兒童發(fā)育評(píng)估與指導(dǎo)

關(guān)于兒童發(fā)育評(píng)估與指導(dǎo)課前思考實(shí)例第2頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

某幼兒,男,年齡10個(gè)月,孕37周出生。

3個(gè)月前完全母乳喂養(yǎng)。

3～6個(gè)月母乳喂養(yǎng)6～8次/天,加?jì)雰耗谭?00ml/d,4個(gè)月開始加米湯水,5個(gè)月開始加米糊2-5勺，蛋黃1/4～1/2個(gè)，果汁少量。6～7個(gè)月母奶次數(shù)同前,奶粉100ml/d,加米糊5～10克/天,少量蔬菜泥.7～8個(gè)月開始加水蒸蛋1/2～1個(gè)蛋;肝泥每周1—2次,魚泥少量;米糊每天2次,每次半碗.母奶量5次（夜奶2次），奶粉1次每次150ml。8～10個(gè)月,母奶4次（2次夜奶）奶粉奶量同前,米糊粥面3次,每次大半碗,菜品種基本同前,少量,以菜湯為主.3個(gè)月抬頭90度,6個(gè)月會(huì)翻身,8個(gè)月會(huì)獨(dú)坐,目前尚不會(huì)爬.問題:發(fā)育如何?整個(gè)喂養(yǎng)中存在什么問題？目前怎么指導(dǎo)?出生1個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月8個(gè)月10個(gè)月體重kg2.83.75.07.58.39.5身高cm48.552.060.066.270.572.5頭圍cm33.035.539.442.443.844.8各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)第3頁,共87頁，2024年2月25日，星期天兒童保健健康檢查程序1.問診①喂養(yǎng)及飲食史：喂養(yǎng)方式，食物轉(zhuǎn)換（輔食添加），食物品種、餐次和量，飲食行為及環(huán)境，營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑的添加等②生長(zhǎng)發(fā)育史：體格生長(zhǎng)、心理行為發(fā)育（包括視聽行為）。③生活習(xí)慣：睡眠、大小便、衛(wèi)生習(xí)慣等。④過敏史：藥物、食物。⑤患病情況：兩次健康檢查之間患病情況。第4頁,共87頁，2024年2月25日，星期天兒童保健健康檢查程序2.測(cè)量3.評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)三部曲（生長(zhǎng)水平、均勻度、生長(zhǎng)速度，參照指標(biāo)要說明與同年齡同性別的指標(biāo)或同性別身高的指標(biāo)比較），和心理行為發(fā)育（本市系統(tǒng)——五大能區(qū)：大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)能力、語言、社交行為。全國(guó)大運(yùn)動(dòng)8個(gè)小人圖）。第5頁,共87頁，2024年2月25日，星期天兒童保健健康檢查程序4.指導(dǎo)：①喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)（其他奶），食物轉(zhuǎn)換、均衡膳食營(yíng)養(yǎng)、進(jìn)食行為培養(yǎng)、食品安全。②體格生長(zhǎng)：反饋測(cè)評(píng)結(jié)果和意義，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確使用兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。③心理行為發(fā)育：根據(jù)兒童發(fā)育年齡進(jìn)行預(yù)見性指導(dǎo)，促進(jìn)兒童心理行為發(fā)育。④傷害預(yù)防⑤疾病預(yù)防第6頁,共87頁，2024年2月25日，星期天兒童保健健康檢查程序5.轉(zhuǎn)診①營(yíng)養(yǎng)性疾病管理范圍：登記管理營(yíng)養(yǎng)不良（低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦）肥胖營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血維生素D缺乏性佝僂病第7頁,共87頁，2024年2月25日，星期天②高危兒管理范圍：登記管理早產(chǎn)兒低出生體重兒足月小樣兒新生兒疾病篩查異常兒聽力異常兒梅毒、艾滋病陽性兒先心腦癱先天缺陷第8頁,共87頁，2024年2月25日，星期天兒童保健健康檢查程序③轉(zhuǎn)診：

A.心理行為發(fā)育篩查結(jié)果可疑或異常的兒童進(jìn)行登記并轉(zhuǎn)診。

第9頁,共87頁，2024年2月25日，星期天兒童保健健康檢查程序B.無條件診治轉(zhuǎn)診：（1）皮膚有皮疹、糜爛、出血點(diǎn)等，淋巴結(jié)腫大、壓痛。（2）頭圍過大或過小，前囟張力過高，頸部活動(dòng)受限或頸部包塊。（3）眼外觀異常、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血、眼球震顫，嬰兒不注視、不追視，4歲以上兒童視力篩查異常。（4）耳、鼻有異常分泌物，齲齒。（5）聽力篩查未通過。（6）心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異常。（7）肝脾腫大，腹部觸及包塊。（8）脊柱側(cè)彎或后突，四肢不對(duì)稱、活動(dòng)度和肌張力異常，疑有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。（9）外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊。在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況均應(yīng)轉(zhuǎn)診。第10頁,共87頁，2024年2月25日，星期天兒童保健健康檢查程序3．出現(xiàn)下列情況之一，且無條件診治者應(yīng)轉(zhuǎn)診：（1）皮膚有皮疹、糜爛、出血點(diǎn)等，淋巴結(jié)腫大、壓痛。（2）頭圍過大或過小，前囟張力過高，頸部活動(dòng)受限或頸部包塊。（3）眼外觀異常、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血、眼球震顫，嬰兒不注視、不追視，4歲以上兒童視力篩查異常。（4）耳、鼻有異常分泌物，齲齒。（5）聽力篩查未通過。（6）心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異常。（7）肝脾腫大，腹部觸及包塊。（8）脊柱側(cè)彎或后突，四肢不對(duì)稱、活動(dòng)度和肌張力異常，疑有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。（9）外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊。在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況均應(yīng)轉(zhuǎn)診。第11頁,共87頁，2024年2月25日，星期天兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)評(píng)估第12頁,共87頁，2024年2月25日，星期天定期對(duì)兒童進(jìn)行體格生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)，可及時(shí)了解兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況，評(píng)估兒童是否存在生長(zhǎng)偏離，以便盡早進(jìn)行干預(yù)。生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)是對(duì)兒童進(jìn)行生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)（growthmonitoring），把單純的一次性、孤立的測(cè)量和評(píng)價(jià)，變成動(dòng)態(tài)的觀測(cè)與評(píng)價(jià)，以早期發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育的偏離，為進(jìn)一步檢查和治療提供參考依據(jù)。第13頁,共87頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測(cè)指標(biāo)：體重和身高(身長(zhǎng))、頭圍是兒童體格生長(zhǎng)的三大重要指標(biāo)，也是目前我國(guó)兒童保健服務(wù)的主要監(jiān)測(cè)內(nèi)容。體格發(fā)育評(píng)估內(nèi)容：生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)主要是對(duì)兒童體格發(fā)育水平、均勻度和發(fā)育速度的監(jiān)測(cè)。心理行為發(fā)育評(píng)估內(nèi)容：大運(yùn)動(dòng)發(fā)育（8個(gè)小人圖）第14頁,共87頁，2024年2月25日，星期天意義

⑴評(píng)價(jià)健康兒童的發(fā)育水平，均勻度和發(fā)育速度，預(yù)測(cè)發(fā)育潛力；⑵對(duì)患病兒或體弱兒則有利于早期發(fā)現(xiàn)、評(píng)價(jià)疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸；⑶發(fā)揮家長(zhǎng)在兒童保健工作中的能動(dòng)作用；促進(jìn)兒童保健人員與家長(zhǎng)和兒童的聯(lián)系,有利于適時(shí)開展健康教育.第15頁,共87頁，2024年2月25日，星期天一.體格生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)（1）評(píng)價(jià)指標(biāo)

①發(fā)育水平、發(fā)育速度指標(biāo):

體重/年齡身長(zhǎng)（身高）/年齡頭圍/年齡

②均勻度指標(biāo)：體重/身長(zhǎng)（身高）體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡。第16頁,共87頁，2024年2月25日，星期天（2）評(píng)價(jià)方法1）數(shù)據(jù)表法①離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法）以中位數(shù)（M）為基值加減標(biāo)準(zhǔn)差(SD)來評(píng)價(jià)體格生長(zhǎng)，一般采用中位數(shù)或均數(shù)M（X）±１～３SD來表示。常采用五等級(jí)劃分法和六等級(jí)劃分法。第17頁,共87頁，2024年2月25日，星期天等級(jí)<M-2SDM-2SD～M-1SDM±1SDM+1SD～M+2SD>M+2SD五等級(jí)下中下中中上上六等級(jí)下中下M－1SDM+1SD中上上中低中高等級(jí)劃分法第18頁,共87頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共87頁，2024年2月25日，星期天②百分位數(shù)法一般采用第３、１０、２５、５０、７５、９０、９７百分位數(shù)表示。將參照人群的第50百分位數(shù)(P50)為基準(zhǔn)值，第3百分位數(shù)值相當(dāng)于離差法的中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，第97百分位數(shù)值相當(dāng)于離差法的中位數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。從保健的角度，采用百分位數(shù)法進(jìn)行評(píng)價(jià)更為合適，因?yàn)樵谡７秶鷥?nèi)，百分位數(shù)的分類更為細(xì)致，便于及早發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)偏離。

第20頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

百分位數(shù)是指人群分布狀態(tài)。

例如，從人群中隨機(jī)選擇同年齡同性別的100個(gè)孩子，按身高從矮排到高。

如果孩子的身高在第50百分位數(shù)，表示孩子的身高中等，有一半的孩子比這個(gè)孩子高、另有一半的孩子比這個(gè)孩子矮；a.如果孩子的身高在第25百分位數(shù)，表示有24個(gè)孩子比孩子矮、另有75個(gè)孩子比這個(gè)孩子高；偏低

b.如果孩子的身高在第90百分位數(shù)，表示有10個(gè)孩子比孩子高、另外有89個(gè)孩子比這個(gè)孩子矮。偏高

c.低于第3百分位數(shù)，屬于生長(zhǎng)遲緩或營(yíng)養(yǎng)不良?？赡苡袃?nèi)分泌系統(tǒng)疾病或喂養(yǎng)等問題，需要盡早去醫(yī)院就診。

d.身高在第97百分位數(shù)以上，有發(fā)生性早熟或肥胖的可能性，需要去醫(yī)院進(jìn)行骨齡檢測(cè)和其它檢查，以排除疾病的可能。第21頁,共87頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共87頁，2024年2月25日，星期天2）曲線圖法以兒童的年齡或身長(zhǎng)（身高）為橫坐標(biāo)，以生長(zhǎng)指標(biāo)為縱坐標(biāo)，繪制成曲線圖，從而能直觀、快速地了解兒童的生長(zhǎng)情況，通過追蹤觀察可以清楚地看到生長(zhǎng)趨勢(shì)和變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)偏離的現(xiàn)象。第23頁,共87頁，2024年2月25日，星期天描繪方法：以橫坐標(biāo)的年齡或身長(zhǎng)（身高）點(diǎn)做一與橫坐標(biāo)垂直的線，再以縱坐標(biāo)的體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍測(cè)量值或BMI值為點(diǎn)作與縱坐標(biāo)垂直的線，兩線相交點(diǎn)即為該年齡兒童體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍、BMI在曲線圖的位置或水平，將連續(xù)多個(gè)體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍、BMI的描繪點(diǎn)連線即獲得該兒童體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍、BMI生長(zhǎng)軌跡或趨勢(shì)。第24頁,共87頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共87頁，2024年2月25日，星期天（3）評(píng)價(jià)內(nèi)容1）生長(zhǎng)水平：指?jìng)€(gè)體兒童在同年齡同性別人群中所處的位置，為該兒童生長(zhǎng)的現(xiàn)況水平。第26頁,共87頁，2024年2月25日，星期天離差法與百分位界值對(duì)應(yīng)：在第97百分位數(shù)(x+2s)以上上第85百分位數(shù)(x+1s)～97百分位數(shù)(x+2s)中上第85百分位數(shù)～M(x～x+1s)中高第15百分位數(shù)～M(x～x1s)中低第15百分位數(shù)(x-1s)～3百分位數(shù)(

x-2s)以下中下在3百分位數(shù)(

x-2s)以下下第27頁,共87頁，2024年2月25日，星期天指標(biāo)測(cè)量值評(píng)價(jià)百分位法標(biāo)準(zhǔn)差法體重/年齡﹤P3﹤M-2SD低體重身長(zhǎng)（身高）/年齡﹤P3﹤M-2SD生長(zhǎng)遲緩頭圍/年齡﹤P3﹤M-2SD過小﹥P97﹥M+2SD過大

生長(zhǎng)水平的評(píng)價(jià)第28頁,共87頁，2024年2月25日，星期天2）勻稱度：包括體型勻稱和身材勻稱，通過體重/身長(zhǎng)（身高）和體質(zhì)指數(shù)（ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ），可反映兒童的體型和人體各部分的比例關(guān)系。第29頁,共87頁，2024年2月25日，星期天勻稱度的評(píng)價(jià)指標(biāo)測(cè)量值評(píng)價(jià)百分位法標(biāo)準(zhǔn)差法體重/身長(zhǎng)（身高）﹤P3﹤M-2SD消瘦P85～P97M+1SD～M+2SD超重﹥P97≥M+2SD肥胖P50身材均勻，P50～P85偏胖體態(tài)，P50～P3偏瘦（苗條）體態(tài)第30頁,共87頁，2024年2月25日，星期天體重和身高位于同一百分位數(shù)水平，表明體態(tài)勻稱。若體重的水平高于身高的水平，則屬于稍胖的體態(tài)；若體重的水平低于身高的水平，則屬于苗條的體態(tài)。體質(zhì)指數(shù)（ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ），（體重kg／身高m２）則更能說明身體勻稱度，分年齡和性別的ＢＭＩ位于Ｐ５０，表明身材勻稱；ＢＭＩ≥Ｐ８５為超重；ＢＭＩ≥Ｐ９７為肥胖。超重／肥胖的兒童早發(fā)育的可能性較大。BMI<第3百分位數(shù)為消瘦。

第31頁,共87頁，2024年2月25日，星期天例如：某幼兒5歲女，測(cè)量體重22kg,身高110cm.評(píng)價(jià)均勻度。①BMI指數(shù)法：BMI指數(shù)為18（查表），計(jì)算為22kg/1.1m2(18.18).評(píng)價(jià)為超重。②體重/身高曲線圖法：以身高110和體重22交叉點(diǎn)處于85-97%之間，屬于超重。③同身高標(biāo)準(zhǔn)體重法：在M+1SD～M+2SD之間，屬于超重。百分?jǐn)?shù)法，22/18.6×100=118%,屬于超重。第32頁,共87頁，2024年2月25日，星期天身高cmBodyMassIndex(BMI)(1)身高cm8910111213141516171819202122232425261109.710.912.113.314.515.716.918.219.420.621.82324.225.426.627.82930.331.51101119.911.112.313.614.81617.218.519.720.922.223.424.625.927.128.329.630.8321111121011.312.513.815.116.317.618.820.121.322.623.825.126.327.628.930.131.432.611211310.211.512.81415.316.617.919.220.421.72324.325.526.828.129.430.631.933.211311410.411.71314.315.616.918.219.520.822.123.424.72627.328.629.931.232.533.811411510.611.913.214.515.917.218.519.821.222.523.825.126.527.829.130.431.733.134.411511610.812.113.514.816.117.518.820.221.522.924.225.626.928.329.630.932.333.6351161171112.313.715.116.417.819.220.521.923.324.62627.428.730.131.532.934.235.611711811.112.513.915.316.718.119.520.922.323.725.126.527.829.230.63233.434.836.211811911.312.714.215.61718.419.821.222.724.125.526.928.329.731.232.63435.436.811912011.51314.415.817.318.720.221.62324.525.927.428.830.231.733.134.63637.412012111.713.214.616.117.61920.52223.424.926.427.829.330.732.233.735.136.638.112112211.913.414.916.417.919.320.822.323.825.326.828.329.831.332.734.235.737.238.712212312.113.615.116.618.219.721.222.724.225.727.228.730.331.833.334.836.337.839.312312412.313.815.416.918.52021.523.124.626.127.729.230.832.333.835.436.938.44012412512.514.115.617.218.820.321.923.42526.628.129.731.332.834.435.937.539.140.612512612.714.315.917.519.120.622.223.825.42728.130.231.75233.334.936.538.139.741.312612712.914.516.117.719.42122.624.225.827.428.630.632.25833.935.537.138.740.341.912712813.114.716.41819.721.322.924.626.227.92931.132.76834.43637.739.34142.612812913.31516.618.32021.623.32526.628.329.531.633.28234.936.638.339.941.643.3129身高891011121314151617181920212223242526身高第33頁,共87頁，2024年2月25日，星期天身高cmBodyMassIndex(BMI)(2)身高cm89101112131415161718192021222324252613013.515.216.918.620.32223.725.42728.7032.133.835.537.238.940.642.343.913013113.715.417.218.920.622.32425.727.529.230.432.634.3223637.839.541.242.944.613113213.915.717.419.220.922.724.426.127.929.630.933.134.84836.638.340.141.843.645.313213314.215.917.719.521.22324.826.528.330.131.433.635.37837.138.940.742.544.24613313414.416.21819.821.523.325.126.928.730.531.834.135.91237.739.541.343.144.946.713413514.616.418.22021.923.725.527.329.23132.334.636.4538.340.141.943.745.647.413513614.816.618.520.322.22425.927.729.631.432.835.136.99238.840.742.544.446.248.11361371516.918.820.622.524.426.328.23031.933.335.737.53839.441.343.24546.948.813713815.217.11920.922.924.826.728.630.532.433.836.238.0884041.943.845.747.649.513813915.517.419.321.323.225.1272930.932.834.336.738.64240.642.544.446.448.350.213914015.717.619.621.623.525.527.429.431.433.334.837.239.241.243.145.147495114014115.917.919.921.923.925.827.829.831.833.835.337.839.76241.843.745.747.749.751.714114216.118.120.222.224.226.228.230.232.334.335.838.340.32842.344.446.448.450.452.414214316.418.420.422.524.526.628.630.732.734.836.338.940.89842.9454749.151.153.214314416.618.720.722.824.9272931.133.235.336.839.441.47243.545.647.749.851.853.914414516.818.92123.125.227.329.431.533.635.737.339.942.0544.246.348.450.552.654.714514617.119.221.323.425.627.729.83234.136.237.840.542.63244.846.94951.253.355.414614717.319.421.623.825.928.130.332.434.636.738.441.143.21845.447.549.751.95456.214714817.519.721.924.126.328.530.732.93537.238.941.643.8084648.250.452.654.85714814917.82022.224.426.628.931.133.335.537.739.442.244.40246.648.851.153.355.557.71491501820.322.524.82729.331.533.83638.34042.84547.349.551.85456.358.5150身高891011121314151617181920212223242526身高第34頁,共87頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共87頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共87頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共87頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共87頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共87頁，2024年2月25日，星期天3）生長(zhǎng)速度：將個(gè)體兒童不同年齡時(shí)點(diǎn)的測(cè)量值在生長(zhǎng)曲線圖上描記并連接成一條曲線，與生長(zhǎng)曲線圖中的參照曲線比較，即可判斷該兒童在此段時(shí)間的生長(zhǎng)速度是正常、增長(zhǎng)不良或過速。縱向觀察兒童生長(zhǎng)速度可掌握個(gè)體兒童自身的生長(zhǎng)軌跡，評(píng)估兒童生長(zhǎng)曲線走向。

第40頁,共87頁，2024年2月25日，星期天方法：百分位數(shù)法離差法常用的生發(fā)育監(jiān)測(cè)圖：第1區(qū)體重(身高)在第97百分位數(shù)(x+2s)以上；第2區(qū)體重(身高)第85百分位數(shù)(x+1s)

～97百分位數(shù)(x+2s);第3區(qū)體重(身高)為第15百分位數(shù)～第85百分位數(shù)(x-1s～x+1s)

；第4區(qū)為體重(身高)在第15百分位數(shù)(x-1s)

～3百分位數(shù)(

x-2s)以下；第5區(qū)為體重(身高)在3百分位數(shù)(

x-2s)以下.第41頁,共87頁，2024年2月25日，星期天第2區(qū)和第4區(qū)為警告，提示有超重\肥胖或營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)；第1區(qū)和第5區(qū)為嚴(yán)重警告，提示已有肥胖和嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。在圖的下方為評(píng)定兒童心理發(fā)育常用項(xiàng)目，8個(gè)項(xiàng)目（抬頭、翻身、獨(dú)坐、爬行、獨(dú)站、獨(dú)走、扶欄上樓梯、雙腳跳）,左邊為最早能的年齡,右邊為最遲能通過的年齡.如果某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡仍未通過，提示有發(fā)育偏異的可能。第42頁,共87頁，2024年2月25日，星期天百分位曲線圖第43頁,共87頁，2024年2月25日，星期天離差法曲線圖第44頁,共87頁，2024年2月25日，星期天離差法曲線圖第45頁,共87頁，2024年2月25日，星期天兒童生長(zhǎng)曲線走向①正常增長(zhǎng)：與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線與參照曲線平行上升即為正常增長(zhǎng)。第46頁,共87頁，2024年2月25日，星期天曲線軌跡正常：曲線向上，與生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)圖曲線走向一致。說明兒童發(fā)育軌跡與一般兒童一致。第47頁,共87頁，2024年2月25日，星期天②增長(zhǎng)不良：與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線上升緩慢（增長(zhǎng)不足：增長(zhǎng)值為正數(shù)，但低于參照速度標(biāo)準(zhǔn)）、持平（不增：增長(zhǎng)值為零）或下降（增長(zhǎng)值為負(fù)數(shù)）。第48頁,共87頁，2024年2月25日，星期天曲線低偏：向下偏離發(fā)育軌跡，兩次體檢體重增加達(dá)不到正常兒童水平。第49頁,共87頁，2024年2月25日，星期天曲線平坦：體重曲線與橫坐標(biāo)平行，提示兩次體檢體重沒有增加。第50頁,共87頁，2024年2月25日，星期天曲線下斜：第二次體重測(cè)量值低于前次，體重曲線下斜。

第51頁,共87頁，2024年2月25日，星期天研究結(jié)果顯示，體重曲線低偏、平坦和下斜三種形式的檢出率在6~18個(gè)月齡兒童中多見，以體重低偏形式所占比例最高。第52頁,共87頁，2024年2月25日，星期天③增長(zhǎng)過速：與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線上升迅速（增長(zhǎng)值超過參照速度標(biāo)準(zhǔn)）。第53頁,共87頁，2024年2月25日，星期天曲線明顯上揚(yáng)：曲線向上偏離發(fā)育軌跡，提示兒童體重增長(zhǎng)過快，監(jiān)測(cè)兒童是否為肥胖或有肥胖趨勢(shì)。第54頁,共87頁，2024年2月25日，星期天身高生長(zhǎng)速率評(píng)價(jià)

兒童正常生長(zhǎng)速率的參考范圍是：嬰兒期≥２３ｃｍ，生后第２年≥８ｃｍ，生后第３年≥７ｃｍ，３歲至青春期前≥５ｃｍ／年。如果生長(zhǎng)速率低于以下水平，嬰兒期＜２３ｃｍ，生后第２年＜８ｃｍ，生后第３年＜７ｃｍ，３歲至青春期前＜５ｃｍ／年，則應(yīng)警惕可能有身高生長(zhǎng)遲緩的危險(xiǎn)。第55頁,共87頁，2024年2月25日，星期天心理行為發(fā)育評(píng)估國(guó)家規(guī)范評(píng)估項(xiàng)目：（1）兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖（8個(gè)小人圖）在發(fā)育曲線圖的下方為評(píng)定兒童心理發(fā)育常用項(xiàng)目，8個(gè)項(xiàng)目（抬頭、翻身、獨(dú)坐、爬行、獨(dú)站、獨(dú)走、扶欄上樓梯、雙腳跳）,左邊為最早能的年齡,右邊為最遲能通過的年齡.如果某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡仍未通過，提示有發(fā)育偏異的可能。第56頁,共87頁，2024年2月25日，星期天（2）預(yù)警征象：根據(jù)兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象，檢查有無相應(yīng)月齡的發(fā)育偏異，并在“□”內(nèi)打“√”。出現(xiàn)任何一條預(yù)警征象應(yīng)及當(dāng)時(shí)登記并轉(zhuǎn)診。第57頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象年齡預(yù)警征象年齡預(yù)警征象3月齡對(duì)很大聲音沒有反應(yīng)不注視人臉，不追視移動(dòng)人或物品逗引時(shí)不發(fā)音或不會(huì)笑俯臥時(shí)不會(huì)抬頭□□□□18月齡不會(huì)有意識(shí)叫“爸爸”或“媽媽”不會(huì)按要求指人或物不會(huì)獨(dú)走與人無目光對(duì)視□□□□6月齡發(fā)音少，不會(huì)笑出聲緊握拳不松開不會(huì)伸手及抓物不能扶坐□□□□2歲無有意義的語言不會(huì)扶欄上樓梯/臺(tái)階不會(huì)跑不會(huì)用匙吃飯□□□□8月齡聽到聲音無應(yīng)答不會(huì)區(qū)分生人和熟人不會(huì)雙手傳遞玩具不會(huì)獨(dú)坐□□□□2歲半興趣單一、刻板不會(huì)說2-3個(gè)字的短語不會(huì)示意大小便走路經(jīng)常跌倒□□□□12月齡不會(huì)揮手表示“再見”或拍手表示“歡迎”呼喚名字無反應(yīng)不會(huì)用拇食指對(duì)捏小物品不會(huì)扶物站立□□□□3歲不會(huì)雙腳跳不會(huì)模仿畫圓不能與其他兒童交流、游戲不會(huì)說自己的名字□□□□第58頁,共87頁，2024年2月25日，星期天2.杭州市兒童保健系統(tǒng)：嬰幼兒智能發(fā)育包括五個(gè)能區(qū)：大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)能力、語言和社交行為。第59頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

評(píng)估方法全通過——通過。部分通過——可疑。觀察、指導(dǎo)，下一次相同類型仍不通過，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院智力測(cè)試。全不通過——不通過。

轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院智力測(cè)試。注意事項(xiàng)：1.本篩查項(xiàng)目只作為篩查，不做診斷。不能以篩查結(jié)果作出診斷。不能隨便下結(jié)論。2.嬰幼兒神經(jīng)心理發(fā)育有階段性和個(gè)體差異，不能單憑一次結(jié)果作判斷。3.對(duì)可疑和不通過者，做好進(jìn)一步檢查和家庭訓(xùn)練的指導(dǎo)。4.本篩查目的是早期發(fā)現(xiàn)可疑、異常兒，及早給予康復(fù)治療。特別對(duì)于極低出生體重兒、高危兒要高度重視。第60頁,共87頁，2024年2月25日，星期天喂養(yǎng)指導(dǎo)第61頁,共87頁，2024年2月25日，星期天1．純母乳喂養(yǎng)

6月齡內(nèi)應(yīng)純母乳喂養(yǎng)，無需給嬰兒添加水、果汁等液體和固體食物。從6月齡起，在合理添加其它食物的基礎(chǔ)上，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。哺乳次數(shù)：3月齡內(nèi)嬰兒應(yīng)按需哺乳每日不少于8次。4～6月齡逐漸定時(shí)喂養(yǎng)，每3～4小時(shí)一次，每日約6次，可逐漸減少夜間哺乳。第62頁,共87頁，2024年2月25日，星期天1）乳量不足判斷：①體重增長(zhǎng)不足，生長(zhǎng)曲線平緩甚至下降，新生兒期體重增長(zhǎng)低于600克；②尿量每天少于6次；③吸吮時(shí)不能聞及吞咽聲；④每次哺乳后?？摁[不能安靜入睡，或睡眠時(shí)間小于1小時(shí)（新生兒除外）。乳量不足可在每次哺乳后用配方奶補(bǔ)充母乳不足。第63頁,共87頁，2024年2月25日，星期天2）母乳性黃疸：母乳性黃疸是指純母乳喂養(yǎng)的健康足月兒或近足月兒生后2周后發(fā)生的黃疸。母乳性黃疸嬰兒一般體格生長(zhǎng)良好，無任何臨床癥狀，無需治療，黃疸可自然消退，應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。若黃疸明顯，累及四肢及手足心，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。如果血清膽紅素水平大于15-20mg/ml，且無其它病理情況，建議停喂母乳3天，待黃疸減輕后，可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。第64頁,共87頁，2024年2月25日，星期天3）母親外出時(shí)的母乳喂養(yǎng)：每天哺乳不少于3次，外出或上班時(shí)擠出母乳，以保持母乳的分泌量。母乳保存方法將母乳擠出存放至干凈的容器或特備的“乳袋”，妥善保存在冰箱或冰包中，不同溫度下母乳儲(chǔ)存時(shí)間可參考下表，母乳食用前用溫水加熱至40℃左右即可喂哺。第65頁,共87頁，2024年2月25日，星期天母乳儲(chǔ)存方法儲(chǔ)存條件最長(zhǎng)儲(chǔ)存時(shí)間室溫（25℃）4小時(shí)冰箱冷藏室（4℃）48小時(shí)冰箱冷凍室（-20℃）3個(gè)月第66頁,共87頁，2024年2月25日，星期天3）不宜母乳喂養(yǎng)的情況正接受放化療或射治療；未經(jīng)有效治療活動(dòng)期肺結(jié)核；乙型肝炎且新生兒出生時(shí)未接種乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白；HIV感染；乳房上有皰疹；吸毒；母親患其他傳染性疾病或服用藥物時(shí)，應(yīng)咨詢醫(yī)生，根據(jù)情況決定是否可以哺乳。第67頁,共87頁，2024年2月25日，星期天食物轉(zhuǎn)換

(輔食添加

)單純?nèi)轭愇桂B(yǎng)不能完全滿足6月齡后嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求，嬰兒需要由純?nèi)轭惖囊后w食物向固體食物逐漸轉(zhuǎn)換，這個(gè)過程稱為食物轉(zhuǎn)換（輔食添加）。嬰兒期若斷離母乳，仍需維持嬰兒總奶量800毫升/日左右。第68頁,共87頁，2024年2月25日，星期天1.當(dāng)前輔食添加指導(dǎo)要考慮四個(gè)方面：A.根據(jù)嬰兒年齡、目前發(fā)育和存在的喂養(yǎng)問題進(jìn)行指導(dǎo)；B.目前到下一階段的輔食的轉(zhuǎn)換指導(dǎo)；C.進(jìn)食技巧，飲食習(xí)慣培養(yǎng)指導(dǎo)。D.輔食制作技巧指導(dǎo)。2.輔食添加開始時(shí)間6個(gè)月開始，如4個(gè)月開始有特殊條件（每次攝入奶量穩(wěn)定，約180毫升/次）。第69頁,共87頁，2024年2月25日，星期天3.不同階段種類量根據(jù)《兒童保健規(guī)范》表格內(nèi)容和量，要考慮到食物過敏。(1)種類:第一階段(6個(gè)月)：食物順序谷類（第一樣輔食含鐵米糊）—根莖類、瓜類、鮮豆類蔬菜—水果。第二階段(7～9個(gè)月)：葉菜—蛋黃、肝泥、動(dòng)物血、肉泥第三階段(10～12個(gè)月)：魚蝦、全蛋幾乎所有食物?！?0頁,共87頁，2024年2月25日，星期天(2)量和方法：第一階段(6個(gè)月）：除米糊可以增加到一餐，其他均1-2勺，蔬菜1次，水果2次/天，性質(zhì)是泥糊狀，不能太稀也不能太干，用勺子喂，把匙放在寶寶的上下唇間就可以，不要往里送。5～6次/日，奶量800～1000毫升/日。第71頁,共87頁，2024年2月25日，星期天第二階段（7—9個(gè)月）：米粉、稠粥或面條，每日約30～50克。每日碎菜25～50克，水果20～30克。加肉泥、肝泥、動(dòng)物血等少量。蛋黃1/4～1個(gè)。與成人共進(jìn)餐，開始學(xué)習(xí)用手抓，學(xué)習(xí)咀嚼。奶4～5次/日，奶量800毫升/日左右。第72頁,共87頁，2024年2月25日，星期天第三階段（10—12個(gè)月）：軟飯或面食，每日約50～75克。每日碎菜50～100克，水果50克。加動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、各類肉每日25～50克，1個(gè)雞蛋。自己用勺進(jìn)食；用杯子喝奶；每日和成人同桌進(jìn)餐1～2次。奶約2～3次/日，奶量600～800毫升/日。第73頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

嬰兒食物轉(zhuǎn)換方法項(xiàng)目6月齡7~9月齡10~12月齡食物性狀泥狀食物末狀食物碎狀、丁塊狀、指狀食物餐次嘗試，逐漸增加至1餐。4~5次奶，1~2餐其它食物。2~3次奶，2~3餐其它食物。乳類純母乳、部分母乳或配方奶；定時(shí)（3~4小時(shí)）哺乳，5~6次/日，奶量800~1000毫升/日；逐漸減少夜間哺乳。母乳、部分母乳或配方奶；4~5次/日，奶量800毫升/日左右。部分母乳或配方奶；約2~3次/日，奶量600~800毫升/日。谷類選擇強(qiáng)化鐵的米粉，用水或奶調(diào)配；開始少量（1勺）嘗試，逐漸增加到每天1餐。強(qiáng)化鐵的米粉、稠粥或面條，每日約30~50克。軟飯或面食，每日約50~75克。蔬菜水果類開始嘗試蔬菜泥（瓜類、根莖類、豆莢類）1~2勺，然后嘗試水果泥1~2勺，每日2次。每日碎菜25~50克，水果20~30克。每日碎菜50~100克，水果50克。肉類嘗試添加開始添加肉泥、肝泥、動(dòng)物血等動(dòng)物性食品。添加動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、魚蝦、雞鴨肉、紅肉（豬肉、牛肉、羊肉等），每日25~50克。蛋類暫不添加開始添加蛋黃，每日自1/4個(gè)逐漸增加至1個(gè)。1個(gè)雞蛋喂養(yǎng)技術(shù)用勺喂食可坐在一高椅子上與成人共進(jìn)餐，開始學(xué)習(xí)用手自我喂食?？勺寢雰菏帜谩皸l狀”或“指狀”食物，學(xué)習(xí)咀嚼。學(xué)習(xí)自己用勺進(jìn)食；用杯子喝奶；每日和成人同桌進(jìn)餐1~2次。第74頁,共87頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)：①添加輔食還必須考慮母乳奶量是否夠,母奶量不夠增加配方奶。②蛋白、魚蝦考慮第三階段加考慮容易過敏。水果比根莖類、瓜類、鮮豆類蔬菜容易過敏所以放在后面。③各類輔食不做成流質(zhì)主要要練習(xí)吞咽、咀嚼功能和不影響奶量。④輔食制作不添加味精等添加劑，1歲內(nèi)不加鹽，少加或不加糖，油5～10克。⑤新添加輔食種類一樣一樣加，每樣適應(yīng)3～7天，以便觀察有否過敏。第75頁,共87頁，2024年2月25日，星期天嬰幼兒膳食指南0

6月齡嬰兒平衡膳食寶塔母乳是6個(gè)月以內(nèi)嬰兒最理想的天然食品；按需喂奶，每天可以喂奶6～8次以上；在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用維生素D制劑；6

12月齡嬰兒平衡膳食寶塔繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，嬰兒配方食品補(bǔ)充母乳的不足；合計(jì)奶量600-800m