳出阻滯第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天急性期起搏失奪獲常見的原因：1.電極急性期閾值升高2.電極微脫位3.電極穿孔4.電極與起搏器連接不良5.電極斷裂6.起搏脈沖傳出阻滯第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天急性期閾值升高第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天起搏導(dǎo)線Screw-InTip翼狀頭激素電極導(dǎo)線螺旋頭電極導(dǎo)線第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天時(shí)間(周)電極與可激動(dòng)心肌直接接觸電極與可激動(dòng)心肌間存在厚層組織電極與可激動(dòng)心肌間有小層組織可激動(dòng)組織可激動(dòng)組織可激動(dòng)組織最大閾值舊電極慢性閾值急性閾值類固醇釋放電極起搏閾值的演變急性期閾值升高1.24h后閾值升高

2－4周達(dá)高峰

6－8周穩(wěn)定2.閾值升高通常為術(shù)中測(cè)定閾值的2－5倍第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天脈寬=0.5ms036植入時(shí)間(周)粗糙金屬電極光滑金屬電極12345激素釋放電極01245789101112起搏電壓起搏閾值的演變第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1.起搏失奪獲：大多數(shù)2.感知不良：部分3.X線影像：電極位置無變化4.隨訪：閾值呈下降趨勢(shì)5.處理：（1）升高起搏電壓或脈寬，保證有效奪獲（2）升高感知靈敏度，避免感知不良（3）必要時(shí)適量應(yīng)用激素（4）控制原發(fā)?。喝毖?、心衰等第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天電極微脫位第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天植入即刻術(shù)后第3天脫位第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天電極微脫位

是指起搏電極與心臟內(nèi)膜的接觸松動(dòng)，導(dǎo)致起搏閾值升高，或感知不良的現(xiàn)象

90%發(fā)生在術(shù)后1周之內(nèi)定義第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天原因固定不勞起搏器在囊袋內(nèi)游走過度深吸氣或運(yùn)動(dòng)對(duì)雙極電極不適應(yīng)第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1.可發(fā)生在任何時(shí)間2.起搏閾值升高：通常超過植入閾值的3－5倍，若最高電壓不能起搏，或超過植入閾值10倍以上，基本上可以肯定脫位2.感知不良：部分3.X線影像：電極位置無變化4.隨訪：閾值無下降趨勢(shì)，反而可能會(huì)升高第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)患者，男，78歲，起搏器植入術(shù)后3小時(shí)，病人述頭暈、胸悶，心電圖和心臟影像為B圖，與術(shù)后即刻的影像相比較，電極位置無明顯變化二次手術(shù)調(diào)整電極位置第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天鑒別要點(diǎn)(PACE2003;26:787–788)患者女，71歲，VVI起搏器術(shù)后心電圖第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天鑒別要點(diǎn)第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

發(fā)生了什么情況？為什么？第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天1.發(fā)生了心室電極的微脫位，經(jīng)再次手術(shù)證實(shí)2.可能機(jī)制：微脫位是電極與心內(nèi)膜接觸松動(dòng)，在舒張相尤為明顯，心率慢時(shí)，舒張期長，接觸不良持續(xù)狀態(tài)長，而增快心率后，舒張期短，接觸不良時(shí)間和幅度減輕，電極移位減輕第21頁,共23頁，2024年2月25日，星期天鑒別要點(diǎn)急性期閾值升高電極微脫位發(fā)生時(shí)間24h以后，2－4周高峰任何時(shí)間起搏閾值通常升高<3-5倍,閾值相對(duì)穩(wěn)定通常升高>3-5倍，閾值變化（隨呼吸、體位）X線影像電極位置不變電極位置不變或輕微改變隨訪6－8周穩(wěn)定閾值