顱內(nèi)壓增高病人的病史簡(jiǎn)介

顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理主講人：1相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)2護(hù)理原則(NursingPrecautions)3健康教育(HealthEducation)目錄Contents主要內(nèi)容11相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)顱內(nèi)壓是指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔所產(chǎn)生壓力，顱內(nèi)容物包括腦組織、腦脊液和血液，三者與顱腔容積相適應(yīng)，維持正常的顱內(nèi)壓力，此壓力隨呼吸、血壓有細(xì)微波動(dòng)。1概念腦脊液循環(huán)顱內(nèi)壓增高是指顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa（200mmH2O）以上，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等臨床表現(xiàn)的一種綜合癥。1概念引起顱內(nèi)壓增高的原因可歸納為三類：顱內(nèi)容物體積增高，如腦水腫、腦積水、腦血流增加。顱腔占位性病變，如顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫等。顱腔容積的縮小，如狹顱畸形、顱底陷入癥等。2病因3臨床表現(xiàn)頭痛

是最早和最主要癥狀，以清晨和夜間為重。嘔吐

噴射性嘔吐，常出現(xiàn)在劇烈頭痛時(shí)。視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀指標(biāo)，病人常有一過性的視力模糊。視乳頭水腫3臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙主要由于腦血流量減少或腦移位壓迫腦干所致，晚期可出現(xiàn)淡漠和呆滯。生命體征變化血壓升高尤以收縮壓增高明顯，脈壓增大，脈搏緩慢，洪大有力，呼吸深慢等。意識(shí)障礙4輔助檢查頭顱X線：腦回、蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡加深，蝶鞍擴(kuò)大顱骨局部破壞，松果體鈣化斑移位。CT及MRI：無痛檢查，明確病因。腦血管造影或數(shù)字減影血管造影：診斷腦血管病。腰椎穿刺：了解顱內(nèi)壓力和腦脊液檢查，明顯顱內(nèi)壓增高腰椎穿刺時(shí)易誘發(fā)腦疝。全面而詳細(xì)地詢問病史和認(rèn)真地神經(jīng)系統(tǒng)檢查，可發(fā)現(xiàn)許多顱內(nèi)疾病在引起顱內(nèi)壓增高之前已有一些局灶性癥狀與體征，由此可做出初步診斷。及時(shí)地作輔助檢查，有利于盡早確診和治療。5診斷及時(shí)、快速、有效處理原發(fā)疾病1.非手術(shù)治療脫水治療(降低顱內(nèi)壓)、激素治療、抗癲癇治療、抗感染保持呼吸道通暢、輔助過度換氣、冬眠低溫治療2.手術(shù)治療腦室穿刺外引流、外減壓術(shù)（去骨瓣減壓）、內(nèi)減壓術(shù)、腦脊液分流等。6治療原則22護(hù)理原則術(shù)前：健康史及相關(guān)因素(一般情況、加重和誘發(fā)因素)身體狀況（局部、全身、輔助檢查）心理和社會(huì)支持狀況術(shù)后：手術(shù)類型、傷口及引流情況生命體征、意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理評(píng)估疼痛緩解或控制，舒適感增強(qiáng)；腦組織灌注正常；體液平衡得以維持，尿比重正常無脫水癥狀和體征；未出現(xiàn)腦疝或出現(xiàn)癥狀和體征及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理。護(hù)理目標(biāo)1.一般護(hù)理平臥位，或擔(dān)高床15°～30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。高流量給氧意識(shí)清醒者，低鹽普通飲食；不能進(jìn)食者，應(yīng)輸液，注意水和電解質(zhì)平衡；保證基本營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)。生活護(hù)理滿足病人日常生活需要，避免意外損傷。護(hù)理措施2.病情觀察：意識(shí)狀態(tài)可反映大腦皮層和腦干結(jié)構(gòu)的功能狀態(tài)。瞳孔改變對(duì)比雙側(cè)瞳孔是否等大、等圓及對(duì)光發(fā)射靈敏度。生命體征改變包括脈搏的頻率、節(jié)侓、強(qiáng)度，血壓及脈壓差，呼吸頻率和幅度及類型等。腦疝注意對(duì)病人意識(shí)、瞳孔、生命體征和肢體活動(dòng)的觀察。護(hù)理措施3.對(duì)癥護(hù)理高熱及時(shí)給予有效降溫措施，39℃以上應(yīng)給予物理降溫，必要時(shí)應(yīng)用冬眠低溫療法。頭痛適當(dāng)應(yīng)用止痛藥，但禁用嗎啡和哌替啶，避免咳嗽、打噴嚏、彎腰、低頭等頭痛加重因素。躁動(dòng)尋找原因，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，禁忌強(qiáng)制約束。護(hù)理措施嘔吐及時(shí)清理呼吸道，防止誤吸，觀察并記錄嘔吐物的量和性狀。尿潴留誘導(dǎo)刺激排尿，無效者可導(dǎo)尿，注意會(huì)陰部清潔衛(wèi)生。便秘用緩瀉劑或潤(rùn)滑劑幫助排便，禁止高壓灌腸。護(hù)理措施4.防止顱內(nèi)壓驟升休息勸慰病人安心休養(yǎng)，避免情緒激動(dòng)。保持呼吸道通暢避免劇烈咳嗽和便秘多吃疏菜和水果或給緩瀉劑以防止便秘。護(hù)理措施5.脫水治療的護(hù)理：20％甘露醇250ml，15～30分鐘內(nèi)滴完，每日2～4次，滴后10～20分鐘起效，維持4～6小時(shí)。速尿20～40mg，靜脈或肌肉注射，每日2～4次。注意觀察和記錄24小時(shí)出入水量。護(hù)理措施護(hù)理措施6.激素治療的護(hù)理地塞米松5～10mg，或氫化可的松100mg靜脈注射。激素可引起消化道應(yīng)激性潰瘍和增加感染機(jī)會(huì)，應(yīng)加強(qiáng)觀察和護(hù)理。護(hù)理措施7.腦疝的急救與護(hù)理快速靜脈輸注20％甘露醇200～400ml，利用留置導(dǎo)尿管以觀察脫水效果。保持呼吸道通暢并給氧，呼吸功能障礙者，應(yīng)氣管插管行人工輔助呼吸。密切觀察病人呼吸、心跳、意識(shí)和瞳孔的變化。護(hù)理措施8.冬眠低溫療法的護(hù)理安置于單人房間，光線宜暗，室溫18～20℃。給冬眠藥物半小時(shí)后，進(jìn)入睡眠狀態(tài)后，方可加用物理降溫措施，降低溫度以每小時(shí)下降1℃為宜，以肛溫32～34℃為宜。密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)征象，收縮壓小于70mmHg時(shí)，或脈搏大于100／分、呼吸次數(shù)減少或不規(guī)則時(shí)，應(yīng)終止冬眠療法。護(hù)理措施液體輸入量每日不宜超過1500ml，鼻飼飲食溫度應(yīng)與當(dāng)時(shí)體溫相同。預(yù)防肺部、泌尿系感染，防止凍傷和壓瘡。終止冬眠療法冬眠低溫治療時(shí)間一般為3-5天，先停止物理降溫，然后停冬眠藥物。護(hù)理措施9.心理護(hù)理及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理異常和行為異常，查找并去除原因；協(xié)助病人對(duì)人物、時(shí)間、地點(diǎn)定向力的辨識(shí)；用愛心、細(xì)心、同情心、責(zé)任心照顧病人，有助于改善病人的心理狀況。33健康教育健康教育（1）生活指導(dǎo)顱腦疾病后，病人及家屬均對(duì)腦功能的康復(fù)有一定的憂慮，擔(dān)心影響今后的生活和工作；應(yīng)鼓勵(lì)病人盡早自理生活，對(duì)恢復(fù)過程中出現(xiàn)的頭痛、耳鳴、記憶力下降等給予適當(dāng)?shù)慕忉專瑯淞⑵鸩∪说男判?。健康教育?）康復(fù)治療顱腦疾病手術(shù)后，可遺留語言、運(yùn)動(dòng)或智力障礙，傷后1～2年內(nèi)仍有恢復(fù)的可能；制定康復(fù)計(jì)劃，進(jìn)行語言、記憶力等方面的訓(xùn)練，以改善生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力。感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件新課導(dǎo)入你們見過池子和河流嗎？你們喜歡池子還是河流？

寓言有很多表達(dá)形式，今天我們要學(xué)習(xí)的詩歌也是寓言的表達(dá)形式之一。有一個(gè)池子和一條河流是鄰居，她們之間會(huì)發(fā)生怎樣的故事呢？8*池子與河流了解作者克雷洛夫是俄國(guó)的寓言作家，有200多篇詩體寓言，代表作品有《狼和小羊》《雜色羊》《蜜蜂和蒼蠅》等。整體感知自由朗讀詩歌，讀準(zhǔn)字音，讀通句子，不會(huì)讀的句子多讀幾遍。了解詩歌共有多少節(jié)。詩歌的主人公是誰？主要寫了一件什么事？遵循淤塞應(yīng)驗(yàn)zūnxúnyūsèyìnɡyàn尊遵齊讀詞語：加一加：辶根據(jù)提示，借助文中關(guān)鍵語句，說說這首詩主要寫了一件什么事。池子喜歡________的生活，而河流遵循_____________的自然規(guī)律，最后河流____________，而池子卻______________。角色對(duì)比池子和河流的不同點(diǎn)池子河流每天過著怎樣的生活安閑地躺在柔軟的泥土里，像貴婦人躺在鴨絨墊上一樣；不用為大船和木筏操心；小劃子有多重也用不著想?？偸菨L滾滔滔；一會(huì)兒背著沉重的貨船，一會(huì)兒馱著長(zhǎng)串的木筏。池子河流遵循怎樣的規(guī)律享受無憂無慮的清閑生活；任憑人世間忙忙碌碌，只在睡夢(mèng)中推究哲理。水要流動(dòng)才能保持清潔；不顧自身的安逸；用源源不斷的清潔的水，年年給人們帶來利益。池子河流結(jié)局完全枯干長(zhǎng)流不斷個(gè)性特點(diǎn)懶惰、不思進(jìn)取、貪圖安逸勤奮、樂于奉獻(xiàn)、勇于進(jìn)取拓展延伸小組討論：池子與河流誰說的話有道理？

為什么？借助詩歌中的語言，對(duì)池子或者河流說說你的心里話。池子啊，你整日________，你留戀_____________的生活，你忘記了____________的自然規(guī)律，最終，你______________。河流啊，你總是___________，你不顧____________，你懂得________的自然規(guī)律。至今，你___________。才能不利用就要衰退，它會(huì)逐漸磨滅；才能一旦讓懶惰支配，它就一無所為。作者想通過這首詩歌告訴我們什么道理？詩歌的哪一節(jié)告訴了我們這一道理？這一節(jié)詩是對(duì)全文的總結(jié)，點(diǎn)明了文章的主題，也就是這首寓言詩的寓意，作者由日常生活中常見的現(xiàn)象，悟出了生活的哲理，即才能要充分利用，否則就會(huì)逐漸消退。再有才華的人，如果不勤奮，也會(huì)一事無成。生活中有沒有同池子與河流一樣的人呢？這則寓言給了你什么啟示？我們?cè)谏詈蛯W(xué)習(xí)中應(yīng)該怎樣做呢？河水因?yàn)闃酚诜瞰I(xiàn)，不知疲倦地勞作，才永久不息地流淌。我們應(yīng)該像河流一樣，充分發(fā)揮自己的力量為他人，為社會(huì)做貢獻(xiàn)，這樣生命才更有意義。推薦閱讀?！独し獾ぴ⒀浴贰犊死茁宸蛟⒀匀钒鍟O(shè)計(jì)池子與河流池子的觀點(diǎn)河流忙碌，空有其名水池悠閑，無憂無慮河流的觀點(diǎn)水要流動(dòng)才能保持清潔多做貢獻(xiàn)才會(huì)受到尊敬不同結(jié)局池子完全干枯河流長(zhǎng)流不斷生命的意義在于奮斗第1課時(shí)第2課時(shí)誰見過母雞？誰見過下蛋后叫個(gè)不停的母雞？雖然你們認(rèn)為它很煩人，但是這只是母雞的一個(gè)方面。第1課時(shí)14

母雞資料袋老舍（1899—1966），原名舒慶春，字舍予，“老舍”是他最常用的筆名。他是杰出的語言大師，被譽(yù)為“人民藝術(shù)家”。他一生創(chuàng)作了一千多篇（部）作品，有長(zhǎng)篇小說《駱駝祥子》、話劇《茶館》等經(jīng)典著作。疙瘩侮惡聾啄伏哼啼凄ɡēdɑwǔhēnɡzhuófútílónɡqī字詞學(xué)習(xí)開火車讀；全班齊讀。wù多音字。（可惡）（惡心）（兇惡）惡wùěè厭壩忠毒績(jī)孵警歪咕湯掘伏啼討戒毒，會(huì)意字。本義是有毒的草在野地里到處生長(zhǎng)，后引申為有毒的物質(zhì)。加一加識(shí)字：討＝讠＋寸；忠＝中＋心；掘＝扌＋屈；歪＝不＋正。換偏旁識(shí)字：厭—伏。書寫指導(dǎo)戒：“戈”從上、右包圍“”，不要漏寫一撇。討厭理由心事反抗忠厚毒手成績(jī)警戒預(yù)備湯圓選擇其中一個(gè)詞語，結(jié)合課文內(nèi)容說一句話。自讀要求：課文寫出老舍先生對(duì)母雞前后兩種截然不同的態(tài)度，找出反映這兩種態(tài)度的句子，用“______”畫出來。初讀課文我一向討厭母雞。我不敢再討厭母雞了。讀了這兩個(gè)句子，你有什么疑問？思考：課文哪些自然段寫作者討厭母雞？哪些自然段寫作者不敢再討厭母雞？

第1—3自然段寫作者討厭母雞；

第4—10自然段寫作者不敢再討厭母雞。第2課時(shí)母雞請(qǐng)你用喜歡的詞來夸夸它。在老舍先生筆下，這是一只怎樣的母雞呢？作者為什么會(huì)對(duì)它產(chǎn)生兩種截然不同的態(tài)度呢？自讀課文第1—3自然段，思考：“我”為什么討厭母雞？因?yàn)槟鸽u（），所以“我”討厭母雞。聽吧，它由前院嘎嘎到后院，由后院再嘎嘎到前院，沒完沒了，并且沒有什么理由，討厭！有的時(shí)候，它不這樣亂叫，而是細(xì)聲細(xì)氣的，有什么心事似的，顫顫巍巍的，順著墻根，或沿著田壩，那么扯長(zhǎng)了聲如怨如訴，使人心中立刻結(jié)起個(gè)小疙瘩來。無病呻吟母雞的叫聲讓人心煩，所以作者討厭母雞。它永遠(yuǎn)不反抗公雞，有時(shí)候卻欺侮最忠厚的鴨子。更可惡的是遇到另一只母雞的時(shí)候，它會(huì)下毒手，趁其不備，狠狠地咬一口，咬下一撮兒毛來。欺軟怕硬這只母雞，不但叫聲煩人，而且欺軟怕硬，實(shí)在讓人討厭。到下蛋的時(shí)候，它差不多是發(fā)了狂，恨不能讓全世界都知道它這點(diǎn)兒成績(jī)；就是聾人也會(huì)被它吵得受不了?？鋸埳鷦?dòng)形象地寫出了母雞愛炫耀的特點(diǎn)，突出了作者對(duì)它的討厭。同樣寫叫聲，作者在《貓》這一課中，卻是這樣描寫的：母雞：那么扯長(zhǎng)了聲如怨如訴，使人心中立刻結(jié)起個(gè)小疙瘩來。就是聾人也會(huì)被它吵得受不了。貓：它還會(huì)豐富多腔地叫喚，長(zhǎng)短不同，粗細(xì)各異，變化多端。在不叫的時(shí)候，它還會(huì)咕嚕咕嚕地給自己解悶。研讀第4—10自然段。一只如此令人討厭的母雞，為什么后來作者不敢再討厭它了呢？文中有一段話清楚地告訴了我們?cè)?，比比看誰先找到。它負(fù)責(zé)、慈愛、勇敢、辛苦，因?yàn)樗辛艘蝗弘u雛。它偉大，因?yàn)樗请u母親。一個(gè)母親必定就是一位英雄。合作學(xué)習(xí)要求：文中哪些句子具體描寫了母雞的負(fù)責(zé)、慈愛、勇敢、辛苦？找出來多讀幾遍，讀出自己的感受。不論是在院里，還是在院外，它總是著脖兒，表示出世界上并沒有可怕的東西。一只鳥兒飛過，或是什么東西響了一聲，它立刻警戒起來：歪著頭聽；挺著身兒預(yù)備作戰(zhàn)；看看前，看看后，咕咕地警告雞雛要馬上集合到它身邊來。負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)了一點(diǎn)兒可吃的東西，它咕咕地緊叫，啄一啄那個(gè)東西，馬上便放下，叫它的兒女吃。結(jié)果，每一只雞雛的肚子都圓圓地下垂，像剛裝了一兩個(gè)湯圓兒似的，它自己卻消瘦了許多。慈愛身邊有一只那么慈愛的母雞，你們還會(huì)討厭它嗎？不會(huì)。所以作者說“我不敢再討厭母雞了”。假若有別的大雞來搶食，它一定出擊，把它們趕出老遠(yuǎn)，連大公雞也怕它三分。在夜間若有什么動(dòng)靜，它便放聲啼叫，頂尖銳，頂凄慘，無論多么貪睡的人都得起來看看，是不是有了黃鼠狼。勇敢為什么大公雞會(huì)怕母雞？哪些具體的詞句最能體現(xiàn)母雞的勇敢？“在夜間若有什么動(dòng)靜，它便放聲啼叫，頂尖銳，頂凄慘”一句中，“頂”是什么意思？母雞發(fā)出那么大的聲音