國(guó)家基層糖尿病防治管理指南(2022)解讀

國(guó)家基層糖尿病防治管理指南(2022)解讀這份指南為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了全面的糖尿病預(yù)防和管理策略。它涵蓋了糖尿病的早期預(yù)防、規(guī)范診斷、合理治療以及慢性并發(fā)癥的預(yù)防等方面,為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展科學(xué)有效的糖尿病防治工作提供了指引。byJerryTurnersnull指南背景健康中國(guó)戰(zhàn)略《指南》貫徹落實(shí)健康中國(guó)戰(zhàn)略,為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展糖尿病防治工作提供指引。優(yōu)化資源配置針對(duì)基層糖尿病防治中存在的問(wèn)題,《指南》優(yōu)化資源配置,提高工作效率。提升服務(wù)質(zhì)量《指南》聚焦基層實(shí)際需求,促進(jìn)糖尿病防治服務(wù)質(zhì)量整體提升。強(qiáng)化基層作用《指南》明確基層在糖尿病防治中的關(guān)鍵作用,為其履職盡責(zé)提供支持。指南目標(biāo)明確基層糖尿病防治工作的目標(biāo)和任務(wù)規(guī)范基層糖尿病防治工作的組織實(shí)施和保障措施提高基層糖尿病防治工作的質(zhì)量和效果指南適用對(duì)象1廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括各級(jí)各類(lèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等。2醫(yī)務(wù)人員包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員等。3糖尿病患者及家屬涵蓋所有診斷確定或正在接受治療的糖尿病患者以及其家屬?；鶎犹悄虿》乐喂ぷ鞯闹匾曰鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)是普通群眾就醫(yī)的主要入口,在糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范管理和并發(fā)癥預(yù)防方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。開(kāi)展基層糖尿病防治工作,有助于提高公眾健康素養(yǎng),減輕糖尿病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān),降低并發(fā)癥發(fā)生率,切實(shí)改善人民群眾的健康水平。基層糖尿病防治工作的主要內(nèi)容基層糖尿病防治工作的主要內(nèi)容包括早期篩查、規(guī)范化管理、并發(fā)癥預(yù)防、健康教育與自我管理等多個(gè)方面。通過(guò)建立健全基層糖尿病管理體系,提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診治水平,切實(shí)保障人民群眾的健康管理需求?；鶎犹悄虿》乐喂ぷ鞯慕M織實(shí)施健全組織體系建立健全從縣級(jí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全覆蓋的糖尿病防治組織體系,明確各級(jí)職責(zé)分工,確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)充分參與并發(fā)揮重要作用。強(qiáng)化人員配備配足配強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)糖尿病防治工作人員,保證有足夠的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才參與基層糖尿病防治工作。夯實(shí)基礎(chǔ)設(shè)施完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)糖尿病診療和管理所需的設(shè)備設(shè)施,為開(kāi)展糖尿病防治工作提供必要的硬件保障。完善工作流程制定標(biāo)準(zhǔn)化的糖尿病診斷、治療、管理等工作流程,并與電子健康檔案等信息化系統(tǒng)有效銜接,提高基層工作效率。基層糖尿病防治工作的重點(diǎn)任務(wù)11.全面開(kāi)展糖尿病篩查針對(duì)高危人群開(kāi)展定期體檢與糖化血紅蛋白測(cè)試,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并診斷糖尿病患者。22.規(guī)范化管理糖尿病患者為患者建立電子健康檔案,定期評(píng)估病情,實(shí)施科學(xué)的用藥、膳食、運(yùn)動(dòng)等綜合干預(yù)措施。33.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生重點(diǎn)關(guān)注糖尿病的視力、腎臟、心血管等并發(fā)癥,采取有效預(yù)防措施。44.加強(qiáng)健康教育宣傳通過(guò)多種渠道提高公眾對(duì)糖尿病的認(rèn)知,培養(yǎng)患者的自我管理能力?；鶎犹悄虿》乐喂ぷ鞯谋Ｕ洗胧┒嗖块T(mén)協(xié)作通過(guò)健康、財(cái)政、教育等部門(mén)的協(xié)調(diào)配合,共同推進(jìn)基層糖尿病防治工作。資金投入確?；鶎犹悄虿》乐喂ぷ饔凶銐虻呢?cái)政投入和醫(yī)療保障政策支持。人才培養(yǎng)加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)糖尿病防治人員的培訓(xùn)和能力建設(shè),提升專(zhuān)業(yè)技能。信息化支持建立健全基層糖尿病信息管理系統(tǒng),提高工作效率和決策支持能力。糖尿病患者的早期篩查1登記建檔建立糖尿病患者檔案2規(guī)律檢查定期進(jìn)行血糖、尿檢等檢查3分類(lèi)管理根據(jù)檢查結(jié)果實(shí)施分層管理及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病患者并建立健全檔案是基層糖尿病防治工作的重點(diǎn)。通過(guò)定期檢查和分層分類(lèi)管理,可以及早發(fā)現(xiàn)并干預(yù)高危人群,從而預(yù)防和控制糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。糖尿病患者的規(guī)范化管理定期檢查糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)、體檢等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制血糖水平,避免并發(fā)癥。合理用藥根據(jù)患者病情,遵醫(yī)囑合理用藥,配合適當(dāng)?shù)娘嬍澈蜕罘绞?達(dá)到血糖控制的目標(biāo)。健康管理建立健康管理檔案,定期隨訪,提供個(gè)性化的健康指導(dǎo)和心理支持,幫助患者自我管理。糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防與控制糖尿病并發(fā)癥是導(dǎo)致糖尿病患者嚴(yán)重健康問(wèn)題的主要原因。有效預(yù)防和控制并發(fā)癥對(duì)于改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。并發(fā)癥種類(lèi)預(yù)防措施控制方法糖尿病腎病定期檢測(cè)腎功能，控制血糖、血壓、血脂采用藥物治療、飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)等綜合干預(yù)糖尿病視網(wǎng)膜病變定期進(jìn)行眼科篩查，控制血糖及時(shí)治療并采取激光或手術(shù)干預(yù)糖尿病神經(jīng)病變保持良好血糖控制，預(yù)防外傷藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等糖尿病健康教育與自我管理糖尿病健康教育定期為糖尿病患者提供系統(tǒng)的健康教育,讓他們了解病情、掌握管理方法,提高自我管理能力,從而更好地控制血糖。糖尿病自我管理鼓勵(lì)并指導(dǎo)糖尿病患者養(yǎng)成良好的自我監(jiān)測(cè)、飲食、運(yùn)動(dòng)等自我管理習(xí)慣,提高他們對(duì)疾病的主動(dòng)參與程度。醫(yī)患協(xié)作醫(yī)護(hù)人員與患者密切配合,根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的健康管理計(jì)劃,共同推進(jìn)糖尿病防治工作。基層糖尿病防治工作的質(zhì)量控制1過(guò)程指標(biāo)監(jiān)測(cè)基層糖尿病管理各環(huán)節(jié)的實(shí)施情況2結(jié)果指標(biāo)評(píng)估基層糖尿病患者的臨床結(jié)局及健康狀況3滿(mǎn)意度指標(biāo)了解患者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)基層糖尿病管理的滿(mǎn)意度建立科學(xué)合理的質(zhì)量控制體系是確?；鶎犹悄虿》乐喂ぷ髻|(zhì)量的關(guān)鍵。需要制定一套包括過(guò)程指標(biāo)、結(jié)果指標(biāo)和滿(mǎn)意度指標(biāo)在內(nèi)的全面質(zhì)量控制指標(biāo)體系,并定期開(kāi)展監(jiān)測(cè)和評(píng)估,持續(xù)改進(jìn)基層糖尿病防治工作。基層糖尿病防治工作的績(jī)效考核基層糖尿病防治工作的績(jī)效考核是確保工作落實(shí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過(guò)建立健全的績(jī)效考核體系,可以客觀評(píng)估基層糖尿病防治工作的實(shí)施效果,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,持續(xù)改進(jìn)?？己酥笜?biāo)應(yīng)涵蓋基層糖尿病篩查率、管理人數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、健康教育覆蓋率等關(guān)鍵環(huán)節(jié),并結(jié)合地區(qū)實(shí)際情況進(jìn)行差異化設(shè)置?？己私Y(jié)果應(yīng)與經(jīng)費(fèi)投入、人員配備等掛鉤,充分調(diào)動(dòng)基層工作人員的積極性?；鶎犹悄虿》乐喂ぷ鞯男畔⒒ㄔO(shè)建立健全基層糖尿病防治信息化體系,是提升糖尿病診療質(zhì)量、規(guī)范管理的重要基礎(chǔ)。針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理能力弱、信息化水平低的現(xiàn)狀,需要推進(jìn)建設(shè)以下幾方面的信息化系統(tǒng):10K基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)15M糖尿病患者50%電子病歷覆蓋率—數(shù)字化覆蓋建立覆蓋所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和糖尿病患者的數(shù)字化管理平臺(tái),提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平,保障各項(xiàng)數(shù)據(jù)和信息的采集和整合。建立云端的糖尿病管理信息系統(tǒng),支持線上問(wèn)診、檢查結(jié)果查閱、健康檔案管理等功能,實(shí)現(xiàn)糖尿病患者全程信息化管理。開(kāi)發(fā)糖尿病診療、藥物管理、健康教育等方面的專(zhuān)業(yè)應(yīng)用軟件,提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化應(yīng)用能力,滿(mǎn)足日常業(yè)務(wù)需求?；鶎犹悄虿》乐喂ぷ鞯娜瞬排囵B(yǎng)為確?；鶎犹悄虿》乐喂ぷ鞯捻樌_(kāi)展,需要持續(xù)培養(yǎng)一支專(zhuān)業(yè)化、高素質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍。通過(guò)完善人才培養(yǎng)機(jī)制、加強(qiáng)崗位培訓(xùn)、提升工作技能,不斷提高基層醫(yī)務(wù)人員診治糖尿病的能力和水平。同時(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才引進(jìn)和激勵(lì)機(jī)制,為優(yōu)秀人才提供良好的發(fā)展空間和待遇保障,吸引和留住更多優(yōu)秀人才投身基層糖尿病防治事業(yè)?；鶎犹悄虿》乐喂ぷ鞯恼咧С譃榱酥С只鶎犹悄虿》乐喂ぷ?國(guó)家出臺(tái)了一系列相關(guān)政策。這些政策為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了充足的政策支持,為患者獲得優(yōu)質(zhì)的糖尿病診療服務(wù)創(chuàng)造了條件。同時(shí),這些政策還鼓勵(lì)和引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開(kāi)展糖尿病防治工作,切實(shí)提高了基層糖尿病防治的能力和水平。未來(lái)我們將繼續(xù)完善相關(guān)政策,進(jìn)一步加大政策支持力度,為基層糖尿病防治事業(yè)的發(fā)展?fàn)I造更加有利的政策環(huán)境?；鶎犹悄虿》乐喂ぷ鞯慕?jīng)費(fèi)保障經(jīng)費(fèi)來(lái)源基層糖尿病防治工作的經(jīng)費(fèi)主要來(lái)自政府財(cái)政撥款、社會(huì)保險(xiǎn)基金、個(gè)人自付等多方渠道。政府要持續(xù)加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入。經(jīng)費(fèi)用途經(jīng)費(fèi)用于糖尿病患者的篩查、診治、管理、并發(fā)癥預(yù)防控制等全方位健康服務(wù),以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)和人員培訓(xùn)等。經(jīng)費(fèi)分配遵循"?；?、重重點(diǎn)、向基層傾斜"的原則,將更多經(jīng)費(fèi)向基層基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和服務(wù)傾斜,確保基層糖尿病防治工作落到實(shí)處。經(jīng)費(fèi)監(jiān)管建立健全經(jīng)費(fèi)使用管理制度和績(jī)效考核機(jī)制,確保經(jīng)費(fèi)使用規(guī)范、高效,真正惠及廣大糖尿病患者。基層糖尿病防治工作的監(jiān)督評(píng)估1建立健全監(jiān)督評(píng)估機(jī)制制定完善的監(jiān)督評(píng)估制度和標(biāo)準(zhǔn),明確監(jiān)督評(píng)估的目標(biāo)、內(nèi)容、方式和周期。2開(kāi)展定期監(jiān)督評(píng)估組織專(zhuān)業(yè)人員定期對(duì)基層糖尿病防治工作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核、資料審查和數(shù)據(jù)分析。3注重過(guò)程管理和績(jī)效考核關(guān)注工作過(guò)程的規(guī)范性和工作質(zhì)量,同時(shí)重視預(yù)期目標(biāo)的完成度與實(shí)際效果。4落實(shí)整改措施和反饋機(jī)制及時(shí)反饋評(píng)估結(jié)果,并督促落實(shí)整改措施,持續(xù)改進(jìn)基層糖尿病防治工作。基層糖尿病防治工作的典型案例案例1:基層公衛(wèi)機(jī)構(gòu)的糖尿病防治某市基層公衛(wèi)機(jī)構(gòu)通過(guò)建立健全糖尿病篩查、診斷、治療等服務(wù)體系,提高了基層糖尿病防治能力,年均新診斷糖尿病患者數(shù)較上年增長(zhǎng)20%。案例2:社區(qū)糖尿病健康管理某社區(qū)采取分層分類(lèi)管理措施,對(duì)糖尿病高危人群和患者進(jìn)行定期隨訪和綜合管理,有效控制了糖尿病發(fā)病率和并發(fā)癥發(fā)生率。案例3:基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)某縣通過(guò)集中培訓(xùn)和定期督導(dǎo),提高了基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)糖尿病的診斷和規(guī)范化管理能力,促進(jìn)了當(dāng)?shù)靥悄虿》乐喂ぷ鞯膶?shí)施。基層糖尿病防治工作的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)1全國(guó)經(jīng)驗(yàn)匯總各地區(qū)成功案例2標(biāo)準(zhǔn)化管理建立完善的防治體系3多方協(xié)同政府、醫(yī)療、社區(qū)緊密合作通過(guò)全國(guó)各地基層單位的實(shí)踐探索,逐步總結(jié)出了一套行之有效的糖尿病防治管理經(jīng)驗(yàn)。關(guān)鍵在于建立起標(biāo)準(zhǔn)化的管理流程,同時(shí)實(shí)現(xiàn)政府、醫(yī)療單位和社區(qū)三方面的密切協(xié)作,形成綜合施策的工作體系,確保基層糖尿病防治工作落到實(shí)處?；鶎犹悄虿》乐喂ぷ鞯奈磥?lái)展望數(shù)字化轉(zhuǎn)型充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù),實(shí)現(xiàn)基層糖尿病防治工作的數(shù)字化轉(zhuǎn)型,提高工作效率和管理水平。標(biāo)準(zhǔn)化管理進(jìn)一步完善基層糖尿病防治工作的標(biāo)準(zhǔn)化體系,確保各項(xiàng)工作有章可循,確保質(zhì)量穩(wěn)定可控。人才隊(duì)伍建設(shè)加強(qiáng)糖尿病防治專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)和培訓(xùn),不斷提高工作人員的專(zhuān)業(yè)水平和綜合素質(zhì)。指南的實(shí)施保障要確?！秶?guó)家基層糖尿病防治管理指南(2022)》順利實(shí)施,需要從多方面做好保障措施。首先要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),明確各級(jí)政府和部門(mén)的職責(zé)分工。同時(shí)要建立健全工作機(jī)制,完善相關(guān)政策法規(guī),健全監(jiān)督考核體系。此外,還要加大人力、財(cái)力和物力投入,為基層糖尿病防治工作提供有力支持。要加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè),為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。同時(shí)要強(qiáng)化人員培訓(xùn),提升基層醫(yī)務(wù)人員的診治和管理能力。指南的修訂與更新持續(xù)完善本指南將根據(jù)實(shí)踐及最新研究成果不斷完善和更新,確保其內(nèi)容和要求與時(shí)俱進(jìn)。廣泛征求意見(jiàn)在修訂過(guò)程中,將廣泛征求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、相關(guān)專(zhuān)家學(xué)者