產(chǎn)前保健及護(hù)理

關(guān)于產(chǎn)前保健及護(hù)理產(chǎn)前保健（prenatalcare)

（從妊娠開(kāi)始到分娩前）

監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)護(hù)孕婦各系統(tǒng)變化促進(jìn)健康教育與咨詢提高妊娠質(zhì)量、減少出生缺陷

保證母兒平安！

健康！第2頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)前保健1、首次產(chǎn)前檢查（確定早孕，孕6～8周為宜）2、隨后產(chǎn)前檢查：孕20～36周，每4周一次

孕37周起每周1次，共9～11次。

高危妊娠者酌情增加檢查次數(shù)

3、胎兒出生缺陷篩查第3頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天圍生期

妊娠滿28周（胎兒體重滿1000克，身長(zhǎng)≥35cm）至產(chǎn)后1周。

圍產(chǎn)期母兒死亡率是衡量產(chǎn)科和新生兒科質(zhì)量的重要指標(biāo)。也是國(guó)家衛(wèi)生水平的判定標(biāo)準(zhǔn)。第4頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一節(jié)早期妊娠監(jiān)護(hù)第5頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天早期妊娠監(jiān)護(hù)早期妊娠（孕13周末以前）13周+6確定早孕（停經(jīng)史、早孕反應(yīng)、婦科檢查、超聲、HCG）檢查時(shí)間：停經(jīng)6～8周為宜建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，評(píng)估是否高危妊娠。高危妊娠（highriskpregnancy）是指妊娠期有個(gè)人或社會(huì)不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等，可能危害孕婦、胎兒與新生兒或者導(dǎo)致難產(chǎn)者。第6頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天早期妊娠監(jiān)護(hù)孕婦健康史：一般狀況、（年齡、職業(yè)），月經(jīng)孕產(chǎn)史、既往史、個(gè)人史、丈夫健康狀況。LMP確定孕周、推算預(yù)產(chǎn)期DEC體格檢查（身高、體重、血壓、乳房、婦科檢查）輔助檢查（血、尿、肝功、腎功、HIV心電圖、TORCH、宮頸TCT、

盆腔超聲等）全面體檢第7頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天早期妊娠監(jiān)護(hù)推算預(yù)產(chǎn)期EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7/農(nóng)歷+15實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差1～2周。以末次月經(jīng)LMP的第1日算起。末次月經(jīng)不清者，根據(jù)早孕反應(yīng)、胎動(dòng)時(shí)間、宮高或超聲判定。第8頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天早期妊娠監(jiān)護(hù)胚胎、胎兒B超（孕5周見(jiàn)妊娠囊、孕7周胎心搏動(dòng)）

宮內(nèi)妊娠、活胎、胎囊情況、胎心、孕周、數(shù)目、位置、附件超聲（妊娠9～13周)

測(cè)頂臀長(zhǎng)CRL，修正孕周；

頸項(xiàng)透明膜NT測(cè)定，胎兒畸形篩查。

唐氏篩查，21-三體綜合癥第9頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)中晚期妊娠監(jiān)護(hù)

第10頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天中晚期妊娠監(jiān)護(hù)中期妊娠：妊娠第14周至27周末。晚期妊娠：妊娠第28周及以后。早期妊娠檢查未見(jiàn)異常，從妊娠20周起，每4周產(chǎn)檢一次，37周后每周1次，高危者酌情增加檢查次數(shù)（孕30周起每2周1次）。第11頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天中晚期妊娠監(jiān)護(hù)孕婦（妊娠20周起繪制妊娠圖）健康史：前次產(chǎn)檢至今的情況異常癥狀的辨識(shí)（頭痛、眼花、水腫、

陰道流血、流液、胎動(dòng)變化）體格檢查：血壓、體重，每周增長(zhǎng)＜500g。產(chǎn)科檢查輔助檢查有無(wú)并發(fā)癥、合并癥、胎兒異常第12頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天中晚期妊娠監(jiān)護(hù)產(chǎn)科檢查1、腹部檢查：視診、測(cè)宮高、腹圍、

四步觸診（孕28周后）

聽(tīng)胎心

胎心聽(tīng)診部位、正常值2、骨盆檢查：外測(cè)量、內(nèi)測(cè)量骶恥外徑（入口平面前后徑）坐骨棘間徑（中骨盆橫徑）坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）3、陰道檢查：孕37周/臨產(chǎn)后行，內(nèi)測(cè)量、宮頸成熟度評(píng)分、胎方位。第13頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天中晚期妊娠監(jiān)護(hù)4、孕37周分娩方式評(píng)估、產(chǎn)科超聲胎兒胎盤(pán)成熟度5、超過(guò)孕41周，入院引產(chǎn)第14頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天四步觸診第15頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天中晚期妊娠監(jiān)護(hù)輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)（每次）超聲（孕22～26周三維彩超胎兒畸形篩查、可疑者孕30周復(fù)查）、胎兒MRI產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查隔次妊娠24～28周行糖尿病篩查：75g糖OGTT--GDM孕32～34周起胎兒電子監(jiān)護(hù)。其他孕16～20周羊水穿刺，查胎兒染色體。第16頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天中晚期妊娠監(jiān)護(hù)第17頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天中晚期妊娠監(jiān)護(hù)胎兒健康狀況評(píng)估1、胎動(dòng)計(jì)數(shù)（孕中晚期自我監(jiān)護(hù)的最便捷方法）

方法：早、中、晚各數(shù)1h胎動(dòng)，正常＞30次/12h。＜10次/12h或減少50%異常。2、產(chǎn)科超聲（胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、羊水、臍帶、胎盤(pán)、胎方位、胎心率，S/D、PI、RI）3、胎兒生物物理檢測(cè)4、胎兒電子監(jiān)護(hù)（孕32周起，高危妊娠可提前至孕28周。每周一次，高危者每周2次）第18頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎兒電子監(jiān)護(hù)第19頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎兒電子監(jiān)護(hù)第20頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎兒電子監(jiān)護(hù)胎兒電子監(jiān)護(hù)

1、胎心率基線（無(wú)胎動(dòng)、無(wú)宮縮，10分鐘平均值）2、基線擺動(dòng)≥6次/分，幅度6-25bpm第21頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎兒電子監(jiān)護(hù)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備情況無(wú)應(yīng)激實(shí)驗(yàn)（NST）反應(yīng)胎動(dòng)時(shí)胎心率基線變化。NST反應(yīng)型（20分鐘內(nèi)至少2次以上胎動(dòng)，伴胎心率加速≥15bpm，持續(xù)≥15秒），一周后復(fù)查。NST無(wú)反應(yīng)型，復(fù)測(cè)20分鐘，查找原因。第22頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎兒電子監(jiān)護(hù)NST反應(yīng)型第23頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎兒電子監(jiān)護(hù)仰臥位低血壓綜合征，重度減速第24頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎兒電子監(jiān)護(hù)

縮宮素激惹實(shí)驗(yàn)（OCT）（宮縮時(shí)胎盤(pán)一過(guò)性缺氧的負(fù)荷變化）1、加速（宮縮時(shí)胎心率加速≥15bpm，持續(xù)＞15秒）2、減速：早期減速（第一產(chǎn)程末，胎頭受壓、不隨變換體位、吸氧而改善）變異減速（臍帶受壓）晚期減速（胎盤(pán)功能不良，胎兒缺氧）預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備情況第25頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎兒電子監(jiān)護(hù)第26頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎兒電子監(jiān)護(hù)早期減速第27頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎兒電子監(jiān)護(hù)變異減速（臍帶受壓）第28頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎兒電子監(jiān)護(hù)晚期減速（嚴(yán)重缺氧）及早干預(yù)第29頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天中晚期妊娠監(jiān)護(hù)胎盤(pán)功能檢查1、孕婦尿雌三醇測(cè)定2、孕婦血HPL測(cè)定胎兒成熟度檢查胎齡超聲BPD大于8.5cm羊水（L/S、羊水泡沫試驗(yàn)，胎肺成熟度）第30頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)產(chǎn)前護(hù)理

第31頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)前護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】見(jiàn)第一、二節(jié)【護(hù)理診斷】有體液丟失的危險(xiǎn)體液過(guò)多便秘自我形象紊亂胎兒受傷的危險(xiǎn)第32頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施【護(hù)理措施】一般護(hù)理：1、首次產(chǎn)檢時(shí)，告知孕婦及家人是否高危妊娠，產(chǎn)前檢查、遺傳篩查的重要性。2、營(yíng)養(yǎng)（體重管理）、

葉酸、鈣、鐵的補(bǔ)充3、休息、運(yùn)動(dòng)、生活行為4、孕期用藥、性行為指導(dǎo)第33頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施癥狀護(hù)理早孕反應(yīng)（惡心、嘔吐）尿頻、便秘、白帶增多下肢水腫仰臥位低血壓下肢靜脈曲張、痔瘡腰背痛貧血、肌肉痙攣VVC第34頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施心理護(hù)理健康宣教孕婦課堂、助產(chǎn)士門(mén)診、

胎教、孕期用藥指導(dǎo)第35頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施FDA妊娠期用藥分級(jí)A類(lèi)：對(duì)胎兒無(wú)危險(xiǎn)，孕期使用安全的（適量維生素）B類(lèi)：對(duì)胎兒危險(xiǎn)性尚未證明，孕期用相對(duì)安全C類(lèi)：危險(xiǎn)性不清，必須使用時(shí)，權(quán)衡利弊D類(lèi)：一些跡象表明有危險(xiǎn)，除非危及生命的感染必須用X類(lèi)：對(duì)胎兒危險(xiǎn)，禁用

第36頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天著床前期用藥對(duì)胚胎影響不大。囊胚著床后至12周是藥物的致畸期，不宜應(yīng)用C、D、X級(jí)藥物。妊娠12周以后藥物致畸作用減弱，但對(duì)生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的影響還會(huì)存在。能用一種藥物，避免聯(lián)合用藥。能用療效肯定的藥物，避免用尚難確定對(duì)胎兒有無(wú)不良影響的新藥。能用小劑量藥物，避免用大劑量藥物。若病情所需，在妊娠早期應(yīng)用對(duì)胚胎、胎兒有害的致畸藥物，應(yīng)先終止妊娠，隨后再用藥。第37頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天教學(xué)要求掌握產(chǎn)前保健的時(shí)間、內(nèi)容，能正確推算預(yù)產(chǎn)期。熟悉孕期常見(jiàn)癥狀、能夠?qū)Ξ惓Ｇ闆r加以辨識(shí)。掌握產(chǎn)科檢查內(nèi)容，骨盆測(cè)量的幾個(gè)重要徑線及正常值。四步觸診的意義。能夠?qū)?/p>