腎病患兒服用激素后的臨床表現(xiàn)及護理案例分析

腎病患兒服用激素后的臨床表現(xiàn)及護理主講人：目錄Contents1臨床表現(xiàn)主要內(nèi)容2觀察要點3護理措施疾病介紹腎病綜合征（又稱腎?。┛捎啥喾N病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。兒童 原發(fā)性

微小病變型腎病繼發(fā)性 過敏性紫癜腎炎乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎激素治療常見腎病的治療方法是使用激素，激素全稱“糖皮質(zhì)激素”，正常人是由腎上腺皮質(zhì)分泌的。

激素本身對人體代謝的影響是不可避免的，這是激素不良反應(yīng)產(chǎn)生的基礎(chǔ)。長期、大量或不適當(dāng)應(yīng)用激素會給患者帶來顯著甚至不可挽回的不良反應(yīng)。主要臨床表現(xiàn)1)

患兒的生長發(fā)育減緩2)免疫功能下降3)代謝紊亂4)神經(jīng)精神癥狀5)水鈉潴留患兒的生長發(fā)育減緩：激素可以抑制生長激素的產(chǎn)生量，從而影響兒童的生長發(fā)育，并引起蛋白質(zhì)負(fù)平衡。觀察要點定期測量患兒的身高、體重、頭圍、胸圍、皮下脂肪等評估患兒生長發(fā)育情況。主要臨床表現(xiàn)患兒的生長發(fā)育減緩：激素可以抑制生長激素的產(chǎn)生量，從而影響兒童的生長發(fā)育，并引起蛋白質(zhì)負(fù)平衡。護理措施及時調(diào)整激素的使用補充富含蛋白質(zhì)和熱量較高的食物密切觀察患兒病情變化主要臨床表現(xiàn)免疫功能下降：誘發(fā)或加重感染，感染反過來又加重腎病，形成惡性循環(huán)。觀察要點注意患兒面色、呼吸、心率等的變化定時測量體溫，及時發(fā)現(xiàn)感染征象監(jiān)測血沉、C反應(yīng)蛋白。主要臨床表現(xiàn)免疫功能下降：誘發(fā)或加重感染，感染反過來又加重腎病，形成惡性循環(huán)。護理措施及時調(diào)整激素的使用給予足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素，增強機體抵抗力及時傾聽患兒及家長的心聲，給予心理支持必要時采取隔離保護主要臨床表現(xiàn)代謝紊亂：脂肪代謝紊亂、糖代謝紊亂、鈣磷代謝紊亂脂肪代謝紊亂：表現(xiàn)為滿月臉、水牛背等向心性肥胖糖代謝紊亂：有的患兒可以引起血糖升高鈣磷代謝紊亂：表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等主要臨床表現(xiàn)觀察要點觀察患兒是否出現(xiàn)滿月臉、水牛背臉等向心性肥胖觀察患兒是否出現(xiàn)肌肉消瘦、皮膚變薄、淋巴組織萎縮及創(chuàng)傷愈合遲緩等現(xiàn)象監(jiān)測血糖、血脂及鈣磷等電解質(zhì)的變化主要臨床表現(xiàn)代謝紊亂：脂肪代謝紊亂、糖代謝紊亂、鈣磷代謝紊亂護理措施及時調(diào)整激素的使用必要時可對癥治療，注意補充鉀鹽加高護欄，避免患兒摔跤主要臨床表現(xiàn)代謝紊亂：脂肪代謝紊亂、糖代謝紊亂、鈣磷代謝紊亂觀察要點觀察患兒是否出現(xiàn)哭鬧、難以入眠現(xiàn)象、焦慮、興奮、欣快或抑郁、失眠、性格改變嚴(yán)重時可誘發(fā)精神失常、癲癇發(fā)作神經(jīng)精神癥狀激素可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用主要臨床表現(xiàn)護理措施及時調(diào)整激素的使用要努力給患兒創(chuàng)造良好的休息環(huán)境,避免一切不良刺激必要時配合使用小劑量安定催眠藥物等。神經(jīng)精神癥狀激素可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用主要臨床表現(xiàn)觀察要點觀察患兒顏面部、雙下肢是否出現(xiàn)水腫患兒排尿量是否減少監(jiān)測患兒心率及呼吸的變化水鈉潴留全身水腫主要臨床表現(xiàn)護理措施及時調(diào)整激素的使用準(zhǔn)確記錄液體出入量隨時抽血查電解質(zhì)及留尿標(biāo)本送檢。水鈉潴留全身水腫主要臨床表現(xiàn)感謝聆聽第1課時第2課時第1課時動畫導(dǎo)入小葫蘆的本領(lǐng)可大著呢！它不僅可以變出葫蘆娃，還可以做成很多美麗的工藝品，你們看——14我要的是葫蘆lu自由讀課文，讀準(zhǔn)字音，讀通課文。葫蘆藤謝了蚜蟲盯著比賽感到奇怪慢慢地快長啊húluténɡxièyádīnɡsàiɡǎnɡuàimànɑ后鼻音平舌音草字頭：葫、蘆、藤豎心旁：怪、慢葡萄藤初讀感知感咸心蚜鳥蟲鴉盯口目叮賽寒形近字比較識記：人幫我，謝謝你；我?guī)腿?，不客氣。謝謝你，不客氣；常用起，更知禮。兒歌識記：種葫蘆的人得到葫蘆了嗎？小葫蘆都落了，種葫蘆的人一個葫蘆也沒有得到。學(xué)習(xí)第1自然段的第1～3句，看課文插圖，思考：小葫蘆長得怎么樣呢？在文中畫出相關(guān)語句。從前，有個人種了一棵葫蘆。細(xì)長的葫蘆藤上長滿了綠葉，開出了幾朵雪白的小花。花謝以后，藤上掛了幾個小葫蘆。了解起因從前，有個人種了一棵葫蘆。細(xì)長的葫蘆藤上長滿了綠葉，開出了幾朵雪白的小花?；ㄖx以后，藤上掛了幾個小葫蘆。謝的解釋有：①表示感激；②道歉或認(rèn)錯；③辭去，

拒絕；④凋落，衰退?！盎ㄖx以后”中的“謝”應(yīng)該選第（）種解釋。④在日常生活中，“謝”大多表示“謝謝，感謝”，課文中指葫蘆花開過了、花枯萎的意思。從前，有個人種了一棵葫蘆。細(xì)長的葫蘆藤上長滿了綠葉，開出了幾朵雪白的小花。花謝以后，藤上掛了幾個小葫蘆。找到句子中的動詞并圈畫出來。理清小葫蘆的生長順序。種下葫蘆——（）綠葉——（）雪白的小花——花（）以后——藤上（）小葫蘆。長滿開出謝掛從前，有個人種了一棵葫蘆。細(xì)長的葫蘆藤上長滿了綠葉，開出了幾朵雪白的小花?；ㄖx以后，藤上掛了幾個小葫蘆。重讀，讀出喜愛之情朗讀第1自然段的第4、5句。多么可愛的小葫蘆??！那個人每天都要去看幾次。

多么可愛的小葫蘆??！那個人每天都要去看幾次。讀出贊嘆的語氣，讀好感嘆句。體會他對小葫蘆的喜愛之情。比較觀察：你有什么發(fā)現(xiàn)？它們都是左右結(jié)構(gòu)，左窄右寬?！澳尽钡霓嘧兂牲c左高右低，右上部“又”橫撇的撇段與捺舒展，右下部“土”最后一橫不宜超出橫撇與捺的寬度。指導(dǎo)書寫和“棵、盯、治、怪”比較：你有什么發(fā)現(xiàn)？這5個字都是左右結(jié)構(gòu)，“棵、盯、治、怪”都是左窄右寬，“鄰”是左右等寬。第二筆捺改成點，“阝”的第一筆橫撇彎鉤一筆寫成，寫得大一些。抄寫詞語。從前細(xì)長可愛每天自言自語

南瓜鄰居奇怪課后作業(yè)第2課時聽寫詞語：多么可愛的小葫蘆??！種葫蘆的人為什么一個葫蘆也沒得到呢？從前細(xì)長可愛每天自言自語南瓜鄰居奇怪導(dǎo)入新課自由讀第2自然段，思考：葉子上生了蚜蟲，種葫蘆的人是怎么想的？在文中畫出來。有一天，他看見葉子上爬著一些蚜蟲，心里想，有幾個蟲子怕什么！他盯著小葫蘆自言自語地說：“我的小葫蘆，快長啊，快長啊！長得賽過大南瓜才好呢！”朗讀感悟有幾個蟲子怕什么！有幾個蟲子不可怕。這兩個句子有什么不同？感嘆號所表達(dá)的語氣比陳述句更強烈一些，反映出種葫蘆的人對蚜蟲不屑一顧的態(tài)度。練讀句子，讀出不屑一顧的語氣。有一天，他看見葉子上爬著一些蚜蟲，心里想，有幾個蟲子怕什么!他盯著小葫蘆自言自語地說：“我的小葫蘆，快長啊，快長??！長得賽過大南瓜才好呢！”注視，集中視力看自己跟自己說話；獨自低聲說話朗讀“那個人”說的話，語調(diào)輕柔，漸漸上揚，讀出“那個人”對小葫蘆的喜愛和期盼。他盯著小葫蘆自言自語地說：“我的小葫蘆，快長啊，快長??！長得賽過大南瓜才好呢！”自由讀第3自然段，思考：鄰居看到葉子上生了蚜蟲，是怎么說的呢？用橫線畫出來。一個鄰居看見了，對他說：“你別光盯著葫蘆了，葉子上生了蚜蟲，快治一治吧！”那個人感到很奇怪，說：“什么？葉子上的蟲還用治？我要的是葫蘆。”一個鄰居看見了，對他說：“你別光盯著葫蘆了，葉子上生了蚜蟲，快治一治吧！”那個人感到很奇怪，說：“什么？葉子上的蟲還用治？我要的是葫蘆。”語氣急切，讀出鄰居焦急的心情。種葫蘆的人為什么覺得“奇怪”？畫出他的話。葉子上的蟲還用治？葉子上的蟲不用治。這兩個句子有什么不同？第一句是反問句，所表達(dá)的語氣比第二句更強烈一些，反映出種葫蘆的人的詫異。練讀句子，反問句語調(diào)上揚，讀出種葫蘆的人自信的語氣，讀出他對鄰居的質(zhì)疑。讀一讀，比較兩組句子的不同語氣。有幾個蟲子怕什么！有幾個蟲子不可怕。葉子上的蟲還用治？葉子上的蟲不用治。相同之處：每組的兩個句子表達(dá)的意思一樣。

不同之處：兩組句子表達(dá)的方式不同。第一組是感嘆句和陳述句；第二組是反問句和陳述句。感嘆句和反問句比陳述句表達(dá)的情感更強烈。下幾滴雨_________！下幾滴雨不可怕。男子漢____________？男子漢不哭鼻子。試著說一說。怕什么還哭鼻子自由讀第4自然段，借助課文第二幅插圖，讀懂句子：種葫蘆的人不管蚜蟲，這棵葫蘆有什么變化？葉子上爬著一些蚜蟲。葉子上的蚜蟲更多了。多么可愛的小葫蘆??！小葫蘆慢慢地變黃了，一個一個都落了。葉子上生了蚜蟲和小葫蘆有什么關(guān)系呢？葉子和葫蘆之間是有關(guān)系的，葉子給小葫蘆提供營養(yǎng)，葉子被蚜蟲吃了，葫蘆得不到養(yǎng)分，自然就長不好了。生蚜蟲——葉子變黃——小葫蘆落了沒過幾天，葉子上的蚜蟲更多了。小葫蘆慢慢地變黃了，一個一個都落了。沒過幾天，葉子上的蚜蟲更多了。小葫蘆慢慢地變黃了，一個一個都落了。語速放慢，聲音輕一些，讀出種葫蘆的人的難過。讀了這個故事，你懂得了什么？①事物之間是有聯(lián)系的；②要善于聽取別人的勸告。左右結(jié)