多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度

關(guān)于多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度多重耐藥菌的定義第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天泛耐菌株（P-resisitence）：對(duì)幾乎所有類抗菌素耐藥。比如泛耐不動(dòng)桿菌，對(duì)氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳?xì)涿赶怠⑺沫h(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。多重耐藥性(multipleresistance,MDR)系指同時(shí)對(duì)多種常用抗微生物藥物發(fā)生的耐藥性第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天常見多重耐藥菌包括：第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設(shè)備第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植感染部位第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天一、加強(qiáng)多學(xué)科、多部門對(duì)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理

針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，建立醫(yī)療護(hù)理臨床檢驗(yàn)、藥學(xué)、感染控制等多部門協(xié)作管理機(jī)制，加強(qiáng)管理力度，有效預(yù)防與控制多重耐藥菌的傳播。第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天二、完善和加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)和管理

（

一）臨床科室對(duì)多重耐藥菌感染患者或定值患者要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開展主動(dòng)篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期治療和隔離多重耐藥菌感染患者和定值患者。（二）微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐萬古霉素球菌等多重耐藥菌時(shí)，應(yīng)按“危急值”立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科和病人所在的臨床科室。第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天（三）臨床科室發(fā)現(xiàn)耐藥菌感染患者時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，主管醫(yī)師在長(zhǎng)期醫(yī)囑里開具“實(shí)施接觸隔離措施”，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，在患者住院一欄表，病例夾及床單位，設(shè)立醒目的藍(lán)色標(biāo)志，并且通報(bào)全科的醫(yī)務(wù)人員，采取控制措施防止多重耐藥菌的交叉?zhèn)鞑?，如果患者為泛耐藥菌或者全耐藥菌感染，?yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)會(huì)診。（四）醫(yī)務(wù)科及時(shí)組織有關(guān)專家對(duì)感染病例的治療提供指導(dǎo)性意見和建議。

第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天三加強(qiáng)多重耐藥菌的預(yù)防與控制：

（一）嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范?；颊卟〈卜胖盟俑墒窒緞?。在接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生，手上有明顯污染時(shí)應(yīng)當(dāng)洗手，無明顯污染時(shí)，可用速干手消毒劑代替洗手。（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施1首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一病房，沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。禁止將多重耐藥菌感染患者或定植患者于有氣管插管，深靜脈置管、有開放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房。第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天2醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診的多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行，接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、黏膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。

3患者外出檢查時(shí)，需在檢查申請(qǐng)單右上角標(biāo)志“多重耐藥菌”字樣，患者轉(zhuǎn)診前應(yīng)通知接診的科室，以便采取相應(yīng)的控制措施。臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔大于24小時(shí)）方可解除隔離。第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程：特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導(dǎo)尿、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。

（四）加強(qiáng)清潔與消毒工作1使用專用的抹布對(duì)多重耐藥菌感染患者床單位和物體表面進(jìn)行清潔和消毒。2對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面如心電監(jiān)護(hù)儀、微量泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等采取適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。被患者血液體液污染時(shí)立即進(jìn)行消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染爆發(fā)或者疑似爆發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔，消毒頻次。第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天3與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并且要及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

4在患者床旁放置醫(yī)療廢物專用收集容器，套雙層醫(yī)療廢物袋，診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物就地處置（雙袋雙封扎袋口）專人密閉運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存處。5患者出院后，床單位進(jìn)行終末消毒。第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防和控制多重耐藥菌，我們?cè)撊绾巫?？?4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天

預(yù)防與控制耐藥菌的傳播1設(shè)立醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)示，并通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員，以防科室內(nèi)傳播。2首選單間隔離，也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管，深靜脈留置導(dǎo)管，有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一病房。隔離病房確實(shí)不足時(shí)考慮床旁隔離，當(dāng)感染較多時(shí)應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天盡量限制減少人員出入，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理，所有診療盡可能有他們完成，包括標(biāo)本的采集。4實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面。血液體液時(shí)應(yīng)帶手套，可能污染工作制服穿隔離衣。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作如：吸痰或霧化吸入時(shí)應(yīng)戴一次性外科口罩和防護(hù)眼鏡。第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天5嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，診療前后，脫去手套后及接觸病人前后必須洗手或手消毒。6加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對(duì)患者接觸的物體表面設(shè)備設(shè)施表面應(yīng)當(dāng)每班進(jìn)行清潔和擦拭消毒，出現(xiàn)疑似有多重耐藥菌感染爆發(fā)時(shí)應(yīng)增加消毒頻次，被血液體液污染后應(yīng)立即消毒，診療用品盡量專人專用，其他不能專人專用的物品在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒處理（2000mg/l含氯消毒劑）第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天進(jìn)行床旁診斷如拍片、心電圖的儀器必須在檢查完成后用1000mg/l含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。8離開隔離室進(jìn)行診療時(shí)，應(yīng)先通知該診療科室，以便及時(shí)做好感染控制措施，轉(zhuǎn)科時(shí)必須有工作人員陪同，向接收方說明該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天

9醫(yī)療廢物管理銳器置入利器盒，其余置入醫(yī)療廢物桶內(nèi)，按照醫(yī)療廢物管理操作規(guī)程操作。第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天手頻繁接觸的物體表面，

是高度危險(xiǎn)的！第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天容易被污染的物表溫度計(jì)輸液泵和