冠狀動脈造影檢查及介入治療

關(guān)于冠狀動脈造影檢查及介入治療定義冠狀動脈造影術(shù)（CAG）可以提供冠狀動脈造影病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況等的準(zhǔn)確資料，有助于選擇最佳的治療治療方案，是診斷冠心病的最可靠的方法。第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天冠造方法將特形的心導(dǎo)管經(jīng)橈動脈、股動脈或肱動脈送至主動脈根部，分別插入左、右冠狀動脈口，注入造影劑，使冠狀動脈及其主要分支顯影。第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天主要冠脈血管第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)證

（1）對藥物治療中心絞痛仍較重者，明確動脈病變情況以及考慮介入性治療或旁路移植手術(shù)。（2）胸痛似心絞痛而不能確診者。（3）中、老年患者心臟擴(kuò)大、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心電圖異常，懷疑有冠狀動脈病變或畸形，但無創(chuàng)檢查結(jié)果不能確診者。（4）心肌梗死后再發(fā)心絞痛或運(yùn)動試驗陽性者。（5）急性冠脈綜合征擬行急診手術(shù)者。第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天注意事項

不合宜人群：由于檢查價格較高，所以不列入常規(guī)體檢范圍。檢查前禁忌：對碘過敏。合并嚴(yán)重心肺功能不全。合并嚴(yán)重心律失常和完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重肝、腎功能不全。以上情況不能采用此項檢查。第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneouscoronaryintervention，PCI)，是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法。第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天介入支架適應(yīng)證1、穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀，狹窄的血管供應(yīng)中處于危險中的存活心肌的病人。2.有輕度心絞痛癥狀或無癥狀但心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹窄病變顯著、病變血管供應(yīng)中到大面積存活心肌的病人。3.介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)、管腔再狹窄的病人。4.急性心肌梗死：發(fā)病24小時內(nèi)5.不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)積極藥物治療病情未能穩(wěn)定者6.心絞痛發(fā)作時心電圖ST段壓低＞1mm，持續(xù)時間＞20分鐘，或血肌鈣蛋白升高者。第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理（1）術(shù)前指導(dǎo)：進(jìn)行呼吸、閉氣、咳嗽訓(xùn)練以便于術(shù)中順利配合手術(shù)。（2）術(shù)前口服抗血小板聚集藥物：①擇期PTCA者術(shù)前晚飯后開始口服腸溶拜阿司匹林和氯吡格雷②對于行急診PCI或術(shù)前6小時內(nèi)給藥者，遵醫(yī)囑服用負(fù)荷劑量的氯吡格雷。（3）對于已經(jīng)服用華法林的病人，術(shù)前應(yīng)停用3天，并使INR小于1.8。（4）擬行橈動脈穿刺者：①術(shù)前行Allen試驗，即同事按壓橈、尺動脈，囑病人連續(xù)伸屈五指至掌面蒼白時松開尺側(cè)，如10面內(nèi)掌面顏色恢復(fù)正常，提示尺動脈功能好，可行橈動脈介入治療。②非術(shù)側(cè)上肢留置靜脈套管針。（5）其他：造影劑試驗第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后1、嚴(yán)密觀察生命體征、穿刺部位出血、術(shù)側(cè)肢體皮膚溫度和顏色、動脈搏動情況。協(xié)助術(shù)側(cè)肢體被動和主動活動。

2、經(jīng)股動脈穿刺者，術(shù)側(cè)肢體制動，拔管后局部沙袋壓迫6小時，持續(xù)制動12-24小時。3、經(jīng)橈動脈或肱動脈穿刺者，術(shù)側(cè)穿刺部位關(guān)節(jié)制動。局部加壓包扎，2小時后逐漸降低包扎壓力。4、促進(jìn)造影劑的排泄：術(shù)后第4小時飲水2000ml，觀察尿量。5、拔除動脈鞘管的護(hù)理（1）備搶救藥品，如多巴胺、阿托品、間羥胺，保持靜脈通暢。2024/4/25第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天（2）拔管前測血壓，檢查動脈搏動情況。拔除股動脈鞘管者，需心電監(jiān)護(hù)。（3）拔管過程中監(jiān)測血壓、心率、心律變化，觀察血管迷走反射的先兆（如打哈欠、表情淡漠等）、術(shù)側(cè)肢體皮膚顏色及動脈搏動情況。（4）股動脈鞘管拔除后囑病人2小時內(nèi)勿用力咳嗽，以免腹壓增加引起穿刺點出血。2024/4/25第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天病例資料

王高男63歲住院號0177151患者因“胸骨后不適一天”，于2017-07-2000:18分收治入院診斷：冠心病、心功能III級、陳舊性心肌梗死、PCI術(shù)后、2型糖尿病遵醫(yī)囑予以一級護(hù)理、低鹽低脂糖尿病飲食，給予波立維抗栓，立普妥調(diào)脂，洛丁新改善預(yù)后，欣康擴(kuò)冠脈，低分子肝素鈣抗凝，丹紅、血栓通擴(kuò)血管，泮托拉唑保護(hù)胃黏膜治療患者于06-22日09：00行冠脈造影+PCI植入術(shù)第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天起始資料評價-四史現(xiàn)病史：患者于2016-06-2000:18出現(xiàn)胸骨后不適，有嘈雜感，伴噯氣返酸，偶有胸悶、活動后氣短，無心悸，夜間能平臥，昨日下午來我院急診查心肌酶正常，血常規(guī)正常，心電圖示ST-T改變，配雷貝拉唑口服稍好轉(zhuǎn)，今夜間再次感胸骨后不適來急診擬“冠心病PCI術(shù)后”收住入院。既往史既往有“心肌梗死、2型糖尿病”病史，半年前自己停用胰島素；有“心臟PCI”術(shù)史1年半，過敏史：無家族史：無第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天起始評估資料-五方面飲食：低鹽低脂糖尿病飲食，患者能知曉低鹽低脂糖尿病飲食，依從性差。休息與睡眠：5-6h/d排泄：大小便自解，大便1次/日自理情況：生活能自理嗜好：無第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天起始評估資料-六心理精神狀況：神志清，精神可對疾病的認(rèn)識：少許了解疾病相關(guān)知識心理狀況：稍焦慮性格及交往能力：希望與更多的人交往家庭關(guān)系：良好經(jīng)濟(jì)情況：自費(fèi)第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天起史評估資料—護(hù)理體檢T36.6℃P80次/分R16次/分BP130/80mmHg患者神志清，精神可，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約0.3cm，對光反射靈敏，氣管居中，頸靜脈不充盈，甲狀腺無腫大。心前區(qū)未見心尖搏動增強(qiáng)，心尖搏動位于左鎖骨中線第五肋間隙內(nèi)側(cè)約0.5cm，兩肺叩診清音，聽診兩肺呼吸音粗，可聞及少許濕性啰音。心界無擴(kuò)大，節(jié)律齊，未聞及病理性雜音。第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天4/25/202407-20Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波顯著T波倒置，胸導(dǎo)聯(lián)過度區(qū)左移，右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置等改變，ST-T改變07-22

竇性心動過緩，II度I型房室傳導(dǎo)阻滯，ST段輕度改變實驗室檢查心電圖：B超示：脂肪肝，膽囊壁粗糙

心臟超聲示：二尖瓣少量反流，左室舒張功能減退

07-21

7-23血糖17.7mmol/L血鉀3.7mmol/L3.1mmol/L血液檢查第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷1.胸悶、胸痛：與心肌缺血、缺氧有關(guān)

護(hù)理措施：1、注意觀察和詢問患者有無胸痛、胸悶、心悸等不適；2、行24小時心電監(jiān)測，嚴(yán)密觀察生命體征及心率、心律的變化，注意有無心肌缺血的心電圖變化。3.給予氧氣吸入2-4L/分，指導(dǎo)臥床休息，勿用力排便。4.囑患者臥床休息，減少心肌耗氧，給予生活護(hù)理，將經(jīng)常使用的物品放到患者觸手可及的地方，教會患者呼叫鈴的使用。5.保持大便通暢，大便避免用力。第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天4/25/2024護(hù)理診斷2、出血的風(fēng)險：與使用抗凝藥物有關(guān)護(hù)理措施：1用藥過程中密切觀察穿刺傷口情況、大小便、嘔吐物顏色、皮膚、黏膜、牙齦有無新出現(xiàn)的出血點及瘀斑，2密切觀察患者生命體征、神志、瞳孔的變化。若患者出現(xiàn)了不明原因的牙齦出血，皮膚的瘀斑，穿刺點難以壓迫的出血，或發(fā)生神志的改變、瞳孔的不等大，則立即報告醫(yī)生并停用抗凝藥物，對癥處理。3檢測凝血。第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天4/25/2024護(hù)理診斷3、尿儲留：與排尿習(xí)慣的改變有關(guān)護(hù)理措施：1術(shù)前訓(xùn)練床上排尿。2保護(hù)病人隱私、做好心理護(hù)理，消除患者緊張心理以及害羞心理。3出現(xiàn)尿儲留及時給予膀胱區(qū)按摩、腹部熱敷、聽流水聲等方法誘導(dǎo)患者排尿。4以上方法無效，在無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)。第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天4/25/2024護(hù)理診斷4、知識缺乏：與年齡及文化層次有關(guān)護(hù)理措施：1用通俗易懂的語言耐心的向病人講解病情,給予健康指導(dǎo)2發(fā)放健康教育宣教卡。第21頁,共23頁，2024年2月25日，星期天健康教育1.避免緊張、寒冷、勞累、情緒激動、飽餐、便秘等誘發(fā)因素。2.節(jié)制飽食，禁忌煙酒、咖啡、酸辣刺激性食物，多吃蔬菜、蛋白質(zhì)類食物，少食動物脂肪、膽固醇含量較高的食物。3.保持大便通暢，避免用力排便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。4.按醫(yī)囑服藥、知道藥物的作用、副作用及使用注意事項。隨身常備硝酸甘油等擴(kuò)張冠狀動脈的藥物.5.了解情緒、精神壓力對疾病的影響，指導(dǎo)病人正確處理疾病所致的生活壓力。6.每年定期全身檢查，以盡早防治慢性并發(fā)癥。7.定期門診隨訪.8根據(jù)病人特殊病情關(guān)于宣教，如糖尿病的指導(dǎo)。

（1）.學(xué)會尿糖定性測定，有便攜式血糖測