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髕骨骨折的護理主講人:1相關(guān)知識(Diseaseintroduction)2護理原則與措施(NursingPrecautions)目錄Contents主要內(nèi)容3健康指導(HealthEducation)11相關(guān)知識(Diseaseintroduction)1概述髕骨骨折即以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直,常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。髕骨骨折多見青壯年,由直接外力或間接外力損傷所致。若治療不當會引起關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。嚴重影響關(guān)節(jié)功能。2解剖生理髕骨是體內(nèi)最大的籽骨,是股四頭肌伸膝作用的主要支點。與股骨髁上部位形成髕股關(guān)節(jié),起到保護膝關(guān)節(jié)的作用。股四頭肌肌腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶,止于脛骨結(jié)節(jié)上,其兩側(cè)為髕旁腱膜,是膝關(guān)節(jié)重要支持帶。
髕骨結(jié)合股四頭肌肌腱,髕韌帶和兩旁的髕旁腱膜構(gòu)成一組完整的伸膝裝置,加強行走和跑跳作用。髕骨也是膝關(guān)節(jié)的一個組成部分。切除髕骨后,在伸膝活動中可使股四頭肌力減少,因此,髕骨能起到保護膝關(guān)節(jié)、增強股四頭肌肌力、伸直膝關(guān)節(jié)滑車作用。2解剖生理直接暴力
如撞擊傷、踢傷等。直接暴力導致的髕骨骨折有時會合并同側(cè)的髖關(guān)節(jié)后脫位。骨折多為粉碎性,移位較少。間接暴力
股四頭肌突然猛力收縮,超過髕骨的內(nèi)在的應(yīng)力時,則引起髕骨骨折。骨折多為橫形,移位明顯,但很少呈粉碎性,伸肌支持帶損傷嚴重,不能主動伸直膝關(guān)節(jié)。3病因髕骨骨折可表現(xiàn)為患膝腫脹、疼痛伸膝受限關(guān)節(jié)血腫常見于大多數(shù)髕骨骨折4臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)血腫感染內(nèi)固定鋼絲斷裂膝關(guān)節(jié)功能障礙創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5常見并發(fā)癥保守治療:石膏固定。膝關(guān)節(jié)伸直位固定4-6周,固定期間在可忍受范圍內(nèi)允許負重。適應(yīng)癥:骨折分離≤2mm關(guān)節(jié)面不平≤1mm手術(shù)治療:適應(yīng)癥:合并伸膝支持帶的骨折、開放性骨折、骨折移位≥2-3mm,關(guān)節(jié)面不平整者。手術(shù)時間:皮膚正常者盡快手術(shù)。注意事項:皮膚存在挫傷或裂傷,最好在接診后立即或稍后盡快急診手術(shù)。一旦裂傷部位出現(xiàn)淺層感染,手術(shù)必須延遲7-10天,直至手術(shù)傷口被污染的可能性降到最小。6治療22護理原則與措施(NursingPrecautions)膝關(guān)節(jié)局部情況受傷史既往健康史精神情感狀況X射線檢查1護理評估做好心理護理,講解手術(shù)、麻醉方法及過程減輕患者心理負擔,消除恐懼。指導患者在床上練習排尿、排便。以適應(yīng)手術(shù)后的需要。備皮:清潔患肢,督促能活動的病人進行沐浴。全麻及硬膜外麻醉的病人術(shù)前1日晚8時給予甘油灌腸劑灌腸,清潔腸道。晚12時開始禁食禁水,等待手術(shù)。術(shù)晨準備:注射術(shù)前常規(guī)用藥,準備帶入手術(shù)室用品。2術(shù)前護理病情觀察:(1)生命體征的觀察:T,P,R,BP(2)嚴密觀察切口滲血及切口引流情況(3)嚴密觀察患肢的血運情況及腫脹情況:觀察患肢的血液循環(huán)、皮膚溫度、神經(jīng)感覺情況、末梢循環(huán)的充盈度,踝及足趾的活動和患肢足背動脈搏動情況。3術(shù)后護理2.一般護理手術(shù)當天麻醉過后,指導患者在無痛或微痛的情況下活動患側(cè)足趾:用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾,對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義;3.患肢抬高高度應(yīng)高于患者的心臟,以利于血液循環(huán),防止患肢腫脹。3術(shù)后護理疼痛與摔傷致髕骨骨折有關(guān)焦慮與疼痛、擔心預后及手術(shù)有關(guān)軀體移動障礙與疼痛、肌力下降等有關(guān)潛在并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡等知識缺乏與病人缺乏髕骨骨折的相關(guān)知識和治療有關(guān)4術(shù)后護理診斷術(shù)后X片1.疼痛與摔傷致髕骨骨折有關(guān)護理目標:通過應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑、指導病人分散注意力,使病人疼痛感減輕。護理措施:①休息,緩解肌肉痙攣,避免誘發(fā)疼痛;②患肢抬高,使其高于心臟水平;③指導病人減輕疼痛的方法,使其保持良好的心理狀態(tài);④物理治療:利用中藥進行熱敷、熏洗、針灸、按摩等;⑤必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。護理評價:病人疼痛明顯減輕。疼痛的評分標準數(shù)字評分法是將疼痛的程度用0至10共11個數(shù)字表示,病人根據(jù)自身疼痛程度在這11個數(shù)字中挑選一個數(shù)字代表疼痛程度。0分,無疼痛;3分以下,有輕微的疼痛,患者能忍受;4---6分:患者疼痛并影響睡眠,上能忍受,應(yīng)給與臨床處置;7---10分:患者有漸強烈的疼痛,疼痛劇烈或難忍。2.焦慮與疼痛、擔心預后及手術(shù)有關(guān)護理目標:病人能正確對待疾病,樹立信心,焦慮減輕護理措施
①提供舒適的病房環(huán)境,減少不必要的外界刺激;②關(guān)心病人,鼓勵病人,適時與病人溝通交流;③適當讓病人了解自己的病情、治療方案和護理措施等,安慰病人,是病人樹立信心,積極接受治療;④幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng),如家人的支持陪伴。護理評價:病人焦慮程度明顯減輕,情緒較前穩(wěn)定。3.軀體移動障礙與疼痛、肌力下降等有關(guān)護理目標:通過協(xié)助或指導活動和功能鍛煉來幫助病人逐漸恢復活動能力。護理措施①指導或協(xié)助病人適當?shù)拇采匣顒优c功能鍛煉;②加強基礎(chǔ)護理,如做好清潔衛(wèi)生工作,協(xié)助病人床上使用便盆;③緩解疼痛,安慰病人,做好心理護理,樹立信心。護理評價:經(jīng)過治療和護理,病人軀體移動障礙有所緩解。4.潛在并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡等護理目標:防止?jié)撛诓l(fā)癥發(fā)生,減輕病人痛苦。護理措施:①指導病人采取正確的方法適當床上活動、功能鍛煉;②協(xié)助或指導病人及其家屬進行局部按摩,以促進血液循環(huán);③保持床單位和衣物清潔干燥,勤翻身;④密切觀察病情變化及對癥處理。護理評價:指導病人活動按摩,目前尚未出現(xiàn)并發(fā)癥。5.知識缺乏與病人缺乏髕骨骨折的相關(guān)知識和治療有關(guān)護理目標:病人較前了解自己的病情和相關(guān)注意事項。護理措施:①指導病人保持良好的心理狀態(tài)和適當?shù)墓δ苠憻?,囑予以低鹽低脂飲食,注意營養(yǎng)的補充;②適時與病人及其家屬溝通交流,解釋疾病的發(fā)生發(fā)展情況和影響因素;護理評價:通過與病人的溝通交流,病人較前了解疾病并能較好配合治療護理。麻醉護理1手術(shù)以后,按麻醉的要求給予去枕平臥,禁食禁水6小時。當患者口渴嚴重時可取棉簽沾溫水濕潤嘴唇,以緩解患者的不適感。要檢查麻醉針眼處有無滲出,如有滲出要給予敷料覆蓋并及時更換。保持鎮(zhèn)痛泵在位有效。5其他護理
石膏的護理2觀察病人石膏的松緊度,觀察末梢的血液循環(huán),注意皮膚的色澤,溫度,感覺,活動及腫脹等情況,有肢端劇痛,發(fā)紺或蒼白,皮膚溫度降低,感覺減退,不能主動活動或被動活動時疼痛,都是缺血的表現(xiàn),可能是由于繃帶的壓迫所至,應(yīng)及時報告醫(yī)生給與處理。如有局限性松動,肢體疼痛,切勿隨意再使用止疼劑,如疑有局部受壓,可及時檢查,或重新固定。5其他護理引流管護理3引流管要放置合理,禁止打折,定時擠壓。保持引流管在位固定良好,通暢有效,平時要仔細觀察,詳細記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。如發(fā)現(xiàn)負壓引流管,引流袋漏氣,應(yīng)及時更換,更換時,要嚴格消毒,做好記錄。拔管指征:引流24~72小時后,如24小時量不超過50毫升,引流液呈黃色,即可拔除引流管。5其他護理33健康指導(HealthEducation)髕骨骨折的功能鍛煉對膝關(guān)節(jié)的恢復影響很大,通過具體指導可避免鍛煉方法不當及不敢鍛煉造成的關(guān)節(jié)強直,肌肉萎縮及運動過度造成的再度骨折加強與患者及家屬的溝通,讓其了解重要性并積極配合。做到早期活動,早期離床,早期功能鍛煉。功能鍛煉外固定期間主要是以股四頭肌鍛煉為主以及髖周圍肌的等長收縮,踝關(guān)節(jié)的主動伸屈活動,每日4~5次,每次5分鐘。病人能夠完成上述鍛煉時可逐漸過渡到讓病人做踝關(guān)節(jié)主動、被動活動,足蹬運動,直腿抬高運動。功能鍛煉直腿抬高運動4-6周后去除外固定,開始練習膝關(guān)節(jié)屈伸活動。經(jīng)過長時間固定,膝關(guān)節(jié)都有不同程度的功能鍛煉礙,主動屈膝較困難,因此應(yīng)采取多種形式、多種方法的鍛煉,如主動鍛煉和被動鍛煉相結(jié)合,床上鍛煉和床下鍛煉相結(jié)合,用器械鍛煉和不用器械鍛煉相結(jié)合等。多采用被動啟動形式,如別人幫助屈膝;待有一定活動度后改為主動活動。病人可在臥床時主動伸屈膝關(guān)節(jié),也可下地扶床邊或門框下蹲以練習膝關(guān)節(jié)伸屈功能。功能鍛煉膝關(guān)節(jié)屈伸活動
術(shù)后3個月~6個月:病人出院前教會病人正確持拐助行,每天練習500m~1000m,每日3次,定期復查隨診,避免提前棄拐。每天的康復訓練要保證數(shù)量,注意質(zhì)量,當病人活動次數(shù)過多,出現(xiàn)關(guān)節(jié)水腫和積液時要減少活動次數(shù),不做熱敷。以上鍛煉都應(yīng)注意被動活動時力量要緩和,以免造成新的損傷,同時鍛煉的強度應(yīng)因人而異,活動幅度由小逐漸變大,以不引起疲勞為宜。不可活動過激或停止活動鍛出院指導感謝聆聽
贈送以下課件跳水是中國體育運動項目的強項之一,但是在俄國作家列夫·托爾斯泰的筆下,跳水卻有著完全不同的意義,讓我們走進小說《跳水》。17跳水第一課時第二課時
列夫·托爾斯泰,19世紀末20世紀初俄國最偉大的文學家,也是世界文學史上最杰出的作家之一,他的文學作品在世界文學中占有第一流的地位。代表作有《安娜·卡列尼娜》《戰(zhàn)爭與和平》《復活》以及自傳體小說三部曲《幼年》《少年》《青年》等。第一課時sìwéihǔzīliě我會認朗讀課文掃清障礙肆桅桿唬嚇齜咧嘴撕瞄開準sīmiáo牙放肆帽桅鉤扭咧艙我會寫sōuhánɡsìmàowéisīdòuhǔɡōuniǔliěcānɡōumiáo航逗唬瞄艘撕鷗左右結(jié)構(gòu)半包圍結(jié)構(gòu)艘肆航桅唬鉤艙逗帽撕扭咧鷗瞄識字方法加一加:木+危=桅字謎識字:
虎口邊唬識字方法換一換:例圖片識字:
瞄咧咧開sōu艘造句:一艘小船在湖面劃行,十分愜意。注意這里是“叟”。易寫錯肆sì造句:雪花像綻放的禮花,天地間肆意地飄灑。注意這里是兩橫。船艙跳水比賽識字游戲嗚咽醒悟頂端逃脫放肆桅桿詞語解釋他的怪異舉動引得我們哈哈大笑。哈哈大笑:形容開懷地大笑起來。本文指小猴子模仿人的動作,逗得大家大笑起來??扌Σ坏茫嚎抟膊皇牵σ膊皇?。形容處境尷尬,不知如何是好。本文指船長的兒子對猴子的行為感到哭笑不得。猴子把小孩的帽子掛在桅桿上,孩子們哭笑不得。默讀課文,想想這個故事的起因、經(jīng)過和結(jié)果,把下面的內(nèi)容填寫完整,再講講這個故事。(課后第一題)水手拿猴子取樂猴子戲弄孩子,孩子走上橫木船長命令孩子跳水,孩子得救結(jié)果經(jīng)過起因整體感知故事中水手們的表現(xiàn)如何推動情節(jié)的發(fā)展?船長的辦法又好在哪里呢?下節(jié)課我們一起去研讀!yìsōuhángchuán
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()課堂演練一、讀拼音,寫詞語。撕咬逗樂一艘航船瞄準海鷗更加放肆艘顆頂只條支根塊一()帽子一()猴子一()橫木一()甲板一()帆船一()炮彈一()繩子一()步槍頂只根塊艘顆條支一、選擇合適的詞語填空。三、根據(jù)課文內(nèi)容填空。“跳水”這個故事發(fā)生在一艘環(huán)游世界正往回航行的輪船上,船上有船長、水手、孩子和猴子。由于水手拿猴子(),使猴子很();猴子放肆起來就去();孩子就去()猴子,一直追到了(),處境非常危險,船長看到了就()孩子跳水,使孩子脫險,最后得救了。取樂放肆拿孩子的帽子追桅桿頂端逼
上節(jié)課,我們學習了“跳水”這課的生字,詞語,初步感知了本文的主要內(nèi)容,這節(jié)課讓我們繼續(xù)走進文本,感知猴子、孩子、船長之間的“精彩片段”!第二課時
閱讀課文第一段,思考:這段寫了什么內(nèi)容?從哪些地方看出猴子非常放肆?猴子為什么會放肆起來?互動課堂
這一天風平浪靜,水手們都在甲板上。進行環(huán)境描寫,為下文“跳水”做鋪墊。故事起因一只猴子在人群里鉆來鉆去,模仿人的動作,惹得大家哈哈大笑。它顯然知道大家拿它來取樂,因而更加放肆起來。......水手拿猴子取樂,猴子更加放肆。
課文多次描寫水手們的“笑”,把相關(guān)語句找出來,說說這幾次“笑”與故事情節(jié)發(fā)展的聯(lián)系。(課后第二題)故事經(jīng)過猴子忽然跳到他面前,摘下他的帽子戴在自己頭上,很快地爬上了桅桿。突發(fā)狀況,讓人意想不到。很快地迅速、敏捷水手們又大笑起來,只有那個孩子哭笑不得,眼巴巴地望著猴子坐在桅桿的第一根橫木上。生氣無奈~~~~~~~~~~~~~~~~~~~水手們的大笑刺激了孩子的情緒孩子嚇唬它,朝著它大喊大叫。猴子不但不理,還撕的更兇了。表示遞進關(guān)系,突出猴子的放肆?!坏€……他不但不聽同學的勸告,還變得變本加厲。水手們笑得更歡了,孩子卻氣得臉都紅了。他脫了上衣,爬上桅桿去追猴子。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~他們的笑聲加上猴子的戲弄,使得孩子更加生氣,致使孩子做出沖動的舉動——爬上桅桿去追猴子。水手們笑得更歡了,孩子卻氣得臉都紅了。他脫了上衣,爬上桅桿去追猴子。此時孩子可能在想些什么呢?我太沒有面子了,我一定要追上這只可惡的猴子,搶回帽子。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~———————————水手們的笑
推動了情節(jié)發(fā)展“你逃不了!”孩子一邊追趕一邊喊。突出孩子要追上猴子拿回帽子的決心和信心。讀句子,一邊讀一邊想象當時的畫面。
爬到了桅桿的頂端,它用后腳勾住繩子,把帽子掛在最高的那根橫木的一頭,然后坐在桅桿的頂端,扭著身子,齜牙咧嘴做著怪樣。猴子越來越放肆,孩子忍無可忍。孩子氣極了,他的手放開了繩子和桅桿,張開胳膊,搖搖晃晃地走上橫木去取帽子。這時候,甲板上地水手全都嚇呆了。處境危險~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~水手們的表現(xiàn)說明了孩子處境的危險。孩子只要一失足,直摔到甲板上就沒命了。即使他走到橫木上拿到了帽子,也難以回轉(zhuǎn)身來。有個人嚇得大叫了一聲,孩子聽到叫聲往下一望,兩條腿不由得發(fā)起抖來。突出孩子進退兩難,處境危險。千鈞一發(fā)危在旦夕迫在眉睫萬分危急詞語積累(哪些詞語可以用來形容孩子的處境)正在這時候,船長從船艙里出來,手里拿著一支槍,立刻瞄準兒子,道:“向海里跳!快!不跳我就開槍了!”“向海里跳!不然我就開槍了!”說一說父親此時的心情。擔心焦急故事結(jié)果正在這時候,船長從船艙里出來,手里拿著一支槍,立刻瞄準兒子,道:“向海里跳!快!不跳我就開槍了!”“向海里跳!不然我就開槍了!”故事結(jié)果說明船長說話語氣的強硬,逼迫孩子跳水的決心。用五個“!”和兩次“開槍”有什么意義?撲通一聲,孩子像顆炮彈一樣扎進了海里。二十來個勇敢的水手已經(jīng)跳進了大海。等孩子一上來,水手們就立刻抓住了他,把他救上了甲板。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~這兩句對水手的描寫表明了事情的結(jié)局——孩子得救了。在那個危急時刻,船長是怎么想的?他的辦法好在哪里?(課后第三題)因為發(fā)現(xiàn)自己的兒子處境危險,如果孩子橫木上走回去,就有跌下來的危險,摔到甲板上必然粉身碎骨,沒有生還的可能;而跳入水中,既不會傷害到身體,又有水性好的水手們能迅速地打撈他,使他能夠脫離危險。從當時的情形來看,跳水是最好的辦法。這是船長的思維過程。如果孩子沒有跳水,父親會不會開槍?為什么?船長不會真的開槍。他說開槍只是為了嚇唬孩子,讓他盡快地跳入海里,因為這樣是唯一拯救他的辦法。你認為這是一個怎樣的父親?臨危不懼當機立斷急中生智討論:當孩子被救上來后,你想對孩子說些什么?為了一點兒面子,險些失足摔傷,真是太不應(yīng)該了。做錯了事要及時
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