心臟驟停的搶救與配合

關(guān)于心臟驟停的搶救與配合心臟驟停（cardiacarrest）是指心臟射血功能的突然終止。心臟性猝死（suddencardiacdeath）是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)驟然喪失為特征的，由心臟原因引起的死亡。心臟驟停是造成心臟性猝死的直接原因。第2頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因其他：電解質(zhì)紊亂酸中毒藥物中毒80%由冠心病引起（其中心肌梗死75%）各種心肌病5%-15%

麻醉意外手術(shù)介入性操作電擊第3頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天心搏呼吸驟停的臨床表現(xiàn)1.意識(shí)突然喪失（常伴短陣抽搐）。

2.心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。3.呼吸停止。4.瞳孔散大。5.面色紫紺或蒼白心電圖表現(xiàn)有三種類型：1、心室顫動(dòng)2、心臟無(wú)收縮（心室靜止）3、心電機(jī)械分離（僅有心電活動(dòng)而無(wú)機(jī)械收縮），有作者提出要包括無(wú)脈搏的室性心動(dòng)過(guò)速。第4頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天心室顫動(dòng)無(wú)正常的QRS-T波群，代之連續(xù)快速的相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等，極不勻齊的低小波型第5頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天心臟驟停癥狀體征的先后順序全身抽搐呼吸停止瞳孔散大嘔吐、大小便失禁第6頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第7頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天時(shí)間就是生命——早起動(dòng)早評(píng)估病情、早呼救、早到達(dá)心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

10秒——意識(shí)喪失、突然倒地

30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作

60秒——自主呼吸逐漸停止

3分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫

6分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

8分鐘——“腦死亡”心肺復(fù)蘇（CPR）的“黃金8分鐘”第8頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

心肺復(fù)蘇成功率與開(kāi)始CPR的時(shí)間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%1分鐘內(nèi)實(shí)施——成功率＞90%4分鐘內(nèi)實(shí)施——成功率約60%6分鐘內(nèi)實(shí)施——成功率約40%8分鐘內(nèi)實(shí)施——成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”10鐘后實(shí)施——CPR成功率幾乎為0第9頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天心肺復(fù)蘇術(shù)

Cardio－PulmonaryResuscitation，CPR

為恢復(fù)心跳與呼吸而采取的緊急急救措施。成功的心肺復(fù)蘇－心肺腦復(fù)蘇恢復(fù)心跳、呼吸恢復(fù)智能和工作能力第10頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天CPR三個(gè)階段——ABCD四步法第一階段——第一個(gè)ABCD（初級(jí)生命支持）

A：氣道開(kāi)放、B、人工呼吸

C：胸外按壓D、除顫第二階段——第二個(gè)ABCD

（高級(jí)生命支持）

A：氣管插管B：正壓通氣

C：循環(huán)加強(qiáng)D：監(jiān)護(hù)、藥物應(yīng)用第三階段——第三個(gè)ABCD

復(fù)蘇后的處理與評(píng)估第11頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一階段：基本生命支持

基礎(chǔ)生命支持（BLS）系指心肺復(fù)蘇操作最簡(jiǎn)單但非常重要的一組方法，其目的是現(xiàn)場(chǎng)搶救，為病人提供最低限度的腦、冠脈等重要器官組織供血，爭(zhēng)取時(shí)間以得到進(jìn)一步治療。第12頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天SequenceofCPRStep1Step2Step3Step4第13頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天心臟驟停的診斷突發(fā)意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失心搏呼吸驟停的判斷，是看反應(yīng)、看呼吸，而不要像過(guò)去那樣花太多的時(shí)間去摸脈、聽(tīng)心音?？捎檬持讣爸兄钢讣庀扔|及甲狀軟骨突出處，然后向旁滑移2-3厘米，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)第14頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

判斷：要否開(kāi)放氣道呼救：?jiǎn)?dòng)EMSS（應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)體系）體位：復(fù)蘇位（仰臥位）

開(kāi)放氣道：貫穿復(fù)蘇始終CPR第一階段——ABCD四步法A：開(kāi)放氣道第15頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天B︰人工呼吸

ProvideRescueBreathing球囊面罩通氣裝置bag-maskventilationdeviceCPR第一階段——ABCD四步法第16頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天面罩安全閥儲(chǔ)氣安全閥球體氧氣連接管呼氣閥進(jìn)氣閥第17頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天球囊—面罩通氣：球囊擠壓1/3--2/3

擠壓時(shí)間1~2秒成人：12--15次/分鐘CE手法或OK手法球囊—面罩喉罩口咽導(dǎo)管第18頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天人工呼吸

ProvideRescueBreathing球囊面罩通氣bag-maskventilation

第19頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天CPR第一階段——ABCD四步法C：胸外心臟按壓——胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法第20頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天按壓部位一只手的食、中指放在肋緣下沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨第21頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸外按壓第22頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天兩乳頭間手掌根復(fù)蘇泵第23頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第24頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天按壓頻率、按壓深度、按壓與呼吸比例頻率：100次/min無(wú)論雙人或單人法均采用30：2連續(xù)五個(gè)輪回有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)胸骨下陷3～5cm，因人而異第25頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

CPR第一階段——ABCD四步法

D、除顫

人工除顫儀第26頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第27頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天右側(cè)電極板放在病人右鎖骨下方，左電極板放在與左乳頭齊平的左胸下外側(cè)部

電極放置

。

另一種是一塊電極板放在胸骨右緣2～3肋間（心底部），另一塊放在左腋前線內(nèi)第5肋間（心尖部）。這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)＜10cm。第28頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天除顫步驟

stepstooperatedefibrillator打開(kāi)電源粘貼電極板選擇能量離開(kāi)病人按電擊按鈕PoweronAttachelectrodepadsSelectenergyClearthevictimandpresstheshockbutton第29頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天心肺腦復(fù)蘇二階段

二期心肺復(fù)蘇---高級(jí)生命支持（ALS)通氣與氧供—盡早行氣管插管電除顫和復(fù)律與起搏治療藥物治療第30頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物治療給藥途徑（1）：建立外周靜脈途徑

（2）：中心靜脈輸液（3）：氣管內(nèi)給藥（4）：心內(nèi)給藥常用搶救藥物腎上腺素阿托品利多卡因多巴胺碳酸氫鈉異丙腎上腺素胺碘酮第31頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天維持有效循環(huán)維持呼吸：機(jī)械通氣和氧療防止腦缺氧和腦水腫：降溫、鎮(zhèn)靜、抗癲癇、脫水、人工冬眠、激素水電平衡防止急性腎衰防止繼發(fā)感染心肺腦復(fù)蘇三階段后期復(fù)蘇---持續(xù)生命支持(PLS)第32頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天危重癥救護(hù)配合的重要性增強(qiáng)醫(yī)護(hù)者之間配合的默契程度培養(yǎng)護(hù)士在搶救過(guò)程中的臨床思維模式提高護(hù)士搶救綜合救護(hù)技能的應(yīng)用能力加強(qiáng)護(hù)士在搶救過(guò)程中的心理素質(zhì)提高護(hù)士對(duì)病人病情的觀察能力第33頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天置患者于復(fù)蘇體位

↓通暢氣道（清除口咽部異物）胸外心臟按壓，口對(duì)口人工呼吸

↓氣管插管、氣管內(nèi)給藥、接人工呼吸機(jī)（醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，由醫(yī)生做胸外按壓）

↓開(kāi)放靜脈通路

↓電擊除顫、心電監(jiān)護(hù)頭部降溫監(jiān)測(cè)生命體征

1名護(hù)士配合CPR的程序

第34頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天兩名護(hù)士配合CPR的程序護(hù)士（甲）通暢氣道（口咽部吸引）

↓氣管插管，接人工呼吸機(jī)

↓頭部降溫

↓多臟器功能支持（護(hù)士）乙胸外心臟按壓

↓開(kāi)放靜脈通路（醫(yī)生到達(dá)后，由醫(yī)生做胸外心臟按壓）

↓電擊除顫，心電監(jiān)護(hù)

↓監(jiān)測(cè)生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄

第35頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天三名護(hù)士配合CPR的程序護(hù)士（甲）護(hù)士（乙）護(hù)士（丙）

↓↓↓通暢氣道胸外心臟按壓開(kāi)放靜脈通路

↓↓↓氣管插管，接人工呼吸機(jī)機(jī)動(dòng)電擊除顫，

↓

↓

心電監(jiān)護(hù)（巡回、維持秩序等↓頭部降溫監(jiān)測(cè)生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄

↓多臟器功能支持第36頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天小結(jié)搶救開(kāi)始前的評(píng)估搶救過(guò)程中的流程步驟搶救過(guò)程中的各項(xiàng)操作搶救相