消化內(nèi)鏡檢查及治療

關(guān)于消化內(nèi)鏡檢查及治療

消化內(nèi)鏡在我國推廣應(yīng)用已有近40年歷史?，F(xiàn)已普及到廣大鄉(xiāng)村醫(yī)院，極大地提高了消化道疾病的診斷水平。近些年來，內(nèi)鏡下息肉摘除、粘膜大活檢、食道靜脈曲張的硬化、結(jié)扎，支架置入，以及ERCP基礎(chǔ)上的鼻膽管引流、乳頭切開、網(wǎng)籃取石、膽胰管支架等治療技術(shù)也已廣泛應(yīng)用。第2頁,共57頁，2024年2月25日，星期天常規(guī)檢查電子胃鏡、鼻胃鏡電子十二指腸鏡電子結(jié)腸鏡第3頁,共57頁，2024年2月25日，星期天電子胃鏡檢查1．適應(yīng)證(1)凡是可疑食管、賁門、胃及十二指腸炎癥、潰瘍、腫瘤、異物及靜脈曲張等病變，臨床又不能確診者均可做胃鏡檢查。(2)不明原因的上消化道出血可行急診內(nèi)鏡查。(3)對x線鋇餐檢查不能確診者或可疑有病變者可行內(nèi)鏡檢查。(4)需要隨診的病變，如潰瘍、萎縮性胃炎。(5)需要內(nèi)鏡進行治療者，如息肉切除、止血等。

第4頁,共57頁，2024年2月25日，星期天2．禁忌證下列情況是內(nèi)鏡治療的絕對禁忌證(1)嚴(yán)重心臟?。喝鐕?yán)重心律失常、心肌梗塞

活動期、重度心力衰竭。(2)嚴(yán)重肺部疾患：如呼吸衰竭不能平臥，哮

喘發(fā)作期。(3)精神失常不能合作。(4)食管、胃、十二指腸穿孔急性期。(5)急性重癥咽喉部疾患內(nèi)鏡不能插入者。(6)腐蝕性食管損傷的急性期。

第5頁,共57頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥1.麻醉意外2.粘膜損傷及胃腸穿孔、出血3.心血管意外上消化道內(nèi)鏡檢查時，可以引起患者一過性的心肌缺血、血壓升高及低氧血癥，所以，可能誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞、心律紊亂、心跳驟停及腦出血等意外。對有高血壓、冠心病病史的患者應(yīng)嚴(yán)格掌握檢查適應(yīng)癥，特殊情況時應(yīng)進行心電監(jiān)護。第6頁,共57頁，2024年2月25日，星期天4.感染上消化道內(nèi)鏡檢查后，出現(xiàn)與檢查有關(guān)的感染較少，但可能引起吸入性肺炎、菌血癥、病毒性肝炎，ERCP術(shù)后可引起化膿性膽管炎、胰腺炎、甚至敗血癥。術(shù)前應(yīng)對器械進行嚴(yán)格消毒。5.其它并發(fā)癥包括下頜關(guān)節(jié)脫臼，喉頭痙攣，賁門粘膜撕裂，咽部膿腫、腮腺腫大等。第7頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共57頁，2024年2月25日，星期天胃底－賁門Ca第10頁,共57頁，2024年2月25日，星期天胃體Ca第11頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共57頁，2024年2月25日，星期天電子結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)癥：①便血原因待查；②排便異常，如慢性腹瀉或長期進行性便秘；③Ｘ線鋇劑灌腸檢查結(jié)果陰性，但有明顯的腸道癥狀，尤其疑有惡變者，或Ｘ線鋇劑檢查異常，但不能定性者；第15頁,共57頁，2024年2月25日，星期天④乙狀結(jié)腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)病變或病變性質(zhì)未明者；⑤腹部包塊，尤其下腹部包塊需明確診斷者；⑥不明原因的消瘦、貧血；⑦結(jié)腸切除術(shù)后，需要檢查吻合口情況者；⑧需行結(jié)腸腔內(nèi)手術(shù)、激光治療者，如結(jié)腸息肉切除術(shù)。第16頁,共57頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥：①肛門、直腸有嚴(yán)重的化膿性炎癥，或疼痛性病灶，如肛周膿腫、肛裂。②各種急性腸炎、嚴(yán)重的缺血性疾病及放射性結(jié)腸炎，如細(xì)菌性痢疾活動期、潰瘍性結(jié)腸炎急性期，尤其暴發(fā)型者；③婦女妊娠期，曾做過盆腔手術(shù)及患盆腔炎者，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，慎重進行，婦女月經(jīng)期一般不宜做檢查；第17頁,共57頁，2024年2月25日，星期天④腹膜炎、腸穿孔、腹腔內(nèi)廣泛粘連以及各種原因?qū)е碌哪c腔狹窄者；⑤肝硬化腹水、腸系膜炎癥、腹部大動脈瘤、腸管高度異常屈曲及癌腫晚期伴有腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移者；⑥體弱、高齡病例以及有嚴(yán)重的心腦血管疾病，對檢查不能耐受者，檢查時必須慎重。小兒及精神病患者不宜施行檢查，必要時可在全麻下施行。第18頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共57頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)鏡治療經(jīng)胃鏡治療1.上消化道出血：經(jīng)胃鏡噴灑、注射、電凝、鈦夾鉗夾、套扎止血2.胃息肉、平滑肌瘤等隆起病變：經(jīng)胃鏡電切電凝、圈套套扎、熱極、微波治療3.食管、胃異物：經(jīng)胃鏡圈套、鉗夾取出4.食道、胃良惡性狹窄：球囊、探條擴張及支架治療第21頁,共57頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)胃鏡治療1.上消化道出血：經(jīng)胃鏡噴灑、注射、電凝、鈦夾鉗夾、套扎止血Dieulafoy病第22頁,共57頁，2024年2月25日，星期天Dieulafoy病第23頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共57頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)胃鏡治療2.胃息肉、平滑肌瘤等隆起病變：經(jīng)胃鏡電切電凝、圈套套扎、熱極、微波、氬氣治療第25頁,共57頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)胃鏡治療3.食管、胃異物：經(jīng)胃鏡圈套、鉗夾取出第26頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共57頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)胃鏡治療4.食道、胃良惡性狹窄：球囊、探條擴張及支架治療金屬支架置入治療食道惡性狹窄第29頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共57頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)胃鏡治療十二指腸支架第31頁,共57頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)鏡治療經(jīng)十二指腸鏡鏡治療1.膽、胰管疾?。航?jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）2.膽總管結(jié)石：經(jīng)十二指腸鏡奧迪氏括約肌切開取石術(shù)（EST）(球囊、網(wǎng)籃取石)3.化膿性膽管炎及膽管阻塞性疾?。航?jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（ENBD）4.膽總管良惡性狹窄：經(jīng)內(nèi)鏡金屬、塑料支架置入引流術(shù)第32頁,共57頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)十二指腸鏡鏡治療ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的英文首寫字母（EndoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography,ERCP），是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)之一。第33頁,共57頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)十二指腸鏡鏡治療

在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ERBD）等介入治療，由于不用開刀、創(chuàng)傷小，住院時間也大大縮短，深受患者歡迎。我院開展此項檢查及治療時間比較長久，近十年先后有500多例患者接受了ERCP檢查及相應(yīng)的治療。第34頁,共57頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)十二指腸鏡鏡治療ERCP適應(yīng)癥在臨床上凡疑有膽道或胰腺疾病而無重癥肝功能損害患者都可進行ERCP檢查。具體包括：（１）原因不明的梗阻性黃疸；（２）肝內(nèi)外膽管結(jié)石；（３）膽囊或膽道術(shù)后綜合征；（４）肝膽胰惡性腫瘤；第35頁,共57頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)十二指腸鏡鏡治療（５）疑有慢性胰腺炎、胰腺囊腫、膽源性胰腺炎者；（６）有癥狀的十二指腸乳頭憩室；（７）Ｘ線或內(nèi)鏡檢查疑有來自胃或十二指腸外壓迫；（８）有上腹癥狀，但常規(guī)檢查未能證實有胃、十二指腸、肝臟病變而疑有膽道、胰腺疾病。第36頁,共57頁，2024年2月25日，星期天ERCP禁忌癥

若病人存在下列情況時則不宜采用ERCP檢查：（1）有上消化道梗阻，內(nèi)鏡不能進入十二指腸降段者；（2）碘過敏者；（3）有心、肺功能不全及其他上消化內(nèi)鏡檢查禁忌癥者；（4）急性傳染性肝炎；（5）膽管空腸吻合術(shù)后者。第37頁,共57頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)十二指腸鏡鏡治療第38頁,共57頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)十二指腸鏡鏡治療第39頁,共57頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)十二指腸鏡鏡治療第40頁,共57頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)十二指腸鏡鏡治療第41頁,共57頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)十二指腸鏡鏡治療第42頁,共57頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)十二指腸鏡鏡治療第43頁,共57頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)十二指腸鏡鏡治療第44頁,共57頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)十二指腸鏡鏡治療第45頁,共57頁，2024年2月25日，星期天肝門部占位經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（ENBD）第46頁,共57頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)鏡治療經(jīng)腸鏡治療1.下消化道出血：經(jīng)腸鏡噴灑、注射、電凝、鈦夾鉗夾、套扎止血2.腸道隆起病變：經(jīng)腸鏡電切電凝、圈套器套扎、熱極、微波治療3.結(jié)腸異物：經(jīng)腸鏡圈套、鉗夾取出4.腸道良、惡性狹窄：支架治療第47頁,共57頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)腸鏡治療下消化道出血：經(jīng)腸鏡鈦夾鉗夾止血第48頁,共57頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)腸鏡治療第49頁,共57頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)腸鏡治療第50頁,共57頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)腸鏡治療第51頁,共57頁，2024年2月