病因中醫(yī)理論

關(guān)于病因中醫(yī)理論“三因?qū)W說”宋代陳言（字無擇）在《三因極一病證方論》中指出六淫邪氣侵犯為外所因，七情所傷為內(nèi)所因，飲食勞倦、跌仆金刃及蟲獸所傷等為不內(nèi)外因?，F(xiàn)代中醫(yī)對(duì)病因的分類，是在此法基礎(chǔ)上的調(diào)整和深化。第2頁,共62頁，2024年2月25日，星期天外感病因來自外界，從皮毛肌腠或口鼻而入的致病因素，簡稱“外邪”。外邪六淫疫氣第3頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)六淫一、概論六淫，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火(熱)六種外感病邪的統(tǒng)稱。又稱為“六邪”。淫，有太過和浸淫之意。第4頁,共62頁，2024年2月25日，星期天風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火是自然界六種不同的氣候變化，是萬物生長化收藏和人類賴以生存的必要條件，稱為“六氣”。在自然界氣候異常變化，超過了人體的適應(yīng)能力，或人體的正氣不足，抵抗力下降，不能適應(yīng)氣候變化而發(fā)病時(shí)，六氣則成為病因，六氣便稱之為“六淫”。第5頁,共62頁，2024年2月25日，星期天二、六淫的共同致病特點(diǎn)外感性：六淫病邪均自外界侵犯人體；季節(jié)性：六淫與時(shí)令氣候變化密切相關(guān)，致病常有明顯的季節(jié)性，但由于氣候異常變化的相對(duì)性，故夏季也可見寒病，冬季也可有熱病。地域性：六淫致病與生活、工作區(qū)域環(huán)境密切相關(guān)。相兼性：六淫邪氣既可單獨(dú)傷人致病，又可兩種以上同時(shí)侵犯人體而為??；轉(zhuǎn)化性：在一定條件下，某種邪氣所導(dǎo)致的病理表現(xiàn)會(huì)轉(zhuǎn)化，成為另一種邪氣的表現(xiàn)。第6頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

古人用取象比類的方法將諸多生物、物理、化學(xué)性致病因素歸結(jié)到“風(fēng)”、“火”、“濕”等原本涵義單純的常用生活字眼之中，使得它們具有了醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵。取象比類第7頁,共62頁，2024年2月25日，星期天三、六淫的性質(zhì)和致病特點(diǎn)（一）風(fēng)邪1.風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位；2.風(fēng)性主動(dòng)，善行而數(shù)變；3.風(fēng)為百病之長。第8頁,共62頁，2024年2月25日，星期天如何理解“風(fēng)為百病之長”？

風(fēng)邪是外感病極為重要的致病因素?！端貑枴わL(fēng)論》稱：“風(fēng)者，百病之長也?！遍L者，始也，首也。風(fēng)為百病之長:一是指風(fēng)邪常兼他邪合而傷人，為外邪致病的先導(dǎo)。二是指風(fēng)邪襲人致病最多。第9頁,共62頁，2024年2月25日，星期天中藥——防風(fēng)

屬傘形科多年生草本植物。以干燥根入藥。具有發(fā)汗解表、祛風(fēng)除濕功能。東北、內(nèi)蒙古均產(chǎn)。第10頁,共62頁，2024年2月25日，星期天（二）寒邪“傷寒”與“中寒”寒邪的致病特點(diǎn)主要有：1.寒為陰邪，易傷陽氣；2.寒性凝滯而主痛；3.寒性收引。第11頁,共62頁，2024年2月25日，星期天(三)暑邪1.暑邪的基本概念暑乃夏季的主氣。凡夏至之后，立秋以前，致病具有炎熱、升散、兼濕特性的外邪，稱為暑邪。第12頁,共62頁，2024年2月25日，星期天起病緩，病情輕者為“傷暑”。發(fā)病急，病情重者為“中暑”。第13頁,共62頁，2024年2月25日，星期天2.暑邪的性質(zhì)和致病特征(1)暑為陽邪，其性炎熱：

暑為盛夏火熱之氣所化，火熱屬陽人多表現(xiàn)為一系列陽熱癥狀，如高熱、心煩、面赤、脈洪大等。第14頁,共62頁，2024年2月25日，星期天(2)暑性升散，擾神傷津耗氣

“升”，即升發(fā)、向上。暑為陽邪，其性升發(fā)，故易上擾心神，侵犯頭目，出現(xiàn)心胸?zé)灢粚?、頭昏、目眩、面赤等。

“散”，指暑邪可致腠理開泄而多汗。第15頁,共62頁，2024年2月25日，星期天(3)暑易挾濕暑邪多挾濕邪為患。其臨床表現(xiàn)除發(fā)熱、煩渴等暑熱癥狀外，常兼見身熱不揚(yáng)、四肢困倦、胸悶嘔惡、大便溏泄不爽等濕滯癥狀。

第16頁,共62頁，2024年2月25日，星期天(四)濕邪凡致病具有重濁、黏滯、趨下特性的外邪，稱為濕邪。1.濕為陰邪，易損傷陽氣；2.濕性重濁；3.濕性黏滯，易阻遏氣機(jī);4.濕性趨下，易襲陰位。第17頁,共62頁，2024年2月25日，星期天如何理解“濕性重濁”？

“重”

——沉重、重著，指濕邪致病，常出現(xiàn)以病人自感身體沉重為特征的臨床表現(xiàn)，如頭身困重、四肢酸楚沉重等。若濕邪外襲肌表，困遏清陽，清陽不升，則頭重如束布帛。第18頁,共62頁，2024年2月25日，星期天濁“濁”——即穢濁，指濕邪為患，易呈現(xiàn)出分泌物和排泄物穢濁的現(xiàn)象。如：濕濁在上則面垢、眵多；濕滯大腸，則大便溏泄、下痢膿血；濕邪浸淫肌膚，則可見濕疹流水等。第19頁,共62頁，2024年2月25日，星期天如何理解“濕性黏滯”？

“黏”，即黏膩；“滯”，即停滯。濕邪致病，其黏膩停滯的特性主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：

1.癥狀的黏滯性濕病癥狀多表現(xiàn)為黏滯而不爽，如排泄物和分泌物多滯澀不暢，痢疾的大便排泄不爽，淋證的小便滯澀不暢，以及口黏口甘和舌苔厚滑黏膩等，皆為濕邪為病的常見癥狀。

2.病程的纏綿性

因濕性黏滯，易阻氣機(jī)，氣不行則濕不化，其體膠著難解，故起病隱緩，病程較長，反復(fù)發(fā)作，或纏綿難愈。如濕溫、濕疹、濕痹(著痹)等，皆因其濕而不易速愈，或反復(fù)發(fā)作。第20頁,共62頁，2024年2月25日，星期天如何理解“濕性趨下”？濕邪類水屬陰而有趨下之勢(shì)，易襲陰位。人體下部亦屬陰，同類相求，故濕邪為病，多易傷及人體下部。如水腫、濕疹等病以下肢較為多見，故亦有“傷于濕者，下先受之”的說法。第21頁,共62頁，2024年2月25日，星期天(五)燥邪 燥為秋季的主氣，秋季天氣收斂，其氣清肅，氣候干燥，人體容易失于水分滋潤。燥邪口鼻肺衛(wèi)外燥病證溫燥涼燥第22頁,共62頁，2024年2月25日，星期天1.燥性干澀，易傷津液：口鼻干燥，咽干口渴，皮膚皸裂，毛發(fā)不榮，小便短少，大便干結(jié)等。潤一下吧第23頁,共62頁，2024年2月25日，星期天2.燥易傷肺

秋季天氣收斂肅殺，氣候干燥。肺為嬌臟，喜潤而惡燥。燥邪多從口鼻而入，故最易損傷肺津，從而影響肺氣之宣降，甚或燥傷肺絡(luò)，出現(xiàn)干咳少痰，或痰黏難咯，或痰中帶血，甚則喘息胸痛等。第24頁,共62頁，2024年2月25日，星期天(六)火(熱)邪1．火(熱)邪的基本概念

凡致病具有炎熱升騰等特性的外邪，稱為火熱之邪。 火熱旺于夏季，但一年四季均可發(fā)生。第25頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

另外，與火熱之邪同類的尚有溫邪。溫邪是溫?zé)岵〉闹虏∫蛩?，一般只在溫病學(xué)范疇中應(yīng)用?；鹦芭c熱邪區(qū)別熱邪:臨床多為全身性彌漫性發(fā)熱征象火邪:臨床多為某些局部癥狀第26頁,共62頁，2024年2月25日，星期天2.火邪的性質(zhì)和致病特征(1)火為陽邪，其性炎上，易擾心神;(2)火邪易傷津耗氣；(3)易生風(fēng)動(dòng)血；(4)易致瘡癰。

第27頁,共62頁，2024年2月25日，星期天(1)火熱為陽邪，其性趨上：

火熱之邪易侵害人體上部，故火熱病證，多發(fā)生在人體上部，尤以頭面部為多見。如目赤腫痛、咽喉腫痛、口舌生瘡、牙齦腫痛、耳內(nèi)腫痛或流膿等。第28頁,共62頁，2024年2月25日，星期天(2)火熱易擾心神

火熱與心在五行中相通應(yīng)，熱入營血，輕者心煩、失眠；重者狂躁不安，或神昏、譫語等癥。故《素問·至真要大論》說：

“諸躁狂越，皆屬于火?！?/p>

第29頁,共62頁，2024年2月25日，星期天(3)火熱易傷津耗氣

火熱一方面迫津外泄，因氣隨津泄而致津虧氣耗；另一方面則直接消灼津液，即為熱盛傷陰。迫第30頁,共62頁，2024年2月25日，星期天(4)火熱易生風(fēng)動(dòng)血

“生風(fēng)”，是指火邪燔灼肝經(jīng)，耗劫津液，筋脈失于潤養(yǎng)，易引起肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的病證，故又稱“熱極生風(fēng)”。臨床表現(xiàn)：

高熱神昏、四肢抽搐、兩目上視、角弓反張等。

第31頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

“動(dòng)血”，指火熱入于血脈，易迫血妄行。

火熱之邪侵犯血脈，輕則加速血行，甚則可灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，引起各種出血證，如吐血、衄血、便血、尿血、崩漏等。第32頁,共62頁，2024年2月25日，星期天(5)火邪易致陽性瘡癰火邪入于血分，可聚于局部，腐蝕血肉，發(fā)為癰腫瘡瘍。第33頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)

疫(癘)氣癘氣是有別于六淫而具有強(qiáng)烈傳染性的外感病邪。癘氣的致病特點(diǎn)：

1.傳染性強(qiáng)，易于流行；2.特異性強(qiáng)，癥狀相似；3.發(fā)病急驟，病情危篤。第34頁,共62頁，2024年2月25日，星期天侵入途徑（1）口鼻（非典）；（2）飲食（霍亂）；（3）蚊蟲叮咬（乙腦）；（4）蟲獸咬傷（鼠疫、狂犬?。?；（5）皮膚接觸等。補(bǔ)充材料第35頁,共62頁，2024年2月25日，星期天鼠疫

在14世紀(jì)的100年中，鼠疫差點(diǎn)毀了歐洲——2400萬人喪生，相當(dāng)于當(dāng)時(shí)歐洲人口的1/4第36頁,共62頁，2024年2月25日，星期天影響癘氣產(chǎn)生的因素（1）氣候因素：自然氣候的反常變化，如久旱、酷熱，洪澇、濕霧瘴氣、地震等；（2）環(huán)境、食物因素：環(huán)境衛(wèi)生不良，如水源、空氣污染、食物污染等；（3）預(yù)防措施：若預(yù)防隔離工作不力，也往往會(huì)使疫病發(fā)生或流行；（4）社會(huì)因素：若戰(zhàn)亂不停，社會(huì)動(dòng)蕩，工作環(huán)境惡劣，生活極度貧困，則疫病不斷發(fā)生和流行。第37頁,共62頁，2024年2月25日，星期天勞逸失度內(nèi)傷病因內(nèi)因七情內(nèi)傷飲食失宜第38頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)七情內(nèi)傷過度的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚可使人患病或病情加重。

第39頁,共62頁，2024年2月25日，星期天七情內(nèi)傷的致病特點(diǎn)1.直接傷及內(nèi)臟：

⑴七情損傷相應(yīng)之臟；

五臟所主七種情志損傷相應(yīng)之臟——過喜則傷心；過怒則傷肝；過度思慮則傷脾；過悲則傷肺；過恐則傷腎。

⑵七情首先影響心神；

⑶以心、肝、脾三臟的氣血失調(diào)為多見。第40頁,共62頁，2024年2月25日，星期天2.影響臟腑氣機(jī)：

情志致病首傷心神，隨之影響臟腑氣機(jī)，導(dǎo)致臟腑氣機(jī)升降失常而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)：

怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)。第41頁,共62頁，2024年2月25日，星期天七情內(nèi)傷與氣機(jī)失常的表現(xiàn)特點(diǎn)喜則氣緩是指過度喜樂傷心，導(dǎo)致心氣渙散不收，重者心氣暴脫或神不守舍的病機(jī)變化。臨床可見精神不能集中，甚則神志失常，狂亂，或見心氣暴脫的大汗淋漓、氣息微弱、脈微欲絕等癥。怒則氣上是指過怒導(dǎo)致肝氣疏泄太過，氣機(jī)上逆，甚則血隨氣逆，并走于上的病機(jī)變化。臨床主要表現(xiàn)為：頭脹頭痛，面紅目赤，嘔血，甚則昏厥卒倒；若兼有肝氣橫逆，可兼見腹痛、腹瀉等癥。思則氣結(jié)：指過度思慮傷心脾，導(dǎo)致心脾氣機(jī)結(jié)滯，運(yùn)化失職的病機(jī)變化。臨床可見精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、不思飲食、腹脹納呆、便溏等癥狀。第42頁,共62頁，2024年2月25日，星期天悲則氣消：是指過度悲傷導(dǎo)致肺氣耗傷的病機(jī)變化。臨床常見意志消沉、精神不振、氣短胸悶、乏力懶言等癥。驚則氣亂：指猝然受驚傷心腎，導(dǎo)致心神不定，氣機(jī)逆亂，腎氣不固的病機(jī)變化。臨床可見驚悸不安，慌亂失措，甚則神志錯(cuò)亂，或二便失禁。第43頁,共62頁，2024年2月25日，星期天恐則氣下是指過度恐懼傷腎，致使腎氣失固，氣陷于下的病機(jī)變化。臨床可見二便失禁，甚則遺精等癥。驚則氣亂是指猝然受驚傷心腎，導(dǎo)致心神不定，氣機(jī)逆亂，腎氣不固的病機(jī)變化。臨床可見驚悸不安，慌亂失措，甚則神志錯(cuò)亂，或二便失禁。第44頁,共62頁，2024年2月25日，星期天（三）對(duì)病情有影響：

一是有利于疾病康復(fù)。情緒積極樂觀，七情反應(yīng)適當(dāng)，當(dāng)怒則怒，當(dāng)悲則悲，怒而不過，悲而不消沉，有利于病情的好轉(zhuǎn)乃至痊愈。

二是加重病情。情緒消沉，悲觀失望，或七情異常波動(dòng)，可使病情加重或惡化。第45頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)飲食勞逸（不良的生活方式）（一）飲食失宜：一是飲食不節(jié)，過饑過飽或饑飽無常。二是飲食不潔，所食之物不潔凈導(dǎo)致疾病。三是飲食偏嗜，包括寒熱偏嗜，五味偏嗜，食類偏嗜。第46頁,共62頁，2024年2月25日，星期天五味與五臟有一定的親和性

《素問·至真要大論》：

“夫五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎?！?/p>

（補(bǔ)充材料）第47頁,共62頁，2024年2月25日，星期天（二）過勞1.勞力過度：（1）過度勞力而耗損內(nèi)臟的精氣，導(dǎo)致臟氣虛少，功能減退。（2）過度勞力而致形體損傷，即勞傷筋骨。2.勞神過度：長期思慮勞神而積勞成疾。由于心藏神，脾主思，血是神志的物質(zhì)基礎(chǔ)，勞神過度，則易耗傷心血、脾氣。

3.房勞過度：房事太過，或手淫太頻，或婦女早孕多育等，耗傷腎精、腎氣而致病。。第48頁,共62頁，2024年2月25日，星期天(三）過逸1.安逸少動(dòng)，氣機(jī)不暢。

易氣滯血瘀、水濕痰飲內(nèi)生等病變。2.陽氣不振，正氣虛弱。過度安逸，或長期臥床，以致臟腑組織功能減退，正氣不足，抵抗力下降等。3.長期用腦過少，加之陽氣不振。導(dǎo)致神氣衰弱，常見精神萎靡、健忘、反應(yīng)遲鈍等。第49頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)繼發(fā)性病因繼發(fā)于其他病理過程而產(chǎn)生的致病因素稱“繼發(fā)性病因”。痰飲、瘀血、結(jié)石

是疾病過程中所形成的病理產(chǎn)物。這些病理產(chǎn)物形成之后，又能作用于人體，干擾機(jī)體的正常功能，可加重病理變化，或引起新的病變發(fā)生。第50頁,共62頁，2024年2月25日，星期天一痰飲概述痰飲是人體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。一般以較稠濁的稱為痰，清稀的稱為飲。痰可分為有形之痰和無形之痰。

有形之痰——是指視之可見，聞之有聲的痰液，如咳嗽吐痰、喉中痰鳴等，或指觸之有形的痰核。無形之痰——是指只見其征象，不見其形質(zhì)的痰病。飲則流動(dòng)性較大，可留積于人體臟器組織的間隙或疏松部位。因其所停留的部位不同而表現(xiàn)各異。

《金匱要略》中有“痰飲”、“懸飲”、“溢飲”、“支飲”的說法。第51頁,共62頁，2024年2月25日，星期天外感內(nèi)傷病理產(chǎn)物都可以影響臟腑功能，引起水液停聚。（一）痰飲的形成因素第52頁,共62頁，2024年2月25日，星期天（二）痰飲的致病特點(diǎn)1.阻滯氣血運(yùn)行：

痰飲為有形之邪，可隨氣流行，或停滯于經(jīng)脈，或留滯于臟腑，阻滯氣機(jī)，妨礙血行。2.影響水液代謝：

痰飲本為水液代謝失常的病理產(chǎn)物，但是痰飲一旦形成之后，可作為一種繼發(fā)性致病因素反過來作用于人體，進(jìn)一步影響肺、脾、腎等臟腑的功能活動(dòng)，影響水液代謝。第53頁,共62頁，2024年2月25日，星期天3.易于蒙蔽心神：

痰濁為病，隨氣上逆，尤易蒙蔽清竅，擾亂心神，使心神失常，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、精神不振，或神昏譫妄，或引起癲、狂、癇。第54頁,共62頁，2024年2月25日，星期天4.致病廣泛，變幻多端：

痰隨氣流行，內(nèi)而五臟六腑，外而四肢百骸、肌膚腠理，可停滯而致多種疾病。由于其致病面廣，發(fā)病部位不一，且又易于兼邪致病，因而在臨床上形成的病證繁多，癥狀表現(xiàn)復(fù)雜。

“百病多由痰作祟”、“怪病多痰”第55頁,共62頁，2024年2月25日，星期天二瘀血概述

瘀血是血液運(yùn)行障礙、停滯所形成的病理產(chǎn)物。離經(jīng)之血阻滯于經(jīng)絡(luò)內(nèi)的血第56頁,共62頁，2024年2月25日，星期天（一）瘀血的形成因素氣虛氣滯血寒