川崎病兒科護(hù)理查房注意事項(xiàng)

川崎病兒科護(hù)理進(jìn)展主講人：141目錄Contents1疾病介紹主要內(nèi)容2護(hù)理措施3出院指導(dǎo)11疾病介紹疾病介紹川崎病

即皮膚粘摸淋巴結(jié)綜合癥，是一種病因未明的全身血管炎綜合癥，幼兒高發(fā)，臨床特點(diǎn)為急性發(fā)熱、皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫大。多數(shù)自然康復(fù)，心肌梗塞是主要死因。川崎病已取代風(fēng)濕熱成為我國(guó)小兒后天性心臟病的主要病因之一。嬰兒及兒童均可患病，但80～85%患者在5歲以內(nèi)，好發(fā)于6-18個(gè)月嬰兒。男孩較多，男：女約為1.5∶1。疾病介紹·病因感染

一般認(rèn)為可能是多種病原，包括EB病毒、逆轉(zhuǎn)錄病毒，或鏈球菌、丙酸桿菌感染。免疫反應(yīng)機(jī)體對(duì)感染源的過(guò)敏反應(yīng)參與了發(fā)病機(jī)制，唯尚缺乏確切依據(jù)。其他

環(huán)境污染、化學(xué)藥品。疾病介紹·病理基本病理：

血管周圍炎、血管內(nèi)膜炎或者全層血管炎，涉及動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管。以小型動(dòng)脈為重，好發(fā)于冠狀動(dòng)脈。

疾病介紹·病理分期Ⅰ期：約1～2周，其特點(diǎn)為：①小動(dòng)脈、小靜脈和微血管及其周圍的發(fā)炎；②中等和大動(dòng)脈及其周圍的發(fā)炎；③淋巴細(xì)胞和其它白細(xì)胞的浸潤(rùn)及局部水腫。

Ⅱ期：約2～4周，其特點(diǎn)為：①小血管的發(fā)炎減輕；②以中等動(dòng)脈的炎變?yōu)橹鳎嘁姽跔顒?dòng)脈瘤及血栓；③大動(dòng)脈少見血管性炎變；④單核細(xì)胞浸潤(rùn)或壞死性變化較著。

Ⅲ期：約4～7周，其特點(diǎn)為：①小血管及微血管炎消退；②中等動(dòng)脈發(fā)生肉芽腫。

Ⅳ期：約7周或更久，血管的急性炎變大多都消失，代之以中等動(dòng)脈的血栓形成、梗阻、內(nèi)膜增厚而出現(xiàn)動(dòng)脈瘤以及瘢痕形成。疾病介紹一、主要癥狀體征1、發(fā)熱2、皮膚粘膜表現(xiàn)

3、淋巴結(jié)腫大

二、心血管癥狀和體征

三、其他伴隨癥狀·臨床表現(xiàn)疾病介紹一、主要癥狀體征1、發(fā)熱：為最早出現(xiàn)的癥狀，體溫達(dá)38-40℃以上，可持續(xù)1-2周，呈稽留熱或弛張熱。約占95%熱型：多為持續(xù)性，可呈弛張熱持續(xù)時(shí)間：多在5天以上，一般為4～30天或更久，平均持續(xù)2周左右；少數(shù)小于5天，常為輕癥患兒；極少數(shù)在30天以上，常為耐藥性川崎病，或易合并冠狀動(dòng)脈瘤?？股刂委煙o(wú)效?！づR床表現(xiàn)疾病介紹2、皮膚粘膜表現(xiàn)

皮疹（約95%）：于發(fā)熱同時(shí)或發(fā)熱后不久發(fā)生，呈向心性、多形性，最常見為遍布全身的蕁麻疹樣皮疹，其次為深紅麻疹斑丘疹，還可見到猩紅熱樣皮疹，無(wú)水皰或結(jié)痂。

出現(xiàn)時(shí)間：發(fā)熱1～3天后

部位：軀干部多

皮疹特點(diǎn)：呈多形性紅斑或?yàn)槭n麻疹樣、麻疹樣、斑丘疹或猩紅熱樣皮疹，不發(fā)生水皰及痂皮。

熱退后皮疹可消退。·臨床表現(xiàn)疾病介紹肢端變化：急性發(fā)熱早期，手足皮膚廣泛硬性水腫，指、趾關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，并有疼痛和強(qiáng)直，繼之手掌、腳底彌漫性紅斑，體溫漸降時(shí)手足硬性水腫和皮疹亦隨之消退，同時(shí)出現(xiàn)膜樣脫屑。早期：75%患兒手、足呈廣泛性硬性水腫，90%患兒掌跖和指趾端皮膚潮紅，或呈現(xiàn)紅斑。

病程第2周：98%左右患兒出現(xiàn)甲床皮膚移行處膜樣脫皮，為川崎病的典型臨床特點(diǎn)。

粘膜表現(xiàn)：雙眼球結(jié)膜充血，但無(wú)膿性分泌物或流淚，持續(xù)于整個(gè)發(fā)熱期或更長(zhǎng)些，口腔咽部粘膜呈彌漫性充血，唇紅干燥、皸裂、出血或結(jié)痂，舌乳頭突起呈楊梅舌。

·臨床表現(xiàn)疾病介紹3、淋巴結(jié)腫大

一般在發(fā)熱同時(shí)或發(fā)熱后3天內(nèi)出現(xiàn)，質(zhì)硬、不化膿、不發(fā)熱。常位于單側(cè)頸部，少數(shù)為雙側(cè)，有時(shí)枕后或耳后淋巴結(jié)亦可受累?！づR床表現(xiàn)疾病介紹

二、心血管癥狀和體征

少見，但很重要，可因冠狀動(dòng)脈炎伴有動(dòng)脈瘤和血栓梗塞而引起猝死。癥狀常于發(fā)病1~6周出現(xiàn)，也可以遲至急性期后數(shù)月，甚至數(shù)年才發(fā)生。

在急性發(fā)熱期，如心尖部出現(xiàn)收縮期雜音、心音遙遠(yuǎn)、心律不齊和心臟擴(kuò)大，即提示冠狀動(dòng)脈損害。發(fā)熱末期可出現(xiàn)充血性心力衰竭、心包炎和二尖瓣關(guān)閉不全等，亦可發(fā)生高血壓或心源性休克。

在亞急性期和恢復(fù)期，可因冠狀動(dòng)脈和動(dòng)脈瘤而發(fā)生心肌梗死；其中約半數(shù)病人的動(dòng)脈瘤可在一年內(nèi)消散。

·臨床表現(xiàn)疾病介紹三、其他伴隨癥狀

病人可能出現(xiàn)膿尿和尿道炎，或腹瀉、嘔吐、腹痛，少數(shù)患兒可發(fā)生肝腫大、輕度黃疸和血清轉(zhuǎn)氨酶活性升高。少見肺部感染；偶有無(wú)菌性腦膜炎?！づR床表現(xiàn)疾病介紹一、血液改變

輕度貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，早期血小板數(shù)正常，以后升高?？筄滴度正常。二、尿與腦脊液等檢查尿中白細(xì)胞可能增多或有膿尿，腦脊液也可出現(xiàn)以淋巴細(xì)胞為主的白細(xì)胞增高，但各種體液的排泄物作細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。三、心血管系統(tǒng)檢查少數(shù)患兒心電圖有改變，R波河T波下降是預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變的主要線索。二維超聲為診斷冠狀動(dòng)脈瘤最可靠的無(wú)創(chuàng)傷方法?！?shí)驗(yàn)室檢查疾病介紹·診斷不明原因發(fā)熱5天以上

四肢變化：急性期掌跖紅斑，手足硬性水腫，恢復(fù)期指趾端膜狀脫屑

軀干、四肢多形性紅斑

雙側(cè)眼結(jié)合膜充血，非化膿性

口唇潮紅、皸裂，口腔黏膜充血、楊梅舌

頸淋巴結(jié)非化膿性腫大

注：伴上列6項(xiàng)中5項(xiàng)者，排除其他疾病，即可診斷，如5項(xiàng)中不足4項(xiàng)，但超聲有冠狀動(dòng)脈損害，亦可診斷

楊梅舌

疾病介紹主要是對(duì)癥與支持療法，包括減輕血管炎癥和對(duì)抗血小板凝集。阿司匹林大劑量丙種球蛋白靜脈滴注皮質(zhì)激素其他·治療疾病介紹·治療一、阿司匹林為首選藥物，具有抗炎、抗凝作用。以往主張大劑量應(yīng)用，持續(xù)用藥到癥狀消失，血沉正常，共約1~3月。有冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張（CAD）者需延長(zhǎng)用藥時(shí)間并加用維生素E，或雙嘧達(dá)莫（潘生?。６?、大劑量丙種球蛋白靜脈滴注早期（病程10天以內(nèi)）應(yīng)用可明顯減少冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生，尤其適用于具有發(fā)生動(dòng)脈瘤高危因素者。治療愈早效果愈好疾病介紹三、皮質(zhì)激素（一般情況下不用）指征：1.全心炎

2.無(wú)法得到大劑量丙球

3.對(duì)丙球治療不反應(yīng)且病情難以控制四、其他

根據(jù)病情給予對(duì)癥和支持治療，有心肌損害者給予ATP、輔酶A等；若發(fā)生心肌梗死、心源性休克等應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)；抗生素僅用于控制繼發(fā)感染；一般禁用腎上腺皮質(zhì)激素。本癥患兒須隨訪半年-1年，有CAD者須長(zhǎng)期隨訪，至少每半年作一次超聲心動(dòng)檢查，直至CAD消失?！ぶ委?2護(hù)理原則與措施患兒以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。措施：入院后測(cè)體溫4次／d，直到體溫正常后改為2次／d。因該病反復(fù)高熱不退，應(yīng)耐心向患兒家屬解釋。出現(xiàn)高熱時(shí)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。體溫38.5℃以下采用物理降溫。持續(xù)高達(dá)38.5℃以上時(shí)應(yīng)采用藥物治療如莫丁舒、普菲特。保持空氣清新，室溫20～22℃，濕度50%～60%，每日通風(fēng)臥床休息，多喂水，補(bǔ)充B族維生素和維生素C。監(jiān)測(cè)體溫，觀察熱型及伴隨癥狀并及時(shí)處理降溫。1.體溫護(hù)理原則與措施患兒在1周內(nèi)可能出現(xiàn)手指、足趾硬腫、手掌面皮膚發(fā)紅，部分患兒指趾關(guān)節(jié)呈梭形腫脹、觸痛，肢端、肛周、軀干等處脫皮，指甲脫落。措施：應(yīng)對(duì)患兒加強(qiáng)護(hù)理，注意局部皮膚黏膜清潔，避免搔抓皮膚，注意防止發(fā)生皮膚撕傷。2.四肢末端變化護(hù)理原則與措施發(fā)病后1～5d部分患兒可出現(xiàn)皮膚多形性紅斑，以猩紅熱樣皮疹最常見，但無(wú)水泡及結(jié)痂，約1周左右可消退。措施：應(yīng)注意與其他傳染病性皮疹及藥物引起的過(guò)敏皮疹現(xiàn)象相鑒別囑家長(zhǎng)給患兒穿柔軟的衣物避免患兒用手抓癢，減少刺激。

3.皮疹護(hù)理原則與措施口唇潮紅、干燥、皸裂、出血、結(jié)痂?？谇谎什筐つ浡猿溲嗳轭^突出呈楊梅舌，扁桃體呈輕度或重度腫大。措施：協(xié)助家長(zhǎng)做好口腔護(hù)理，注意口腔衛(wèi)生。盡量避免食用生、硬類食物，以流食、軟食為主。4.口腔及口唇護(hù)理原則與措施多數(shù)患兒都可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，以頸部淋巴結(jié)非化膿性腫大為主，黃豆至蠶豆粒大小，單側(cè)多發(fā)，可有壓痛，無(wú)波動(dòng)感。措施：在1周后多可自行消退，無(wú)需特殊處理。5.淋巴結(jié)改變護(hù)理原則與措施發(fā)病后1～6d患兒有眼結(jié)膜充血或球結(jié)膜充血，不伴有分泌物及腫脹。措施：可用甲氯霉素滴眼液滴眼避免直接強(qiáng)光刺激、疲勞過(guò)度。6.眼部改變護(hù)理原則與措施部分患兒心臟彩超檢查出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，冠狀動(dòng)脈最大內(nèi)徑<4mm(輕度)，4～8mm(中度)，>8mm(重度)；冠狀動(dòng)脈狹窄、血栓，較重時(shí)可出現(xiàn)猝死。措施：必須減少心臟負(fù)荷密切觀察生命體征。7.冠狀動(dòng)脈改變護(hù)理措施患兒由于發(fā)熱、口腔粘膜充血糜爛而影響食欲，甚至不肯進(jìn)食。措施：了解患兒平時(shí)的飲食習(xí)慣以及特別喜愛的食品，將其烹調(diào)成美味可口、蛋白質(zhì)含量較高、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的低鹽流質(zhì)或半流質(zhì)。食物宜溫涼，不會(huì)自己進(jìn)食的患兒請(qǐng)家長(zhǎng)給予耐心喂食。尚在哺乳期的患兒，則要求其母親多進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，特別要增加每天所進(jìn)的液體量(肉湯、雞湯、魚湯等)，以求增加奶量和提高奶的質(zhì)量?；純后w溫恢復(fù)正常后，食欲多有改善，此時(shí)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，有利于機(jī)體迅速康復(fù)。飲食護(hù)理

措施：丙種球蛋白：密切觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，輸注丙球后9個(gè)月不宜進(jìn)行麻疹，腮腺炎，和風(fēng)疹疫苗的接種；阿司匹林：密切觀察有無(wú)出血傾向，觀察患兒大便的色、量及性質(zhì)，應(yīng)飯后服用本藥，不可隨意增減藥物；甲基潑尼松龍：密切觀察患兒惡心嘔吐及消化道出血現(xiàn)象。藥物治療護(hù)理措施：了解患兒的生活習(xí)慣、愛好、性格特點(diǎn)，對(duì)年長(zhǎng)兒進(jìn)行安慰、心理疏導(dǎo)，對(duì)幼兒采取講故事等分散注意力，引導(dǎo)患兒安心養(yǎng)??；對(duì)家長(zhǎng)更要耐心疏導(dǎo)，因?yàn)榧议L(zhǎng)的情緒直接影響患兒的心理活動(dòng)；了解每個(gè)患兒家長(zhǎng)受教育的程度，文化風(fēng)俗背景，家庭經(jīng)濟(jì)情況等，對(duì)其提供了個(gè)性化的健康指導(dǎo)；向家介紹本病的相關(guān)知識(shí)提高家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知，及時(shí)解釋病情給予心理支持；在進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)操作熟練，動(dòng)作輕柔，從而減輕家長(zhǎng)的顧慮，使其積極配合治療。心理護(hù)理33出院指導(dǎo)向家長(zhǎng)說(shuō)明服藥的長(zhǎng)期性，樹立信心，按正規(guī)療程，劑量服用藥物，注意觀察藥物不良反應(yīng)，定期來(lái)院復(fù)診；講解堅(jiān)持服藥的重要性，不可擅自減量，停藥；按醫(yī)囑定期查血常規(guī)；預(yù)防感染，保持規(guī)律生活節(jié)奏，定制患兒活動(dòng)及休息原則；合理飲食，給予高蛋白，高熱量，易消化食物；接受IVIG治療的患兒如需預(yù)防接種麻風(fēng)疹疫苗的應(yīng)至少間隔11個(gè)月；其余的預(yù)防接種可在3個(gè)月后正常進(jìn)行；合并冠狀動(dòng)脈瘤者長(zhǎng)期服用ASP，需限制活動(dòng)，每月復(fù)診一次，半年檢查一次超聲心動(dòng)圖，直至冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張消失。出院指導(dǎo)感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)1400多年前，隋朝的石匠李春設(shè)計(jì)并參加建造了一座舉世聞名的石拱橋。這座橋叫什么？11

趙州橋說(shuō)一說(shuō)：趙州橋給你留下怎樣的印象？齊讀課文題目。趙半包圍結(jié)構(gòu)，走字旁的捺要寫得舒展。初讀課文自由讀課文，讀準(zhǔn)字音，讀通語(yǔ)句。用筆畫出文中帶生字的詞語(yǔ)，多讀幾遍?？h拱濟(jì)匠計(jì)橫史爪智慧歷hénɡ趙州橋石匠設(shè)計(jì)創(chuàng)舉沖擊

節(jié)省而且各自似乎體現(xiàn)

人民智慧才干歷史同桌間互讀，相互檢查。爪zhǎo（）zhuǎ（）張牙舞爪爪子小貓伸出爪（）子，逗弄著那只張牙舞爪（）的小螃蟹。多音字zhǎozhuǎ自由讀文，梳理結(jié)構(gòu)。課文一共有四個(gè)自然段，每個(gè)自然段分別寫的是什么內(nèi)容呢？理清內(nèi)容第1自然段第2自然段第3自然段第4自然段寫趙州橋的地理位置、設(shè)計(jì)者、歷史，也就是基本情況。圍繞“趙州橋非常雄偉”來(lái)寫的。寫了趙州橋的美觀。寫趙州橋體現(xiàn)了勞動(dòng)人民的智慧和才干。

小結(jié)學(xué)習(xí)方法：我們根據(jù)流程圖，學(xué)會(huì)抓關(guān)鍵詞提煉主要內(nèi)容，很快就知道文章寫了什么。誰(shuí)來(lái)讀讀第1自然段？河北省趙縣的洨河上，有一座世界聞名的石拱橋，叫安濟(jì)橋，又叫趙州橋。它是隋朝的石匠李春設(shè)計(jì)并參加建造的，到現(xiàn)在已經(jīng)有一千四百多年了。世界聞名它可以換成什么詞？遠(yuǎn)近聞名中外聞名資料補(bǔ)充河北趙縣安濟(jì)橋（即趙州橋）……可稱為中國(guó)工程界一絕。——梁思成在西方圓弧拱橋都被看作是偉大的杰作，而中國(guó)的杰出工匠李春，約在610年修筑了可與之輝映，甚至技藝更加超群的拱橋。

——李約瑟羅馬拱橋?qū)儆诰薮蟮拇u石結(jié)構(gòu)建筑……獨(dú)特的中國(guó)拱橋是一種薄石殼體……中國(guó)拱橋建筑，最省材料，是理想的工程作品，滿足了技術(shù)和工程雙方面的要求?！８瘛み~耶試著用“世界聞名”這個(gè)詞語(yǔ)造句。趙州橋之所以世界聞名，是因?yàn)樗Y(jié)著無(wú)數(shù)勞動(dòng)人民的勤勞與智慧。趙州橋體現(xiàn)了勞動(dòng)人民的智慧和才干，是我國(guó)寶貴的歷史文化遺產(chǎn)。智慧歷史慧：上下結(jié)構(gòu)，下面的心字底要寫得扁些、寬些。史：獨(dú)體字，“口”要寫得扁些，撇、捺要寫舒展。收集資料收集關(guān)于我國(guó)寶貴的歷史文化遺產(chǎn)的資料。省縣匠設(shè)計(jì)觀察字的結(jié)構(gòu)布局，說(shuō)說(shuō)怎樣寫才美觀?！敖场笔前氚鼑Y(jié)構(gòu)。匹、巨“省”下面是“目”，不要寫成“日”?！翱h”上面框內(nèi)是兩橫，不要多寫一橫。指導(dǎo)書寫第2課時(shí)聽寫詞語(yǔ)。zhào

xiànhé

běi

shěnɡshí

jiànɡ

shè

jì

lì

shǐ

zhì

huì趙縣河北省石匠設(shè)計(jì)歷史智慧溫故知新通過(guò)上節(jié)課的學(xué)習(xí)，誰(shuí)來(lái)結(jié)合思維導(dǎo)圖說(shuō)說(shuō)課文的主要內(nèi)容？世界聞名雄偉堅(jiān)固美觀請(qǐng)同學(xué)們默讀2～3自然段，邊讀邊找出介紹趙州橋兩大特點(diǎn)的句子。趙州橋非常雄偉。這座橋不但堅(jiān)固，而且美觀。雄偉堅(jiān)固美觀理解過(guò)渡句：

過(guò)渡句起著承上啟下的作用。

第3自然段的第一句話就是一個(gè)過(guò)渡句。了解趙州橋的“雄偉”。想想趙州橋的雄偉體現(xiàn)在哪里？橋長(zhǎng)五十多米，有九米多寬，中間行車馬，兩旁走人。長(zhǎng)五十多米九米多寬用具體的數(shù)字來(lái)表現(xiàn)趙州橋的雄偉。品味語(yǔ)言對(duì)比理解：結(jié)合生活中的數(shù)據(jù)引導(dǎo)學(xué)生體會(huì)。我們的教室長(zhǎng)10米，趙州橋相當(dāng)于5個(gè)教室的長(zhǎng)度。我們的教室寬6米，趙州橋差不多有一間半教室寬。雖然趙州橋和今天的大橋相比不算什么，但是在1400多年前，這可是獨(dú)一無(wú)二的。這么長(zhǎng)的橋，全部用石頭砌成，下面沒(méi)有橋墩，只有一個(gè)拱形的大橋洞，橫跨在三十七米多寬的河面上。你從哪里感受到趙州橋的雄偉？全部用石頭砌成橫跨三十七米多寬了解趙州橋的“堅(jiān)固”。你是從哪兒體會(huì)到趙州橋的堅(jiān)固的？大橋洞頂上的左右兩邊，還各有兩個(gè)拱形的小橋洞。平時(shí)，河水從大橋洞流過(guò)，發(fā)大水的時(shí)候，河水還可以從四個(gè)小橋洞流過(guò)。這種設(shè)計(jì)，在建橋史上是一個(gè)創(chuàng)舉，既減輕了流水對(duì)橋身的沖擊力，使橋不容易被大水沖毀，又減輕了橋身的重量，節(jié)省了石料。你從中了解到了什么信息？堅(jiān)固趙州橋這么堅(jiān)固，是為什么？請(qǐng)仔細(xì)觀察課文插圖?？纯蹿w州橋跟其他橋相比有什么獨(dú)特的地方。了解趙州橋的設(shè)計(jì)特點(diǎn)：沒(méi)有橋墩、一個(gè)大橋洞、四個(gè)小橋洞。創(chuàng)舉寫好這兩個(gè)字要注意什么？“創(chuàng)”的左邊是“倉(cāng)”，不能寫成“侖”?！芭e”的下面是兩橫。為什么說(shuō)趙州橋的設(shè)計(jì)“在建橋史上是一個(gè)創(chuàng)舉”？“創(chuàng)舉”是什么意思？語(yǔ)言積累：用“創(chuàng)舉”說(shuō)一句話。齊讀句子。這么長(zhǎng)的橋，全部用石頭